关于我县卫生服务体系建设工作的调研报告

县人大常委会调研组

9月下旬和10月上旬，县人大常委会主任李蜀光、副主任宋先国、达建川、董黎明、梁军、康定源带领部分县人大常委会组成人员和部分人大代表对我县卫生服务体系建设工作情况开展调研。调研组先后到县疾控中心、县妇幼保健院、县中医院、塔山中心卫生院、塔山镇槐树村卫生站、永明镇卫生院、永明镇易家坪村卫生站、观桥中心卫生院、观桥镇湘江村卫生站、乐安中心卫生院、乐安镇光华村卫生站、刘营中心卫生院、刘营镇菩堤村卫生站等单位，实地查看走访，座谈县、乡镇人大代表23人，向芦溪、西平、新生、塔山、潼川、北坝等乡镇发出并收回调查问卷300份，听取了县人民政府卫生主管部门关于我县卫生服务体系建设工作的汇报。现将调研情况报告如下：

一、所做的主要工作

（一）初步建立覆盖城乡的卫生服务体系

近年来，县人民政府把卫生服务体系建设作为重要的民生工程来抓，以公共卫生、农村卫生、基本医疗服务为重点，先后下发了《关于卫生改革与发展决定》、《三台县卫生服务体系建设发展规划实施意见》等系列文件，成立了深化卫生体制改革领导小组，专门听取汇报，现场解决困难和问题，明确部门和镇乡职责；抓住灾后重建、拉动内需、标准化村级卫生站建设等重大机遇，强力推进医疗卫生机构基础设施建设，全县69个医疗机构重建项目总投资3.9507亿元，全部开工建设，已竣工65个项目（其中投入使用57个），竣工率94.2%，完成投资额3.078亿元，新建标准化、公益性村级卫生站56个并已全部投入使用。目前，

全县建立起了以县卫生局为中枢，由县疾控中心牵头，以镇乡卫生院、村卫生站为支撑的疾病预防控制体系；以县卫生局为枢纽，由县妇幼保健院牵头，以镇乡卫生院、村卫生站为补充的妇幼卫生服务体系；建立起了以县卫生局为执法主体，县卫生执法监督大队牵头，乡镇卫生院为支撑的卫生执法监督网络体系；建立起了以县医院、县中医院为龙头，各级各类医疗卫生机构上下联动的医疗救治体系；建立起了以县健康教育所为龙头，4个健康教育示范点为枢纽，乡镇卫生院为网底的健康教育网络体系。

（二）公共卫生服务水平明显提高

近年来，县人民政府把抓好公共卫生作为提高人民群众健康水平的重要途径。一是对全县公共卫生人员和镇乡卫生院院长的工资、养老保险、医疗保险单位缴费部分列入县财政全额预算，对每个村卫生室按382元的标准给予公共卫生经费补助，确保了公共卫生工作有人抓、有人干；二是加强卫生防疫和重大疾病防控，做好霍乱、鼠疫、人禽流感、艾滋病、狂犬病、结核病等疾病的防治，传染病发病率控制在144.89/10万以内；做好儿童免疫规划接种工作，儿童“五苗”接种率95.6%。卫生防疫工作以村为单位覆盖率达到100%，法定传染病单位报告率达到100%。今年全县完成了儿童麻疹强化免疫接种任务；完善了公共卫生事件处臵预案，落实应急工作职责，开展应急队伍培训、演练，完善突发公共卫生事件医疗救治预案；健全了疫情报告信息网络体系，按时、按质上报突发公共卫生事件信息专报、月报和自然灾害公共卫生信息日报。三是加强妇幼保健工作。开展儿童保健7.23万人次，妇女保健3.12万人次，老年人保健11.39万人次，

慢病管理2.04万人次，对 1.89万农村妇女实施了宫颈癌免费检查，开展妇女病普查3.1万人，两项免费服务金额近600万元。对住院分娩费用严格限价，给予定额补助400元，全县住院分娩率达到99.3%。今年已为准备怀孕和怀孕三个月的4938名农村妇女发放了叶酸。完成了15岁以下人群乙肝疫苗免费接种14.82万针次，接种率达到97.9%。四是加强健康教育工作。全县已建立居民健康档案47.45万份，开展健康教育40.2万人次，开展儿童保健的六项免费服务和健康教育、免疫规划、慢病管理、妇幼保健、康复理疗的五进社区活动。五是加强卫生执法监督力度。实现每个镇乡卫生院、社区卫生服务中心有2名以上卫生监督协管员，加强对医疗服务市场、公共卫生场所以及学校的卫生安全监督检查，及时纠正查处违法违规行为和卫生安全隐患，保证了元旦、春节、“两会”和重大社会活动期间食品、饮用水、住宿卫生安全。加强对餐饮单位卫生监管，公共场所从业人员健康合格证明和卫生知识培训合格证明持证率达97.3%以上。六是依法行政审批许可。卫生执法监督文书合格率达到100%。今年1月至8月，受理餐饮食品安全、生活饮用水、公共场所、医疗执业、执业医师护士注册等行政许可977件，现场办结率达到100%，无错案、行政复议和起诉案件，据问卷调查统计：73%以上的群众对公共卫生服务满意。

（三）基本医疗服务能力明显提升

近年来，县人民政府重视医疗机构服务能力的建设，一是加大对医疗机构基础设施建设的投入，医疗机构基础设施建设明显改善，全县有9所县直属医疗卫生机构（含县精神病院），乡镇

卫生院62个，村级卫生站680个，社区卫生服务中心2个，个体诊所102个，民营医疗机构8个，社会办医9个，从业人员3466人，现已基本形成了覆盖城乡的县、乡（镇）、村三级卫生服务体系网络。二是加强医疗机构队伍建设。近三年，全县医疗机构共招考录用专业技术人员338名，采取“走出去，请进来”的方式，多渠道、多形式、多层次培训卫生人员，开展了社区中医类别全科医师培训、专科专病培训、农村乡镇卫生院中医临床技术骨干培训、乡村医生学历教育及助理医师考前培训等，年培训卫生从业人员3000人次以上，使卫生专业人员素质和服务水平不断提高。三是医疗设备配备不断完善，去年以来，共为基层医疗卫生机构配臵了952万元的全自动生化设备、X光机、B超机、麻醉机、洗胃机、病床、救护车等设备设施234台（件），为村卫生室装备了听诊器、血压计、出诊箱、诊查床、无菌柜等设备设施5180台（件），基本卫生服务功能得到拓展、服务能力得到提升；四是中医药服务能力进一步提升，通过创建全国中医药工作先进县，不断加强中医药工作，满足群众对中医药治疗的需求；五是精神卫生工作大力推进，把精神卫生工作纳入全县卫生事业发展整体规划之中，积极做好精神卫生宣传和防治工作，加强从业人员培训，提高精神卫生服务能力。

（四）大力推进基本医疗卫生制度改革，全民健康

水平不断提高

县人民政府注重统筹城乡卫生事业发展，着力解决“看病难、看病贵”等突出问题，建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。一是新型农村合作

医疗工作扎实开展，今年参合农民人数121.68万人，参合率达到98.6%。1-8月，参合农民报销医药费8374.30万元，受益群众达212540人次，人均报销住院费用1013元，住院报销费用占医药总费用的44.3%。受益群众达142万人次，高于全省、全市平均补偿水平。今年，又将最高报销封顶线上调至6万元，对大额医药费用患者实施新农合二次补偿最高可达10万元，实现了党政得民心、医院得发展、群众得实惠的初衷。在对300人问卷调查中，对“新农合”实施后的相关工作评价好的占52.7%，一般的占45.6%，不好的占1.7%；二是继续推行惠民医疗制度，开展农村巡回医疗。继续推行“三免十减半”的惠民医疗制度。有2.21万人次受益于“三免十减半”惠民医疗制度，减免医药费用7.36万元，救助贫困人员、“五保户”、突发卫生事件弱势群体人员2855人次，救助金额44.42万元。三是稳步实施国家基本药物制度。作为全省首批实施基本药物制度试点县之一，7月10日在全县镇乡卫生院全面实施，对国家基本药物实行零差率销售。自启动实施基本药物制度以来，截至8月底，全县62家镇乡卫生院门诊总人次由去年同期的38.25万人次增加至40.15万人次，增长率4.97%；门诊处方次均费用由去年同期的12.55元下降至9.35元，下降率25.94%；药品收入在业务收入中所占比例由去年同期的4102.52万元下降3252.17万元。

二、存在的问题

（一）“看病贵”、“程序繁”仍是群众反映较多的问题。个别医疗机构仍然存在大检查、大处方、药品贵等问题，40.3%的

调查对象认为“看病贵”；在问卷调查中18条建议和意见中，有8条意见反映“看病贵”。

（二）基层医疗卫生机构专业人员缺乏。基层医疗机构中低学历、低职称人员所占比例较大，学科带头人和技术骨干缺乏，基层卫生院因编制受限，无法聘用中、高级职称人员，造成基层医疗卫生机构临聘人员多，人员流动性大，部分专业人才缺乏，一些偏远的乡镇卫生院更是难以留住人才，导致医学院校毕业生“下不去”、“留不住”、“用不上”的现象客观存在，不但影响了乡镇卫生队伍服务功能的提高，而且影响农村卫生事业的发展。

（三）县级公共卫生机构队伍现状与承担工作不适应。县疾病预防控制中心目前在编在岗45人（省上标准为按照总人口10000:1.5—2配备），非卫生专业人员占总人数30%；50岁以上人员占总人数70%，在编人员中无一人是全日制预防医学本科毕业生，人员现状与所承担的工作不适应；县妇幼保健院现有人员56人，（省上标准为按照总人口10000:1配备），专业人员47人，非专业人员占9人，不能满足对全县妇幼保健业务指导与管理工作的需要。

（四）村级卫生站现状不能满足部份看病需要。全县共有935个行政村，现有村级卫生站680个，有乡村医生资格从业人员921人；部分行政村因地理位臵偏远，无从业人员，未建立村卫生站，加之部分村级卫生站的从业人员因病员少，收入低，不愿从事村级卫生工作。

（五）群众对医疗卫生新政策、新制度的知晓率不高。在调研中群众对新型农村合作医疗费提高报销比例，最高报销封顶

线，对大额医药费用患者实施二次补偿知晓率不高；对《三台县国家基本药物制度实施方案》、《关于实施国家基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见》等政策、制度知晓率不高。

三、几点建议

（一）进一步巩固、完善覆盖城乡的医疗卫生服务体系建设。县人民政府要把巩固完善覆盖城乡的医疗卫生服务体系建设纳入“十二五”规划；充分利用现有的设施、设备，不断提升服务水平和质量；对还没有建立村级卫生站的225个行政村，采取托管、协办等多种方式以“院”带“站”，对村级卫生站予以扶持，使村级卫生站在现有基础上得到巩固和提高，打造覆盖城乡15分钟医疗卫生服务圈，缓解群众“看病难”问题。

（二）进一步促进公共卫生服务均等化。县人民政府要整合资源，统筹城乡卫生发展，统筹整合优质医疗资源，建立统一的120急救中心；不断推进医药卫生体制改革，着力抓好基本公共卫生服务，做好疾病预防控制、妇幼保健工作；大力开展健康教育进社区、乡村活动，建立居民健康档案；加强卫生执法监督力度，加大对非法行医的打击力度，及时查处和纠正违法违规行为和卫生安全隐患，确保人民群众身体健康。

（三）进一步加强卫生队伍建设。县卫生主管部门要加强医疗市场监管，加强医疗卫生队伍建设，抓好医疗机构从业人员医德医风教育，强化医护人员的业务技术培训，不断提高服务水平和服务质量；对自收自支的乡镇卫生院要依据相关政策，制定符合基层实际的人事政策，以解决乡镇卫生院人才引进、职称评定、工资待遇、身份确定等方面的实际问题，要高度重视县疾控中心、

县妇幼保健院人员缺编、人员结构不合理的问题，使从事公共卫生工作人员编制、结构与事业发展相适应。

（四）进一步解决群众“看病贵”的问题。县人民政府要不断深化医疗卫生体制改革，积极稳妥推行国家基本药物制度；研究完善对政府举办的公立医疗机构服务质量、服务水平、经营现状、收入分配等方面的管理办法，正确处理好经济效益与社会效益的关系；医疗机构要转变服务方式，加强和完善内部管理，县级医疗机构要充分发挥科、教、研、医疗急救作用，社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要界定服务功能，使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广中医药，为城乡居民提供安全、有效和低成本的服务。

（五）抓好灾后重建成果转化工作。要抓好对未竣工医疗机构重建项目的监督，确保按时、保质完成建设任务，对已竣工的要尽快投入使用，对已投入使用的医疗机构的设施、设备，卫生主管部门要建立健全使用、管理、维护等方面的措施和制度，使其发挥应有的作用。