张锡纯先生诊治吐衄血证的经验

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１　有对照组患者的高，但是对照组ＪＯＡ评分没有实验组的患者高。　表２对照组患者和实验组患者ＶＡＳ及ＪＯＡ评分比较较（，ｌ，分）　组问的比较差异具有统计学的意义（　ｌ＜０．０５），如表２所示。　３讨论　床效果观察，该方法治疗效果比较好，能够有效地减轻患者的　骨性关节炎发病原因比较多，根据目前的研究发现，影响　发病的原因主要有内分泌不协调，关节软骨代谢不正常、遗传　因素以及机体的生理衰退。传统的治疗方法主要依赖止痛药　疼痛，提高患者的生活质量，并且临床推广价值较大。　参考文献：　［１］陈硕敏，叶建勋，杜松柏．中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析『Ｊ］　中国当代医药，２０１２（５）：１０９—１１０　［２］董兵．老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析［Ｊ］ｌ中国卫生产业，　２０１１（２）：９２－９５　物，长时间患者对药物的药效敏感性不强，出现了很多的不良　反应。中医学认为骨性关节炎是由于受到长时间地血块淤积［　，　有风气、寒气和湿气的影响。最后伤及筋骨，损伤肝肾，最后　导致退行性病变的发生。本院治疗骨性关节炎治疗方法中手法　推拿可以有效地缓解病变部位的疼痛，有效地促进血液循环和　流通，可以修复损伤的地方，对周围组织粘连的状况有一定的　缓解效果；采用的中医熏洗效果可以起到温经活血、止痛消肿　的治疗效果。服用中药的方法可以改善患者的临床症状，达到　内外兼治的目的　】。本研究显示，对照组的治疗总有效率低于　实验组，实验组患者的治疗后ＶＡＳ评分没有对照组高，但是　ＪＯＮ评分明显要高于对照组。　［３】桓秀国，乔伟松，张晓南．老年骨性关节炎膝关节内侧问室关节镜内侧松解　治疗的疗效［Ｊ］＿中国老年学杂志，２０１２，３２（２）：２８６．２８７　［４］胡哲．１５６例老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析［Ｊ］．中国卫生产业，　２０１２（１０）：１０４—１０５　【５］肖翠君，谢爱静．金天格胶囊治疗老年骨性关节炎１６８例Ｉ晦床观察［Ｊ］．河北　中医．２０１１（２）：５６－５７　总之，通过本院对中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临　编辑：李妍编号：ＥＲ．１２１１２８０４（修回：２０１３－０１—０７）　张锡纯先生诊治吐衄血证的经验　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｉ—ｃｈｕｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　杨富志　李公文　（１．河南新乡公立医院，河南　新乡，４５３００２；２．河南新乡医学院三附院，河南　新乡，４５３００３）　中图分类号：１１２７１．１１＋４　【摘值。　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）０１．００６６．０２　要】张锡纯先生诊治吐衄血证的经验十分丰富，其所述皆来自于亲身之实践，并验之于临床，因而有着很高的实用价　【关键词】张锡纯；经验；吐衄血证　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＺＨＡＮＧ　Ｘｉ－ｃｈｕｎ　ｈａｄ　ｒｉｃｈ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｐｉｓｔａｘｉｓ．Ａｌｌ　ｏｆ　ｈｉｓ　ｗｏｒｄｓ　ｃａｍｅ　ｆｒｏｍ　ｈｉｓ　ｏｗｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ，ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｇｈ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＺＨＡＮＧ　Ｘｉ—ｃｈｕｎ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ；Ｅｐｉｓｔａｘｉｓ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３１０１．０３９　张锡纯先生是我国近代的一位著名中医大师，在理论及　著作有着很高的临床实用价值，笔者研读其关于吐血衄血证　临床实践上都有着很高的造诣。他经验丰富，疗效卓越，往　往能力挽狂澜，救人命于生死之间。他脚踏实地，孜孜汲汲，　集其毕生心血之结晶，著成《医学衷中参西录》一书。他于　学术上能发前人之未发，对不少病证的诊治都有着独特的见　解。张锡纯先生的经验体会，均从临床实践所得，因而他的　诊治的经验，深感受益匪浅。现将其关于吐血衄血证的学术　经验总结于下。　１尊从内经所言认为吐血衄血证俱因阳明厥逆　张锡纯先生说：“内经厥论篇谓阳明厥逆衄血呕血，此阳　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第１期　明指胃腑而言也”。“盖胃腑以腐熟水谷，传送饮食为职，其中　气化，原以息息下行为顺。乃有时不下行而上逆，胃中之血亦　．．６７．．　总观以上方剂，张锡纯先生皆取用了代赭石为主药，且每　收佳效。在张锡纯先生看来，“赭石色赤，性微凉，能生血兼　恒随之上逆。其上逆之极，可将胃壁之膜排挤破裂，而成呕血　能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，　之证；或循阳明经络之经络上行，而成衄血之证”。“是以内经　谓阳明厥逆衄呕血也”。“盖凡吐衄之证，无论其为虚、为实、　为凉、为热，约皆胃气上逆，或胃气上逆更兼冲气上冲，以致　血不归经，由吐衄而出也。”　２紧扣吐血衄血病机分证型创设降胃止血诸剂　张锡纯从内经厥论篇“阳明厥逆衄血呕血”这一判断出发，　认为吐血衄血证，“无论其证之或虚或实，或凉或热，治之者，　皆当以降胃之品为主”。并“细审其胃气不降之所以然，而各　以相当之药品辅之”。　吐血衄血，脉象洪滑重按甚实者，张锡纯先生认为此因热　而胃气不降所致，他创制了平胃寒降汤，方用代赭石、瓜蒌仁、　生杭芍、竹茹、牛蒡子、甘草等药物共成寒凉重坠之药，“降　其胃气则血止矣”。　吐血衄血，脉象虚濡迟弱，饮食停滞胃口，不能下行者，　张锡纯先生认为此因凉而胃气不降。他创设了健胃温降汤，方　选代赭石、怀山药、干姜、白术、清半夏、生杭芍、厚朴等药　物共成温补、开通、降胃之剂，则血止矣。　吐血、衄血，左脉弦长有力，或胁下胀满作疼，或频作呃　逆者，张锡纯先生认为此肝胆之气火上冲胃府所致。为此他创　设了泻肝降胃汤，方选生赭石、生杭芍、生石决明、瓜萎仁、　龙胆草、青黛、甘草等药物，共成泻肝降胃止血之剂。　吐血、衄血见右脉弦长有力，时觉有气起在下焦，上冲胃　府，饮食停滞不下，或频作呃逆者，张锡纯先生认为“此冲气　上冲，以致胃不降”所致。他创制了镇冲降胃汤，方用生赭石、　生怀山药、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、三七、甘草等药物，以　镇肝敛冲降胃止血。　吐血、衄血失血过多，阴分亏损，不能潜阳而作热，不能　纳气而作喘，甚或冲气因虚上干，为呃逆、眩晕、咳嗽，心血　因不能内荣为怔忡、惊悸、不寐，脉象浮数重按无力者，张锡　纯先生特创设滋阴清降汤，方用生赭石、生山药、生地、生龙　骨、生牡蛎、广三七、甘草等药物，共成滋阴养血、清降止血　之剂。　吐血、衄血出血量多，血脱气亦随脱，言语若不接续，动　则作喘，脉象浮弦、重按无力者，张氏创设保元清降汤，药用　生赭石、野台参、生地黄、怀山药、生龙骨、山萸肉、生杭芍、　广三七等，共成益气固脱、清降止血之剂。　吐血、衄血出血量多，血脱气亦随脱，喘促呃逆，心中烦　热，其脉上盛下虚者。张锡纯先生特创制保元寒降汤，方用生　赭石、野台参、生地黄、知母、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生　杭芍、广三七等药物共成保元寒降之功。　对于肝郁多怒，胃郁气逆、致吐血、衄血及吐衄之证屡服　他药不效者，张锡纯先生选用了川大黄、油肉桂、生赭石三味　药组方为秘红丹，降胃平肝，效果显著。　用之得当，能建奇效”。而赭石正对“阳明厥逆衄血呕血”之　病机，其云“治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以　赭石为最效”、“无论吐衄之证，种种病因不同，疏方皆以赭石　为主，而随证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者”。　３强调吐血衄血论治不可但用凉药及药炭止血　对于吐血、衄血证的论治，张锡纯先生说：“尝思治吐血　衄血者，止其吐衄非难，止其吐衄而不使转生他病是为难耳”。　“盖凡吐衄之证，无论其为虚、为实、为凉、为热，约皆胃气　上逆，或胃气上逆更兼冲气上冲，以致血不归经，由吐衄而出　也”。他说：“治之者，或以为血热妄行，而投以极凉之品；或　以为黑能胜红，而投以药炒之炭。如此治法，原不难随手奏效，　使血立止”。但用这种凉药及药炭止血的方法，留弊非浅，他　说经此种治法治疗“迨血止之后，初则有似发闷，继则饮食减　少，继则发热劳嗽”。并说原因在于“当其胃气上逆、冲气上　冲之时，排挤其血离经妄行，其上焦、中焦血管尽为血液充塞，　而骤以凉药及药炭止之，则血管充塞之血强半凝结其中，而不　能流通。”“此所以血止之后，始则发闷减食，继则发热劳嗽也。”　此时若遇明医理者，知其为血痹虚劳，而急投以金匮血痹虚劳　门之大黄蛰虫丸，或陈大夫所传仲景之百劳丸，以消除瘀血为　主，而以补助气血之药辅之，可救十之六七。”他慨叹“然治　此等证而能如此用药者，生平时不多见也。”故张锡纯先生为　防血止留瘀之弊，常配合使用三七、大黄、血余炭等止血化瘀　之品，尤多用三七。他说三七是“止血之圣药”，又为“化血　之圣药”，“化瘀血而不伤新血，以治吐血者，愈后必无他患”。　并说“此愚从屡次经验中得来，故敢确实言之。”　综上，张锡纯先生在诊治吐血衄血证时，吸收了内经关于　衄血、吐血证病机的判断，认为其病机在于阳明厥逆。因而他　以降胃止血为大法，并时刻不忘化瘀，创设了不少行之有效的　方药。观其著中医案，每收捷效。他强调患者身体的康复及远　期疗效，力诫不可但用凉药及药炭止血，慎防留瘀生弊，体现　了一代名家的高超医术和良苦用心。临床上笔者在诊治吐血衄　血病人时，师学张锡纯先生确立的降胃止血化瘀之法，常收佳　效。今天，人民群众对于中医药提出了更强烈的保健需求，我　们更应当认真研学，继承医学先贤们的宝贵经验，尽快提高我　们的医疗技术，力争为人民的身体健康做出更大的贡献！　作者简介：　杨富志（１９７０一），男，汉族，河南中医学院本科毕业，中医副主任医　师，擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症、心脑血管疾病、肾病、消化　系统疾病等。　编辑：李妍编号：Ｅ．１２１１１２７５（修回：２０１３—０１—１３）