表16
山西省工程质量监督报告
工程名称
工程地点
监督单位
山西省建筑工程质量监督站制
续表 工程基本情况
工程名称 工程地址 工程开工时间 工程规划 许可证号 结构类型 建设规模 竣工验收时间 单 位 名 称 建设 单位 勘察 单位 设计 单位 监理 单位 施工 单位 工程施工 许可证号 法 人 代 表 联系电话 监督注册号 项 目 负 责 人 联系电话 监督部门负责人 姓 名 监 督 人 员 专 业 备 注 实施质量监督起止时间：至
续表
监督部门的评价
有关建设工程质量的法律、法规、强制性标准的执行情况 房屋地基、基础、主体结构和市政基础设施的质量状况及测试、检测情况 各项功能性 指标、试验情况 工程竣工技术 资料核查意见 施工过程出现的 质量问题的整改情况
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工程竣工验收的情况 对工程遗留质量缺陷的监督意见 备 注 监督人员： 年 月 日 报告编制人： 年 月 日 分管副站长或总工审核意见： 年 月 日 站 长： （公 章） 年 月 日
建设工程质量责任主体不良记录登记表
单位名称 法人代表 工程名称 不良行为： 接受 记录 单位 年 月 日
监 督 人 员 年 月 日
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