泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效分析

２０１５年７月第１３卷第２０期　・论　著・　２１　泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血的疗效分析　朱俊城　罗　蒙　蔡芹　熊亏全　（四川省万源市中心医院内一科，四川万源６３６３５０）　【摘要】目的探讨沣托拉唑治疗消化性溃疡合并出血的临床效果。方法选择１００例消化性溃疡合并出血患者，随机分为观察组和对照组。　观察组给予泮托拉唑治疗，对照组给予西咪替丁治疗。观察两组患者止血效果。结果观察组患者治疗后呕血次数和黑便次数低于对照组　患者治疗后的呕血次数和黑便次数，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者治疗后的总有效率高于对照组的治疗后总有效率，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血・临床效果显著，值得借鉴。　【关键词】沣托拉唑；消化性溃疡；出血　中图分类号：Ｒ５７３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）２０－－００２１—０２　Ｔｈｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ　Ｏｎ　Ｐｅｐｔｉｃ　Ｕｌｃｅｒ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ、ｖｉｔｌｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ＺＨＵｄｕｎ—ｃｈｅｎｇ，ＬＵＯＭｅｎｇ，ＣＡＩＱｉｎ，ＸＩＯＮＧＫｕｉ—ｑｕａｎ　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔｌｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｗａｎｙｕａｎ　ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗａｎｙｕａｎ　６３６３５０，Ｃｈｉｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ，　ｈｅ　ｃｏｎｔｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｉｍｅｔｉｄｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｈｅ　ｔｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｔｉｍｅｓ　ｈｅｍａｔｅｍｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｅｌｅｎａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｒｏｕｇｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ　ｇａｔｆｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｈａｔ　ｔｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｒ　ｔｅｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　（Ｐ＜Ｏ．０５）　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｔｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｉｓ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｅｔｒａｐｙ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆｒｅｆｅｒｅｎｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ；Ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒ；Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　消化性溃疡在消化内科疾病中较为常见，消化性溃疡是在多种因　化性溃疡是慢性病程，此类患者病程中可合并有出血、穿孔等并发　症。消化性溃疡出血在消化性溃疡的并发症中也较为常见。消化性溃　为高发。临床治疗的手术方法为子宫或髂内动脉结扎术、血管性介入治　疗。子宫或髂内动脉结扎术是较为传统的治疗方案。血管ｌ生介入治疗是　治疗妇产科大出血的有效方法，也可称为动脉栓塞术，通过闭塞出血动　素作用下的胃或十二指肠黏膜缺损而引起的相关临床症状和体征，消　表Ｉ两组患者手术相关指标比较（　±ｓ）　脉，使得子宫内动脉压显著降低，造成血流减缓，有助于血栓的形成，　同时闭塞从末梢到主干的整个管腔，即便有大量的交通支，也无大量血　液通过髂内动脉向其供血，进而实现止血，无法形成再出血。血管性　组别　例数　有效止血时间（ｍｉｎ）　术后阴道流血时间（ｄ）　介入治疗的优势还在于可以对同一患者进行反复多次的血管性介入治　疗，即便失败，还可以进行子宫或髂内动脉结扎术治疗或子宫切除。　本次研究的结果表明，血管性介入治疗是妇产科大出血的有效治　疗方法，对患者造成的手术创伤更小，可明显缩短患者的治疗时间和　恢复时间，有助于改善患者的预后。治疗效果显著，可实现有效止　组别　例数　有效　无效　血，并显著缩短患者的止血时间。血管性介入治疗可在一定程度上提　高患者的治疗效果，可促进子官收缩，保证生命指征平稳，同时恢复　尿量正常。手术操作是安全有效的，引发肠粘连、腹腔感染、切１２１感　染、高烧等并发症较少，具有更高的安全性。　２．４两组患者并发症比较：观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ　＜Ｏ．０５）。见表４。　参考文献　［１］　曾俊明．治疗难治性妇产科大出血的ｌ临床对比研究【Ｊ］＿中国当代　医药，２０１１，１８（１１）：１４８－１４９．　表４两组并发症情况比较［ｎ（％）】　［２　李领霞难治性妇产科大出血７６例临床对比研究［２］Ｊ】．亚太传统医　药，２０１２，８（７）：１　１４—１　１５．　［３】于英，王波，陈巍滩治性妇产科大出血治疗临床对比研究［Ｊ］－中国　妇幼保健，２０１４，２９（１）：４４—４５．　３讨论　妇产科大出血是造成产妇死亡的主要原因之一州。其中产后出血较　［４］　陈文忠Ｉ钟粤明，郭曼滩治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用　［Ｊ】．医学影像学杂志，２０１　１，２１（４）：５６５－５６８．　２２　・论　著・　Ｊｕｌｙ　２０１５，Ｖｏ１．１３，ＮＯ．２０　表１两组患者呕血和黑便次数改变情况此较　疡合并出血的治疗措施中，内科保守治疗为主要方法　。］。在其内科　治疗中，抑制胃酸分泌类药物的应用最为常见。本文选择我院此类患　者，观察泮托拉唑消化性溃疡合并出血的治疗效果，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：人选的１００例消化性溃疡合并出血患者均为我院２０１３　年１２月至２０１４年１２ｙＪ病例，上述患者符合消化性溃疡诊断标准　】，　均合并有出血，均经电子胃镜检查证实。上述患者根据随机数字法　分为观察组和对照组。每组病例５０例。观察组患者男性和女性患者　分别为２９例和２１例；本组患者年龄最小和最大为２２岁和７６岁，平均　年龄为（３５．６士４．９）岁；消化性溃疡病程最短和最长分别为２．１年和　１　５．６年，平均病程为（５．３士２．８）年；合并出血病程最短和最长为　１　ｄ和８　ｄ，平均为（２．１士０．６）ｄ。对照组患者男性和女性患者分别　为２８例和２２例；本组患者年龄最小和最大为２２岁和７４岁，平均年龄　为（３４．７士５．５）岁Ｉ消化性溃疡病程最短和最长分别为１．８年和ｌ４．２　年，平均病程为（５．１土３．２）年；合并出血病程最短和最长为１　ｄ和　９　ｄ，平均为（２．０土Ｏ．８）ｄ。两组患者上述资料方面比较，差异无统　计学意义，具有可比性。　１．２方法：两组患者除了给予不同的影响胃酸分泌药物外，其他用药　都相同。观察组患者给予泮托拉唑治疗，剂量为４０　ｍｇ加入生理盐水　１００　ｍＬ中实施静脉滴注，在３０　ｍｉｎ内滴注完毕，每天用药２次，连续　用药３～５　ｄ。对照组患者给予西眯替丁，剂量为４００　ｍｇ￣１］人０．９％生理　盐水２５０　ｍＬ中实施静脉滴注，每天给药２次，连续应用３－５　ｄ。两组　患者治疗过程中不应用对胃酸分泌有影响的药物。　１．３观察指标和评定疗效　】：观察组患者两组治疗前和治疗后呕血次　数、黑便次数的改变情况。疗效评定：①止血标准：患者治疗后呕血　停止、黑便颜色转变为黄色、血压测得结果显示平稳、胃镜检查结果　显示活动性出血消失。患者治疗３　ｄ内出血停止，到达止血标准，为　显效，患者治疗４￣５　ｄ内出血停止，达到止血标准，为有效；患者治　疗５　ｄ后仍有出血症状，为无效。　１．４统计学处理：在统计学软件ＳＰＳＳ　１　７．０下进行统计学分析，率的　比较采用卡方检验，均数比较采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５，显示差异有统计　学意义。　２结果　２．１两组患者呕血和黑便次数改变情况比较：观察组患者治疗前呕血　次数和黑便次数分别和对照组患者治疗前比较，差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），观察组患者治疗后呕血次数和黑便次数低于对照组患者治　疗后的呕血次数和黑便次数，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　２．２两组疗效比较：观察组患者治疗后的总有效率（９６．Ｏ％）高　于对照组患者治疗后的总有效率（７８　０％），差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。见表２。　３讨论　消化性溃疡合并出血是上消化道出血的常见类型。当溃疡患者　胃内的胃酸分泌过多、合并有幽门螺杆菌感染等因素时，可导致溃　疡合并出血，严重出血患者可危及生命。消化性溃疡合并出血的治　疗关键是在短时间内控制出血　Ｊ。研究表明，消化性溃疡患者胃内　的ｐＨ值不但影响着溃疡的发生，同时对溃疡出血的血液凝固也有影　响，比如ｐＨ值影响到血小板聚集、影响着血液凝固过程。当胃内的　ｐＨ值超过６时，血小板容易形成聚集效应，从而可以发挥血小板诱导　止血效应，从而起到促进凝血及达到止血效果，所以提高胃内ｐＨ值　有助于消化性溃疡合并出血的止血治疗。故通过应用药物来减少胃　酸分泌或抑制胃酸分泌是消化性溃疡合并出血治疗的一种措施。泮　托拉唑属于质子泵抑制剂，能够通过对胃酸分泌的最终途径从而产　生抑制胃酸分泌的作用，起到减少胃内胃酸量，提高胃内ｐＨ值，起　到促进止血作用。泮托拉唑抑制胃酸分泌效果显著，胃内的胃酸量　显著减少，也降低了胃酸对溃疡面的侵蚀作用，利于溃疡面愈合，　从而不容易发生出血［６　】。还有研究认为，泮托拉唑能够提高胃黏膜　和十二指肠黏膜的血流量，从而起到增强黏膜产生的屏障功能，利　于黏膜功能修复，利于溃疡面愈合。西咪替丁属于Ｈ：受体阻断剂，　不能彻底对胃酸分泌产生抑制作用，所以西咪替丁影响胃酸分泌的　效果较差　】。本文结果显示，观察组患者治疗后的呕血和黑便次数　显著低于对照组，观察组患者治疗后的临床效果优于对照组，这与　泮托拉唑的药理作用分不开的。所以泮托拉唑治疗消化性溃疡合并　出血临床效果显著，值得借鉴。　参考文献　［１　袁骥，］艾彦蓉．泮托拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡合并上　消化道出血患者的临床疗效研究［Ｊ］．亚太传统医药，２０１２，３（４）：　１４２—１４３．　【２］倪扬．国产泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化胜溃疡出血疗效比较和　药物经济学评价［Ｊ］．中国药业，２０１２，５（１５）：６６—６７．　【３］张存良，昝松波．奥曲肽联合兰索拉唑治疗消化性溃疡合并出血　的临床疗效评价［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１４，８（１０）：１１３—１１４．　［４］李桂芹．泮托拉唑治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡并发上消化　道出血３６例疗效分析［Ｊ］现代医药卫生，２００９，７（１６）：２４１２－２４１３．　［５］金哲周宝民，王大勇，等．大剂量泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性　溃疡并上消化道出血的疗效观察［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１４，　１２（１９）：５７．　［６６］　叶纪纲．注射用泮托拉唑钠复合复方丹参注射液治疗消化性溃疡　并出血的临床疗效观察［Ｊ］吉林医学，２０１４，１５（３６）：８０４６—８０４７．　【７］杜绍安，杜丽君．泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗消化性　溃疡１００例临床观察［Ｊ］．中外医疗２０１１，１１（１６）：１１７．　［８】车源霞，刘义权．果胶铋、阿莫西林、泮托拉唑联合治疗消化性溃　疡的疗效观察［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２０１０，１０（３６）：４７２１—４７２２．　［９】张京菊，丁晶．泮托拉唑联合奥曲肽在消化道溃疡合并出血中的临　床应用［Ｊ］．疾病监测与控制，２０１３，７（８）：４７４—４７５．