(2021年整理)工作票模板

工作票模板

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工作票模板

电气第一种工作票

NO： 编号：

1．工作负责人(监护人）： 班组 附页： 张

2．工作班成员: 共 人 3．工作地点：

4．工作内容： 5．计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6．安全措施：

下列由工作票签发人（或工作负责人）填写： 下列由工作许可人填写： 应断开断路器和隔离开关，包括填写前已断开断已断开断路器和隔离开关（注明编号）、已取路器和隔离开关（注明编号）、应取熔断器(保熔断器（保险）： 险）： 应装设接地线、隔板、隔罩(注明确切地点)，应已装设接地线、隔板、隔罩（注明编号 合上接地刀闸（注明双重名称）： 地线编号和地点）,已合上接地刀闸（注明双重名称）： 共 组 应设遮拦、应挂标示牌： 已设遮拦、已挂标示牌: 工作票签发人: 年 月 日 工作地点保留带电部分和补充安全措施 : 时 分 点检签发人： 年 月 日 时 分 值班负责人: 工作票接收人: 年 月 日 工作许可人： 时 分 7。批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 值长(或单元长）： 8．许可工作开始时间： 年 月 日 时 分.工作许可人: 工作负责人： 9．工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月 日 时 分。 工作票签发人： 工作许可人: 10．工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。 工作负责人: 值长（或单元长）或值班负责人： 11．检修设备需试运（工作票交回,所列安全12．检修设备试运后，工作票所列安全措施已全措施拆除,可以试运) 部执行，可以重新工作： 允许试运时间： 工作许可工作负责人： 允许恢复工作时工作许可工作负责人: 人： 间 人： 月 日 时 月 日 时 分 分 月 日 时 月 日 时 分 分 月 日 时 月 日 时 分 分 工作票模板

13．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于 年 月 日 时 分结束。工作负责人： 点检验收人： 工作许可人：

接地线共 组，已拆除 组，未拆除 组，未拆除接地线的编号 。

值班负责人：

14．备注：

电气第二种工作票

NO： 编号：

1。工作负责人（监护人）： 班组: 附页： 张 2。工作班成员: 共 人 3.工作地点： 4.工作内容： 4、计划工作时间:自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 5.工作条件(停电或不停电）: 6.安全措施

下列由工作票签发人（或工作负责人）填写： 下列由工作许可人填写：

应做措施 已做措施 工作票签发人: 年 月 日 时 分 点检签发人: 年 月 日 时 分 7．接票人签名: 接票时间: 年 月 日 时 分 8.许可开工时间： 年 月 日 时 分

工作许可人： 工作负责人:

9．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，可以进行动态验收._______年____月

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_____日 _____时 _____分.

工作负责人： 工作许可人： 10、接地线共 组已拆除，全部措施已恢复。 工作许可人： 11．检修设备试运行 试运行时间（工作许可人填写） 月 日 时 分至 月 日 时 分 月 日 时 分至 月 日 时 分 12．工作终结：工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于 年 月 日 时 分结束.

工作负责人： 点检验收人： 工作许可人：

检修设备及系统试运行状况 备注：

工作票危险点控制措施票

工作票编号:

工作负责人： 序号 1 工作内容：

危 险 点 人身伤害 控 制 措 施 1.1 工作人员精神状态良好 1.2 工作人员互相关心施工安全 1.3 工作人员互相关 心施工安全 1。4 工作负责人必须穿绝缘鞋，戴安全帽 1。5 与带电设备保持足够的安全距离 工作票模板 2 3 火灾 机械伤害 2.1 工作地点严禁火灾 3.1 工作仔细认真,搬运设备轻拿轻放 工作票签发人意见 工作票签发人： 工作许可人补充的危险点分析: 序号 注注注注注注危 险 点 控 制 措 施 作业成员声明：我已经学习了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执行。 工作班成员签名: 年 月 日

电气第一种工作票安全措施附页

工作负责人： 工作票编号: 5、安全措施： 下列由工作票签发人（或工作负责人)填 下列由工作许可人填写: 写： 工作票模板 (1）应断开断路器和隔离开关，包括填写（1)已断开断路器和隔离开关（注明编号）、前已拉开断路器和隔离开关(注明编号)、已取熔断器： 应取熔断器： (2)应装设接地线、隔板、隔罩（注明确(2）已装设接地线、隔板、隔罩（注编 切地点) 明地线编号和地点): 号 共 组 （3）应设遮拦、应挂标示牌: （3）已设遮拦、已挂标示牌： （4）工作地点保留带电部分和补充安全措施： 工作票签发人： 工作负责人: 值班负责人： 工作许可人：

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电气第二种工作票安全措施附页

班组： 工作票编号： 6、安全措施： 8、工作许可人完成的安全措施：

工作票签发人: 工作负责人： 工作许可人:

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