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超声诊断知识点

2022-04-19 来源:星星旅游
超声诊断学

1、超声波:具有声波的属性(弹性机械波-质点的相位性运动和能量传递,疏波和密波交替性变化,在介质中以纵波形式传导),振动频率大于20000Hz的机械振动波。

2、2、声特性阻抗:声特性阻抗(Z)为声速和介质密度的乘积,即Z = P×C。

3、多普勒效应:入射超声遇到活动的小界面或大界面后,散射或反射回声的频率会发生改变,称为多普勒频移。界面活动朝向探头时,回声频率升高,呈正频移;反之,回声频率降低,呈负频移。

4、声影:在常规DGC(深度增益补偿)正补偿调节后,在组织或病灶后方所显示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区。

5、门脉工字部:门静脉左支略长分为左内叶支、左外叶下段支和左外叶上段支,门静脉左支经过横部、矢状部达囊部,它与其分支构成“工”字形。

6、第一肝门:是门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经的出入口。

7、第二肝门:肝左、中、右静脉和若干条肝小静脉注入下腔静脉位于膈肌下方内1cm处,该处即为第二肝门。

8、折射:大界面两侧介质(组织) 声速不同,超声波在进入第二介质后将发生折射(角度偏转)。超声波由声速小的介质进入声速大的介质,折射角增大,反之亦然。

9、散射:小界面对入射超声产生散射现象,散射使入射超声能量中的一部分向各个空

间方向分散辐射,其返回至声源的回声能量甚低。

10、声能衰减的因素:

1) 小界面的散射

2) 大界面的反射

3) 声束的扩散

4) 软组织对超声能量的吸收

11、超声诊断新技术:

1) 弹性成像:是通过灰阶或彩色编码成像显示组织压缩前后(呼吸心跳的内在压力)引起的位移变化,来间接反映组织的硬度一种成像技术。

2) 超声造影

3) 三维超声

4) 心脏斑点追踪技术

12、心脏基本切面:

1) 左室长轴切面

2) 心底短轴切面(主动脉短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖短轴切面)

3) 心尖及胸骨旁四腔心切面

13、心包积液:

1) 二维超声:

是诊断心包积液的最佳检查方法。

左心室长轴切面,可观察到左室后壁、右室前壁及心尖区周围心包腔内液性暗区。

在左心室短轴切面,可显示左心室周围不同平面的心包积液,包括前壁、侧壁和下壁等,同时还可显示右室游离壁心包腔内的积液。

在心尖四腔心切面,可观察左室侧壁、右室侧壁及心尖区心包积液。

剑突下四腔心切面可显示右室膈面心包腔内的积液。

2) M型超声(专门检查心脏的):心室波群可观察到右室前壁和左室后壁心包腔内出现液性暗区

3) 多普勒超声:心包填塞时二、三尖瓣前向血流发生变化。三尖瓣舒张早期(E峰)及晚期(A峰)前向血流在吸气相显著增加;二尖瓣前向血流速度在吸气相显著减少。

14、二尖瓣狭窄:

1) 典型超声表现:

二尖瓣运动的改变:腱索缩短,前叶呈圆拱形改变,前后叶同向运动。

二尖瓣形态的改变:二尖瓣增厚,回声增强,甚至有时后方伴声影(钙化)。

继发改变:左房大,右心室大,肺动脉增宽等。

2) M型超声表现:二尖瓣运动曲线增粗,增厚,回声增强,前后叶同向运动,曲线形态呈“城墙样”。

3) 血流频谱:舒张期由于基线上方的高速射流频谱,特点为频谱宽,充填,上升速度加快,陡直,下降速度明显减慢,时间延长。

15、室间隔缺损:

1) 二维超声表现:室间隔连续性中断(直接征象);左室、左房增大;肺动脉增宽

2) 彩色多普勒:室间隔水平分流(诊断VSD最敏感、最准确)

3) 频谱多普勒(从频谱曲线上可以了解血流性质、方向、流速等):连续多普勒测量缺损处左向右分流峰值速度,根据伯努利方程,以评估左、右心室间的压差。

16、肝硬化:

声像图改变:

 肝脏体积缩小,形态失常,包膜不光滑,呈锯齿状;

 肝脏实质回声增高,分布不均匀或呈网状改变,有时可见弥漫性结节状回声;

 肝静脉变窄、迂曲;

 门静脉高压,门静脉内径>1.4cm,脾大,脾厚度>4.0cm,腹水形成;

 低蛋白性胆囊壁水肿增厚,呈双边征;

 Dopper:肝静脉血流减少,速度减慢,肝动脉血流增多。

17、肝癌:

1) 分型:巨块型、结节型、弥漫型。

2) 声像图表现:

直接征象:癌肿的数量、多少;

肿块边缘情况;

形态多不规则;

肿块回声:多样;

肿块周围:出现声晕、衰减。

间接征象:肝脏形态、大小、体积改变(体积增大,形态失常),呈“驼峰征”、“角征”;

肝内血管走行异常;

肝内胆管的改变(压迫、推挤);

肝内转移,血管内癌栓的形成,腹腔、腹膜后淋巴结肿大;

合并腹水、脾大。

18、(典型)胆囊结石:

声像图表现:胆囊腔内出现形态结构稳定的强回声光团;

伴后方声影;

改变体位强光团依重力方向移动。

19、胰腺炎:

急性水肿型胰腺炎:全胰弥漫性增大;界清内部回声少;实质不均低回声。

急性出血坏死性胰腺炎:边缘不完整,回声不均质;可有不规则斑片状强回声。多数伴胰周或腹腔内积液,胰周因渗出可出现不规则低回声区。

慢性胰腺炎:形态不规则;轮廓不清晰;回声不均质;胰管可扩张;胰管有结石。

间接征象:胰腺肿胀明显时,可压迫胆总管、主胰管及周围血管。

20、胰腺癌:

直接征象:胰腺局限性肿大;病灶形态不规则;肿块边界不清晰;内部回声不均质;肿块多呈低回声。

间接征象:胰头癌压迫胆总管下段及胰管,可见“四个扩张”征象,即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张;血管受压;肝脏及远处转移。

21、脂肪肝:

超声图像表现:肝脏增大,回声增强,呈弥漫性、密集的细小点状回声分布。

22、胰腺:

胰腺为扁长三角形器官。位于胃的后方,相当于第1、2腰椎水平,在十二指肠降部和脾门间横位于腹后壁。 分头、颈、体、尾四部分,超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm,主胰管内径<2mm。

胰头位于脊柱右侧,第二腰椎水平的十二指肠C字型弯曲内,胰头后面与下腔静脉相

邻。胆总管末段穿行于胰头的后上部分,终止于十二指肠的Vater壶腹。

胰颈位于胰头和胰体之间的狭窄部分,肠系膜上静脉穿行于胰颈后部的浅沟内,并与脾静脉汇合成门静脉主干。

胰体部位于主动脉、小网膜囊后,其前面隔网膜与胃窦和胃体相邻,后面无腹膜覆盖,由右往左直接与腹主动脉、肠系膜上动脉起始部、左肾上腺及左肾血管相邻。脾静脉位于上述诸结构与胰腺之间。

胰尾位于脊柱左侧第1腰椎椎体至12胸椎的水平。脾动脉在胰体尾上方,脾静脉在胰尾的后方,左肾静脉在胰体尾下方穿行。

23、脾脓肿:

超声表现:脾脏肿大;

初期:病灶边界不清,内部回声不均质;

中期:脓肿液化坏死后表现为无回声区,内可见光点、光带及光团,周边有强回声带环绕;

抗炎治疗后异常回声区逐渐缩小。

24、脾外伤:

脾包膜下血肿:包膜下扁长形无回声区

包膜未破裂时无腹腔积液

易发生迟发性脾破裂

早期出血量少易漏诊

脾破裂(真性脾破裂):脾包膜不完整,形态失常

脾实质杂乱回声区

脾周围血肿

腹腔积液

小裂缝状破裂易漏诊

25、脾梗塞:

脾内单个或多个锥形(锲形)或不规则形低回声区,其底部朝向脾外侧缘,尖端指向脾门。

低回声区内回声不均匀:梗死灶液化时呈无回声区或假性囊肿;陈旧性梗死灶纤维化,病灶内回声增强;钙化时,可见光斑或片状强回声,后方伴声影。

26、子宫肌瘤:

超声图像表现:子宫不同程度的增大,形态失常;

肌瘤回声多样化,边界不清晰,当肌瘤血供不足时,可发生一系列变化;

Doppler可显示肌瘤周围呈环状或半环状血流信号。

27、卵巢良性肿瘤:

单纯性囊腺瘤:肿块呈圆形或椭圆形,壁薄,光滑,境界清楚,内部为液性暗区,如有多房,内可见细线状分隔,分隔光滑,后壁回声增强。

乳头状囊腺瘤:肿块除有上述单纯性囊腺瘤特征外,囊壁上可见大小不等的乳头状实质回声突向囊内,少数病人乳头穿破囊壁可产生腹水。

粘液性囊腺瘤:肿块呈圆形或椭圆形,壁薄,光滑。内部为液性暗区,暗区内可有分布均匀的细小点状回声。囊壁内面可有实质性回声突向囊腔,后壁回声增强。

良性畸胎瘤:右附件区见一强回声肿块,内部可见密集光带及无回声,后方回声衰减明显。肿块内部可见强光团回声,无回声暗区及分隔光带回声。

28、卵巢恶性肿瘤:

混合性卵巢恶性肿瘤:为部分囊性部分实性,或以某一部分为主,囊性部分常为多房性,且内壁不规则。实性部分呈中低不均回声,形态不规则,边界欠清晰或不清晰。内可见散在不规则细小无回声区。实质部分可由乳头极度增生、反复分支所形成。

实质性卵巢恶性肿瘤:边界欠清晰或不清晰,表面常不规则,内部回声强弱不等,分布不均匀。部分肿瘤回声衰减严重。晚期出现腹水。

29、早期妊娠:

超声图像表现:子宫增大;

子宫内膜不规则增厚,且回声增强;

宫腔内出现妊娠无回声暗区 ;

孕六周时,妊娠囊内靠近一侧可见胚芽及原始心管搏动。

30、异位妊娠:

未破裂异位妊娠超声图像表现:子宫稍大,宫内无孕囊(注意也可能出现假孕囊暗区),内膜较厚,在子宫外侧显示囊壁厚的囊性暗区,内可见胚芽或心管搏动。

破裂后异位妊娠超声图像表现:宫内无孕囊,盆腔出现形态不规则无回声或低回声液性暗区,子宫外侧可见混合性肿块。

31、葡萄胎:

子宫体积增大,子宫的增大与停经月份不相符(远大于);

宫腔内回声改变:宫腔内充满大小不等的光点、光团及囊泡回声(“落雪征”);宫内无

孕囊、胎体及胎心搏动;

合并卵巢黄素囊肿;

恶变时声像图:葡萄胎已超出子宫腔范围,水泡组织侵入基层提示侵蚀性葡萄胎。宫肌浸润子宫增大,子宫肌呈疏松表现,宫壁内局限性实质性或囊实性病灶,边界清楚或不太清楚,盆腔转移性包块,甚至有较多量的残留水泡构成液性暗区及光点光圈等。

32、肾脏:

33、肾结石:

超声图像表现:肾窦内见强回声;>0.3cm后方有声影;部分可伴发肾积水;可发现“X线阴性结石”。

34、肾盂积水:

超声图像表现:肾窦分离>10mm;形态呈长条形、圆形、椭圆形或不规则扇形;重度积水:肾实质明显变薄;肾窦被巨大无回声代替;其间有不完全分隔光带;

35、肾囊肿:

超声图像表现:实质内无回声;呈圆形或椭圆形;边界整齐,壁薄;有后方增强效应;囊肿向外可凸出于肾表面,向内可压迫肾窦回声。

36、多囊肾:

超声图像表现:先天性家族史双侧性;肾增大、外形常失常;多个大小不等无回声;形态呈圆形或椭圆形;各囊腔完整互不相通;肾实质回声通常增强;肾窦回声被挤压变形。

37、肾肿瘤:

直接征象:肾内实质性异常回声区;液化、钙化等呈混合型;肾局部隆起和外形异常;可引起弧形压迹杯口征。

间接征象:肾积水;淋巴结肿大;下腔V肾V癌栓。

38、膀胱结石:

超声图像表现:膀胱内可见强回声;后多伴有清晰声影;结石可随重力运动;

39、膀胱肿瘤:

超声图像表现:膀胱壁呈局限性增厚;以强回声等回声为多;其后方多无声影;可有输尿管扩张;形态、大小各异;可有蒂与壁相连;部分可见肿瘤漂浮感。

40、前列腺增生:

发生部位:内腺区

超声图像表现:前列腺增大,以前后径为主,突入膀胱;形态倾向球形,外形尚规则,左右对称;腺体边界整齐,包膜可增厚,连续性好;内部回声增多,增粗,分布欠均匀。部分病例可伴发钙化、尿潴留、膀胱结石等。

41、肾脏:

肾脏位于腹膜后间隙,在脊柱和腰大肌两旁,在横膈之下,上极相当于第11或12胸椎,下极相当于第2或第3腰椎水平,右肾较左肾约低半个椎体。

肾脏分为肾实质(皮质:肾小球和曲小管和髓质)和肾窦区两部分。肾窦内有肾的动静脉分支、肾大小盏和肾盂以及脂肪等组织构成。肾盂为输尿管上端膨大部分,呈扁平漏斗状,在肾盂内向肾实质展开,形成2~3个大盏和8~12个小盏。肾门部为肾动脉、肾静脉、输尿管及神经和淋巴管的出入之处。由前向后排列为肾静脉、肾动脉、输尿管。

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