2例小儿麻醉后并发喉痉挛的分析和处理

秦承志;韩洪涌

【期刊名称】《内蒙古中医药》 【年(卷),期】2012(031)019 【总页数】1页(P9)

【关键词】小儿麻醉;喉痉挛;分析与处理 【作 者】秦承志;韩洪涌

【作者单位】山东平度市中医医院 266700;山东平度市中医医院 266700 【正文语种】中 文 【中图分类】R614

2011年～2012年我科为小儿实施麻醉后有2例出现严重喉痉挛。喉痉挛是小儿麻醉常见且可能危及患儿生命的麻醉并发症，为了在今后麻醉工作中更好地保障患儿的生命安全，现回顾报道如下。

案例1：患儿，女，4岁7个月，体重19kg。因转移性右下腹痛8小时入院，诊断为急性阑尾炎，既往无麻醉手术史，无先天遗传病史，近期无上呼吸道感染。ASAI级，禁食6小时禁饮4小时后准备在非插管静脉麻醉下行阑尾切除术。术前用药：鲁米那钠50mg肌注。入室前肌注氯胺酮90mg，待患儿入睡后抱入手术室，开放静脉，监护SPO2及脉率，切皮前一分钟静脉给予力月西2mg，氯胺酮20mg。手术刚开始听到患儿喉部有痰鸣音，予口咽部吸痰处理，此时发现患儿出

现吸气性呼吸困难，呈现三凹征，面色发绀，紧急面罩加压呼吸。监护仪电源脱落且面罩加压仍无法通气急呼人帮忙。给予琥珀胆碱10mg静注后面罩加压呼吸见胸廓起伏，听诊器听诊胸前区，呼吸音清但心音听不到，监护仪无心电波形，急行胸外心脏按压，副肾素0.5mg静注，半分钟后监护仪显示窦性心律，心率220次／分，约10分钟后患儿自主呼吸恢复，改气管插管全麻下手术，术中给予阿托品0.5mg静注。手术顺利，术后患儿睁眼清醒后拔管，术后送病房继续吸氧观察，6天后患儿痊愈出院。

案例2：患儿，男，2岁9个月，体重15kg，准备在非插管静脉全麻下行右腹股沟疝高位结扎术，既往无麻醉手术史，无先天遗传病史。患儿半个月前患有上呼吸道感染，至今仍有咳嗽痰鸣，术前各项检查无异常。禁饮食，术前给予鲁米那钠30mg，阿托品0.5mg肌注。入室前给予氯胺酮80mg力月西2mg肌注，入室后抱入手术室开放静脉，监护心电、SPO2，听诊器胸前区听诊。手术开始前突然出现吸气性吸气困难、三凹征，SPO2持续下降，面罩加压呼吸不能缓解，紧急静脉给予琥珀胆碱10mg，罩加压呼吸后缓解，术后随访无并发症。

讨论：喉痉挛是由于喉上神经受到刺激后喉肌发生非自主性痉挛，它可发生在诱导时，暴露声门时或者其他任何没有气管导管的时候。小儿患者发生喉痉挛比成人更常见（差不多1∶50）［1］，了解喉痉挛的诱发因素可以降低喉痉挛的发生率。此外麻醉前充分做好应对喉痉挛的准备，对于保障患儿的生命安全至关重要。①患儿术前身体条件的准备要充分：上呼吸道感染的患儿呼吸道合并症的发生率高，如患儿有发热、脓性鼻涕、咳痰者应暂缓手术，建议常规手术应延缓至症状缓解后2周［2］，此时患儿气道的高反应性使喉痉挛发生率大大增加。②麻醉前设备的准备要充分：术前准备包括麻醉机、监护仪、喉镜、气管导管、吸引设备、听诊器、口咽通气道、急救药品等。脉搏氧饱和度是小儿麻醉检测最大的进展，其数据可靠，为早期发现去氧饱和度血症及低氧血症提供可靠的监测手段［3］。听诊器使用方

便，应随时在麻醉期间作心前区听诊，评估小儿的心率、心律、心音强弱及呼吸音性质，及早发现异常情况。③麻醉应达到一定的深度，浅麻醉下患儿咽喉部受到刺激更容易发生喉痉挛。对于能部分通气的喉痉挛可以通过加深麻醉来缓解。④术前用药应常规包括抗胆碱药物，氯胺酮麻醉能增加呼吸道的分泌，分泌物和机械的刺激增加了喉痉挛的发生率。⑤麻醉中尽量减少患儿咽喉部的刺激，如放置口咽通气道，吸痰等。气管拔管应在深麻醉下或者清醒睁眼时。

喉痉挛一旦发生，处理的第一步用双手托下颌，用100%O2面罩加压呼吸，挤压气囊的手法是快速挤压—放松（30～60次／分），间断挤压可以使氧气冲开小儿紧闭的声门。应用的技巧是在保持中等持续正压的基础上，在患儿呼气末同时挤压呼吸囊。如果一点气都不能压进去，患儿发绀并出现心动过缓，就不能再延误，立即给予阿托品0.02mg／kg和琥珀胆碱1～2mg／kg，再给予通气或插管。 参考文献

［1］岳云，吴新民，罗艾伦，主译.摩根临床麻醉学［M］.第4版，人民卫生出版社，2010：784.

［2］安刚.应婴幼儿麻醉学［M］.人民卫生出版社，2002：368.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版，人民卫生出版社，2003：1430.