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孕产妇艾滋病、梅毒、产前筛查和诊断登记表

2022-04-11 来源:星星旅游
孕产妇艾滋病、梅毒、产前筛查和诊断登记表送检单位孕产妇编码名 称姓 名年龄县(市、区)家庭详细住址乡村委(镇、区)(门牌号)联系电话孕产妇筛查、检测和诊断结果检测日期(年月艾滋病梅毒 产前 产前日)病毒检测检测筛查诊断检测人备注注:1、送检单位名称:⑴门诊名称 ⑵住院疗区名称 ⑶外单位名称

2、筛查结果填写方法:在孕产妇筛查、检测和诊断的项目中填写结果⑴阳性结果用“+”表示 ⑵阴性结果用“—”表示,孕产妇没有接受的项目不填写。 3、不同项目检测人员不同,需要在备注中分别写明检测人。

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