综合护理干预在小儿肺炎合并心力衰竭中的应用效果分析

福建医药杂志２０１７年４月第３９卷第２期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１７，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２　０．５　ｈ行雾化吸人、翻身拍背吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰　后予口腔护理。气管切开患者，应检查气管套管松紧度是否　适宜，以放入一个手指为宜。需特别注意气切套管内囊的护　理，因高压氧治疗中氧舱气压增大，气囊受压体积变小，使　气切套管与气管壁产生间隙，口咽部含有大量微生物的分泌　物，会通过此间隙进入下呼吸道，引起肺部感染。因此，正　确的气囊管理是防止和减少肺部感染的重要措施。我们的做　法是在进入高压氧舱前，将气囊内气体抽空，注人生理盐水　４～５　ｍＬ，避免由于舱内压力的变化而使充气的气囊容积发　生变化产生间隙；出舱后抽出囊液，以免气囊内压力过高，　对气管黏膜产生压迫，导致局部糜烂、缺血甚至坏死。３）　颅高压、脑水肿的护理：颅脑疾患在高压氧治疗时脑部血管　相对扩张，脑血流量增加，可能出现颅高压、脑水肿加重的　面疗效显著　］。目前，大多数临床医师普遍认为早期接受高　压氧治疗，疗效更显著　］。由于高压氧治疗的特殊性及相　对独立性，许多护理人员对其缺乏了解，仅将高压氧治疗作　为一种简单的治疗方案，未在护理工作上引起高度重视，增　加了患者的并发症甚至意外情况的发生，大大降低了高压氧　治疗的效果。我科始终十分重视高压氧治疗患者，尤其是昏　迷患者的护理工作，在长期的临床护理实践中，探索出一整　套行之有效的护理经验。具体措施主要有：不断总结完善高　压氧治疗的护理规范，并组织学习；经常与本科室医生及高　压氧科医护人员交流，分享护理体会；详细了解每个患者的　病情，并根据实际情况，制订个性化的护理措施；加强与患　者家属沟通，通过病区墙报普及高压氧知识，有效避免护患　纠纷等。通过以上一系列措施的实施，大大减少了高压氧治　疗的并发症，取得了良好的医疗效果。总之，高压氧是颅脑　昏迷患者康复治疗的重要手段，病房护士应认真观察病情，　实施个性化护理，以确保高压氧治疗的临床效果，降低患者　不良反应及并发症的发生率。　参考文献　［１］张燕华，王会倩，刘彩霞．高压氧护理临床观察［Ｊ］．临床合理　用药，２０１４，７（２）：ｌ４Ｏ．　情况，对于存在这类危险的患者，人舱前１　ｈ予脱水降颅压　治疗，在进出舱前后需要严密观察患者的意识、瞳孔等，并　做好记录进行对比。　２．４出舱后的护理：密切观察病情有无异常，测量患者各　项生命体征及意识、瞳孔及肢体活动情况，观察高压氧治疗　的反应及效果，以便及时调整治疗方案，同时做好记录；开　放并检查各类导管是否通畅；及时吸出患者呼吸道分泌物，　保持呼吸道通畅；多进热饮或以热水擦身，以协助氧气的继　续排出和消除疲劳；注意观察患者切口的敷料，是否出现皮　下气肿，如发现异常，及时报告医生并处理。高压氧治疗时　患者机体代谢旺盛，患者结束治疗后感觉疲倦，应嘱其注意　休息，指导家属给患者食用高营养、高蛋白、高维生素、易　消化食物，以补充治疗期间的消耗，保证机体所需的营养成　分。出舱后患者可能出现耳部不适感，多由舱内气压调试变　化所引起，经医生检查无碍后，多无需治疗，可自行缓解。　３讨论　［２］鲍淑红．高压氧治疗脑出血护理方法初探［Ｊ＿．辽宁中医药大学　学报，２０１５，１７（６）：２４２—２４３．　Ｅ３］Ｋａｔｚ　Ｄ　Ｉ，Ｐｏｌｙａｋ　Ｍ，Ｃｏｕｇｈｌａｎ　Ｄ．Ｎａｔｒｎａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆｒｏｍ　ｂｒａｉｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｆｔｅｒ　ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ：ｏｕｔ—　ｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　１　４　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ　Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ，２００９，１７７（９）：７３—８８．　Ｅ４］赵光标，李键，林永丽．不同时间窗高压氧治疗对急性脑卒中　患者运动功能与认知功能的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１６，３７　（２）：２７０—２７１．　神经外科疾患出现昏迷，常见病因为脑外伤、脑肿瘤、　Ｅｓ］李树华，张文飞．高压氧治疗前心理恐惧及心理护理［Ｊ］．临　床医药实践，２０１０，１９（６Ｂ）：８０３—８０４．　脑出血及大面积脑梗死等，经常规治疗病情稳定后，如何使　患者尽快改善意识状况，减少各种并发症的发生，进而提高　患者的生存率，降低致残率，一直是神经外科及康复科医生　致力研究的课题。高压氧治疗能有效改善脑组织缺氧状态，　［６］范少华，宋明浩．脑外伤并间脑发作与间脑癫痫临床护理体会　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（１３）：１４５７—１４５８．　［７］郑桂蓉，易红兰，李莉．高压氧治疗中外伤性癫痫急性发作１　例的急救护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（５）：１２０８．　［８］郭卫锋，张操魁，万新．颅脑外伤与精神障碍发生的相关性分　析［Ｊ］．中外医学研究，２０１２，ｌＯ（２２）：１４５　１４６．　增加氧含量，减少中枢神经缺氧性损伤，促使患者苏醒和改　善神经系统功能，可应用于各种颅脑疾病的康复治疗　］。国　内有研究报道，高压氧治疗在改善认知和运动功能障碍等方　综合护理干预在小儿肺炎合并心力衰竭中的应用效果分析　福建医科大学附属宁德市医院儿科（宁德３５２１０Ｏ）　吴雪玉　周芳平　４，ＪＬ肺炎合并心力衰竭在临床上发病率较高，且患儿的　病情危急，一旦无法有效控制患儿的病情，极易死亡，对患　儿以及其家庭带来巨大的影响。在ｄ，ＪＬ肺炎合并心力衰竭患　儿中，婴幼儿发病率为患儿总数的３５　左右，死亡患儿中，　１资料与方法　１．１　一般资料：选取我院２０１５年１月至２０１６年９月所收　治的５２例３，ＪＬ肺炎合并心力衰竭患儿，将其随机分为观察　组和对照组，每组各２６例。观察组男１２例，女１４例；年　龄２～８岁，平均（５．２１±１．２３）岁；病程５～１２　ｄ，平均　以肺炎为致死原因的比例为２Ｏ　，可见患儿的肺炎对其临　床治疗有直接影响ｒＩ］。为此，临床应提高４，ＪＬ肺炎合并心力　衰竭患儿的护理效果，避免患儿的护理效果影响治疗的　开展。　（９．６４±２．４１）ｄ。对照组男１３例，女１３例；年龄１～９岁，　平均（５．２３±１．２４）岁，病程６～１３　ｄ，平均（５．３４±１．３３）　・　１６８　・　福建医药杂志２０１　７年４月第３９卷第２期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１７，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２　天。患儿均在我院通过相关临床诊断标准确诊为４，ＪＬ肺炎合　并心力衰竭患儿，患儿未见其他呼吸系统疾病以及心脏器质　性病变。患儿的临床症状均表现为呼吸困难、心功能下降　等，均未见其他器官合并症。均南家属签署知情同意书，符　合相关规定。两组患儿的年龄、性别、病程等差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法：１）对照组采用常规护理措施，丰要内容包括用　药护理、气道监护以及病情监测。２）观察组则在此基础上　加用综合护理干预，综合护理干预包括气道通畅、心理护　理、饮食指导、症状护理、病房护理、出院指导等。气道通　畅护理主要针对气道分泌物过多的患儿，此时为保证患儿的　气道通畅，可以对患儿进行叩击护理，首先将患儿呈俯卧　位，护理人员利用右手夹住患儿的腋窝，用右前臂支撑患儿　的重一ｔ２，，做叩击动作，帮助患儿咳痰，叩击动作主要包括：　将手指并拢并将掌心做杯状，由患儿的外部向脊柱进行叩　击，叩击的频率为５～１Ｏ次／ｍｉｎ，叩击过程中回避骨突位　置，并沣意观察患儿的面色，如患儿无法通过叩击方法清理　分泌物，则采用吸痰方法，吸痰时应根据患儿气道情况选择　吸痰管，减少吸痰过程中的阻力，并避免对患儿的气道产生　影响。雾化吸人：对出现严重呼吸不通畅的患儿进行雾化吸　入治疗，在治疗过程中，护理人员应保证氧气的流量，避免　湿化对氧流量的影响。心理护理则主要针对患儿的病情以及　其耐受程度进行护理，许多患儿在发病后南于受到身体疾病　的影响，　现哭闹、抵触等表现，此时护理人员应重视患儿　的一ｔ２，理护理，对患儿进行鼓励、安抚，通过讲故事等方法转　移患儿的注意力，提高患儿对治疗与护理的依从度。临床症　状护理主要包括发热护理、口腔护理以及疼痛护理。　１．３疗效判定标准：分为痊愈、显效、有效和无效¨２　。有　效率一痊愈＋显效＋有效　总数×１００　。对比两组患儿家属　护理满意度差异。分为非常满意、较为满意、满意、不满　意，患儿家属在上述选项中进行选择。比较两组患儿的体温　恢复时间、憋喘缓解时间以及肺部哕音消失时间，记录和比　较两组患儿治疗后的心功能评分、左心室射血分数等指标。　１．４统计学分析：采ＪＬ｝Ｊ　ＳＰＳＳ　１９．０的统计学软件对数据进　行分析，汁量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验；计数　资料以率表示，采用Ｙ。检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２　结果　观察组护理有效率９６．１５％，护理满意度１ＯＯ　；对照　组护理有效率为７６．９２　，护理满意度８８．４６　，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５，表１）。　表１　两组护理满意度比较（例）　两组体温恢复时间、憋喘缓解时间、肺部哕音消失时　间，差异明显有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，表２）。　表２两组体温恢复时间、憋喘缓解时间、肺部哕音　消失时间比较（ｄ，　士ｓ）　两组　ｔ２，功能评分、左心室射血分数比较，差异有统计学　意义（Ｐ％０．０５，表３）。　表３两组心功能评分、左心室射血分数比较（　士　）　３讨论　患ＪＬＮ炎发病后。容易发生酸中毒、高碳酸血症等并发　症，两种并发症对患儿的心脏产生巨大的影响，造成患儿心　肌受损，导致患儿并发心力衰竭。可见对小儿肺炎合并心力　衰竭患儿的治疗，主要嗣绕在肺炎症状的治疗与改善，从而　达到降低患儿的心脏负担，消除患儿的肺部炎症，并最终达　到治愈的目的，针对这一目的，Ｉ临床需要制定患儿进行个性　化治疗方法，并对患儿进行相应的护理。从整体上改善患儿　的临床治疗效果，且患儿年龄一般较小，对于治疗与护理的　依从度差　。ＩＩ，ＪＬ肺炎的临床症状在于．患儿的临床症状主　要包括发热、流涕、呕吐、昏迷等症状。患儿如果不能得到　及时治疗，患儿中脑水肿的发病率逐渐提高，患儿在治疗过　程中，应正确关注患儿的临床症状，减少患儿由于并发心力　衰竭产生死亡病例。患儿脉搏、心率、血压等指标的差异，　对临床上患儿的护理产生一定的影响　］。护理过程中，临床　应叮嘱患儿进行卧床休息或半卧床休息，并在患儿出现发热　等症状影响护理依从度的情｝兄下，及时对患儿进行心理疏　导，使其提高护理依从度，并直接改善患儿家属对护理的认　可度　］。　综合护理干预是指根据患儿的实际情况，将患儿的护理　工作内容与病情相结合，利用更加准确、有效的护理措施，　提高患儿护理效果，改善患儿家属或患儿的护理满意度，患　儿患病后经常出现发热症状，造成患儿流汗，出现体液失　衡，此时应首先采用物理降温方法进行护理，若无法有效降　温，则采用药物降温方法，护理人员根据医嘱对患儿进行用　药指导。口腔护理主要针对患儿的口腔卫生进行护理，许多　患儿在患病后无精力刷牙，此时应叮嘱患儿家属对患儿进行　漱口，保证口腔清洁。患儿在患病后经常产生高热症状，导　致患儿头痛、肌肉疼痛等症状，此时应对患儿进行肌肉按　摩，缓解患儿的疼痛感，并适当采用鼓励、安抚的方式提高　患儿对疼痛的耐受性。饮食护理主要针对患儿患病后的饮食　禁忌以及营养需求进行指导，患儿患病后不适宜进食高热量　的食物，对患儿的临床疾病康复无帮助作用，此时应对患儿　进行半流质、高营养并且易消化饮食，改善患儿的身体素　质。病房护理：由于患儿的小儿肺炎疾病多南感染引起，入　福建医药杂志２０１７年４月第３９卷第２期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１７，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２　院治疗后，患儿的周围环境更加复杂，对疾病的抵抗能力下　果，值得推广。　参考文献　［１］杨剑．４４例ｄ，ｆｌｋ肺炎合并心力衰竭的护理［Ｊ］．中国现代医生，　２０１５，８（７）：１４４—１４６．　降，容易出现交叉感染、重复感染等。为此，临床应定期对　病房进行消毒，维护病房环境整洁。出院指导：患儿在接受　治疗基本康复后出院时，护理人员应对患儿家属进行出院后　生活和用药的指导，叮嘱患儿家属需遵医嘱进行一定阶段的　巩固治疗，并对患儿的临床症状进行随时观察，一旦出现复　发症状，则及时到院就诊，以免延误患儿的病情。　本文中观察组护理有效率、护理满意度均高于对照组，　［２］冯婕．小儿肺炎合并心力衰竭的护理干预［Ｊ］．基层医学论坛，　２０１５，６（１　５）：２１０６－２１０７．　［３］马佳．小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察及护理对策［Ｊ］．当代　医学，２０１５，６（２１）：１ＯＯ一１０１．　观察组各项指标均优于对照组，可见患儿通过综合护理干预　进行护理，临床效果更加显著，患儿家属的护理满意度更　高，能够提高患儿以及家属的护理依从性。改善患Ｊｇ　Ｊｌ￣床治　［４３徐芙蓉．ｄ，ＪＬ肺炎合并心力衰竭的护理干预［Ｊ］．医疗装备，　２ｏ１６，３２（６）：ｌ３４—１３５．　［５］林蔓彬．７ｏ例小儿肺炎合并心力衰竭的临床观察及护理分析　疗效果。患儿经过综合护理干预，能够有效改善呼吸功能以　及心脏功能。　［Ｊ］．首都食品与医药，２０１６，８（１４）：７４—７６．　Ｅ６３刘君芳．重症肺炎合并急性心力衰竭的临床护理措施分析［Ｊ］．　系统医学，２０１６，８（７）：１３４—１３５，１３８．　综上所述，通过综合护理干预进行小儿肺炎合并心理衰　竭患儿的护理，其临床效果显著，能够有效提升临床治疗效　钛接头堵塞致腹膜透析引流不畅６例护理体会　福建省第二人民医院肾病科（福州３５０００３）　陈宇清　朱淑瑜许玉琴　腹膜透析广泛应用于急、慢性肾功能衰竭患者的替代治　疗中，是尿毒症患者的生命线。而腹膜透析液弓Ｉ流不畅是腹　膜透析常见的一种并发症，也是导致腹膜透析重新置管甚至　处理后腹透液引流通畅。　２讨论　２．１引流不畅的临床常见原因：１）血块、纤维蛋白凝块、　脂肪球阻塞，大网膜包裹，腹膜粘连形成小套袋包裹腹透　管；２）导管受压、扭曲；３）导管尖端移位；４）功能性引　透析失败的原因之一，其临床表现为腹膜透析液单向或双向　引流障碍，腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止［１］。本　文通过分析６例腹透液引流不畅病例的原因，强调临床应重　视钛接头堵塞，并提出护理对策。　１临床资料　流障碍（患者便秘或膀胱充盈等）［１］。腹膜炎时，大网膜可　迅速趋向感染病灶，包裹病灶或发生粘连，从而可能包裹导　管，导致引流不畅　］。而对于导管异物堵塞，我们常常关注　导管腹腔端阻塞的可能性，而忽视了腹腔外导管阻塞的情　况。实践中我们发现，钛接头堵塞的情况并不少见，可能与　１．１一般资料：２００８年１月至２０１４年１２月我科共有１０２　例腹膜透析出现引流不畅的病例，其中因钛接头堵塞致引流　不畅６例，占全部病例的５　。６例患者均采用右腹直肌切　其作为连接点的结构特点密切相关。尽管处理上只需更换钛　接头及六寸短管即可解决问题，但此类情况较为隐蔽，如疏　于观察则难以发现。　口，腹膜透析管采用Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ双涤纶套直管（百特公司产　品），其末端放置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝。导管出口略　向下，皮下涤纶套距离出口２　ｃｍ左右。其中男４例，女２　例；年龄４２～７５岁；原发病为糖尿病肾病２例，乙肝相关　肾２例，高血压肾病１例，慢性肾炎１例。堵塞物为纤维蛋　２．２引流不畅的预防措施：１）鼓励患者早期下床活动，保　持大便通畅；２）如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透　析导管内加入含肝素盐水，以避免血凝块阻塞；３）避免腹　白及大量絮状物５例，血块堵塞１例。　１．２　护理对策及处理结果：腹膜透析引流不畅患者入院后，　需先排除管道受压、打折、患者便秘、腹胀等易引起引流不　膜透析导管移位＿１］。腹透护士作为与患者接触最密切的一线　医务人员，应用专业知识及必要的护理手段维护透析通路通　畅是透析正常进行的重要保障。临床评估透析患者容易出现　畅的常见原因，若加压进液发现流速慢，予肝素１０　ｍｇ加入　２ｏ　ｍＬ生理盐水中冲洗管道，若液体进入管腔仍有阻力，予　尿激酶２万单位＋生理盐水２Ｏ　ｍＬ封管，１　ｈ后放出，观察　腹透液流出仍欠通畅，则考虑纤维蛋白或血块堵塞管腔所　致。腹膜炎者予积极抗感染，反复冲洗腹腔，腹透液颜色、　性状均无明显改善。仔细观察管壁，可发现钛接头连接处可　见少量异物附着飘动。常规消毒铺巾，将原有钛接头的根部　通路不畅的高危因素，早期的健康宣教和干预介入是防患于　未然的有力手段。健康宣教可有效减少管路不畅。对于已经　出现通路不畅的透析患者，则利用专业知识判断问题所在，　及时解除引起引流不畅的原因，尽早恢复透析，早期发现、　及时处理，以减少重新手术的几率，才能保证透析质量和提　高患者生存质量，减少患者的痛苦和减轻患者的经济负担。　腹膜透析通路的通畅是腹膜透析正常进行的先决条　件　］。引流不畅是腹膜透析患者的一种常见并发症，不仅对　剪断，剪下的钛接头可见大量的纤维蛋白粘附在其壁上，连　接钛接头的六寸短管也见纤维蛋白堵塞，常规的肝素封管、　尿激酶抗凝难以通畅管道。６名患者均重新更换新的六寸短　管，并在剪断的腹透管端装上新高压消毒的钛接头。经以上　患者造成身体上的痛苦，还增加经济负担，处理是否及时妥　当，将直接影响腹膜透析治疗的成败　］。因此，腹透护士应　当重视钛接头堵塞的存在，临床遇到导管堵塞时应首先排除