一、单元划分
质量验收划分为单位工程、分部工程、分项工程和检验批。
路基、桥梁、涵洞、隧道具体划分详见各章分项工程检验批的划分及编号附表。当本专业检验批质量验收记录表缺项时，可借用其他专业相同或类似工程表格填写。 二、验收程序
工程质量验收采取分层次、逐级验收。
检验批验收→分项工程验收→分部工程验收→单位工程验收。 所有验收的基础就是检验批验收记录。 ㈠、检验批 验收组织：
施工单位自检合格后报监理单位，由监理工程师组织施工单位专职质量检查员、技术负责人、工程负责人验收。监理单位检查全部主控项目，一般项目的检查内容和数量可根据各项验收标准及设计文件的要求确定。
验收内容：
验收内容包括实物检查和资料检查。 ⑴实物检查
①原材料、构配件和设备等的检验，按进场的批次和本标准规定的抽样检验方案执行。
②混凝土性能指标的检验，按验标规定的抽样检验方案执行。
③验标中采用计数检验的项目，按抽查点数符合验标规定的百分率检查。 ⑵资料检查
包括原材料、构配件和设备等的质量证明文件（质量合格证、规格、型号
及性能检测报告等）和检验报告、施工过程中重要工序的自检和交接检验记录、平行检验报告、见证取样检测报告等。
验收标准：
质量验收标准为合格，主要取决于主控项目和一般项目的检验结果。 ⑴主控项目：是对安全、卫生、环境保护和公众利益起决定性作用的检验项目。
⑵一般项目：是除主控项目以外的检验项目。 不合格的处理：
⑴经返工重做的或更换构配件、设备后的检验批，重新按验标验收。 ⑵当试块试件的试验结果有怀疑时，或因试块试件丢失损坏、试验资料丢失等无法判断实体质量时，应邀请有资质的法定检测单位对实体质量检测鉴定，凡达到设计要求的检验批可予以验收。
标准不统一的处理：
当涉及结构安全和系统功能的部分设计规范条文和设计文件对质量的要求与验标不一致时，应以设计文件为准。
㈡、分项工程
由监理工程师组织施工单位分项工工程负责人、专职质量检查员、技术负责人验收。
合格标准：
⑴分项工程所含的检验批均符合合格质量的规定。 ⑵分项工程所含的检验批的质量验收记录应完整。
分项工程质量验收是其所含检验批质量的统计汇总，主要是检查核对检验批是否覆盖了分项工程范围、检验批验收记录的内容及签字是否齐全准确。
㈢、分部工程
由监理工程师组织施工单位项目负责人和技术、质量负责人验收。下列工
程勘察设计单位项目负责人应参加：
⑴路基工程的地基处理、沉降观测、路堑开挖及支挡结构基坑开挖。 ⑵桥梁工程的地基和基础分部工程。 ⑶隧道工程的衬砌分部工程。 合格标准：
⑴所含分项工程的质量均验收合格。 ⑵质量控制资料完整。
⑶实体质量和主要功能核查结果符合有关标准规范的规定。 ㈣、单位工程
单位工程完工后，施工单位自行组织有关人员检查评定，并向建设单位提交工程验收报告。建设单位收到单位工程验收报告后，由建设单位组织设计、监理、施工单位对单位工程实体质量和主要功能进行核查，并填写记录。
合格标准：
⑴所含分部工程的质量均验收合格。 ⑵质量控制资料应完整。
⑶实体质量和主要功能核查结果符合有关标准规范的规定。 三、表格填写
工程施工质量验收工作，都要按验标规定的表格来填写，质量验收结果和结论均应反映在各类表格上。
㈠、检验批质量验收记录表
检验批质量验收记录表是各分项工程分批验收的专用表格，其中的检验项目（主控项目、一般项目）要按各验标所规定的全部项目数量列全，做到一一对应，防止漏项。验标中规定的质量指标和质量控制要求，应简要反映在检验批质量验收记录表格上，便于与实体检查验收结果对照，直观地判定合格与否。所填检验项目和质量数据，需经各方签字认可，方可质量验收有效。
1.编号
统一采用12位及以上数字编码，式样如下：
专业代码（01－11）＋单位工程（01－06）＋分部工程代码（01－…）＋分项工程代码（01－…）＋□□□□（检验批顺序号，其中：第一位为作业队或工区代码，后三位数为检验批顺序编号）。
0 2 0 1
0 6
0 3
0 0 2 6
检验批顺序号 （混凝土）分项工程码 （墩台）分部工程代码 （桥梁）单位工程代码 （桥涵）专业代码 2.表头
⑴单位工程名称：按照承包合同或设计文件中所列工程名称填写。 ⑵分部工程名称：按验标划分的分部工程名称填写。
⑶分项工程名称：按验标划分的分项工程名称填写；验收部位：按该检验批的验收范围或抽样检验范围或所处部位填写。
⑷施工单位、项目负责人：可填写该单位工程的具体施工单位、项目负责人。
⑸施工质量验收标准名称及编号：填写所执行的验标全称及标准号或批准文号。
3．验收内容
检验批表的核心是验收内容，从左至右分三部分：
⑴施工质量验收标准的规定。分主控项目和一般项目，是验标中相应条文
内容的归纳或简化描述；对于质量要求，直接标列验标指标，或因内容较多而只列验标条文号；内容和编号分列描述。
⑵施工单位检查评定记录。由专职质量检查员填写，填写要求： ①定量项目，当检查点少时，可直接在表中填写检查数据。当检查点数较多填写不下时，可在表中填写综合结论，如“共检查20处，不大于7mm，符合设计要求”。
②定性项目，按验标条文所规定的质量要素全面描述。填写“合格或不合格”、“符合设计要求或不符合设计要求”、“符合验标要求或不符合验标要求”等。
③既有定量又有定性的项目，填写验标要求的全部检验数据，并按验标条文所规定的质量要素全面描述。
④对于有允许偏差的抽查点，将实测数据直接填入。 ⑤对于有试验要求的项目，可填写试验报告的编号。
⑥对于混凝土、砂浆强度等级，可先填报份数和编号，待试件养护至28或56天试压后，再对检验批判定和验收。
对主控项目和一般项目验收情况的描述，需填写数值，可分列描述。 ⑦在同一分项工程或规模较小的单位工程，当第一次填写《混凝土(原材料)检验批质量验收记录表》以后的工序、部位、分项工程所使用的混凝土原材料生产厂家（含砂，石）、生产批号、进场抽检指标均与第一次一致时，可不再填写《混凝土(原材料)检验批质量验收记录表》，但必须在该分项工程《检验批质量验收记录表》的底部注明当第一次《混凝土(原材料)检验批质量验收记录表》的编号，《混凝土(配合比)检验批质量验收记录表》亦比照上述原则办理。
⑶监理单位验收记录。对主控项目和一般项目验收情况的描述。 ①主控项目：除核对施工单位的检查评定记录外，还要填写监理单位按验
标规定采用平行检验、见证取样检测、见证检验等方法取得的质量数据与施工单位的检验结果互为对照，监理单位的检验数量须符合验标规定。
②一般项目：按验标规定，监理单位的检查数量和方法自定。一般项目的监理单位验收记录可填具体数据，也可填写“符合要求或规定、合格”。
对于原材料的质量结论，或者具体定量数据的判定，填写“合格”；对于一些定性要求的结论，填写“符合要求”；对于不符合验标规定的项目，可暂不填写，待处理后再验收，但应做出标记。
③施工作业人员质量责任登记，将每个检验批施工工序名称和施工作业人员的名字都登记上，由监理单位负责核查确认登记内容的真实性、全面性。
4.验收结论
由施工单位检查评定结果和监理单位验收结论两部分组成，特殊情况加上 “勘察设计单位现场确认地基地质条件情况” 一栏。
⑴施工单位检查评定结果。由施工单位负责该分项工程的专职质量检查员填写“检查评定合格”结果，分项工程的负责人、技术负责人签名。
⑵监理单位验收结论。由监理工程师填写“同意验收”结论并签名。 5.验收时间
施工单位、监理单位签字的时间是检验批表所含项目均合格以后的时间。 对于特殊试验，试验的时间通常滞后，为体现检验批表对分部工程质量验收评定的完整性，待完成试验之后，施工单位凭试验报告，约请监理工程师确认，经监理工程师确认合格后，由监理工程师填写验收时间。
㈡、施工现场质量管理检查记录表
每个单位工程检查一次，由监理单位现场填写，相关文件、证件、资料原件或复印件备齐并装盒保存。
1.表头
各方负责人无须签字。
⑴单位工程名称：填写按验标划分的单位工程名称。 ⑵开工日期：开工报告中的开工日期。
⑶建设单位：承包合同中的甲方单位全称，项目负责人为合同的签字人或委托人。
⑷设计单位：勘察设计合同中签章的单位全称，项目负责人为合同的签字人或委托现场负责人。
⑸监理单位：委托监理合同中的监理单位全称，总监理工程师为机构负责人或项目负责人。
⑹施工单位：承包合同中的乙方单位全称或现场项目机构全称，项目经理、项目技术负责人与合同一致。
2．检查部分
主要内容按项目逐项填写检查情况。 3.检查结论
由总监理工程师作出“合格”或“不合格”并限期整改的结论。 ㈢、分项工程质量验收记录表
在检验批验收合格后进行归纳整理，实质上是统计表。 1.表头
⑴标题填写具体分项工程名称。
⑵单位工程名称、分部工程名称、施工单位、项目负责人填写与检验批质量验收记录表一致。
⑶检验批数：填写整个分项工程所含检验批的总数量。 2.验收内容
⑴检验批部位：按检验批逐一注明检验批所处（属）部位和区段，可合并。 ⑵施工单位检查评定结果和监理单位验收结论：按检验批评定结果和验收结论，直接抄列即可。
3.验收结论
⑴施工单位检查评定结果：由分项工程技术人员填写“质量合格”并签字。 ⑵监理单位验收结论：如同意，由监理工程师填写“同意验收”并签字；不同意，应指出存在的问题。
㈣、分部工程质量验收记录表 1. 表名和表头部分
⑴ 表名要按验收单元填上具体的分部工程名称。 ⑵ 单位工程名称的填法与检验批数量验收记录表一致。 ⑶施工单位的填法与检验批数量验收记录表一致。
⑷施工单位的项目负责人、项目技术负责人、项目质量负责人与施工合同中载明的一致或为按规定程序明确的人员。由于铁路建设项目规模较大，为便于现场管理，突出谁生产谁负责的原则，也可填写该单位工程的具体负责人、技术负责人、质量负责人。
2.验收内容 ⑴分项工程
将分部工程所含分项工程按顺序逐一分列，并分别填写各分项工程所含的检验批数量，即分项工程质量验收记录表上的“检验批数”，并将各分项工程质量验收记录表按顺序附在表后。施工单位自检合格后，在施工单位检查评定结果栏中填写“合格”、“符合要求”、“符合规定”等。监理单位组织审查符合要求后，在监理单位验收栏中填写“同意验收”意见。评定结果和验收结论由分项工程质量验收记录表直接抄列，并将各项分项工程质量验收记录表按顺序附在表后。
⑵质量控制资料
按“单位工程质量控制资料核查表”的内容，确定所验收的分部工程中含有的质量控制资料项目。逐项进行核查，当质量控制资料项目齐全，能反映分
部工程质量情况，达到保证结构安全和使用能力的要求时，施工单位可在施工单位检查评定结果栏中填写“合格”、“完整”等，监理单位组织审查符合要求后，在监理单位验收栏中填写“符合要求”、“完整”等的结论。
⑶实体质量和主要功能检验（检测）报告
实体质量和主要功能的抽样检测项目，是按“单位工程实体质量和主要功能核查记录表”列出的项目事前确定的。对在分部工程中已做的检测项目，应逐一检查每个检测报告，核查检测方法、程序、结果等是否符合要求，全部检查合格后，施工单位在检查评定中填写“合格”、“符合要求”、“符合规定”等，监理单位在组织审查后符合要求后，，在验收结论栏中填写 “符合要求”意见。
2. 参加验收各方签字认可
当分部工程的各项验收内容都合格时，参加分部工程质量验收的各方人员应签字确认，以示负责，便于质量追溯。
施工单位填写“质量合格”等结论，有项目负责人或单位工程的负责人签字。
勘察设计单位参加分部工程验收的，填写“满足设计要求”等验收意见，有项目负责人签字。勘察设计单位的项目负责人可以是现场的总体负责人，也可以是具体专业的负责人。
监理单位填写“同意验收”等验收意见，由专业监理工程师签字。 ㈤、单位工程工程质量验收记录表 1.表头
单位工程名称、施工单位、项目负责人、项目技术负责人、项目质量负责人等填写与检验批质量验收记录表一致。
2.验收内容
⑴分部工程：验收记录栏填写汇总，验收结论由监理单位填写“同意验收”。 ⑵质量控制资料核查：验收记录栏填写汇总，按“单位工程质量控制资料
核查表”进行，验收结论由监理单位填写“符合要求”。
⑶实体质量和主要功能核查：统计核查的项数、抽查的总项数，并分别统计符合要求的项数，填入验收记录栏中，按“单位工程实体质量和主要功能核查表”进行，验收结论由监理单位填写“符合要求”。
⑷观感质量验收：按“单位工程观感质量检查记录表”统计，验收结论由监理单位填写“符合要求”。
⑸综合验收结论：综合上述4项检查结论，由建设单位填写“通过验收”。 3.签字盖章
由验收各方负责人签字，并加盖单位公章、标记日期。 ㈥、单位工程质量控制资料核查记录表 1.表头
单位工程名称、施工单位与检验批一致。 2.核查内容
按项核查，符合要求资料，核查人在核查意见栏中填写“符合要求”，并签名确认。
3.核查结论
结论由监理单位填写“齐全完整”，监理单位、施工单位负责人均应签字。 ㈦、单位工程实体质量和主要功能核查记录表 1.表头
单位工程名称、施工单位与检验批一致。 2.核查内容
按项核查，符合要求资料，核查人在核查意见栏中填写“符合要求”，并签名确认。
3.核查结论
结论由监理单位填写“符合要求”，建设单位、监理单位、施工单位负责
人均应签字。
㈧、单位工程观感质量检查记录表 1.表头
单位工程名称、施工单位与检验批一致。 2.核查内容
按项检查，由建设单位负责人进行评价，对每个检查项目质量状况进行描述、评定（“合格”或“差”在栏中用“√”标注，另栏用“／”划掉）。
3.检查结论
结论由监理单位填写“合格”，建设单位、监理单位、施工单位负责人均应签字。 四、其他要求
㈠、签字要求
各个单位工程所有用表签字人列出清单，报监理单位、指挥部审核，审查合格后报公司工程部、安质部核备。
表中的执行主体单位和责任人只能填写自己单位所完成工作内容对应的栏目，不允许代签。所有签署栏必须由责任人本人手写签名，签名前应对表中反映的工程信息仔细审阅或核对检查。
施工验收资料必须保证有一份为手工填写，其他份数可采用计算机录入、打印，但签字必须手签。
签名部分必须看清姓名，不能潦草，不使用个性签名。 ㈡、份数要求
检验批、分项工程质量验收记录，建设单位、施工单位、监理单位均应长期保存；分部工程、单位工程质量验收记录，建设单位永久保存，施工单位长期保存；其他资料应按相关规定保存。
铁路总公司档案馆、兰州铁路局、设备管理单位对检验批、分项工程、分
部工程、单位工程质量验收记录须归档管理，具体按份数按《兰新铁路甘青有限公司技术资料管理办法》（兰新铁工程〔2009〕82号）和《兰新铁路甘青有限公司竣工文件编制管理办法》（兰新铁工程〔2009〕87号）文件要求执行。
㈢、制表要求
施工单位填写部分可以打印填写，不允许代替监理单位填写、打印验收记录。
为了统一填写方式和用语，在路基、桥涵、隧道工程检验批中，同类表格均已用斜体字表示了示范性填写用语，请各单位参照填写。
检验批验收记录表中的验收标准条款，每次填写时应与验标及设计要求对照，当设计要求严于验标时，按设计要求执行。
凡带罗马字编号的检验批质量验收记录表，表示该分项工程包括多种检验批表，应仔细核对，不能漏填。
通用表格中没有的项目，要用“／”划掉，不留空白。
个别施工环节，欠缺施工记录表、检验批验收记录表的，由监理单位按照验标要求，比照同类表格设计，报公司工程部、安质部核备同意后使用。
隧道工程
一、说 明
高速铁路隧道工程施工质量验收划分为单位工程、分部工程、分项工程和检验批。
单位工程应按一个完整工程或一个相当规模的施工范围划分。一座隧道宜作为一个单位工程；长隧道和特长隧道可按施工标段划分为若干单位工程；斜井、平行导坑、竖井或独立明洞(或棚洞)可作为一个单位工程。 分部工程应按一个完整部位或主要结构及施工阶段划分： 分项工程应按工种、工序、材料、施工工艺等划分：
检验批可根据施工及质量控制和验收需要按施工段或部位等划分。 隧道工程的分部工程、分项工程和检验批的具体划分及编号应符合下列各表的规定。
二、隧道分部工程、分项工程、检验批划分及编号
(隧道单位工程编号0301) 分部工程 分项工程 01地表注浆加固 02井点降水 01 加固处理 03旋喷桩 04灰土挤密桩 05洞内预注浆 01开挖 02模板 02 洞口及缓冲结构工程 03钢筋 04混凝土 05洞口防护 01超前地质预报 03 洞身开挖 O2洞身开挖 03隧底开挖 04弃碴场防护 01监控量测 02喷射混凝土 03锚杆 04 支护 04钢筋网 05钢架 06管棚 07超前小导管 08初期支护结构 01模板 02钢筋 05 村砌 03混凝土 04回填注浆 05综合接地 06沉降观测与评估 Ol开挖 08 02喷射混凝土 检验批规模 ≤20m ≤20m ≤20m ≤20m 每个循环 每个洞口 每个洞口 每个洞口 每个洞口 每个洞口 每次 ≤24m ≤24m 每处 每个断面处 ≤24m ≤24m ≤24m ≤24m 每环 ≤24m ≤24m 每2个安装段 每2个安装段 每2个衬砌循环 每2个衬砌循环 每2个衬砌循环 每个单位工程 ≤50m ≤24m ≤24m ≤24m 检验批编号 0301010l口口口口 03010102口口口口 03010103口口口口 03010104口口口口 03010105口口口口 0301020l口口口口 03010202口口口口 03010203口口口口 03010204口口口口 03010205口口口口 03010301口口口口 03010302口口口口 03010303口口口口 03010304口口口口 03010401口口口口 03010402口口口口 03010403口口口口 03010404口口口口 03010405口口口口 03010406口口口口 03010407口口口口 03010408口口口口 03010501口口口口 03010502口口口口 03010503口口口口 03010504口口口口 03010505口口口口 03010506口口口口 03010801口口口口 03010802口口口口 03010803口口口口 03010804口口口口 辅助坑道及附属洞室 03锚杆 04钢筋网 分部工程 05钢架 06管棚 分项工程 检验批规模 ≤24m 每环 ≤24m 每2个安装段 每2个安装段 每2个衬砌循环 每个坑道口 每处且≤50m 每2个浇筑段 每2个浇筑段 每2个浇注段 ≤24m 每个洞口 每200m 每4处 每200m 每2个浇筑段 每处 每2个浇筑段 每2个浇筑段 每2个浇筑段 每个注浆作业段 每2个浇筑段 每2处 每200m 每处 每200m 每处 检验批编号 03010805口口口口 03010806口口口口 03010807口口口口 03010808口口口口 03010809口口口口 03010810口口口口 03010811口口口口 03010901口口口口 03010902口口口口 03010903口口口口 03010904口口口口 03010905口口口口 03011001口口口口 03011002口口口口 03011003口口口口 03011004口口口口 03011005口口口口 03011006口口口口 03011007口口口口 03011008口口口口 03011009口口口口 03011010口口口口 03011011口口口口 03011101口口口口 03011102口口口口 03011103口口口口 03011104口口口口 03011105口口口口 07超前小导管 08模板 09钢筋 10混凝土 11坑道口及其封闭 01明洞开挖 02模板 09 明洞工程 03钢筋 04混凝土 05回填 01洞口防排水 02洞内排水沟（槽） 03检查井 04结构下纵向保温排水盲沟 10 防水和排水 05施工缝防水 06变形缝防水 07涂料防水层防水 08卷材防水层防水 09防水板防水 10径向注浆 11盲管 01运营通风土建工程 11 附属设施 02救援通道与救援站 03紧急出口 04电缆槽 05洞内附属构筑物 注：本表根据《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753-2010
新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[加固处理]
地表注浆加固检验批质量验收记录表
03010101口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 注浆材料品种、规格、质量 2 浆液配合比 注浆孔数量 3 孔深允许偏差 每孔注浆量 4 注浆压力 5 注浆效果 — 般 项 目 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 1 孔位中心位置允许偏差 ±50mm 第4.1.10条 设计要求 ±100mm 第4.1.7条 第4.1.8条 设计要求 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 第4.1.10条 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[加固处理]
井点降水检验批质量验收记录表
03010102口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 井点降水布置方式、孔位数量1 控 和孔径 项 2 井点降水深度、出水量 目 井点间距 第4.2.6条 第4.2.7条 第4.2.8条 第4.2.8条 第4.2.8条 第4.2.8条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 洞内轻型滤管顶端埋设深度 井点降井点管方向 水钻孔深度、孔壁与井管之间填充、孔口下黏土填实 井管（点）垂直度 允许偏差 井管（点）间距 允许偏差（mm） — 般 项 目 1% 150 2 施工允许值或允许偏差井管（点）插入深度 允许偏差（mm） 过滤砂砾料填灌 允许偏差（mm） 井点真空度（kPa） 电渗井点阴阳极距离（mm） 200 5 轻型井点：＞60 喷射井点：＞93 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 轻型井点：80～100 喷射井点：120-150 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[加固处理]
旋喷桩检验批质量验收记录表
03010103口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 原材料品种、规格、质量 2 浆液配合比及性能 3 布桩形式、数量 主 控 项 目 6 4 贯入地层反应、地质情况 5 成桩长度 注浆流量、空气压力、注浆泵压力、钻杆提升速度、转速等参数 桩身完整性、均匀性、无侧限抗压强度 第4.3.6条 第4.3.7条 第4.3.8条 第4.3.9条 第4.3.10条 第4.3.11条 第4.3.12条 第4.3.13条 50mm 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 7 8 地基承载力 1 桩位 一 般 项 目 允 许 偏 差 2 桩体垂直度 1% 3 桩体有效直径 ≥设计值 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[加固处理]
灰土挤密桩检验批质量验收记录表
03010104口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 石灰的品种、规格和质量 2 水泥的品种、规格和质量 3 土的质量 主 控 项 目 4 布桩形式、数量 5 填料配合比、含水率 6 桩孔直径和深度 7 桩孔内填料压实质量 8 桩间土处理效果 9 地基承载力 1 桩 位 第4.4.5条 第4.4.6条 第4.4.7条 第4.4.8条 第4.4.9条 第4.4.10条 第4.4.11条 第4.4.12条 第4.4.13条 50mm 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 一 般 项 目 允 许 偏 差 2 桩体垂直度 1.5% 3 桩体有效直径 ≥设计值 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[加固处理]
洞内预注浆检验批质量验收记录表
03010105口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 注浆材料品种、规格和质量 第4.5.6条 2 浆液配合比 3 注浆加固范围 注浆效果 4 检查孔设置和日均出水量 设计要求 孔位间距 注允 一 般 项 目 2 注浆压力、注浆量、进浆速度等参数 设计要求 第4.5.12条 1 浆许 钻孔偏斜度 孔偏 的差 注浆孔深 ±50mm 0.5% 第4.5.7条 设计要求 设计要求 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 ±100mm 3 注浆结束条件 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞口及缓冲结构工程]
开挖检验批质量验收记录表
03010201口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 边、仰坡开挖前危石清除、洞口开挖前超前支护 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第5.2.1条 第5.2.2条 第5.2.3条 第5.2.4条 第5.2.5条 设计要求 第5.2.7条 第5.2.8条 +50 0 +100 -10 0 -100 2 开挖面质量 主 控 项 目 3 爆破开挖用药量控制及对边坡、邻近建筑物的影响 4 开挖后地质情况核查 5 边、仰坡开挖形式和坡度 6 基础的地基承载力及软弱地基加固处理质量 7 基坑底面质量 1 — 般 项 目 2 洞口排水沟、截水沟的平面位置、开挖断面及纵向坡度 基坑边缘距线路中线距离（mm） 基坑开挖 允许基坑长度、宽度（mm） 偏差 基底高程（mm） 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞口及缓冲结构工程]
模板检验批质量验收记录表
03010202口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 模板、支（拱）架及移动台架结构形式，材料规格、质量 模板、支（拱）架及移动台架安装质量 洞门端翼墙、斜切段、缓冲结构和3 挡土墙的模板、支（拱）架及移动第5.3.3条 台架拆除时混凝土强度 基础边缘位置 基础顶面高程 边墙边缘位置 1 +15 0 ±10 +10 0 ±10 5 2 ±15 10 +10 O 3 +10 0 第5.3.5条 第5.3.1条 第5.3.2条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 2 2 一般项目模板安装允许偏差值（）mm 边墙拱脚、端翼墙、帽檐顶面高程 模板表面平整度 模板表面错台 缓冲结构减压孔长、宽度 预留 孔洞 中心线位置 尺寸 中心位置 预埋件 外露长度 3 非承重模板拆除 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞口及缓冲结构工程]
钢筋检验批质量验收记录表
03010203口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 钢筋材质 第8.3.1条 2 钢筋品种、级别、规格、数量 第8.3.2条 3 钢筋接头位置、连接方式 4 主 控 项 目 钢筋机械连接接头配件的材料、品种、规格、质量 第8.3.3条 第8.3.4条 第8.3.5条 第8.3.6条 第8.3.7条 第8.3.8条 5 钢筋接头质量 6 钢筋弯钩、弯起质量 7 直螺纹连接丝头加工质量 8 直螺纹连接接头拧紧力矩 9 保护层垫块材质、数量和位置 第8.3.9条 10 钢筋接头布置及“同一连接区段”内接头钢筋面积百分率 受力钢筋全长 1 弯起筋弯折位置 第8.3.10条 ±10 20 ±3 ±5 拱部：±10 边墙：±20 ±20 +10 -5 第8.3.13条 一 般 项 目 2 钢筋加工及安装 箍筋内净尺寸 允许钢筋排间距 偏差（同排中钢筋间距 3 钢筋的外观质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 年 月 日 mm ）分布钢筋、箍筋间距 钢筋保护层厚度 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞口及缓冲结构工程]
混凝土检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03010204口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 主 控 项 目 8 9 施工缝、变形缝位置及处理 第5.5.11条 端翼墙、斜切段、帽檐、缓冲结构和挡土墙的厚度，斜第5.5.9条 切坡度和墙面坡度 抗压强度标准养护试件和洞10 门结构及缓冲结构同条件养第5.5.8条 护试件取样、留置、强度 1 预留孔 中心位置 允许偏差（mm） 尺 寸 预埋件 中心位置 允许偏差（mm） 外露长度 缓冲结构减压孔长度、宽度允许偏差（mm） 15 +15 0 5 +10 0 ±20 3 4 5 6 7 混凝土用原材料质量 混凝土配合比 原材料称重偏差 砂、石含水率测试 第8.4.1～ 8.4.7条 第8.4.8～ 8.4.12条 第8.4.18条 第8.4.19条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 拌和物坍落度、入模含气量 第8.4.20条 混凝土入模温度、与邻接介第8.4.21条 质温差及内外温差 缓冲结构基础超挖回填 第5.5.10条 主控项目 2 3 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 分项工程技术负责人 年 月 日 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞口及缓冲结构工程]
混凝土检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010204口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主控项目 一般项目 l 混凝土养护 2 混凝土抗压强度等级 3 混凝土表面裂缝 1 泄水孔位置、数量 基础边缘平面位置 基础宽度 第8.4.17条 第8.4.13条 第8.4.23条 第5.5.12条 ±10 -10 ±20 +10 0 ±20 +30 0 2‰ 15 第5.5.13条 2 混凝土结构几何 尺寸允许偏差(mm 基础顶面高程 端、翼墙边缘平面位置 端、翼墙边缘顶面高程 斜切段、缓冲结构拱）部高程 缓冲结构垂直度 表面平整度 3 混凝土外观质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞口及缓冲结构工程]
洞口防护检验批质量验收记录表
03010205口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 绿色防护、喷锚防护、防护栅栏、挂网防护 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第5.6.1条 主 控 项 目 2 边、仰坡防护形式 设计要求 检查台阶、检查梯、栏杆等的设置位置、范围和构造及连接 3 涂料品种、质量，涂料体系及涂装质量 第5.6.3条 第5.6.3条 一 般 项 目 1 边坡坡面 第5.6.4条 2 检查梯、台阶尺寸允许偏差 ±30mm 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞身开挖]
超前地质预报检验批质量验收记录表
03010301口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 洞身开挖前进行超前地质预报 第6.2.6条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 2 每次开挖后核对地质情况，进行地质素描 第6.2.7条 控 项 3 超前地质预报采用方法、预报范围、频次 第6.2.8条 目 4 超前地质预报施作里程、位置、搭接长度 第6.2.9条 5 超前地质预报数据、成果 1 一 般 项 目 成孔斜角偏差 2 超前钻探 成孔方位角偏差 深度偏差(m) 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 ≤0.5m ≤1° 采用物探法时的炮孔、测线布置和数据采集 钻孔深度(m) 第6.2.10条 第6.2.11条 ≥25m 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞身开挖]
洞身开挖检验批质量验收记录表
03010302口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 开挖断面中线和高程 2 开挖断面净空及超欠挖控制 钻爆设计 主 控 项 目 第6.3.1条 第6.3.2条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 第6.3.3条 50mm 50mm 100mm 100mm 50mm 掏槽眼 3 眼口间距 深度 辅 眼口 助 眼 眼底深度 间距 外斜率 眼底深度 周边眼4 开挖进尺 爆眼装药结构 装药量 一 般 项 目 1 堵塞方式 周边眼堵塞长度 不应大于孔深 3%～5% 不超过开挖轮 廓线100mm 第6.3.4条 第6.3.5条 不宜小于200mm 80% 60% 2 保炮硬岩 存眼率痕中硬岩 迹 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞身开挖]
隧底开挖检验批质量验收记录表
03010303口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 隧底开挖轮廓、底部高程及欠挖控制 边墙基础、隧道底地质情况及基底清理 隧底开挖方式及对基底加固处理桩体的影响 第6.4.1条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 主 控 项 目 2 第6.4.2条 3 第6.4.3条 4 隧底、仰拱开挖进尺 第6.4.4条 一 般 项 目 1 水沟开挖位置、基底高程 靠边墙水沟与边墙基础同时开挖，一次成型 第6.4.5条 2 第6.4.5条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[洞身开挖]
弃渣场防护检验批质量验收记录表
03010304口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 3 基础地基承载力 4 混凝土养护 5 沉降缝、泄水孔和反滤层的位 置、数量 第6.5.3条 第6.5.4条 第6.5.5条 第6.5.6条 第6.5.7条 -100 ±10 ±20 ±10 5 ±20 1 挡护结构、坡面防护形式及排水第6.5.1条 沟、截水沟的结构形式 第6.5.2条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 2 防护工程所用材料质量 1 排水沟、截水沟排水效果 2 一 般 项 目 3 混凝土外观质量，沉降缝及泄水孔质量 基础埋深 挡护工程、排水沟、截水沟 尺基础厚度 寸允许基础顶面高程 偏差结构厚度 （mm ）结构表面平整度 结构顶面高程 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[支护]
监控量测检验批质量验收记录表
03010401口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 地表沉降观测点布设 主 控 项 目 第7.2.10条 第7.2.11条 第7.2.12条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 2 隧道内测点布设 3 监控量测数据读取 监控量测数据整理分析及反馈 开挖后隧道内测点的布设和数据读取 监控量测元件和工具的 4 第7.2.13条 第7.2.14条 1 一 般 项 目 2 精度、测量范围及防震、第7.2.15条 防水、防腐性能 3 测点埋设及标识 第7．2.16条 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[支护]
喷射混凝土检验批质量验收记录表
03010402口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 喷射混凝土用原材料质量 2 喷射混凝土配合比 3 喷射混凝土早期强度 4 喷射混凝土强度 主 控 项 目 8 6 喷射混凝土养护 7 冬期施工时作业区的气温和混合料进入喷射机的温度 喷射混凝土与围岩、钢架、钢筋网的结合 第7.3.17条 第7.3.18条 第7.3.7～ 7.3.12条 第7.3.13条 第7.3.14条 第7.3.15条 第7.3.16条 验收部位 项目负责人 监理单位 验收记录 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 喷实测点厚度值(cm) 射5 厚混度凝土大于设计厚度点数 第7.3.19条 第7.3.20条 第7.3.21条 。 9 喷射混凝土表面质量 10 喷射混凝土工艺 一 般 项 目 砂、石含水率测定及施工配合比调整 1 第7.3.22条 第7.3.23条 2 喷射混凝土拌合物坍落度 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[支护]
锚杆检验批质量验收记录表
03010403口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 锚杆用钢筋品种、规格、质量 第7.4.5条 2 锚杆规格、物理性能 3 锚杆力学性能 4 主 控 项 目 机械连接接头配件材料、品种、规格、质量 第7.4.6条 。 第7.4.7条 第8.3.4条 第7.4.8条 第7.4.9条 第7.4.10条 设计要求 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 5 锚杆安装数量 6 砂浆强度等级、配合比 7 锚杆注浆管直径及注浆方式 锚杆孔径（mm） 锚杆8 安装 允锚杆孔深（mm） 比设计大10cm 许±15cm 偏锚杆孔距（mm） 差设计长度95% 锚杆插入长度（mm） 以上 第7.4.12条 第8.3.5条 第8.3.7条 第8.3.8条 第7.4.14条 9 砂浆锚杆的灌注砂浆饱满度 10 钢筋接头质量 11 直螺纹连接丝头加工质量 12 直螺纹连接接头拧紧力矩 一般项目 1 锚杆孔方向、锚杆垫板 2 锚杆外观质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 第7.4.15条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[支护]
钢筋网检验批质量验收记录表
03010404口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 钢筋网用钢筋质量 主 控 项 目 4 3 钢筋网制作 钢筋网安装位置及连接、固定 2 钢筋网用钢筋品种、规格 第7.5.4条 设计要求 第7.5.6条 第7.5.7条 5 双层钢筋网施工工艺 第7.5.8条 一 般 项 目 1 钢筋网网格尺寸允许偏差 ±10 mm 2 钢筋网搭接长度允许偏差 ±50mm 3 钢筋外观质量 第7.5.11条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[支护]
钢架检验批质量验收记录表
03010405口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 制作钢架用钢筋、型钢质量 第7.6.6条 制作钢架用钢筋、型钢品种、主 2 设计要求 规格 控 3 钢架弯制、结构尺寸 项 目 5 钢架安装位置 4 相邻钢架及各节钢架间的连接 钢架保护层垫块安装，钢架与初喷层或围岩间隙喷填 第7.6.8条 第7.6.9条 第7.6.9条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 第7.6.10条 第7.6.11条 1 钢筋、型钢外观质量 型钢钢架分节长一 般 项 2 钢架制作 钢架节点焊接 钢架拼装偏差 间 距 第7.6.12条 度、腹板钻孔位置 第7.6.12条 第7.6.12条 ±100 mm ±50 mm ±50 mm ±2° 横 向 目 3 钢架安装 允许偏差 高 程 垂直度 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[支护]
管棚检验批质量验收记录表
03010406口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 一 般 项 目 1 管棚用钢管质量 2 管棚用钢管品种、规格 3 管棚搭接长度 4 浆液配合比 5 注浆压力及注浆效果 第7.7.1条 设计要求 设计要求 第7.7.4条 第7.7.5条 1 方向角 l° 2 管棚钻孔孔口距 允许偏差 ±30mm 3 孔 深 ±50mm 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[支护]
超前小导管检验批质量验收记录表
03010407口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 超前小导管用钢管质量 超前小导管用钢管品种、规格 超前小导管与支撑结构连接 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 主 控 项 目 3 第7.7.1条 2 设计要求 设计要求 4 纵向搭接长度 设计要求 5 浆液配合比 第7.7.4条 6 注浆压力及效果 第7.8.6条 一 般 项 目 1 超前小导管的方向角 2° 2 施工允孔口距 许偏差 3 （mm） 孔 深 ±50 +50 0 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日
新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[支护]
初期支护结构检验批质量验收记录表
03010408口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 初期支护及早封闭成环 1 软弱围岩隧道初期支护封主 控 目 初期支护仰拱非爆破开挖 4 施工的快挖、快支、快速封闭 爆破开挖 施工作业人员 质量责任登记 2 闭位置至掌子面距离 初期支护拱(墙)脚土体避免施工用水浸泡 双线Ⅳ、Ⅴ级围岩隧道台阶第7.9.1条 第7.9.1条 第7.9.2条 第7.9.3条 项 3 法施工时的控制拱（墙）脚位移措施 8h 12h 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[衬砌]
模板检验批质量验收记录表
03010501口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 1 模板台车、移动台架设计制造 第8.2.1条 2 模板安装 第8.8.2条 3 二次衬砌拆模时的混凝土强度 第8.3.3条 边墙脚平面位置及高程 ±15 ±10 +10 0 5 ±10 10 +10 0 3 +10 0 模扳 1 起拱线高程 拱顶高程 模板表面平整度 相邻浇筑段表面高低差 中心位置 预留孔洞 尺 寸 中心位置 预埋件 外露长度 安装 一 允 般 许 项 偏 2 目差（mm ）3 模板拆除、移动、就位对混凝土面的影响 第8.2.5条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[衬砌]
钢筋检验批质量验收记录表
03010502口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋材质 2 钢筋品种、级别、规格、数量 主 控 项 目 6 钢筋弯钩、弯起质量 7 直螺纹连接丝头加工质量 8 直螺纹连接接头拧紧力矩 9 保护层垫块材质、数量和位置 10 钢筋接头布置及“同一连接区段”内接头钢筋面积百分率 受力钢筋全长 一 般 项 目 2 1 弯起筋弯折位置 第8.3.6条 第8.3.7条 第8.3.8条 第8.3.9条 3 钢筋接头位置、连接方式 4 钢筋机械连接头配件的材料、品种、规格、质量 第8.3.1条 第8.3.2条 第8.3.3条 第8.3.4条 第8.3.5条 5 钢筋接头质量 第8.3.10条 ±10 20 ±3 ±5 拱部：±10 边墙：±20 ±20 +10 -5 第8.3.13条 钢筋允箍筋内净尺寸 加许钢筋排间距 工偏 mm 3 钢筋外观质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 及差同排中钢筋间距 安（分布钢筋、箍筋间距 装）钢筋保护层厚度 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[衬砌]
混凝土检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03010503口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 混凝土用原材料质量 2 混凝土配合比 第8.4.1～8.4.7条 第8.4.8～8.4.12条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 3 原材料称量偏差 4 砂、石含水率测试 主 控 项 目 8 9 7 6 5 拌和物坍落度及入模含气量 混凝土入模温度、与邻接介质温差及内外温差 施工缝留设位置和连接形式，施工缝处理 衬砌厚度，衬砌混凝土与防水板密贴无空洞 超挖回填，边墙基础扩大部分及仰拱拱座灌筑 抗压强度标准养护试件第8.4.18条 第8.4.19条 第8.4.20条 第8.4.21条 第8.4.22条 第8.4.15条 第8.4.16条 10 和衬砌、仰拱、底板同条第8.4.13条 件养护试件取样、留置 11 抗渗等级试件取样、留置 第8.4.14条 一 般 项 目 3 1 底板、仰拱混凝土施工 第8.4.26条 2 仰拱填充混凝土施工及表面处理 二次衬砌及时施作及至掌子面距离 第8.4.27条 第8.4.29条 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[衬砌]
混凝土检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010503口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 混凝土养护 2 混凝土抗压强度等级 3 混凝土抗渗等级 4 混凝土表面裂缝 仰拱、仰拱填充、底板高程允许偏差（mm） 1 仰拱曲率 仰拱填充、底板横向坡度 仰拱填充、底板坡面平顺 边墙平面位置 一 般 项 目 预留孔洞允许偏差（mm） 3 预埋件允许偏差（mm） 中心位置 外露长度 混凝土结构外2 形尺寸允许偏拱部高程 差（mm） 边墙、拱部表面平整度 中心位置 尺 寸 第8.4.17条 第8.4.13条 第8.4.14条 第8.4.23条 ±15 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 设计要求 设计要求 第8.4.28条 ±10 +30 0 8 15 +15 0 5 +10 0 4 混凝土外观质量 施工作业人员 质量责任登记 第8.4.30条 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[衬砌]
衬砌混凝土（接触网轨槽）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
03010503□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 [A]《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB 10753-2010） [B] 《客运专线综合接地技术实施办法（暂行）》 铁集成[2006]220号 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准的规定 轨槽规格型号、设置位置 轨槽间距 连接扁钢规格、材质、焊接质量 轨槽地线焊接质量 轨槽组间距 距线路中心距离 轨槽嵌入质量 垂直线路偏转误差 混凝土是否覆盖 符合设计 符合设计 符合设计 符合规范 符合设计 符合设计 ≤5mm ≤10mm 1 2 主 控 项 目 3 4 5 6 1 一 般 项 目 4 2 3 轨槽接地电阻（Ω） ≤1Ω 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 注：轨槽地线焊接质量需留影像资料作为检验批附件留存。
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[衬砌]
衬砌混凝土（过轨管）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
03010503□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施工单位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB 10753-2010） [B]《客运专线综合接地技术实施办法（暂行）》 铁集成[2006]220号 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准的规定 主 控 项 目 1 过轨管设置位置、与余长腔、电缆槽连通质量 2 过轨管材质、管径、 数量、间距、弯曲度 一 般 项 目 1 过轨管、过槽管两端引入安装质量、铁丝预留通过质量 2 过轨管封堵防护质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
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[衬砌]
回填注浆检验批质量验收记录表
03010504口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 4 回填密实度 1 注浆压力 一 般 项 目 2 注浆孔 间 距 深 度 补孔注浆 施工作业人员质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 设计要求 设计要求 第8.5.6条 数 量 布 置 第8.5.4条 设计要求 设计要求 设计要求 3 注浆体强度 设计要求 注浆原材料品种、规格、质量 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第8.5.1条 设计要求 2 浆液配合比 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[衬砌]
综合接地检验批质量验收记录表
03010505口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 接地体材料、规格、质量 第8.6.1条 主 控 项 目 2 接地体设置位置、埋设深度、外露长度 贯通地线规格、型号、电气特性 贯通地线敷设位置、接续和防护方式 引接端子之间、引接端子与贯通地线之间的连接 第8.6.2条 3 第8.6.3条 4 第8.6.4条 5 第8.6.5条 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[衬砌]
沉降观测与评估检验批质量验收记录表
03010506口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 监测网布设 第8.7.1条 主 控 项 目 3 沉降观测频次 第8.7.3条 2 沉降观测点布置 第8.7.2条 4 沉降观测相关资料 第8.7.4条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
开挖检验批质量验收记录表
03010801口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 主 控 项 目 1 辅助坑道开挖断面的中线 和高程 设计要求 2 附属洞室位置 设计要求 一 般 项 目 l 辅助坑道开挖断面尺寸 设计要求 2 附属洞室开挖断面尺寸 设计要求 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
喷射混凝土检验批质量验收记录表
03010802口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 喷射混凝土用原材料质量 2 喷射混凝土配合比 3 喷射混凝土早期强度 4 喷射混凝土强度 主 控 项 目 第7.3.7～ 7.3.12条 第7.3.13条 第7.3.14条 第7.3.15条 第7.3.16条 第7.3.17条 第7.3.18条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 喷土实测点厚度值(cm) 5 射厚混度大于设计厚度点数 凝 6 喷射混凝土养护 冬期施工时作业区的气温7 和混合料进入喷射机的温度 8 喷射混凝土与围岩、钢架、钢筋网的结合 9 喷射混凝土表面质量 10 喷射混凝土工艺 第7.3.19条 第7.3.20条 第7.3.21条 第7.3.22条 。 一 般 项 目 1 砂、石含水率测定及施工配合比调整 2 喷射混凝土拌合物坍落度 第7.3.23条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
锚杆检验批质量验收记录表
03010803口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 锚杆用钢筋品种、规格、质量 第7.4.5条 第7.4.6条 。 第7.4.7条 第8.3.4条 第7.4.8条 第7.4.9条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 2 锚杆规格、物理性能 3 锚杆力学性能 4 机械连接接头配件材料、品种、规格、质量 5 锚杆安装数量 主 控 项 目 8 6 砂浆强度等级、配合比 7 锚杆注浆管直径及注浆方式 第7.4.10条 锚杆安装允许偏差 锚杆孔径（mm） 锚杆孔深（mm） 锚杆孔距（mm） 设计要求 比设计大10cm ±15cm 设计长度95%以 锚杆插入长度（mm） 上 9 砂浆锚杆的灌注砂浆饱满度 第7.4.12条 10 钢筋接头质量 11 直螺纹连接丝头加工质量 12 直螺纹连接接头拧紧力矩 一般项目 1 锚杆孔方向、锚杆垫板 2 锚杆外观质量 第8.3.5条 第8.3.7条 第8.3.8条 第7.4.14条 第7.4.15条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
钢筋网检验批质量验收记录表
03010804口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 钢筋网用钢筋质量 主 控 项 目 4 钢筋网安装位置及连接、固定 3 钢筋网制作 2 钢筋网用钢筋品种、规格 第7.5.4条 设计要求 第7.5.6条 第7.5.7条 5 双层钢筋网施工工艺 第7.5.8条 1 钢筋网网格尺寸允许偏差 一 般 项 目 3 钢筋外观质量 施工作业人员 质量责任登记 ±10 mm 2 钢筋网搭接长度允许偏差 ±50mm 第7.5.11条 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
钢架检验批质量验收记录表
03010805口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 制作钢架用钢筋、型钢质量 第7.6.6条 主 项 目 5 2 制作钢架用钢筋、型钢品种、规格 设计要求 第7.6.8条 第7.6.9条 第7.6.9条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB 10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 控 3 钢架弯制、结构尺寸 钢架安装位置 4 相邻钢架及各节钢架间的连接 钢架保护层垫块安装，钢架与初喷层或围岩间隙喷填 第7.6.10条 第7.6.11条 1 钢筋、型钢外观质量 型钢钢架分节长一 般 项 目 3 钢架拼装偏差 间 距 钢架安装 横 向 允许偏差 高 程 垂直度 施工作业人员 质量责任登记 2 钢架制作 第7.6.12条 度、腹板钻孔位置 钢架节点焊接 第7.6.12条 第7.6.12条 ±100 mm ±50 mm ±50 mm ±2° 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
管棚检验批质量验收记录表
03010806口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 一 般 项 目 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 3 孔 深 ±50mm 2 管棚钻孔孔口距 允许偏差 ±30mm 1 方向角 l° 5 注浆压力及注浆效果 第7.7.5条 2 管棚用钢管品种、规格 3 管棚搭接长度 4 浆液配合比 设计要求 设计要求 第7.7.4条 1 管棚用钢管质量 第7.7.1条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
超前小导管检验批质量验收记录表
03010807口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 超前小导管用钢管质量 超前小导管用钢管品种、规格 超前小导管与支撑结构连接 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 主 控 项 目 3 2 第7.7.1条 设计要求 设计要求 设计要求 4 纵向搭接长度 5 浆液配合比 6 注浆压力及效果 第7.7.4条 第7.8.6条 2° 一 般 项 目 施工作业人员 质量责任登记 3 1 超前小导管的2 施工允孔口距 许偏差 （mm） 孔 深 +50 0 ±50 方向角 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
模板检验批质量验收记录表
03010808口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 l 模板设计与加工 第9.9.1条 2 模板安装 第9.9.2条 3 拆模时的混凝土强度 边墙脚平面位置及 高程 第9.9.3条 1 ±15 2 一般项目 3 4 模板安装允许偏差（mm 起拱线高程 ±10 +10 0 5 拱项高程 模板表面平整度 相邻浇筑段表面高低差 ）±10 5 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
钢筋检验批质量验收记录表
03010809口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 第8.3.1条 第8.3.2条 第8.3.3条 第8.3.4条 第8.3.5条 第8.3.6条 第8.3.7条 第8.3.8条 第8.3.9条 第8.3.10条 ±10 20 ±3 ±5 拱部:±10 边墙:±20 ±20 +10 -5 第8.3.13条 专职质量检查员 年 月 日 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋材质 2 钢筋品种、级别、规格、数量 3 钢筋接头位置、连接方式 4 主 控 项 目 钢筋机械连接接头配件的材料、品种、规格、质量 5 钢筋接头质量 6 钢筋弯钩、弯起质量 7 直螺纹连接丝头加工质量 8 直螺纹连接接头拧紧力矩 9 保护层垫块材质、数量和位置 10 钢筋接头布置及“同一连接区段”内接头钢筋面积百分率 受力钢筋全长 1 弯起筋弯折位置 钢一 般 项 目2 箍筋内净尺寸 筋允许加偏钢筋排间距 工差（同排中钢筋间距 及安）分布钢筋、箍筋间距 装 mm 钢筋保护层厚度 3 钢筋外观质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
混凝土检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03010810口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 混凝土用原材料质量 2 混凝土配合比 3 原材料称量偏差 4 砂、石含水率测试 5 拌和物坍落度及入模含气量 第8.4.1～8.4.7条 第8.4.8～8.4.12条 第8.4.18条 第8.4.19条 第8.4.20条 第8.4.21条 第8.4.22条 第9.11.3条 第9.11.4条 第8.4.17条 第8.4.23条 第8.4.13条 第8.4.14条 混凝土入模温度、与邻接主 6 介质温差及内外温差 控 施工缝留设位置和连接项 7 形式，施工缝处理 目 8 隧底清理，超挖回填 9 结构厚度 10 混凝土养护 11 混凝土表面裂缝 12 13 混凝土抗压强度试件取样、留置 混凝土抗渗等级试件取样、留置 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
混凝土检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010810口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 1 混凝土养护 控 项 目 3 混凝土抗渗等级 仰拱、仰拱填充、底板高程允许偏差（mm） 1 仰拱曲率 仰拱填充、底板横向坡度 仰拱填充、底板坡面平顺 边墙平面位置 混凝土结构一 般 项 目 预留孔洞允2 外形尺寸允拱部高程 第8.4.14条 ±15 设计要求 设计要求 第8.4.28条 ±10 +30 0 8 15 +15 0 5 +10 0 第8.4.30条 2 混凝土抗压强度等级 第8.4.17条 第8.4.13条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753－2010) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 许偏差（mm） 边墙、拱部表面平整度 中心位置 许偏差（mm） 尺寸 3 预埋件允许偏差（mm） 中心位置 外露长度 4 混凝土外观质量 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[辅助坑道及附属洞室]
坑道口及其封闭检验批质量验收记录表
03010811口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 坑道口边坡、仰坡开挖 主 控 项 目 2 竖井锁口圈、井口段衬砌、马头门结构形式及断面 横洞、斜井和平行导坑洞门 结构形式及断面 第9.12.1条 第9.12.2条 第9.12.2条 一 l 般 项 目 2 横洞、平行导坑洞口和斜井、竖井井口的封闭 第9.12.3条 横洞、平行导坑、斜井、竖井与隧道连接处的封闭 第9.12.4条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[明洞工程]
明洞开挖检验批质量验收记录表
03010901口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753－2010) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 明洞开挖断面中线和高程 主 控 项 目 4 明洞基底地基加固 一 般 项 目 1 明洞开挖断面尺寸 设计要求 第10.2.4条 2 明洞基础地质情况和地基承载力 第10.2.2条 第10.2.3条 设计要求 施工单位检查评定记录 3 明洞基底清理 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[明洞工程]
模板检验批质量验收记录表
03010902口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主 控 项 目 1 移动台架设计、制造 2 移动台架安装 3 拱圈混凝土拆模 边墙脚平面位置及高程 起拱线高程 第8.2.1条 第8.2.2条 第10.3.2条 ±15 ±10 +10 0 5 ±10 10 +10 0 3 +10 0 模 l 板安装允许序偏差（ 拱顶高程 模板表面平整度 相邻浇筑段表面高低差 中心位置 预留孔洞 尺寸 中心位置 预埋件 外露长度 一 般 项 目 mm 2 ）施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段 [明洞工程]
钢筋检验批质量验收记录表
03010903口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 第8.3.1条 第8.3.2条 第8.3.3条 第8.3.4条 第8.3.5条 第8.3.6条 第8.3.7条 第8.3.8条 第8.3.9条 第8.3.10条 ±10 20 ±3 ±5 拱部:±10 边墙:±20 ±20 +10 -5 第8.3.13条 专职质量检查员 年 月 日 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋材质 2 钢筋品种、级别、规格、数量 3 钢筋接头位置、连接方式 4 主 控 项 目 钢筋机械连接接头配件的材料、品种、规格、质量 5 钢筋接头质量 6 钢筋弯钩、弯起质量 7 直螺纹连接丝头加工质量 8 直螺纹连接接头拧紧力矩 9 保护层垫块材质、数量和位置 10 钢筋接头布置及“同一连接区段”内接头钢筋面积百分率 1 一般项目 2 钢筋加工及安装允许偏差（）mm 受力钢筋全长 弯起筋弯折位置 箍筋内净尺寸 钢筋排间距 同排中钢筋间距 分布钢筋、箍筋间距 钢筋保护层厚度 3 钢筋外观质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段 [明洞工程]
混凝土检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03010904口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753-2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 混凝土用原材料质量 防腐蚀附加措施用材料质量 第8.4.1～8.4.7条 2 第10.5.3条 第8.4.8～8.4.12条 第8.4.18条 第8.4.19条 第8.4.20条 第8.4.21条 第8.4.22条 第10.5.8条 第8.4.15条 3 混凝土配合比 4 原材料称量偏差 5 砂、石含水率测试 拌和物坍落度及入模含6 主 气量 控 混凝土入模温度、与邻项 7 接介质温差及内外温差 目 施工缝留设位置和连接8 形式，施工缝处理 9 边墙基底清理，超挖回填 10 混凝土厚度 抗压强度标准养护试件11 和同条件养护试件取样、留置 12 混凝土抗渗等级试件取样、留置 第8.4.13条 第8.4.14条 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段 [明洞工程]
混凝土检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010904口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 混凝土养护 2 混凝土抗压强度等级 3 混凝土抗渗等级 4 混凝土表面裂缝 位置 1 进水孔、泄水孔、泄水槽 间距 尺寸 边墙平面位置 一 般 项 目 3 预埋件允许中心位置 预留孔洞允中心位置 15 +15 0 5 +10 0 第8.4.30条 2 混凝土结构外形尺寸允拱部高程 许偏差（mm） 边墙、拱部表面平整度 第8.4.17条 第8.4.13条 第8.4.14条 第8.4.23条 设计要求 设计要求 设计要求 +10 +30 0 8 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 许偏差（mm） 尺寸 偏差（mm） 外露长度 4 混凝土外观质量 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段 [明洞工程]
回填检验批质量验收记录表
03010905口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 墙顶起坡开挖时的墙背超挖回填 墙底起坡开挖或在已成路堑增建明洞时的墙背1 设计要求 第10.6.1条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB10753－2010) 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 墙回填 背回偏压及单压式明洞靠山填侧的墙背回填 隔水层与边坡、仰坡的搭接及封闭 明洞拱架拆除后的对称回填 拱 高度 坡度 回填材料和粒径 设计要求 第10.6.1条 第10.6.1条 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 第10.6.4条 第10.6.5条 主 控 项 目 2 顶 回 填 3 拱顶回填密实度 一 般 项 目 l 墙背排水设施施工 2 回填分层夯实 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段 [防水和排水]
洞口防排水检验批质量验收记录表
03011001口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 洞内外排水系统连接 主 控 项 目 4 设计要求 2 排水沟、截水沟结构形式与位置 第11.2.2条 3 地表水处理 水沟混凝土外观质量及基底土夯实 第11.2.3条 第11.2.4条 第11.2.5条 ±200 ±20 0.5% 且无积水 +30 0 -10 -10 l 排水沟、截水沟排水效果 一 般 项 目 2 排水沟、截水沟允许偏差(mm) 设置范围 沟底高程 水沟纵坡 水沟宽度 水沟高度 水沟厚度 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
洞内排水沟(槽)检验批质量验收记录表
03011002口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 水沟布置与结构形式、沟底 第11.3.1条 高程、纵向坡度 第11.3.2条 进水孔、泄水孔、泄水槽的 第11.3.3条 位置、间距和尺寸 水沟沟身混凝土强度及抗渗第11.3.5条 性能 第11.3.6条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 2 底板和仰拱填充表面坡度 3 主 控 项 目 5 4 水沟外墙离线路中心线距离 第11.3.4条 6 水沟沟身混凝土中的钢筋 7 水沟盖板规格、强度及铺设 第11.3.7条 8 排水系统排水效果 9 第11.3.8条 两侧水沟与中心排水管（沟）第11.3.9条 的横向引水管连接及坡度 瓦斯隧道排水系统中水气分10 第11.3.10条 离装置的结构和位置 一 般 项 目 偏差1 （mm ）水沟断面尺寸允许断面尺寸 壁 厚 高 度 沟底高程 ±10 ±5 0 -20 ±20 第8.4.30条 2 水沟混凝土外观质量 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
检查井检验批质量验收记录表
03011003口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 检查井的数量、位置和结构 形式 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 主 控 项 目 第11.4.1条 第11.4.2条 第11.4.3条 2 检查井的井壁厚度 3 检查井井盖的规格、强度及铺设 检查井井身混凝土的强度和抗渗性能 4 第11.4.4条 ±20mm ±50mm ±20mm 第8.4.30条 一 般项目 1 检查井允许偏差 断面尺寸 平面位置 井底高程 2 检查井混凝土外观质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
结构下纵向保温排水盲沟检验批质量验收记录表
03011004口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 结构下纵向保温排水盲沟所用材料质量 结构下纵向保温排水盲沟构造形式 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第11.5.l条 2 主 控 项 目 第11.5.2条 3 沟身混凝土强度和抗渗性能 第11.5.3条 预制节段内径和壁厚 4 上部进水孔位置、间距、数量 第11.5.4条 5 节段拼装形式 6 回填材料 7 纵向坡度 第11.5.5条 第11.5.6条 第11.5.7条 ±20mm 第11.5.4条 一 般 项 目 1 结构下纵向 平面位置 保温排水盲 沟允许偏差 底面高程 ±10mm 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
施工缝防水检验批质量验收记录表
03011005口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 止水条、止水带品种、规格、性能 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 第11.6.1条 2 止水带宽度、厚度及外观质量 第11.6.2条 3 止水条宽度、厚度、直径、外观质量及性能 第11.6.3条 第11.6.4条 第11.6.5条 第11.6.6条 第11.6.7条 第11.6.8条 第11.6.9条 主 控 项 目 4 施工缝防水构造形式 5 施工缝设置 6 施工缝浇筑 7 止水带安装、连接 8 止水条安装、连接 9 施工缝防水效果 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
变形缝防水检验批质量验收记录表
03011006口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 止水条、止水带品种、规格、性能 嵌缝板、密封料的品种、规格、 性能 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第11.7.1条 2 主 控 项 目 第11.7.2条 第11.7.3条 第11.6.7条 第11.6.8条 第11.7.5条 第11.7.6条 第11.7.7条 第11.7.8条 第11.7.8条 3 变形缝位置、宽度和构造形式 4 止水带安装、连接 5 止水条安装、连接 6 嵌缝材料嵌填 7 变形缝细部构造作法 8 沉降观测点设置及观测 — 般 项 目 l 变形缝表面质量 2 密封材料嵌填质量 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
涂料防水层防水检验批质量验收记录表
03011007口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 涂料防水层用材料品种、规格、质量 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第11.8.1条 第11.8.2条 第11.8.3条 主控项目 2 涂料防水材料配合比 3 涂料防水层及其转角处、变形缝等细部作法 水泥砂浆保护层用原材料品种、规格、质量及配合比 4 第11.8.4条 5 涂料防水层涂刷工艺及厚度 第11.8.5条 1 基层处理质量 一般项目 4 3 2 涂料防水层与基层的黏结质量及外观质量 水泥砂浆保护层与防水层的黏结质量 水泥砂浆保护层的施工工艺及养护 第11.8.6条 第11.8.7条 第11.8.8条 第11.8.9条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
卷材防水层防水检验批质量验收记录表
03011008口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 卷材品种、规格、质量 第11.9.1条 主 控 项 目 2 胶黏剂品种、规格、质量 第11.9.2条 基层处理质量 3 卷材防水层铺设及其转角处、变形缝等细部作法 4 防水卷材铺贴顺序、搭接、错缝等 第11.9.3条 第11.9.3条 第11.9.4条 l 基面外观质量 一般项目 3 2 卷材防水层搭接缝及外观质量 保护层与防水层黏结质量及厚度 第11.9.5条 第11.9.6条 第11.9.7条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
防水板防水检验批质量验收记录表
03011009口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 防水板、土工复合材料品种、规格、质量 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 主 控 项 日 第11.10.1条 2 基层处理质量 第11.10.2条 3 防水板铺设工艺 第11.10.3条 4 防水板焊缝质量 阴阳角处基面处理及防水板铺设 缓冲层（土工布）接缝搭接宽度及外观质量 防水层铺设与开挖工作面的距3 离 防水板的防护措施 第11.10.4条 1 — 般 项 目 第11.10.5条 2 第11.10.6条 第11.10.7条 第11.10.7条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理工程师 监理单位验收结论 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
径向注浆检验批质量验收记录表
03011010口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 注浆原材料品种、规格、质量 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 第11.11.1条 设计要求 设计要求 第11.11.4条 第11.11.5条 第11.11.6条 2 浆液配合比 主 控 项 目 5 注浆孔、检查孔封填 6 初期支护背后注浆时的混凝土强度 注浆压力、注浆量、进浆速度等注浆参数 数 量 布 置 2 注浆孔 间 距 深 度 角 度 施工作业人员 质量责任登记 3 注浆范围 4 注浆效果 1 第11.11.7条 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 一 般 项 目 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
盲管检验批质量验收记录表
03011011口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 盲管材料质量 第11.12.1条 主 控 项 目 2 盲管铺设位置和范围 第11.12.2条 3 盲管接头连接、与排水沟连接 第11.12.3条 4 盲管施工工艺 第11.12.4条 5 盲管综合排水效果 一 般 项 目 设计要求 1 盲管成型尺寸 第11.12.6条 2 盲管坡度 设计要求 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[防水和排水]
管片防水检验批质量验收记录表
03011012口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 管片试件抗渗质量 第13.8.1条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 2 防水密封条品种、规格、质量 第13.8.2条 3 胶黏剂品种、规格、质量 主 控 项 目 6 防水施工工艺及防水效果 第13.8.6条 4 管片成品检漏测试 5 防水密封条安装质量 第13.8.4条 第13.8.5条 第13.8.3条 7 螺栓孔密封圈品种、规格、质量 设计要求 8 嵌缝材料品种、规格、质量 一 般 项 目 2 嵌缝防水质量 设计要求 第13.8.8条 1 螺栓孔密封圈安装质量 第13.8.9条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[附属设施]
运营通风土建工程检验批质量验收记录表
03011101口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 通风机房和风道位置、结构形式和断面尺寸 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 l 设计要求 2 通风机机座地基承载力 主 控 项 目 4 机座、风道混凝土强度 3 通风机基础平面位置、尺寸和预埋件 设计要求 设计要求 设计要求 5 风道混凝土厚度 设计要求 一 般 项 目 l 机座混凝土表面质量 第12.2.6条 2 风道混凝土表面质量 第12.2.6条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[附属设施]
救援通道与救援站检验批质量验收记录表
03011102口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 l 救援通道的位置 2 主 控 项 目 4 救援站的位置 救援站的高度、宽度、净空要5 求和台面平整度、台阶踏步结第12.3.4条 构尺寸 6 救援站的标识 一 般 项 目 2 救援通道应急照明 第12.3.6条 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 1 救援通道走行面 第12.3.4条 第12.3.5条 第12.3.4条 救援通道的结构尺寸、走行面高程 第12.3.1条 设计要求 第12.3.3条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 3 救援通道的标识 施工作业人员 质量责任登记 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[附属设施]
紧急出口检验批质量验收记录表
03011103口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 紧急出口的位置 2 紧急出口的结构尺寸 3 紧急出口的走行面高程 主 控 项 目 4 紧急出口与线路中心线的夹角 5 紧急出口的坡度 6 紧急出口的标识 7 防护门的预埋件 8 防护门的设置位置 9 防护门的开启方向 一 般 项 目 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 2 台阶踏步 第12.4.6条 1 应急照明 第12.4.1条 第12.4.2条 第12.4.2条 第12.4.2条 第12.4.2条 第12.4 3条 第12.4.4条 第12.4.4条 第12.4.4条 第12.4.5条 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 监理单位验收结论 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[附属设施]
电缆槽检验批质量验收记录表
03011104口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 电缆槽布置、结构形式、纵1 向坡度、沟底高程、距线路设计要求 中线距离 主 控 项 目 3 2 电缆槽盖板规格和尺寸 设计要求 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 电缆槽的尺寸、间距和顶面高差 设计要求 4 洞内余长电缆腔设置 第12.5.4条 一 般 项 目 1 电缆槽内质量 第12.5.5条 2 电缆槽盖板铺设质量 第12.5.6条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
[附属设施]
洞内附属构筑物检验批质量验收记录表
03011105口口口口
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB10753－2010） 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 专用洞室的设置位置和尺寸 洞室结构混凝土的抗压强度 洞室结构混凝土的抗渗性能 隧道内接触网下锚区段的设置位置和结构尺寸 施工单位检查评定记录 1 设计要求 主 控 项 目 2 第12.6.2条 3 第12.6.2条 4 设计要求 一 般 项 目 1 洞室内质量 第12.6.4条 2 混凝土表面质量 第12.6.5条 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程负责人 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日
施工记录表
二、隧道工程：施工记录表填写说明
1、隧道初期支护施工记录表按照每循环进行填写，衬砌施工记录表按照每组进行填写，记录表填写必须详实，能够反映出现场实际的施工情况，施工记录表前必须附有报审表。每道工序经现场专业监理工程师检查合格并签认施工记录表后，方可进入下道工序。
2、隧道施工记录表单独组卷，不与检验批资料合并组卷。
3、隧道地基处理参照隧道加固处理检验批记录表和路基基底处理相关表格进行填写。
4、在填写辅助导坑、附属洞室及正洞其他不同部位的记录表时，可将记录表中内容及图像进行相对应的修改。
5、隧道施工记录表编号“**SD**—20**—***”,具体填写图示如下：
* *SD* *—20* *—* * *
序号:001 年份：13（14） 部位：YG（仰拱） 隧道名称：QA（秦安） 施工记录表目录
序号 1 2 3 4 5 6 7 名称 地质素描记录表 洞身开挖施工检查记录表 锚杆施工记录表 隧道钢架安装记录表 初支 钢筋网施工检查记录表 支护 喷射混凝土施工记录表 喷锚支护施工记录表 隧道初期支护厚度检查 8 记录表 **SD**—20**—*** 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 小导管施工记录表 钢筋检查记录表 混凝土浇注记录表 混凝土养护及拆模记录表 衬砌 混凝土拆模检查记录表 隧道二次衬砌厚度检查记录表 模板安装检查记录表 管棚导向墙施工记录表 超前支护 隧道管棚钻孔施工记录表 防水板检查记录表 防排水 超前支护 编号 部位 备注 19 20 21 22 23 防水板焊接焊缝气密性试验记录 电缆槽施工记录表 石砌圬工施工记录表 隧道注浆施工记录表 隧道接触网槽道预留接口检查记录表 附属工程 **SD**—20**—*** 加固处理 附属工程
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地质素描记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 序号 地质素描部位（示意图） 备注 1 （根据现场实际情况制图） 工程名称： 里 程： 地质情况描述： 2 围岩级别 3 Ⅰ（ ） Ⅱ（ ） Ⅲ（ ） Ⅳ（ ） Ⅴ（ ） Ⅵ（ ） 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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洞身开挖施工检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 隧道名称 施工部位 检查部位及项目 拱顶/底板高程（m） 距左 设计 工序名称 里程桩号 施工 年 月 日 日期 允许偏差 0，+25cm 0，+10cm 0，+10cm 5cm 检查情况 备注 开挖（m） 中线 距右（m） 眼口间掏 距（cm） 槽 深度 眼 （m） 5cm 周 （cm） 边 眼底深度眼 （m） 眼口间距5cm 15cm 无 欠挖 ≥80% ≥60% 欠挖 炮眼痕迹保存率 施工 方法 情况 及 设备 硬岩 中硬岩 施工方法： 施工设备： 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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锚杆施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 桩号及部位 锚杆类型 锚杆单根长（m） 注浆材料 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 孔位间距（cm） 施工时间 施工图号 锚杆布置形式 注浆液配比 外露长度（cm） 注浆压力（MPa） 系统锚杆：带排气装置的Φ25中空注浆锚杆，间距（环2.37×纵1.2）梅花型布置 锚杆直径（mm） 注浆量（m） 3 锚杆数量（根） 孔深（cm） 布置草图 内轨顶面隧道中线 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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隧道钢架安装记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 里 程 部 位 施工时间 钢架横向 钢架间距 钢架高程 钢架垂直偏差（mm） 偏差（mm） 偏差（mm） 度（°） 施工日期 钢架筋连接情况 年 月 日 保护层(cm) 连接筋直径 （mm） 拱部 中部左侧墙中部右侧墙钢架安装示意图 下部左边墙左侧仰拱下部右边墙右侧仰拱 （按实际施工情况进行制图） 记录人： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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钢筋网施工检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 隧道 名称 工序名称 设计值 施工桩号 检查情况 备注 拱部检查部位及项目 检查日期 拱 部 钢筋直径 网格间距 搭接长度 保护层厚度 中 部 左 侧 墙 中 部 右 侧 墙 检查日期 钢筋直径 网格间距 搭接长度 保护层厚度 检查日期 钢筋直径 网格间距 搭接长度 保护层厚度 检查日期 左 边 墙 钢筋直径 网格间距 搭接长度 保护层厚度 检查日期 右 边 墙 钢筋直径 网格间距 搭接长度 保护层厚度 年 月 日 年 月 日 中部左侧墙中部核心土隧道中线中部右侧墙左边墙下部核心土仰拱右边墙 A 年 月 日 年 月 日 年 月 日 BCE FD 拱部 中部左侧墙中部核心土隧道中线中部右侧墙左边墙下部核心土仰拱右边墙 拱部 中部左侧墙中部核心土隧道中线中部右侧墙左边墙下部核心土仰拱右边墙 拱部中部左侧墙中部核心土隧道中线中部右侧墙左边墙下部核心土仰拱右边墙 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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喷射混凝土施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 桩号及部位 材料名称 材料规格 生产厂家 名称 配合比 搅拌盘数 水泥 砂 施工时间 混凝土标号 石 外加剂 年 月 日 水 理论配合比 施工配合比 水泥(kg) 砂(kg) 石(kg) 水(kg) 速凝剂（kg） 减水剂（kg） 外掺料（kg） 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
喷锚支护施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 围岩级别 记录人 材料名称 砂 型号、产地 工程部位 里 程 记录时间
年 月 日 试验报告编号和结论 锚杆注浆配合比 水灰比 月 日 时 原材料、配合比石 水泥 速凝剂 水 钢筋 喷射混凝土配合比 速凝剂掺量 施工时间其他 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
喷锚部位开挖 喷射混凝土施作 锚杆施作 月 日 时起至 月 日 时止 月 日 时起至 月 日 时止 包括围岩坍塌等事故的时间、地点、过程、原因分析；喷锚作业中发生机械故障，堵管等事故的次数、原因和排除方法；其他需要记录的事项。 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
隧道初期支护厚度检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 桩号及部位 序号 厚度测点示意图 里 程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 检验时间 实 测 厚 度（cm） 年 月 日 46 21 3 59 710811121513161417 记录人： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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小导管施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 桩号及部位 小导管设 计 参 数 孔位 编号 直径(mm) 单根长度(m) 小导管 数 量 施工日期 施工图号 注浆压力 (Mpa) 年 月 日 沿拱环向 间距(cm) 注浆液名称 沿拱环向 间距(cm) 注浆液配比 压力(MPa) 注浆量(m3) 长度(m) 直径(mm) 21345678914121311101516171819202122232425262728钢花管Φ42mm,壁厚3.5mmL=4.5m，环距0.4m,外插角5～10度29303132333435363738397R73布 置 草 图 隧道中线（按实际施工情况进行制图） 小导管布置图记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
钢筋检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 单位工程名称 序号 检查项目 工程部位 （里程） 检查记录
1 主筋的品种、规格、数量与布置 2 3 4 5 6 7 8 9 主筋的加工质量 分布筋的品种、规格、数量与布置 钢筋的连接 钢筋定位情况 扎丝规格与质量 特殊部位的钢筋布置 钢筋除锈及缺陷修补 其他情况 自检意见 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
混凝土浇注记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 单位工程名称 配料单编号 灌 注 时 间 设计方量（m³） 拌 和 方 式 浇 注 方 式 实测坍落度(mm) 入模含气量（%） 入模温度（℃） 开 始 工 程 部 位 施 工日期、 气 温 结 束 浇注方量 运 输 方 式 捣 固 方 式 强度等级 相邻介质温度（℃） 标准养护试件 同条件养护试件 其它留置试件 组数及编号 组数及编号 组数及编号 施工缝、湿接缝处理 施工间断 情况记录 冬季夏季 施工措施 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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混凝土养护及拆模记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 单位工程名称 拆模时砼强度 砼浇注时间 测温仪器及方式 养护期 养护方法 日、时 测温 记录 拆模时混凝土 表面情况 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
开 始 年 月 日 内部温度 结 束 拆模时间 表面温度 工程部位 拆模时模板与环境温差 年 月 日 年 月 日 环境温度 附注 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
混凝土拆模检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 拆模日期 里程及部位 项目名称 边墙平面位置 拱部高程 边墙表面平整度 拱部表面平整度 中心线位置 预留孔洞 尺 寸 中心线位置 预埋件 外露长度 允许偏差（mm） ±10 +30，0 8 8 15 +15，0 5 +10，0 混凝土外观质量 检查日期 检查情况 表面色泽 部 位 缺陷面积（cm） 2所占比例（%） 蜂窝麻面 露 筋 缺棱掉角 表面裂缝 检查结果 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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隧道二次衬砌厚度检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 里程及部位 序号 里 程 检验日期 检测方法 实 测 厚 度（cm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 1312 1415 1617 厚度 测点 示意图 111098765432181920211 记录人： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日 注：1、本表应在模板台车就位固定检查后，实测空间厚度；2、本表也可在衬砌施工完成后，用无损检测方法检测各点衬砌砼的厚度。
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模板安装检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 标段名称 单位工程 序号 1 2 3 模板设计与检算 材料质量和结构 模板安装质量 表面平整度（mm) 横向 4 轴线偏位（mm) 纵向 5 高程偏差（mm) 前 后 设计或标准值 左 施工单位 工程部位 检查记录 右 6 模板安装检查记录 7 相邻模板表面高低差(mm) 中心位置 8 预留孔洞（mm) 尺寸 中心位置 9 预埋件（mm) 外露长度 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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管棚导向墙施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号：
单位工程 工程部位 检查项目及允许偏差（mm） 材质 模板 检查 边墙脚平面位置（±15） 边墙脚高程（±15） 拱顶高程（0~+10） 表面平整度 （０~+5） 钢架 检查 规格 型号 检查项目及允许偏差 加工方法 钢架环数及连接情况 底脚 高程 顶部高程 检查项目及允许偏差 垂直度 （±2°） 间距 导向管 检查 规格型号 孔数（个） 间距（cm） 中心位置（+10mm） 检查项目及允许偏差 外插角度 （1～3°） 混凝土 浇筑 强度等级 混凝土方量3（m） 浇筑时间 截面尺寸 入模温度（℃） 混凝土外观质量 坍落度（mm） 养护方式 养护及拆模 养护人员 拆模时间 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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隧道管棚钻孔施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段)： 编 号： 单位工程 钻机名称及型号 钻孔编号 施工里程 设计钻孔长度（m） 钻 孔 深 度（m） 计 分节钻进深度（m） 累计钻进深度（m） 时:分 时:分 时:分 地 质 描 述 备 注 仰 角 钻 孔 时 间 班次/人数 年/ 月/ 日 自 至 记录人： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
防水板检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 单位工程 材料规格及质量 焊接方式 边缘预留宽度 焊缝宽度 射钉布设方式 射钉间距 充气检测情况 防水板焊接缝与施工缝错开距离 工程部位 （里程） 焊缝质量 焊接设备 防水板搭接长度 备注 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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防水板焊接焊缝气密性试验记录
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程名称 监理单位 试验依据 材料名称 试验项目 规定值 批号 工程部位 试验仪器 报告日期 生产 厂家 实测值 测点桩号 搭接宽度mm 单焊缝有效焊接宽度mm 充气压力（Mpa） 保持时间（秒） 经时后气压（Mpa） 经时后气压损失（%） 备注： 所检项目按《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》（TB 10753-2010)要求进行操作。 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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电缆槽施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号：
单位工程 电缆槽布设位置 纵向坡度 钢筋型号 钢筋数量 混凝土强度等级 进水孔 泄水孔 泄水槽 电缆槽顶面高差 配合比报告 工程部位 （里程） 结构形式 沟底高程 进水孔位于**，间距*m，宽*mm。 泄水孔位于**，间距*m，宽*mm。 泄水槽位于**，间距*m，宽*mm。 盖板规格尺寸 结构外缘距同侧轨道中心线距离 电缆槽尺寸 备 注 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
石砌圬工施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 1.施工日期 年 月 日,气象 （风雨雪） 气温 ℃ 班别 工班长 2.工程名称 部位 砂浆设计标号 Mpa 3.石砌圬工设计数量 石砌圬工水泥理论用量 kg/m3砂浆水泥理论用量 kg/m3 水泥：品种、标号 厂别牌号 合格证(鉴定号) 试验报告 砂：产地 试验报告 4.材料特征 单位重 kg/m3空隙率 细度模量 石料：产地 品种 单位重 kg/m3极限强度 Mpa 外加剂：产地品种 掺量 5.砂浆理论配合比 : : : 施工配合比 : : : 6.砂浆稠度：设计 ㎝、实测 ㎝ 7.砂浆搅拌方法 搅拌机类型 容量 公升 8.砂浆配合比水泥实际用量 kg/m3与理论用量相比,拟节约水泥 % 9.每盘用料水泥 kg砂 kg水 kg外加剂 kg 10.本班拌合砂浆 盘,每盘拌合砂浆体积 m3共拌合砂浆 m3 共完成石砌圬工 m3,实耗水泥 t实际节约(超耗)水泥 t 11.施工岗位责任者：倒水 砂过秤 倒灰 搅拌 掺外加剂 砌筑搬运及其他辅助工 人,本班全员 人 12. 石砌圬工砌筑起止时间 有无停工及停工原因 13.制作检查试件组数 尺寸及块数 14. 石砌圬工砌筑时的温度状况：水泥温度 ℃,水温 ℃,砂温 ℃ 石温 ℃,砂浆温度 ℃ 15. 石砌圬工养护方法 16.节约(超耗 )水泥原因 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段
隧道注浆施工记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 工程（标段）名称 工程部位 注浆材料 司泵人 注浆孔号 时 间 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 始 时 分 秒 止 时 分 秒 合 计 备 注 施工单位 日期 外加剂 记录人 压 力（MPa） 工程里程 注浆类别 浆液配比 注浆量（L） 说明：管棚、小导管注浆、超前预注浆、衬砌回填注浆、围岩注浆均可以采用此表记录。在使用时需在备注栏内说明是那类注浆即可。 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日 新建铁路成都至贵阳线乐山至贵阳段 隧道接触网槽道预留接口检查记录表
施工单位（标段）： 合同号： 监理单位（标段）： 编 号： 单位工程 里程 槽道 型号 数量 槽道长度 槽道与锚杆间距 槽道嵌入砼厚度 横向偏差 槽道倾斜偏差 纵向偏差 间距误差 槽道固定措施 槽道与模板的密贴情况 与变形缝距离 与接地钢筋的连接情况 备注 工程部位 槽道弧度 记录员： 专职质量检查员： 施工技术负责人： 年 月 日 施工负责人： 年 月 日 现 场 监 理： 年 月 日
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