防护架安装及使用验收表 工程名称 建筑面积 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 检查项目 1 保 证 项 目 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 检查结果 2 3 4 5 一 般 项 目 标准 桁架安装部位满足要求，工人可以在建筑室内或钢结构 相邻架体上操作 构件 连墙件、三角臂与预埋件连接可靠 桁架、三角臂、连墙件无明显变形 架体分片处距离不大于200mm 底部封闭不得有大于20mm的孔洞 封闭情况 架体分片处底部采用20mm厚模板下加60mm厚以上的木方作加强筋 钢丝绳规格型号符合产品说明书要求 提升 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油钢丝绳 污和附着物 钢丝绳的安装部位满足产品说明书要求 防护架安装和施工组织方案 安装、操作人员的资格证书 技术资料 产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称） 施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置防护 安全警示标识 检查结论 检查人签字 总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位 监理单位验收： 符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
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