乐至县死因漏报调查督导记录表
被督导单位： （公章） 督导时间：
督导内容 1.是否制定辖区内死因漏报调查方案？ 2.方案是否包括调查小组成员名单、入户调查时间安排、质量控制、抽样对象、调查步骤等内容？ 完成情况 1. 是 否 （填“否”说明原因） 2. 是 否 1.是否开展调查前培训？ 1. 是 否 2.有相关培训资料（通知、签到 名册、培训内容、照片、简报等） 2. 是 否 1.是否开展调查前宣传动员？ 2.何种形式宣传？ 调查村（居委会）、队（小区）的名称？ 1.计划调查总户数？ 2.实际调查总户数？ 3.实际调查总人数？ 1.调查新生儿出生多少例？ 2.调查死亡多少例？ 1.调查出生率？（‰） 2.调查死亡率？（‰） 3.漏报率？ （％） 1. 是 否 2. 1. 户 2. 户 3. 人 1. 例 2. 例 1. 2. 3. 1.附表1-5填写是否准确、真实、 规范？ 1. 是 否 督导意见及建议 被督导单位： （签字） 督导人员：
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