输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析

２０１５年８月Ａ第２卷第２２期　Ａｕｇ．Ａ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２２　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｅａｌ　Ｍｅｄｉｅａｌ　４５３１　输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析　郭彩增，普艳萍，寸代泽　（云南省盈江县人民医院普外科，云南德宏６７９３００）　【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者的疗效。方法选取我院２０１３年５　月～２０１４年５月收治的１００例输尿管结石患者，随机分为观察组和对照组，各５０例。对照组患者使用常规气道　弹压碎石的方法进行碎石，观察组患者使用输尿管镜下钬激光碎石术的方法进行碎石，比较两组患者的疗　效、并发症发生率和患者对治疗的满意程度。结果　两组患者均有一定的疗效，但观察组患者在碎石成功　率、并发症发生率和患者对治疗的满意程度均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　论在临床对输尿管结石患者进行治疗的过程中，通过使用输尿管镜下钬激光碎石术的方法能够显著提升患　者的碎石成功率以及患者对治疗的满意程度，在临床上值得推广应用。　【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；输尿管结石；疗效分析　【中图分类号】Ｒ６９９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－８２４２．２０　１　５．２２．４５３　１．０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　Ｏｆ　ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｆｏｒ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ＧＵＯ　Ｃａｉ－ｚｅｎｇ　ＰＵ　Ｙａｎ－ｐｉｎｇ　ＣＵＮ　Ｄａｉ—ｚｅ　（Ｙｉｎｇｊｉａｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＹｕｎｎａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕｎｎａｎ　Ｄｅｈｏｎｇ　６７９３００，Ｃｈｉａｎ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｗｉｔｈ　ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｌｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｏｌｌｅｃｔ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ．ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．５０　ｃａｓｅｓ　ｅａｃｈ．Ｃｏｎｔｒｏｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｆ　ｇｒａｖｅｌ　ｒｏｃｋ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｒｇｏｕｐ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｕｎｄｅｒ　ｕｒｅｔｅｒ　ｍｉｒｒｏｒ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｇｒａｖｅｌ，ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ。ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｕｂｂｌｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ，ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ。ａｌｌ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｆＰ＜Ｏ．０５）．ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｕｎｄｅｒ　ｕｒｅｔｅｒ　ｍｉｒｒｏｒ　ｍｅｔｈｏｄ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆｇｒａｖｅｌ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ；Ｈｏｌｍｉｍｕ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏ仃ｉｐｓｙ；Ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ；Ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　对于输尿管结石患者而言，及时有效的对输尿管结石　并使用硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉，在本次研究中　进行治疗是极为重要的。但目前广泛使用的气道弹压碎石　使用爱科凯能科技有限公司生产的型号为ＡＣＨ．Ｈ２Ｃ６５Ｗ的　的方法疗效往往不佳Ⅲ。我院在对输尿管结石患者进行治疗　激光治疗机以及德国ｗｏｌｆ／公司生产的型号为９．８Ｆ的输尿管　的过程中，使用输尿管镜下钬激光碎石术的方法对患者进　硬镜对患者进行治疗，在将输尿管镜经尿道进入膀胱后，　行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。　可以找到患者的输尿管开口，同时对患侧输尿管口插入导　１资料与方法　丝，在导丝的引导下进镜，到达结石位置后将导丝去除，　将钬激光的光纤进行插入，设定频率为１５　Ｈｚ，能量为　１．１一般资料　１．８　Ｊ，并需要使用光纤直达患者的结石，并将结石进行粉　选取我院２０１３年５月￣２０１４年５月收治的输尿管结石患者　碎，反冲到患者的膀胱中，并对患者进行留置双Ｊ管的处　１００￣Ｕ作为研究对象，其中男５７例，女４３例，年龄２２￣４５岁，　理，同时可以将患者膀胱中的结石进行吸出，对患者进行　平均年龄（４５．５６±１．３２）岁。纳入标准：所有患者需要　至少２天的留置尿管的处理，并对患者进行常规的抗感染　经过ｘ线平片或是ＣＴ检查确诊为输尿管结石患者。排除　治疗。　标准：排除心血管疾病患者、严重脏器功能障碍患者以　１．３疗效标准　及认知障碍无法耐受治疗的患者。将所有患者随机分为　在本次研究中，需要将患者的碎石成功率进行统计，　观察组和对照组，各５０例。对照组患者中，男２９例，女　同时需要记录患者的并发症发生率以及患者对治疗的满意　２１例，年龄２２～４３岁，平均年龄（３５．０６±１．３６）岁。观　程度评分，满分为１０分。　察组患者中男２８例，女２２例，年龄２５～４５岁，平均年龄　１．４统计学方法　（３５．９８±１．４６）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统　将数据纳入ＳＰＳＳ　１　７．０统计学软件中进行分析，计量资　计学意义（Ｐ＞０．０５）。　料以“　±Ｓ”表示，采用凇验，计数资料以百分数（％）表　１．２治疗方法　示，采用　检验，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。　在本次研究中，对照组患者使用常规的气道弹压碎石　方法进行治疗，在临床对患者进行碎石的过程中严格地按　２结果　照相关要求对患者进行碎石的处理。观察组患者在进行治　两组患者经过治疗后均有所好转，但观察组忠者的碎　疗的过程中，使用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在　石效果、并发症发生率以及患者对治疗的满意程度均明显　临床对患者进行治疗的过程中，注意让患者使用截石位，　优于对照组患者。见表１、２。　临床医药文献杂志　４５３２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０１５年８月Ａ第２卷第２２期　Ａｕｇ．Ａ２０１５Ｖｏ１．２Ｎｏ．２２　表１　两组患者疗效以及并发症发生率对比（　，％）　输尿管梗阻或是输尿管感染的状况，若患者的临床症状没　有被及时的解除，极有可能会出现肾积水的情况，并出现　上腹部以及腰部的肿块，并且患者会出现绞痛的情况，对　于患者造成极大的痛苦，因此输尿管结石会对患者造成极　大的痛苦　Ｊ。　通过本次研究我们发现，在临床对输尿管结石患者进　行治疗的过程中，通过使用输尿管镜下钬激光碎石术的方　组别　ｎ　满意程度评分　法能够显著提升患者的碎石成功率以及患者对治疗的满意　程度，在临床上值得推广应用。　参考文献　［１］　黄庭芳．输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老　年输尿管结石的有效性和安全性对比［Ｊ］．中国老年学杂　３讨论　志，２０１２，３２（２４）：５６０５—５６０６．　输尿管结石是一种临床上较为常见的疾病，也被称为　［２］　李远伟，吴万瑞，卢　强，等．输尿管结石合并尿脓毒血症致血小　上尿路结石，在我国多发于中壮年人，同时男性患者明显　板减少患者外科手术的有效性及安全性分析［Ｊ１．中国全科医　多于女性患者。由于输尿管结石的特点，在临床上往往会　学，２０１４，（１５）：１７７８—１７８０．　出现肉眼能够观察的血尿或是镜下能够被观察到的血尿［２Ｊ。　［３］　向　阳，肖　迪　永昌，等．输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲　但发生大量血尿的患者往往并不多见。同时患者也会出现　击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择［Ｊ］．临床泌尿外　科杂志，２０１　１，２６（１　１）：８６１—８６３．　（Ｉ－接４５３０页）　入，导管顺利送达预定长度。并发症发生情况：穿刺处　２　结果　渗血、肢体肿胀、机械性静脉炎、血栓形成、导管感染发　两组一次性穿刺成功率、穿刺处渗血、肢体肿胀、机　生率。　械性静脉炎、血栓等进行对比。见表２。　附表２　两组各项指标例数和构成比（　，％）　观察组在一次性置管成功率、穿刺处渗血、肢体肿　参考文献　胀、机械性静脉炎、血栓５个指标与对照组对比，差异有统　【１】　陈桂英，王惠琴，林丹妮．地塞米松预处理导管对ＰＩＣＣ所致静脉　计学意义（尸＜０．０５）。　炎的预防作用【Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１）：６－７．　３讨论　【２】　任红芬．中心静脉导管堵塞的原因分析及护理对策［Ｊ】＿中外医　上臂的贵要静脉管腔粗、走行直，避开了与分支静脉　疗，２０１２，２１（３）：１５６—１５７．　的汇入点，离开活动的肘关节，减轻导管对血管壁的损伤　【３】　费良梅．ＰＩＣＣ置管的护理体会［Ｊ】．中国伤残医学，２０１３，８：３６２—３６３．　和肢体活动对导管的摩擦和牵拉，降低了机械性静脉炎、　［４］　袁玲，傅荣，李蓉梅，等．３种ＰＩＣＣ穿刺方法应用于不同血管条　血栓和导管相关感染的发生；２０Ｇ穿刺针取代粗的１４Ｇ，　件的效果研究［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７（３）：７２１—７２３．　连接注射器负压抽吸，穿刺成功被迅速确认，避免反复穿　【５］　乔爱珍，苏迅＿夕　周中心静脉导管技术与管理【Ｍ］北京：人民军　刺；与皮肤成１５。穿刺，回血后放平角度，继续送入１～２　ｃｎｌ，　医出版社，２０１　Ｏ，９：５６…　在血管内的长度比专用Ｂ超机引导下增加了１Ｏ多倍，确保导　【６】　吴长福　培栋，毕振宇，等．上肢静脉入路ＰＩＣＣ置管术应用解剖　丝送入血管，增加了置管的成功率。导管在皮下“潜行”　学研究［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８（１０）：８－１１．　距离增大，为细菌经皮肤穿刺点进入血流设置一“缓冲地　［７］　王丰松．三种ＰＩＣＣ穿刺部位对患者舒适度的影响［Ｊ］＿齐鲁护理杂　带”，减少了血液感染机会，增强了置管结束后防止渗血　志，２０１５，２１（１）：３３－３４．　的压迫效果，减少了穿刺点渗血。　【８】陈影洁，陈春贤，简黎．Ｂ超引导下运用改良塞丁格技术置入　ＰＩＣＣ的应用【Ｊ】．护理实践与研究，２００９，６（１Ｏ）：１０２—１０３．