校舍安全定期检查记录表

校舍安全定期检查记录表

学校（盖章）

20 年 月 日

填表说明：

（表一）学校建筑物普查：

指现在使用的校舍的安全状况，通过普查、及时发现需要维修的内容，及时处理，以延长校舍使用寿命，同时便于及时跟踪掌握这些建筑物的使用情况，及时的组织有关人员进行维修，确保住用安全。

此表由总务处负责，如遇问题，在及时上报教育局的同时，还应申报市房管局危房鉴定处对这建筑物进行鉴定。对近几年已经改造修理房屋都要列入跟踪表里复查，及时观察变化及时上报。 （表二）学生宿舍相关物品：

首先要考虑到消防通道必须畅通，与之相应的应急灯、安全疏散标志及灭火器都应配备及悬挂到位。同时要求宿舍管理员加强责任心，每月定期检查相关设备，定期检查灭火器的有效期限。 （表三）学生食堂相关物品：

除了食堂工作人员应具备的个人卫生条件、严格把好进货外，对食堂的设备及用气、用电安全也应分别指定专人负责。并要求做到人人了解并掌握基本的消防工作知识，能及时扑灭因不慎而引起的小火。 （表四）体育器械：

这是学校体育课、活动课使用的重要教学设备，它的安全程度，将关系到学生生命的头等大事。因此，学校要负责检查这些器械的安全，及时检查并认真做好纪录。一旦发现问题，及时上报有关部门，同时将维修结果及时记录在案。 （表五）地上其他附着物：

指学校的围墙、大门、旗杆、自行车车库、临时搭建物、构筑物、树木、花坛等是否安全也属于需要经常检查项目之一，由总务处负责检查，并填写此表；发现问题、及时维修，并将维修时间与结果填写于表内。 （表六）室内悬挂物：

指教室内、办公室、实验室内的悬挂物，如广播喇叭、电视机、电扇等，也应定期检查，发现问题及时维修或更换，并认真做好维修、更换纪录。 （表七）灭火器：

指实验室、计算机房、阶梯教室等专用教室的灭火器材，要求由专人保管，定期检查灭火器的有效期限，并认真做好检查记录，由保管人填写，总务处收存，其他公共场所及校内的灭火器由总务处安排检查和记录、保管。

校舍安全检查每年春秋季开学前各检查一次，未经检查不得开学。并认真填写《校舍安全定期检查记录表》。

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表一：校舍安全定期检查纪录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9

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幢号 建成年使用功份 能 检查结果 结构 层次 外墙 内墙 梁柱 结构 屋面 栏杆扶栏 门窗玻璃 本次检查小结 检查人员签名： 年 月 日 隐患处理结果 分管领导签名： 年 月 日 表二：校舍安全定期检查纪录（学生宿舍）

应急措施 序检查项目 号 检查内容 检查结果 更换暂停 立即 修复使用 维修 日期 分管领导签字： 年 月 日 4

本次检查小结 检查人员签名： 年 月 日 隐患处理结果 1 是否畅通无消防通道 阻挡 是否完好 工作正常 2 消防应急灯 消防安全指是否完好 3 示标志 工作正常 电闸刀/触是否工作 4 电保护装置 正常 5 电线 是否漏电 是否漏电 电源插头/6 插座 7 8

其他 表四：校舍安全定期检查纪录（体育器械）

序号 体育 器械 名称 单杠 双杠 吊环 篮球架 排球架 乒乓球台 大型玩具 其他 放置位置 检查结果 拆除 措 施 暂停使立即维用 修 更换修 复日期 分管领导签名： 10

本次检查小结 检查人员签名： 年 月 日 露天室内基座基座部件部件连接件连接件松场地 场馆 牢固 松动 完好 损坏 牢固 动 1 2 3 4 5 6 7 8 9 隐患处理结果 年 月 日 5

表五：校舍安全定期检查纪录（地上其他附属物）

检查结果 序号 地上附着物名称 基座基座部件部件连接件连接件牢固 松动 完好 损坏 牢固 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 大门 宣传橱窗 旗杆 标牌 围墙 死树枯枝 窨井盖 其他 松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 分管领导签名： 年 月 日 措 施 检查人员签名： 年 月 日 隐患处理结果 本次检查小结

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被检查建筑物名称：

被检查建筑物名称： 序悬挂物名称 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9

应急措施 检 查 结 果 拆除 本次检查小结 吊扇 壁扇 灯具 电视机 室内橱窗 标牌 投影机 广播喇叭 天花板 暂停 立即 更换修 使用 维修 复日期 检查人员签名： 年 月 日 隐患处理结果 分管领导签名： 年 月 日 7

10 门窗玻璃 表六：校舍安全定期检查纪录（室内悬挂物）

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序号

9

号

序号 1 放置部位 数量 （只） 灭火器型生产厂号 家 检查结果 出厂日期 正常有效 已经失效 不明丢失 更换补充日期 本次检查小结 计算机机房 2 档案（资料室） 3 4 5 6 7 8 9

检查人员签名： 年 月 日 隐患处理结果 图书馆（室） 消防通道 理化实验室 配电房（室） 演播室 多媒体控制室 学生食堂 学生食堂、宿舍 其他 分管领导签名： 年 月 日 10

表七：校舍安全定期检查纪录（灭火器） 表八：校舍安全定期检查纪录（配电、避雷）

序号 检查项目 检查内容 ⑴是否有专人管理，设备是否老化 ⑵是否定期检查，安全维护情况如何 ⑴有无接地线，接地线连接是否可靠 ⑵插座接地是否有错误，零线火线是否2 配电箱 接反 电器 ⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常 ⑷空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常 ⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠 3 避雷 ⑵接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死 检查结果 措施 本次检查小结 检查人员签名： 年 月 日 隐患处理结果 1 配电房、发电机房 11

分管领导签名： ⑶其他 年 月 日 表九：校舍安全定期检查纪录（室内外线路）

序检查号 项目 检查内容 ⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施 ⑵有无老化、使用铝线现象 1 室内 电线 ⑶每幢楼是否有保护接地，接地是否符合规范要求 ⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象 ⑴有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。 室外 ⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象 检查结果 措施 本次检查小结 检查人员签名： 年 月 日 ⑷室外线路铺敷设是否合理、规范

隐患处理结果 2 电线 ⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常 12

分管领导签名： 年 月 日 13