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血液病学(医学高级)-案例分析题
1、患者男，20岁，因“关节畸形，常发关节出血”来诊。患者自幼易发生出血，学步前以软组织出血多见，开始走路后经常发生关节出血，现有关节畸形。家族史：患者舅父自幼易出血，死于脑出血，其他亲属无患病。为明确诊断应该进行的检查是（） A.血小板计数 B.血小板功能
C.活化部分凝血酶时间（APTT） D.血浆凝血酶原时间（PT） E.血浆凝血酶时间（TT） F.纤维蛋白原 G.心电图 H.胸部X线片
2、患者男，20岁，因“关节畸形，常发关节出血”来诊。患者自幼易发生出血，学步前以软组织出血多见，开始走路后经常发生关节出血，现有关节畸形。家族史：患者舅父自幼易出血，死于脑出血，其他亲属无患病。提示患者入院后检查发现活化部分凝血酶时间（APTT）100秒（正常30秒以内），血浆凝血酶原时间（PT）和血浆凝血酶时间（TT）,纤维蛋白原正常，血小板计数和功能正常。下一步检查是（）
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A.凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C） B.凝血因子Ⅸ活性（FⅨ：C） C.凝血因子Ⅺ活性（FⅪ：C） D.D-二聚体
E.纤维蛋白（原）降解产物（FDP） F.凝血因子Ⅷ抑制物测定 G.束臂试验
3、患者男，20岁，因“关节畸形，常发关节出血”来诊。患者自幼易发生出血，学步前以软组织出血多见，开始走路后经常发生关节出血，现有关节畸形。家族史：患者舅父自幼易出血，死于脑出血，其他亲属无患病。提示患者经检查凝血因子Ⅸ活性（FⅨ:C）2%，其余检查均正常。关于患者的诊治，叙述正确的有（） A.患者可确诊为中型血友病B B.患者可确诊为重型血友病B
C.患者若出血可以使用凝血酶原复合物治疗 D.患者若出血可以使用重组人凝血因子Ⅸ治疗 E.使用冷沉淀治疗 F.使用新鲜冷冻血浆治疗
4、患者男，因“自幼多次出现皮下血肿、膝关节出血、牙龈渗血、上消化道出血”来诊。患者入院后实验室检查：活化部分凝血酶时间
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（APTT）100秒（正常30秒以内），血浆凝血酶原时间（PT）和血浆凝血酶时间（TT），纤维蛋白原正常，血小板计数和功能正常。家系图如图所示。为确诊，下一步检查有（） A.凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C） B.凝血因子Ⅸ活性（FⅨ：C） C.凝血因子Ⅺ活性（FⅪ：C） D.D-二聚体
E.纤维蛋白（原）降解产物（FDP） F.凝血因子Ⅷ抑制物测定 G.束臂试验
5、患者男，因“自幼多次出现皮下血肿、膝关节出血、牙龈渗血、上消化道出血”来诊。患者入院后实验室检查：活化部分凝血酶时间（APTT）100秒（正常30秒以内），血浆凝血酶原时间（PT）和血浆凝血酶时间（TT），纤维蛋白原正常，血小板计数和功能正常。家系图如图所示。提示患者确诊为重型血友病A，多年来给予替代治疗，包括冷沉淀、血浆凝血因子Ⅷ（FⅧ）和重组人FⅧ。患者于近日出现牙龈出血不止，给予重组人FⅧ1000U治疗2次后出血未见好转，检测发现患者伴有FⅧ抑制物，FⅧ抑制物定量7.6BU。下一步应该给予的处理是（）
A.继续输注原剂量FⅧ治疗 B.改用凝血酶原复合物治疗
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C.可用重组凝血因子Ⅶa（FⅦA）治疗 D.加用糖皮质激素
E.大剂量输注FⅧ的免疫诱导耐受治疗根除获得性抑制物 F.可加用抗纤溶药物
6、患者男，因“自幼多次出现皮下血肿、膝关节出血、牙龈渗血、上消化道出血”来诊。患者入院后实验室检查：活化部分凝血酶时间（APTT）100秒（正常30秒以内），血浆凝血酶原时间（PT）和血浆凝血酶时间（TT），纤维蛋白原正常，血小板计数和功能正常。家系图如图所示。关于抑制物的产生及其发生率的影响因素，叙述正确的有（）
A.凝血因子Ⅷ（FⅧ）的基因型 B.抑制物产生家族史 C.第1次使用FⅧ的年龄 D.FⅧ替代治疗的频度
E.使用FⅧ制剂类型和有无交替使用 F.有无出血史 G.有无血友病关节病史
7、患者女，14岁。因“月经初潮出血量多1周”来诊；自幼有反复鼻出血史，需填塞后才能止血；轻微外伤后易出现皮肤紫癜；其母也有月经出血量多史。查体：意识清，贫血貌，皮肤可见散在出血点和
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淤点，肝、脾不大。实验室检查：血常规：白细胞5.8×109/L，血红蛋白78g/L，血小板215×109/L；凝血检查：活化部分凝血酶时间（APTT）68秒，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，纤维蛋白原2.9g/L；血浆血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）3%，血管性血友病因子活性（VWF：RCo）2%，血浆凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）3%；血管性血友病因子（VWF）多聚体电泳：VWF多聚体消失。患者最可能的诊断是（） A.血友病 B.血管性血友病
C.原发免疫性血小板减少症（ITP） D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP） E.弥散性血管内凝血
8、患者女，14岁。因“月经初潮出血量多1周”来诊；自幼有反复鼻出血史，需填塞后才能止血；轻微外伤后易出现皮肤紫癜；其母也有月经出血量多史。查体：意识清，贫血貌，皮肤可见散在出血点和淤点，肝、脾不大。实验室检查：血常规：白细胞5.8×109/L，血红蛋白78g/L，血小板215×109/L；凝血检查：活化部分凝血酶时间（APTT）68秒，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，纤维蛋白原2.9g/L；血浆血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）3%，血管性血友病因子活性（VWF：RCo）2%，血浆凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）3%；血管性血友病因子（VWF）多聚体电泳：VWF多聚体消失。为控制该患者的出血发作，首选的治疗方法是（）
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A.新鲜血浆 B.血浆置换 C.冷沉淀物
D.去氨基-8-D精氨酸加压素（DDAVP） E.中纯度凝血因子Ⅷ浓缩物
9、患者女，14岁。因“月经初潮出血量多1周”来诊；自幼有反复鼻出血史，需填塞后才能止血；轻微外伤后易出现皮肤紫癜；其母也有月经出血量多史。查体：意识清，贫血貌，皮肤可见散在出血点和淤点，肝、脾不大。实验室检查：血常规：白细胞5.8×109/L，血红蛋白78g/L，血小板215×109/L；凝血检查：活化部分凝血酶时间（APTT）68秒，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，纤维蛋白原2.9g/L；血浆血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）3%，血管性血友病因子活性（VWF：RCo）2%，血浆凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）3%；血管性血友病因子（VWF）多聚体电泳：VWF多聚体消失。为有效控制该女性患者月经出血过多，除替代治疗外需辅助使用的药物是（） A.雌激素类 B.孕激素类 C.肾上腺素类 D.肾上腺皮质激素类 E.甲状腺类
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10、患者男，18岁。因“行扁桃体摘除术后出血不止，伴黑粪3天”来诊。自幼易发生牙龈出血，伴鼻出血，不明原因皮肤出现紫癜，换乳牙时曾发生出血难治，曾发生无痛性血尿1次。否认家族史，父母非近亲结婚。查体：中度贫血貌，皮肤可见小片淤斑，浅表淋巴结未及，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。根据患者病情特点，可作为筛选检查的项目是（） A.全血细胞计数 B.血小板聚集功能测定 C.出血时间
D.活化部分凝血酶时间（APTT） E.血浆凝血酶原时间（PT） F.纤维蛋白原 G.优球蛋白溶解试验 H.骨髓检查 I.抗血小板自身抗体 J.染色体检查
11、患者男，18岁。因“行扁桃体摘除术后出血不止，伴黑粪3天”来诊。自幼易发生牙龈出血，伴鼻出血，不明原因皮肤出现紫癜，换乳牙时曾发生出血难治，曾发生无痛性血尿1次。否认家族史，父母非近亲结婚。查体：中度贫血貌，皮肤可见小片淤斑，浅表淋巴结未及，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。提示实验室检查：血小板
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150×109/L，血浆凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血酶时间（APTT）75秒，且可被正常血浆纠正，纤维蛋白原2.9g/L。出血可能的病因有（） A.凝血因子Ⅻ缺乏 B.凝血因子Ⅺ缺乏 C.凝血因子Ⅹ缺乏 D.凝血因子Ⅸ缺乏 E.凝血因子Ⅷ缺乏 F.血管性血友病 G.凝血酶原缺乏 H.抗凝血酶（AT）缺乏 I.存在凝血抑制物
12、患者男，18岁。因“行扁桃体摘除术后出血不止，伴黑粪3天”来诊。自幼易发生牙龈出血，伴鼻出血，不明原因皮肤出现紫癜，换乳牙时曾发生出血难治，曾发生无痛性血尿1次。否认家族史，父母非近亲结婚。查体：中度贫血貌，皮肤可见小片淤斑，浅表淋巴结未及，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。提示患者拟诊为血管性血友病。有助于明确诊断的检查是（）
A.血浆血管性血友病因子抗原（VWF：Ag） B.血浆血管性血友病因子活性（VWF：RCo） C.血浆凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）
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D.血管性血友病因子（VWF）多聚体电泳 E.瑞斯托霉素诱导的血小板聚集 F.腺苷二磷酸（ADP）诱导的血小板聚集 G.血小板膜糖蛋白检测
13、患者男，55岁，因“右臀部肿痛3天”来诊。既往无自发性及外伤后出血史。家族史无特殊。查体：中度贫血貌，全身皮肤可见多处陈旧性淤斑，右臀部皮下可见约4cm×5cm血肿包块，边界不清，压痛阳性，关节无畸形。实验室检查：血小板98×109/L，血红蛋白75g/L，出血时间2分钟，血浆凝血酶原时间（PT）14.5秒，活化部分凝血酶时间（APTT）65秒，纤维蛋白原（Fg）3.5g/L，血浆凝血酶时间（TT）20秒，凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）8%，凝血因子Ⅸ活性（FⅨ：C）89%，凝血因子Ⅺ活性（FⅪ：C）98%。应首先考虑的诊断是（） A.血友病A
B.血管性血友病（VWD）
C.血友病A伴凝血因子Ⅷ（FⅧ）抑制物 D.获得性血友病A
E.FⅧ与凝血因子Ⅴ（FⅤ）联合缺陷
14、患者男，55岁，因“右臀部肿痛3天”来诊。既往无自发性及外伤后出血史。家族史无特殊。查体：中度贫血貌，全身皮肤可见多
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处陈旧性淤斑，右臀部皮下可见约4cm×5cm血肿包块，边界不清，压痛阳性，关节无畸形。实验室检查：血小板98×109/L，血红蛋白75g/L，出血时间2分钟，血浆凝血酶原时间（PT）14.5秒，活化部分凝血酶时间（APTT）65秒，纤维蛋白原（Fg）3.5g/L，血浆凝血酶时间（TT）20秒，凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）8%，凝血因子Ⅸ活性（FⅨ：C）89%，凝血因子Ⅺ活性（FⅪ：C）98%。可作为确诊依据的检查是（）
A.血管性血友病因子抗原（VWF：Ag） B.凝血因子Ⅷ（FⅧ）抗体 C.凝血因子Ⅴ活性（FⅤ：C） D.出血时间
E.活化部分凝血酶时间（APTT）纠正试验
15、患者男，55岁，因“右臀部肿痛3天”来诊。既往无自发性及外伤后出血史。家族史无特殊。查体：中度贫血貌，全身皮肤可见多处陈旧性淤斑，右臀部皮下可见约4cm×5cm血肿包块，边界不清，压痛阳性，关节无畸形。实验室检查：血小板98×109/L，血红蛋白75g/L，出血时间2分钟，血浆凝血酶原时间（PT）14.5秒，活化部分凝血酶时间（APTT）65秒，纤维蛋白原（Fg）3.5g/L，血浆凝血酶时间（TT）20秒，凝血因子Ⅷ活性（FⅧ：C）8%，凝血因子Ⅸ活性（FⅨ：C）89%，凝血因子Ⅺ活性（FⅪ：C）98%。治疗错误的是（） A.凝血因子Ⅷ（FⅧ）浓缩物
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B.重组人凝血因子Ⅷ（rFⅧ）浓缩物 C.重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦA）浓缩物 D.重组人凝血因子Ⅸ（rFⅨ）浓缩物 E.凝血酶原复合物（PCC）
16、患者女，35岁。因“皮肤淤斑、阴道出血3天”来诊。既往无出血史，否认家族史。查体：中度贫血貌，全身皮肤多处大片淤斑，淋巴结（－），关节无畸形。实验室检查：白细胞4.6×109/L，血红蛋白85g/L，血小板110×109/L，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，活化部分凝血酶时间（APTT）35秒，血浆凝血酶时间（TT）38秒，纤维蛋白原（Fg）2g/L。目前应主要考虑的疾病是（） A.抗凝血酶（AT）缺乏 B.原发性纤溶亢进 C.继发性纤溶亢进 D.肝素样抗凝物质 E.狼疮抗凝物
F.凝血酶原（FⅡ）缺乏症
17、患者女，35岁。因“皮肤淤斑、阴道出血3天”来诊。既往无出血史，否认家族史。查体：中度贫血貌，全身皮肤多处大片淤斑，淋巴结（－），关节无畸形。实验室检查：白细胞4.6×109/L，血红蛋白85g/L，血小板110×109/L，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，
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活化部分凝血酶时间（APTT）35秒，血浆凝血酶时间（TT）38秒，纤维蛋白原（Fg）2g/L。为明确诊断需进一步进行的检查项目包括（） A.D-二聚体（D-Dimer） B.抗凝血酶活性（AT：C） C.凝血因子Ⅱ活性（FⅡ：C）
D.活化部分凝血酶时间（APTT）纠正试验 E.甲苯胺蓝纠正试验 F.尿素溶解试验
18、患者女，35岁。因“皮肤淤斑、阴道出血3天”来诊。既往无出血史，否认家族史。查体：中度贫血貌，全身皮肤多处大片淤斑，淋巴结（－），关节无畸形。实验室检查：白细胞4.6×109/L，血红蛋白85g/L，血小板110×109/L，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，活化部分凝血酶时间（APTT）35秒，血浆凝血酶时间（TT）38秒，纤维蛋白原（Fg）2g/L。一旦确诊，应立即采取的止血措施包括（） A.止血敏 B.止血芳酸 C.维生素K1 D.鱼精蛋白 E.新鲜冷冻血浆 F.血小板悬液 G.凝血酶原复合物
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19、患者女，17岁，因“自幼有出血倾向，月经量多，血小板减少”来诊。查体：皮肤、黏膜淤斑，血小板形态巨大。最可能的诊断是（） A.免疫性血小板减少性紫癜 B.血小板无力症
C.Wiskott-Aldrich综合征 D.巨大血小板综合征 E.Evan综合征
20、患者女，17岁，因“自幼有出血倾向，月经量多，血小板减少”来诊。查体：皮肤、黏膜淤斑，血小板形态巨大。可作为确诊依据的检查是（） A.血小板计数 B.骨髓检查 C.凝血功能 D.外周血细胞涂片 E.血小板糖蛋白测定
21、患者男，42岁，因“自幼血小板减少，蛋白尿伴肾功能不全5年”来诊。查体：听力减退，有白内障。诊断应首先考虑（） A.免疫性血小板减少性紫癜 B.血小板无力症
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C.MYH9综合征 D.肾小球肾炎 E.系统性红斑狼疮
22、患者男，42岁，因“自幼血小板减少，蛋白尿伴肾功能不全5年”来诊。查体：听力减退，有白内障。最有助于明确诊断的检查是（） A.血小板计数 B.外周血细胞涂片 C.基因分析 D.肾功能 E.尿常规
23、患者女，14岁。因“自幼有明显出血倾向，月经初潮出血不止”来诊。查体：血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。重度贫血。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（） A.血细胞计数 B.血小板聚集 C.凝血常规 D.骨髓检查 E.血生化 F.血型测定
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24、患者女，14岁。因“自幼有明显出血倾向，月经初潮出血不止”来诊。查体：血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。重度贫血。提示患者的父母为近亲婚配，其弟亦有出血史。应尽快做的处理包括（） A.吸氧
B.静脉应用丙种球蛋白 C.快速大量补液 D.输血
E.静脉应用止血药物 F.静脉应用地塞米松
25、患者女，14岁。因“自幼有明显出血倾向，月经初潮出血不止”来诊。查体：血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。重度贫血。患者目前的诊断为（） A.先天性血小板功能异常 B.血管性血友病 C.血友病
D.免疫性血小板减少性紫癜 E.弥散性血管内凝血 F.药物不良反应
26、患者男，28岁，因“咳嗽1周，发热伴出血倾向4天”来诊，
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咳嗽伴鼻出血和皮肤出血。查体：体温39℃，皮肤散在出血点和淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，右下肺可闻及少量湿音，腹平软，肝、脾未触及。实验室检查：血常规：血红蛋白90g/L，白细胞4.2×109/L，血小板35×109/L；骨髓检查：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒0.91，红系0.015，全片见1个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性；凝血检查：活化部分凝血酶时间42秒，纤维蛋白原1.5g/L，纤维蛋白（原）降解产物180μg/ml，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。胸部X线片：双肺斑片状影。患者的诊断考虑为（） A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病，肺部感染
C.急性早幼粒细胞白血病，肺部感染，弥散性血管内凝血 D.急性早幼粒细胞白血病，弥散性血管内凝血 E.急性粒细胞白血病，肺部感染，弥散性血管内凝血
27、患者男，28岁，因“咳嗽1周，发热伴出血倾向4天”来诊，咳嗽伴鼻出血和皮肤出血。查体：体温39℃，皮肤散在出血点和淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，右下肺可闻及少量湿音，腹平软，肝、脾未触及。实验室检查：血常规：血红蛋白90g/L，白细胞4.2×109/L，血小板35×109/L；骨髓检查：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒0.91，红系0.015，全片见1个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性；凝血检查：活化部分凝血酶时间42秒，纤维蛋白原1.5g/L，纤维蛋白（原）降解产物180μg/ml，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。
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胸部X线片：双肺斑片状影。患者需进行的治疗为（） A.补充凝血因子及血小板，抗感染治疗 B.维甲酸，补充凝血因子及血小板 C.化学治疗，小剂量肝素，抗感染治疗 D.维甲酸，补充凝血因子及血小板
E.维甲酸，小剂量肝素，补充凝血因子及血小板，抗感染治疗
28、患者女，28岁，孕1产0。孕40周待产入院。入院时生命体征稳定，体格检查和产前检查无明显异常。入院1天后，患者要求行剖宫产术，术中突然出现呛咳，呼吸困难，烦躁不安，继而出现发绀、抽搐，手术切口血液不凝，四肢出现散在淤斑。既往无出血倾向。查体：体温36.5℃，心率100次/分，呼吸28次/分，血压70/45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。为明确诊断应立即进行的检查包括（） A.心电图 B.腹部B型超声 C.血常规
D.弥散性血管内凝血全套 E.外周血细胞涂片 F.动脉血气分析
29、患者女，28岁，孕1产0。孕40周待产入院。入院时生命体征稳定，体格检查和产前检查无明显异常。入院1天后，患者要求行剖
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宫产术，术中突然出现呛咳，呼吸困难，烦躁不安，继而出现发绀、抽搐，手术切口血液不凝，四肢出现散在淤斑。既往无出血倾向。查体：体温36.5℃，心率100次/分，呼吸28次/分，血压70/45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。提示急查弥散性血管内凝血全套：活化部分凝血酶时间64.6秒（正常对照39.1秒），血浆凝血酶原时间20.2秒（正常对照12.3秒），血浆凝血酶时间15.6秒（正常对照10.3秒），纤维蛋白原0.9g/L（正常值1.8~4.5g/L），纤维蛋白（原）降解产物100μg/ml（正常对照5μg/ml），血浆鱼精蛋白副凝试验（++），D-二聚体＞1.0mg/L（正常值＜0.5mg/L）。血常规：红细胞1.5×1012/L，血红蛋白50g/L，白细胞11.0×109/L，分类正常，血小板40×109/L。外周血红细胞碎片＞6%。血中发现羊水成分和胎盘组织细胞。患者最可能的诊断是（） A.胎盘早剥 B.羊水栓塞 C.休克
D.弥散性血管内凝血 E.肺部感染 F.麻醉意外
30、患者女，28岁，孕1产0。孕40周待产入院。入院时生命体征稳定，体格检查和产前检查无明显异常。入院1天后，患者要求行剖宫产术，术中突然出现呛咳，呼吸困难，烦躁不安，继而出现发绀、
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抽搐，手术切口血液不凝，四肢出现散在淤斑。既往无出血倾向。查体：体温36.5℃，心率100次/分，呼吸28次/分，血压70/45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。此时应进行的处理是（） A.纠正休克和缺氧：加压给氧，扩容补充血容量 B.血管活性物质（多巴胺或阿拉明）升压 C.静脉滴注地塞米松20mg
D.输注新鲜冷冻血浆、冷沉淀、血小板、浓缩红细胞，血液制品均应肝素化
E.静脉注射普通肝素50mg；再将肝素50mg加入5%葡萄糖液500ml中，缓慢静脉滴注
F.维持水、电解质及酸碱平衡，预防肾衰竭
31、患者女，34岁。因“右下肢突发肿胀1天，伴活动后气短”来诊。患者于1年前不明原因发生左下肢肿胀1周，未诊治。查体：意识清，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下肢肿胀，以膝以上为著，周径比左侧长8cm，下肢皮温正常，颜色无明显改变，右侧足背动脉搏动略减弱。心肺检查：心率88次/分，心律齐，呼吸20次/分，余无特殊。腹部检查：肝、脾肋下未触及。血常规：血红蛋白118g/L，白细胞7.8×109/L，血小板98×109/L。凝血检查：活化部分凝血酶时间（APTT）40秒，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，纤维蛋白原4.9g/L。患者最可能的诊断是（） A.急性右下肢深静脉血栓（DVT）
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B.急性肺栓塞（PE） C.急性右下肢DVT及PE D.急性右下肢DVT伴静脉坏疽 E.右心功能不全
32、患者女，34岁。因“右下肢突发肿胀1天，伴活动后气短”来诊。患者于1年前不明原因发生左下肢肿胀1周，未诊治。查体：意识清，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下肢肿胀，以膝以上为著，周径比左侧长8cm，下肢皮温正常，颜色无明显改变，右侧足背动脉搏动略减弱。心肺检查：心率88次/分，心律齐，呼吸20次/分，余无特殊。腹部检查：肝、脾肋下未触及。血常规：血红蛋白118g/L，白细胞7.8×109/L，血小板98×109/L。凝血检查：活化部分凝血酶时间（APTT）40秒，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，纤维蛋白原4.9g/L。首选的检查组合是（） A.心电图、心脏超声、肺血管造影 B.D-二聚体、双下肢深静脉超声 C.下肢动脉造影
D.蛋白C、蛋白S及抗凝血酶（AT）活性检测 E.狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗核抗体
33、患者女，34岁。因“右下肢突发肿胀1天，伴活动后气短”来诊。患者于1年前不明原因发生左下肢肿胀1周，未诊治。查体：意
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识清，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），右下肢肿胀，以膝以上为著，周径比左侧长8cm，下肢皮温正常，颜色无明显改变，右侧足背动脉搏动略减弱。心肺检查：心率88次/分，心律齐，呼吸20次/分，余无特殊。腹部检查：肝、脾肋下未触及。血常规：血红蛋白118g/L，白细胞7.8×109/L，血小板98×109/L。凝血检查：活化部分凝血酶时间（APTT）40秒，血浆凝血酶原时间（PT）13秒，纤维蛋白原4.9g/L。目前适宜的处理方法为（） A.等待上述检查结果 B.全身溶栓治疗 C.大剂量激素治疗 D.放置下腔静脉滤器 E.肝素抗凝治疗
34、患者男，40岁，因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。移植后6周，突然出现胸闷、气短、口唇发绀。查体：体温39.2℃。胸部X线片：肺部弥漫性间质性改变。预防急性移植物抗宿主病（aGVHD）的方法是（） A.隔日交替使用泼尼松与环孢素 B.联合应用甲氨蝶呤与环孢素 C.甲氧沙林 D.沙利度胺 E.浅表淋巴结照射
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35、患者男，40岁，因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。移植后6周，突然出现胸闷、气短、口唇发绀。查体：体温39.2℃。胸部X线片：肺部弥漫性间质性改变。若患者发生急性移植物抗宿主病（aGVHD），应首选的药物是（） A.环孢素 B.泼尼松
C.抗肿瘤坏死因子抗体 D.甲泼尼龙
E.抗胸腺球蛋白（ATG）
36、患者男，40岁，因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。移植后6周，突然出现胸闷、气短、口唇发绀。查体：体温39.2℃。胸部X线片：肺部弥漫性间质性改变。患者出现此症状，最有可能的诊断是（） A.细菌感染 B.真菌感染 C.移植物抗宿主病 D.病毒感染 E.寄生虫感染
37、患者男，40岁，因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。移
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植后6周，突然出现胸闷、气短、口唇发绀。查体：体温39.2℃。胸部X线片：肺部弥漫性间质性改变。若患者巨细胞病毒（CMV）阳性，则应给予（） A.阿昔洛韦 B.更昔洛韦 C.无环鸟苷 D.阿糖腺嘌呤 E.两性霉素
38、患者男，45岁，因慢性粒细胞白血病急变行弟供兄半相合异基因造血干细胞移植术。移植后15天突发腹胀明显、黄疸。实验室检查：血胆红素升高。患者目前不考虑的诊断是（） A.肝静脉闭塞病 B.病毒性肝炎 C.心功能不全 D.药物性肝损伤 E.肝硬化
39、患者男，45岁，因慢性粒细胞白血病急变行弟供兄半相合异基因造血干细胞移植术。移植后15天突发腹胀明显、黄疸。实验室检查：血胆红素升高。目前不建议做的检查是（） A.经皮肝穿刺活检
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B.腹部B型超声 C.肝炎病毒学 D.胸部X线片 E.血电解质及肾功能
40、患者女，18岁，因重型再生障碍性贫血行兄供妹全相合造血干细胞移植术。移植后40天出现双手心、前臂及背部斑丘疹，伴腹痛、腹泻，绿色水样便，每天约1600ml。最有可能的诊断是（） A.急性移植物抗宿主病 B.急性肠胃炎
C.超急性移植物抗宿主病 D.植入综合征 E.药物过敏
41、患者女，18岁，因重型再生障碍性贫血行兄供妹全相合造血干细胞移植术。移植后40天出现双手心、前臂及背部斑丘疹，伴腹痛、腹泻，绿色水样便，每天约1600ml。患者如诊断急性移植物抗宿主病，临床分度为（） A.Ⅰ度 B.Ⅱ度 C.Ⅲ度 D.Ⅳ度
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E.广泛型
42、患者女，18岁，因重型再生障碍性贫血行兄供妹全相合造血干细胞移植术。移植后40天出现双手心、前臂及背部斑丘疹，伴腹痛、腹泻，绿色水样便，每天约1600ml。患者不宜采取的治疗措施是（） A.激素
B.甲氨蝶呤（MTX） C.环孢素加量 D.CD25单抗 E.白介素（IL）-2
43、患者男，30岁，因急性B淋巴细胞白血病行亲缘全相合异基因造血干细胞移植术。移植后15天白细胞植活，移植后20天血小板植活。移植后5个月无明显诱因出现发热，牙龈出血。血常规：白细胞15×109/L，血小板12×109/L。患者血小板减少的原因除外（） A.原发病复发
B.慢性移植物抗宿主病（cGVHD） C.血栓性微血管疾病（TMA） D.合并感染
E.急性移植物抗宿主病（aGVHD)
44、患者男，30岁，因急性B淋巴细胞白血病行亲缘全相合异基因
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造血干细胞移植术。移植后15天白细胞植活，移植后20天血小板植活。移植后5个月无明显诱因出现发热，牙龈出血。血常规：白细胞15×109/L，血小板12×109/L。经积极抗感染治疗后患者体温恢复正常。复查血常规：白细胞17×109/L，血小板8×109/L。骨髓穿刺：原始淋巴细胞增多，0.28。可采取的治疗措施除外（） A.输注供者淋巴细胞 B.白介素-2 C.增加环孢素剂量 D.二次移植 E.再诱导化学治疗
45、患者男，28岁，因患急性髓系白血病行异基因造血干细胞移植。移植后60天突然出现腹泻、水样便，每天约1000ml，伴腹痛。患者腹泻可能的原因是（） A.真菌感染
B.急性移植物抗宿主病（aGVHD） C.细菌感染 D.预处理毒性 E.病毒感染
F.慢性移植物抗宿主病（cGVHD）
46、患者男，28岁，因患急性髓系白血病行异基因造血干细胞移植。
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移植后60天突然出现腹泻、水样便，每天约1000ml，伴腹痛。提示患者同时伴有皮疹，皮疹分布于后背及双手，呈斑丘疹。无发热。目前最可能的诊断是（） A.真菌感染
B.急性移植物抗宿主病（aGVHD） C.细菌感染 D.预处理毒性 E.病毒感染
F.慢性移植物抗宿主病（cGVHD）
47、患者男，28岁，因患急性髓系白血病行异基因造血干细胞移植。移植后60天突然出现腹泻、水样便，每天约1000ml，伴腹痛。提示患者行肠镜病理：符合急性移植物抗宿主病改变。患者出现腹痛加重，停止排气、排粪。目前患者急性胃肠型移植物抗宿主病的临床分期为（） A.Ⅰ期 B.Ⅱ期 C.Ⅲ期 D.Ⅳ期 E.Ⅴ期 F.无法判断
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48、患者男，28岁，因患急性髓系白血病行异基因造血干细胞移植。移植后60天突然出现腹泻、水样便，每天约1000ml，伴腹痛。目前可采取的治疗措施包括（） A.环孢素改为静脉用药 B.加用甲泼尼龙 C.减少环孢素用量 D.支持治疗 E.输注供者淋巴细胞 F.增加环孢素用量
49、患者男，28岁，因患急性髓系白血病行异基因造血干细胞移植。移植后60天突然出现腹泻、水样便，每天约1000ml，伴腹痛。提示患者治疗后腹泻好转后再次出现腹泻加重，伴腹痛，黏液脓血便，高热。粪常规：白细胞15～20个/HP，红细胞20～23个/HP，隐血（+）。目前可能的诊断为（） A.真菌感染
B.急性移植物抗宿主病（aGVHD） C.细菌感染
D.慢性移植物抗宿主病（cGVHD） E.病毒感染 F.预处理毒性
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50、患者男，28岁，因患急性髓系白血病行异基因造血干细胞移植。移植后60天突然出现腹泻、水样便，每天约1000ml，伴腹痛。提示患者粪培养：难辨梭菌阳性，A毒素阳性。目前可采取的主要治疗措施有（）
A.口服去甲万古霉素 B.口服甲硝唑 C.对症支持治疗 D.环孢素加量 E.输注供者淋巴细胞 F.环孢素减量
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