运用芒硝治久咳

运用芒硝治久咳

咳嗽为呼吸道疾患的主要证候之一。外感内伤皆能致咳，以外感风寒、风热、燥热之邪，肺卫受邪，致肺气不得宣畅的外感咳嗽最常见，经疏风、散寒、清热、润燥、宣散肺卫邪气，咳嗽多数很快痊愈。但也有肌表证候虽解，遗有咳嗽，少则一月，多则数月不愈者。证见喉痒，咳声清高或重浊，咳势重，牵引两胁胀痛，日夜咳嗽数次或10多次，持续时间长，到咯出如琼脂样粘稠痰后才暂缓解，痰色或黄或白，量少，形如豆粒。

这种久咳多数是因寒邪凝结或热燥之邪炼津灼津而坚结成老痰，壅阻肺中，气道不利，邪不能外解所致。治应化痰散结，稀化粘稠痰浊，使之随咳而出，使滞留肺中的风寒燥热邪气外解，肺复清宣肃降之职，咳嗽亦止。芒硝味咸苦性寒，有泻下清热、软坚散结之功效。笔者受《指迷方》中的茯苓丸运用芒硝软坚消痰，主治痰流四肢之臂痛、肢肿的启发，在治疗久咳时在辨治方中加入芒硝，效果较好。服药后痰由稠粘转清稀，痰量增多，易咯出，咳即减轻而止。芒硝与温化寒痰之方药配伍则温散寒邪软坚化痰，与清热润燥之方药配伍则清润软坚化痰。用量9～12g，分3次兑药汁服。服芒硝后病人大便增多或软溏。因其为苦寒泻下之药，应咳止即去，不可久服伤津耗液。

兹举病案2例介绍如下： 病例一：

史某，男，45岁。因咳嗽2个月，于1999年12月10日就诊。

患者10月初因加班熬夜受凉而病咳嗽，恶寒发热，身痛，鼻流清涕。服速效伤风胶丸、红霉素、咳特灵胶丸3天，恶寒发热、身痛流涕证愈，咳嗽未止。继续在某院门诊服中药30余剂，咳嗽未解而增剧。现喉痒即咳，夜间甚，咳声重浊，甚则干呕，每次咳嗽历时半小时左右，到咳出如黄豆大白色胶冻样痰数口后才暂时缓解，胸部闷胀，舌质正常，苔白滑，脉紧而滑。

诊为久咳，属寒痰凝结，气道壅塞。 治宜温散寒邪，软坚化痰。 方选苓甘五味姜辛夏杏汤加芒硝。 药用：

茯苓30g，半夏15g，杏仁12g 芒硝(兑药汁分3次服)12g，甘草9g 细辛9g，五味子6g 2剂

服药后大便畅快，量多质软，咯痰质稀量增多，咳嗽次数少，咳势减轻，胸部已不闷胀，舌苔薄白，脉滑。用药既效，守方2剂，咳嗽止，未再服药。

按：本例久咳，初风寒犯肺，经治外寒虽解，肺中寒邪未去，凝津成痰，坚结阻塞气道，肺失宣降，气逆作咳。方中苓甘五味姜辛夏杏温肺散寒化痰，芒硝软坚化痰散结，稀化痰浊，使肺中寒邪随痰出而外解，咳嗽自止。

病例二：

唐某，女30岁。因咳嗽3月，于1999年9月7日就诊。

秋初病咳嗽，间断服中西药未愈，10天来有加重之势，现干咳，咳声清高，连声作呛，久久不停，咳甚则干呕，胸闷胁胀，口燥咽干，大便燥结，小便黄少，舌红干而少津，脉细数。

诊为久咳，乃燥热伤肺，肺津被劫。 治宜清热润燥化痰。 方选沙参麦冬汤化裁：

生地20g，玄参20g，沙参18g 麦冬18g，玉竹15g，花粉15g 瓜壳15g，知母12g，甘草9g， 贝母(冲粉兑药汁服)10g 2剂。

服药后，口干咽燥证减轻，大便软，但咳嗽未减，喉中觉得有痰，就是不易咯出，如能咳出豆大黄色或白色胶冻样粘痰数口，咳嗽才暂缓解。查舌红而干，苔薄，脉细数。

辨证：肺燥津伤，燥痰坚结。

继用上方加芒硝12g(兑药汁分3次服)， 3剂。

服药1剂痰由稠转稀，痰量增多，易咯出，咳势减轻，次数减少，大便畅快质软，3剂服尽，已不咳，唯感神疲、肢软、纳呆，舌红欠润，苔薄，脉细。

服药1剂痰由稠转稀，痰量增多，易咯出，咳势减轻，次数减少，大便畅快质软，3剂服尽，已不咳，唯感神疲、肢软、纳呆，舌红欠润，苔薄，脉细。

按：燥热之邪易伤肺，燥胜则干，津液耗伤，肺阴亏虚为本。燥热灼津成痰，坚结气道为标。应标本同治，以沙参麦冬汤化裁，养阴清肺，润燥化痰，芒硝咸寒软化坚积老痰。燥邪与痰外解，肺中气阴生，复清宣之职，咳嗽亦止。

摘自《四川中医2001,19,11》