堵塞性肠梗阻20例分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 抗剂，可逆转阿片肽样作用，抑制ｐ内啡肽的释放，从而解除　其中枢抑制作用，近年来已推荐用于急性酒精中毒。　山莨菪碱是我国生产的抗胆碱药，具有多种药理作用。首　先，它能改善微循环，使代谢增快，提高酶系统活动性，从而减　少乙醇的蓄积，减轻酒精症状，加快中毒者的觉醒速度。其次，　它能扩张小血管，松弛平滑肌及减少胃液分泌，从而迅速缓解　酒精的中毒症状如呕吐、畏寒、低体温及木僵状态；并且山莨菪　碱还能兴奋脑干网状结构的延髓呼吸中枢，抑制大脑皮质网状　结构，从而协同纳洛酮，解除呼吸抑制和中枢抑制状态。　者急症手术外，其余均经保守治疗无好转后手术探查。本组痊　愈１９例，均无并发症发生，死亡１例。　３讨论　３．１堵塞性肠梗阻发病原因本组２０例堵塞性肠梗阻，　６０岁以上者１６例，占８０％，其发病因素明显与胃大部切除毕　Ⅱ式吻合（４０％，８／２０）、高龄牙齿不全、咀嚼困难、食物粗糙有　关。由于牙齿的机械性消化不全又失去了胃的研磨消化及胃腔　内稀释作用，食物尤其是易结聚成团的黏质性食物直接进入小　肠碱性环境，加之空肠腔细小，排空较慢，导致食物结聚成团　本资料表明，山莨菪碱合用纳洛酮治疗急性酒精中毒症状　块，发生堵塞性肠梗阻，提示胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后饮食　缓解快、催醒快，无毒副作用，医疗费用低，简单易行，值得推　指导及老年牙齿健康与保健的重要性。另外习惯性便秘也是发　广。　病的重要原因之一，若不及时处理，将导致严重并发症，本组４　参考文献　例粪块性梗阻者均有便秘病史，至人院前最长已８　ｄ未大便。　１卢智达．纳洛酮的临床进展【Ｊ】．中国医学文摘内科学，１９９８，１９（１０）：　蛔虫性肠梗阻均为上世纪８０年代所见，随着经济卫生条件的　５３３　改善，近１０余年来未再见到。　３．２治疗堵塞性肠梗阻的特点是：开腹探查排除消化　作者简介：李伟红，女，３５岁，本科学历，毕业于新乡医学院，主治　道其他病变后，可发现肠道内块状堵塞物。手术方式分为肠道　医师。　（收稿日期：２００７—０６—２２）　切开及经腹会阴联合取出堵塞物两种，具体因人、因病而异。对　堵塞物位于空回肠者行肠道切开取出堵塞物，并行肠减压术，　堵塞性肠梗阻２Ｏ例分析　术中应注意保护术野避免污染。纵切横缝可以避免肠腔狭窄。　对于结肠尤其是乙状结肠的粪块堵塞物，应尽量避免剖开肠　彭文仪　王明明　李　华　李国照　腔，因在梗阻情况下不能进行充分肠道准备难免污染，易发生　（平度市中医医院，山东平度２６６７００）　肠瘘，而造口又将增加二次手术关闭回纳的风险及患者的经济　负担。手术时腹、会阴两组密切配合，从梗阻的头端逐步向肛门　１９８９年８月～２００７年１月我们共收治各类肠梗阻４６５　方向挤捏，使粪块（或异物）逐一下移，会阴组则向肛门内注入　例，其中堵塞性肠梗阻２０例，约占４．３０％，均经手术证实，现报　石蜡油后逐一掏出。术中尽量减压干净，以防术后肠蠕动恢复　告如下。　慢，水分吸收再结成干粪块。必要时可自肛门放入粗而软硬合　１　临床资料　适的多孔减压管，跨过肠壁扩张最明显处行术后冲洗减压，切　１．１一般资料本组２０例，男１７例，女３例；年龄１０岁　忌盲目推挤，以免损伤肠壁。由于回盲瓣的特殊结构，结肠梗阻　～７８岁。术前表现为：高位梗阻１６例，低位梗阻４例。术前明确　是一种“闭襻性肠梗阻”，而结肠壁薄、血液供应差、易致肠壁坏　梗阻原因１例，系一性怪癖症患者自肛门塞人直肠内１２０ｍｌ玻　死穿孔。且结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出　璃瓶１个。既往有胃大部切除、毕Ⅱ式吻合者８例，余无既往手　现晚，但较严重。鉴于粪块性梗阻的严重后果，对于保守治疗效　术史。　果不明显的结肠梗阻患者我们建议积极手术，关键是手术应在　１．２手术方法根据术前对梗阻可能发生部位的判断，　肠壁坏死穿孔前进行。　在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，通过切开肠道或经腹会阴联合　３．３预防堵塞性肠梗阻是可预防的疾病，尤其是有胃　取出堵塞物。术中见食物性梗阻１０例，其中山楂团块４例，柿　大部切除毕Ⅱ式吻合术史及习惯性便秘病史者，主要应从以下　子团块３例，腌制咸芥菜条团块１例，牛筋块１例，鸡骨１例　三方面预防：①注意牙齿保健及必要的义齿辅助。②饮食卫生，　（已致肠穿孔）。以上均为高龄、牙齿不全、咀嚼困难者，其中８　除注意饮食清洁外，有上述胃手术史者应忌食山楂、柿子，未经　例为胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后。蛔虫性肠梗阻５例均为儿　煮烂的粗纤维食品等，有习惯性便秘史者应多食香蕉、白薯，保　童。粪块性梗阻４例，其中１例人院时呈弥散性腹膜炎，术中见　持大便通畅。③一旦数日未排便应及早处理，如口服石蜡油、蓖　乙状结肠破裂，自左下腹内取出硬粪块约２　，并切除坏死肠　麻油或菜油及辅以开塞露、肥皂水灌肠等，以防梗阻的发生。　段、行两断端外置造口术，２　ｄ后死于感染中毒性休克；另３例　粪块性梗阻及１例直肠异物（玻璃瓶）经腹会阴联合取出堵塞　作者简介：彭文仪，男，３６岁，本科学历，毕业于潍坊医学院，主治　物。　医师。Ｅ－ｍａｉｌ：Ｐｅｎｇｗｙ２００７０７＠１６３．ｃｏｍ　２结果　・　（收稿Ｅｔ期：２００７—０６—１３）　本组２０例，除２例人院时并发肠穿孔、肠破裂出现腹膜炎　基层医学论坛２００７年第１１卷第１０期Ａ版