健康体检人群骨质疏松结果分析

・调查研究・　《中国老年保健医学》杂志２０１５年第１３卷第４期　健康体检人群骨质疏松结果分析　李玲刘　超郑海芳　１００１４２　作者单位：空军总医院　健康体检中心【摘要】　目的　了解７３ｌ６例健康体检人群骨质疏松情况。对象选择２０１１年８月至２０１４年８月来我院健康体检中心测　骨密度的健康体检人群７３１６例。分为青年组：３０～４５岁，中年组：４５—６０岁，老年组：６０岁以上。方法　采用美国迈尔思　医疗技术有限公司的骨密度检测系统，应用数字式放射吸收测量法（ＲＡ）来估计非惯用手第二、第三、第四手指中节指骨的　相对骨矿物质密度（ＢＭＤ），计算出Ｔ值和ｚ值。技术参数一致性误差标准示值≤±０．０５。结果　①男性４０１０（５４．８％）例，　其中骨量正常、骨量低下和骨质疏松分别占６７．２％，２４．１％，８．７％，女性３３１６（４５．２％）例，其中骨量正常、骨量减少和骨质　疏松分别占６５．２％，１７．６％，１７．２％。骨质异常在男女间分布存在统计学差异，Ｐ＜０．００１，女性骨质疏松比例明显高于男　性。②青年８３８（１１．４％）例，中年５６７６（７７．６％）例，老年８０２（１１．Ｏ％）例。青年人中骨量正常、骨量减少和骨质疏松分别占　７１．６％，２３．３％，５．１％，中年人中骨量正常、骨量减少和骨质疏松分别占７１．０％，１９．８％，９．２％，老年人中骨量正常、骨量减　少和骨质疏松分别占２７．３％，２８．３％，４４．４％，不同年龄段人群中骨质异常分布存在统计学差异，Ｐ＜０．００１，年龄越大，骨质　疏松发生率越高。③老年人骨质疏松有明显增加趋势，而且女性增加幅度明显大于男性，骨质疏松在女性老年组的比例是　其在男性组的２．７倍。结论　不同年龄段人群都有骨量减少和骨质疏松发生，年龄越大，骨质疏松发生率越高，老年女性　骨质疏松发生率高于男性。　【关键词】　骨质疏松发病率健康体检　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４８６０．２０１５．０４．０２４　随着人口寿命的延长，骨质疏松症（Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉ，ＯＰ）的发　生率愈来愈高，骨质疏松对女性生活质量的影响不亚于心肌　梗死、子宫内膜癌和乳腺癌疾病，骨质疏松对男性生活质量影　２．结果　表１不同年龄及性别骨量情况［例（％）］　响远远大于前列腺癌。本研究拟通过分析健康体检人群骨质　疏松的性别和年龄分布特点，从而为预防骨质疏松提供科学　依据。　１．材料和方法　１．１材料选择２０１１年８月至２０１４年８月来我院健康　体检中心做骨密度的健康体检者７３１６例。按我国的年龄划　分组别为青年组：２０～４０岁，中年组：４０～６０岁，老年组：６０岁　以上。　１．２方法运用美国迈尔思医疗技术有限公司的骨密　２．１男性４０１０（５４．８％）例，其中骨量正常、骨量低下和　骨质疏松分别占６７．２％，２４．１％，８．７％，女性３３１６（４５．２％）　度检测系统，应用数字式放射吸收测量法（ＲＡ）来估计非惯用　手第二、第三、第四手指中节指骨的相对骨矿物质密度　（ＢＭＤ），在Ｍｅｔｉｆｓｃａｎ的临床试验过程中建立了标准及参考数　据库，利用这些数据库，Ｍｅｔｒｉｓｃａｎ可自动计算出患者的Ｔ值和　例，其中骨量正常、骨量减少和骨质疏松分别占６５．２％，　１７．６％，１７．２％。骨质异常在男女间分布存在统计学差异，　Ｐ＜０．００１，女性骨质疏松比例明显高于男性。见表２。　ｚ值。Ｔ值是将测试者的相对骨矿物质密度估计值与年轻健　康的人群相比较，用于评价患者的骨折危险。ｚ值是将测试　者的相对骨矿物质密度估计值与年龄、性别、种族相同的人群　相比较，可有助于医生找出低骨密度的继发原因。技术参数　一表２不同性别骨量情况［例（％）］　致性误差标准示值≤±０．０５。　１．３诊断标准　骨量正常：骨密度Ｔ值≥一１．０；骨量　减少：一２．５＜Ｔ值＜一１．０；骨质疏松：Ｔ值≤一２．５。骨质异　常：骨量低下＋骨质疏松。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件对所有数　据进行分析，计数资料以率（％）比较，采用卡方检验方法分　析数据。　・２．２青年８３８（１１．４％）例，中年５６７６（７７．６％）例，老年　８０２（１１．０％）例。青年人中骨量正常、骨量减少和骨质疏松分　６６・　《中国老年保健医学》杂志２０１５年第１３卷第４期　别占７１．６％，２３．３％，５．１％，中年人中骨量正常、骨量减少和　骨质疏松分别占７１．０％，１９．８％，９．２％，老年人中骨量正常、　骨量减少和骨质疏松分别占２７．３％，２８．３％，４４．４％，不同年　龄段人群中骨质异常分布存在统计学差异，Ｐ＜０．００１，年龄越　大，骨质疏松发生率越高。见表３。　表３不同年龄骨置情况［例（％）］　２．３老年人骨质疏松有明显增加趋势，而且女性增加幅　度明显大于男性，是男性组的２．７倍。　３．讨论　老年人发生骨质疏松原因：①骨代谢激素调节：骨代谢调　节激素主要包括钙调节类激素、生长调节类激素和性激素，其　中钙调节有甲状旁腺激素（ＰＴＨ）和降钙素（ＣＴ），有资料显　示，随年龄的增加，血清ＰＴＨ水平不断上升，ＰＴＨ水平升高可　促进骨吸收增加，ＰｒＨ水平增加的原因与年龄老化所致的钙　吸收不良、肾功能减退及维生素Ｄ代谢的改变相关；ＣＴ主要　作用是减缓骨吸收，拮抗ＰＴＨ，随年龄老化ＣＴ水平逐渐降　低。生长调节类激素有生长激素（ＧＨ）、甲状腺激素及糖皮质　激素等，其中ＧＨ具有加速骨形成的作用，随年龄老化，ＧＨ水　平降低，影响骨的形成…。②细胞生物学因素：正常情况下骨　重建保持一种平衡，当破骨细胞形成的骨吸收陷凹不能被成　骨细胞形成的新骨组织及时完全填充时，骨量丢失就越多；随　着年龄老化，成骨细胞前体细胞分化减少，导致成骨细胞功能　下降，而此时破骨细胞的凋亡相对减少，这种平衡的打破，可　能是发生骨质疏松症的主要原因　Ｊ。③生物力学因素：随着　年龄老化，老年人活动量的减少，肌肉收缩对骨骼所产生的应　变量也相应减少，机体为恢复正常的骨应变，通过减少骨量及　降低骨强度来实现　Ｊ。④营养因素和不良生活习惯：钙和维　生素Ｄ缺乏可继发甲状旁腺功能亢进；摄人过多动物蛋白及　盐类，也可导致骨量丧失；不良生活习惯如大量吸烟和过量饮　酒均可引起骨质疏松症；此外，老年人参加户外活动较少、日　光照射不足或者长期服用镇静类药物均为诱发因素　Ｊ。　老年女性发生骨质疏松与绝经后一些激素水平明显下降　有关。雌激素不仅对骨细胞有直接的调节作用，且通过对其　他激素及活性物质对骨代谢间接发挥作用。雌激素可以通过　调控骨质再形成的细胞因子网络及一些体液因子，对骨微环　境及破骨细胞和成骨细胞发挥精细的调节作用以维持骨量的　平衡，雌激素可直接作用于人成骨细胞上的雌激素受体，改善　骨代谢，减少骨丢失；同时可通过抑制甲状旁腺介导的骨吸收　并加快１，２５（ＯＨ２）Ｄ３在肾的合成，增加小肠和肾小管对钙的　・调查研穷・　重吸收，升高骨钙含量，刺激成骨细胞，加速骨形成。近年来　研究发现，孕激素与绝经后骨质疏松症的发生及发展有一定　的关系，体外实验在小鼠胸腺细胞发现孕激素与糖皮质激素　受体结合，产生抗糖皮质激素作用，皮质类固醇可引起骨形成　下降，破骨细胞数量增加，甲状旁腺素分泌，肠道吸收钙离子　下降，肾脏钙离子排出增加，从而导致骨吸收率增加　Ｊ。　青中年人发生骨质疏松与长期坐在电脑前不运动、不吸　收紫外线有关；中年人因生活压力大，长期吸烟、饮酒及喝浓　茶、咖啡等导致钙吸收不利等，从而引发骨质疏松　。　本调查显示骨质疏松在不同性别和年龄段的分布具有差　异，青年人中骨量减少和骨质疏松分别占２３．３％，５．１％，中年　人中骨量减少和骨质疏松分别占１９．８％，９．２％，老年人中骨　量减少和骨质疏松分别占２８．３％，４４．４％，不同年龄段人群中　骨质异常分布存在统计学差异，Ｐ＜０．００１，说明年龄越大，骨　质疏松发生率越高。男性和女性在６０岁后骨质疏松比例均　大幅度增加，但女性增加更明显，女性骨质疏松比例　（１７．２％）明显大于男性（８．７％），二者存在统计学差异，Ｐ＜　０．００１。此外，部分青中年人发生骨质疏松比例也不低　（５．１％）。　总之，通过本研究提示女性和老年人是骨质疏松的两大　危险因素，我们必须加强对老年人，尤其是老年女性的骨质疏　松的筛查和干预。最新研究发现运动对骨质疏松的影响极　大　。另外，富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食及避免嗜　烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等均有助于骨健康及骨质　疏松的康复治疗。本研究还提示骨质疏松可发生在各年龄　段，对青中年人也不应该忽视骨密度的检测及骨质疏松的宣　传教育，做到骨质疏松早发现、早预防、早诊治。　参考文献　１徐苓．骨质疏松症［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２０１１：１—２．　２雷波，刘力，肖江，等．老年ＯＰ的相关危险因素分析［Ｊ］．中国实　用医药，２０１０，５（２）：６６—６８．　３李亚刚，张萌萌，毛未贤，等．老年男性骨密度的影响因素［Ｊ］．中　国老年学杂志．２０１ｌ，７（３１）：２４１７—２４１９．　４陈浩田，刘鸿军．运动干预对老年性骨质疏松的影响研究［Ｊ］．中　国当代医药，２０１２，１９（２２）：６６—６７．　５　Ｍｃｌｅｒｎｏｎ　ＤＪ，Ｐｏｗｅｌｌ　ＪＪ，Ｊｕｇｄａｏｈｓｉｎｇｈ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏ　ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ　ｃｈｏｉｃｅｓ　ｅｘ－　ｐｌａｉｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｌｃｏｈｏｌ　ｏｎ　ｂｏｎｅ　ｍｉｎｅｒａｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ　ａｒｏｕｎｄ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ？［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２０１２，９５（５）：１２６１—１２６９．　６李玲，王玲，杨洁，等．女性绝经期糖尿病血清性激素及胰岛素变　化［Ｊ］．第四军医大学学报，２００５，２６（２４）：２３０２．　７李绒，楼婷．高学历中年男性骨质疏松影响因素调查［Ｊ］．中国康　复理论与实践，２０１３，１９（３）：２８０—２８２．　８魏杰，史晓林，何伟涛．运动干预绝经后骨质疏松症的研究进展　［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１０，２８（２）：３７６—３７９．　收稿日期：２０１５—１—２０　・６７・