输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析

泰山医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＡＩＳＨＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．１　２０１５　输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效分析　刘运兴　（泰山医学院附属新泰医院，山东新泰２７１２ｏ０）　摘要：目的　探讨钬激光输尿管镜治疗输尿管结石的安全性及有效性。方法　分析我院应用钬激光输尿管镜　治疗输尿管结石９５例的临床资料，其中输尿管上段结石１１例，中段结石１８例，下段结石６６例，既往有体外冲击波　碎石（ＥＳＷＬ）的有１１例。结果　输尿管下段结石均一次碎石成功；１１例上段结石中２例碎石后残石部分漂回肾　盂；ｌ８例中段结石中３例患者输尿管狭窄严重，输尿管镜上行困难。单次结石粉碎成功率达９４．７３％，输尿管切开　取石术组（开放术组）９０例。观察比较两组手术疗效、住院费用及患者满意度。结果　钬激光组的手术时间、术中　出血量、术后住院时间、住院费用及并发症均少于开放术组，钬激光组的患者满意度高于开放术组。结论输尿管　镜下钬激光碎石术是一种安全、有效的治疗输尿管结石的方法，手术安全性高，适合在基层医院推广应用。　关键词：输尿管结石；输尿管镜；碎石术，激光　中图分类号：Ｒ６９３＋．４文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７１１５（２０１５）０１－００４６－０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．７１１５．２０１５．０１．０１５　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ＬＩＵ　Ｙｕｎ—ｘｉｎｇ　（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｘｉｎｔａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔａｉｓｈａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｔａｉ　２７１２００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｕ—　ｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　９５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｙ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｕｓｔ　２００７　ｔｏ　ｎｏｗ，ｗｉｔｈ　１　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ，１　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ，６６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｔｌａ　ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ，ａｎｄ　１　ｌ　ｃａｓｅｓ　ｔｅｒａ－　ｔｅｄ　ｂｙ　ｅｘｔｒａｅｏｒｐｏｒｅａｌ　ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｕｎｌ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｓｔｏｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｏｍｅ　ｄｒｉｆｔ　ｂａｃｋ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｎａｌ　ｐｅｌ—　ｖｉｓ，３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　１　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｄｄｌｅ　ｕｒｅｔｅｒｌａ　ｃａｌｃｕｌｉ　Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｕｐｌｉｎｋ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒｓ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｐｕｎｃｈ．Ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｓｔｏｎｅ　ｃｒｕｓｈｉｎｇ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９４．７３％．Ｎｉｎｅｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｃｏｓｔｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒ－　ａｔｉｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ｃｏｓｔｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｏｌｍｉ—　ｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｕｒｅｔｅｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆ－　ｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｕｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈ　ｔｏ　ｂｅ　ｕｔｉｌｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅｄ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｌｉｎｉｃｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｕｒｅｔｅｒａｌ　ｃａｌｃｕｌｉ；ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｓ；ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ；ｌｓａｅｒ　随着科技进步和各种腔内碎石器械的应用，输　尿管镜腔内碎石已经成为输尿管结石的标准治　１对象与方法　疗…。钬激光由于其良好的碎石性能及精确的外　１．１研究对象与分组２００９年８月一２０１４年３月　科切割、止血功能，在泌尿外科得到广泛应用，成为　泌尿外科重要的治疗手段。钬激光的适用性不断得　在新泰市人民医院泌尿外科，经病史、尿常规、超声、　到提高，并随后证实钬激光不仅适用于治疗泌尿系　腹部ｘ线片（ＫＵＢ）＋静脉肾盂造影（ＩＶＰ）检查确诊　各种成分的结石，也适用于切割软组织＿２ｊ。现今，　为输尿管结石患者共１８５例。纳人标准：超声、ＫＵＢ　使用小口径输尿管镜的钬激光碎石术可被认为是治　＋ＩＶＰ检查明确结石诊断；肾功能正常；自愿行输尿　疗输尿管结石的首选　。我们通过随机对照试验，　研究比较输尿管镜钬激光碎石术与开放输尿管切开　管镜钬激光碎石术组，男７４例，女２ｌ例，年龄２１—　取石术的疗效。　６９岁，平均（３９．１４±１．７６）岁，病程２　ｄ至１８年，结　作者简介：刘运兴（１９７２一），男，山东新泰人，副主任医师，硕士，主要从事泌尿外科工作。　泰山医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＡＩＳＨＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　Ｃ０ＬＬＥＧＥ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．１　２０１５　４７　石部位：左侧结石６４例，右侧结石３１例，结石大小：　石，插人钬激光光纤，设置功率１０～２．０　Ｊ，频率１０　最小０．５　ｅｍ×１．１　ｃｍ，最大１．２　ｃｍ×２．７　１２１１１；自愿　—２０Ｈｚ，行钬激光碎石术。　行输尿管切开取石术组，男７２例，女１８例，年龄２０　１．３开放术组手术方法持续硬膜外麻醉，输尿管　—５９岁，平均（３８．２４±２．１６）岁，病程１ｄ至２０年，　上段取石术采用侧卧位，中段及下段结石取仰卧位。　结石部位：左侧结石５４例，右侧结石３６例，双侧结　逐层切开皮肤及皮下组织、肌层，显露好输尿管，明　石４例，结石大小：最小０．６　ｃｍ×１．０　ｃｍ，最大１．３　确结石部位后，切开输尿管取石。安置双Ｊ管并仔　ｃｍ×２．５　ｃｍ。术前均行Ｂ超、静脉肾盂造影及尿常　细检查止血后，放置橡胶引流管，逐层关闭手术切　规等检查。排除标准：泌尿系阴性结石；双侧输尿管　口。　结石；同时有肾、膀胱或尿道结石；ＫＵＢ＋ＩＶＰ示：输　１．４术后处理两组术后均维持酸碱及水、电解质　尿管畸形、狭窄或迂曲；出凝血时间延长，肝肾功能　平衡，头孢三代或喹诺酮三代抗感染，术后４～７ｄ拔　明显异常；患有下尿路梗阻性疾病［如尿道狭窄、前　除导尿管，４～８周后拔除双Ｊ管，术后４～６周复查　列腺增生（最大尿流率测定＜１５　ｍｌ／ｓ）］者；既往有　腹平片及Ｂ超检查。　患侧肾、输尿管开放手术史者。将符合要求的１８５　１．５疗效评价方法两组记录术中出血量、有无输　例患者按患者意愿、就诊顺序根据随机数字表随机　血、手术时间、术后平均住院时间、满意度评分（自　分为两组：输尿管镜钬激光碎石术组（钬激光组）９５　制评分表一１０分制）、术后３０　ｄ内并发症的发生情　例和输尿管切开取石术组（开放术组）９０例。　况、结石排尽率等。　１．２钬激光组手术方法器材：应用德国Ｗｏｌｆ　ＦＳ／　１．６统计学分析运用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行　９．８硬性输尿管镜（ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ，ＵＲＳ）与爱克凯能　数据处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用　检　钬激光机。手术方法：做好充分的术前准备，患者取　验。Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。　截石位，头高脚低位，消毒铺巾，采用硬膜外麻醉或　蛛网膜下腔麻醉，置人Ｗｏｌｆ　Ｆ８／９．８硬性输尿管镜。　２结果　输尿管镜直视下将导丝或输尿管导管逆行插入患侧　２．１基本资料比较　两组患者术前基本情况的基　输尿管下端，采用“上挑法”或“直人法”将ＵＲＳ插　线水平差异无统计学意义（表１）。　入输尿管，沿导丝将输尿管逐段推进直达输尿管结　表１　两组患者术前基本情况比较　２．２疗效及住院费用比较钬激光组的手术时间、　术组，钬激光组的患者满意度高于开放术组（表２）。　术中出血量、术后住院时间及住院费用均少于开放　表２　两组患者手术疗效及住院费用比较　２．３术中及术后３０　ｄ内并发症比较钬激光组患　予体外冲击波碎石；有１例结石直径＜０．４　ｃｍ，术后　者术后１周均复查超声，结石特别是输尿管上段结　１个月自行排出，无需手术处理。钬激光组并发症　石有可能碎石后部分滑人肾盂，较大的１周后予以　发生为６例，３例为术中输尿管穿孔，２例立即中转　体外冲击波碎石，小的结石可自行排尽。有２例输　开放手术，１例安置输尿管支架管后恢复良好。其　尿管结石在钬激光碎石过程中滑人肾盂，有４例结　余３例并发症分别为：感染、血尿及术后发热。开放　石直径＞０．４　ｃｍ，考虑自行排出有困难，术后１周给　术组患者并发症情况见表３。　表３　两组患者术中及术后并发症比较　注：两组总并发症发生率比较，Ｐ＝０．０１。　泰山医学院学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＡＩＳＨＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＵ正ＧＥ　Ｖｏ１．３６　Ｎｏ．１　２０１５　３讨论　适应症和禁忌症，不断提高进镜技巧，认真操作，避　免严重并发症的发生。据目前的研究表明¨　”Ｊ，泌　尿系结石的微创治疗不再受结石成分和位置的限　制，均能达到高效、安全的效果。输尿管镜钬激光碎　石术的结石排尽率在８０％一１００％，并且并发症发生　率特别是输尿管穿孔率已经不到５％，远期并发症比　如输尿管狭窄的发生率不到２％。钬激光已被证实　质材料，掺敏化离子铬（ｃｒ¨）、传能离子铥（Ｔｍ“）、　适用于有潜在手术风险的患者，比如小儿、孕妇或有　　激活离子钬（Ｈｏ¨）的激光晶体（Ｃｒ，Ｔｍ，Ｈｏ：ＹＡＧ）　凝血功能不全的患者等。总之，应用钬激光输尿管镜治疗泌尿系结石是　治成的脉冲固体激光装置产生的，输出波长为２１００　输尿管结石是泌尿科常见疾病，经口服药物排　石效果难以令人满意，ＥＷＳＬ在远端输尿管梗阻情况　下不易采用　］，开放手术则存在损伤大、术后输尿管　狭窄、结石不能一次取尽及结石复发后再次治疗困　难等弊端。钬激光是采用以钇铝石榴石（ＹＡＧ）为基　Ｆｌｍ，这一波长使得钬激光可以通过软性硅晶体光纤　传送，因此尤其适合泌尿外科内镜手术　Ｊ。钬激光　以脉冲方式发射，单脉冲组织穿透深度大约为０．４—　０．５　ｍｍ，对周围组织有轻度的热损伤作用。钬激光　对结石有汽化作用，并且不产生冲波效应，对结石的　推动力非常弱，不易使结石或碎石片移动　；钬激光　在碎石时，光纤末端与结石表面的水被汽化形成空　泡，脉冲持续时间０．２５　ｍｓ，瞬间功率为１０　ｋｗ，因而　能将结石粉碎的更为细小，一般能将结石粉碎至不　超过１　ｍｉｌｌ，结石粉碎的更为彻底，更有利于结石的　排出，不易造成结石残留　Ｊ。因钬激光对结石具有　极佳的切割和汽化作用，对各种成分的结石均能有　效粉碎　Ｊ，且操作更为精细、高效、安全。　我们对输尿管镜钬激光碎石术与输尿管切开取　石术进行了对比研究发现，钬激光组有着较短的手　术时间。这是由于输尿管镜钬激光碎石术是通过人　体自然腔道达到结石所在部位，与开放手术相比，暴　露结石部位快，无需缝合关闭手术切口，有效地节省　了手术时间。钬激光具有良好的切割、汽化和止血　功能　，所以本研究中钬激光组术中出血量较少。　从患者术后恢复及手术疗效来看，钬激光组患者术　后住院时间明显少于开放术组患者。这首先是因为　输尿管镜钬激光碎石术相比开放手术而言，对人体　正常组织损伤非常小，术后恢复快。而且相对开放　手术，其术后并发症的程度较轻，数量较少，恢复较　快　Ｊ。本研究中除了３例“输尿管穿孔”的术中并发　症以外，钬激光组术后并发症仅有３例，总并发症率　较开放术组要少很多（Ｐ＝０．０１）。正是由于术后恢　复快，并发症少，钬激光组患者的住院费用也相对较　少，再加上微创手术无切口等其他因素，因此钬激光　组患者术后满意度明显要高于开放术组。钬激光输　尿管镜碎石有输尿管损伤的危险，其并发症包括输　尿管黏膜损伤、撕脱、穿孔、血尿、发热、尿外渗、腰　痛、水中毒、严重感染、输尿管断裂及因输尿管穿孑Ｌ　而致血管损伤引起的大出血。本组病例中仅出现血　尿、术后低热并腰痛等并发症，主要在于术者了解并　发症的危害和严重性，故能严格把握输尿管镜术的　一种安全、有效的微创治疗方法，具有一次性碎石率　高、手术时间短、安全无严重并发症、恢复快、缩短住　院时间等优点，尤其对结石合并输尿管狭窄、结石合　并息肉形成或结石嵌顿包裹及ＥＳＷＬ治疗失败的复　杂性输尿管结石有很高的优越性。　参考文献：　［１］　Ｓｕｇａｎｏ　Ｏ，Ｓｈｏｊｉ　Ｎ，Ｈａｔａｋｅｙａｍａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｏｆｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ￣ｅｍｐｙｗｉｔｈ　ｐｉｒａｒｕｂｉｃｉｎ［Ｊ］．Ｇａｎ　Ｔｏ　Ｋａｇａｋｕ　Ｒｙｏ　ｈｏ，２０１２，２３：１７７１—１７７４．　［２］Ｈｏ￣ａｕｅｒ　Ｊ，Ｔｕｅｒｋ　Ｃ，Ｈ　ｂａｒｔｈＫ，ｅｔ　ａ１．ＥＳＷＬｉｎ　ｓｉｔｕ　ｏｒ　ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｙ　ｆｏｒ　ｕｒｅｔｅｒｉｅ　ｓｔｏｎｅｓ？［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｕｒｏｌ，１９９３，ＩＩ（１）：５４—５８．　［３］　Ｒａｐｈａｃｌａ　Ｗａｉｄｅｌｉｃｈ．Ｌａｓｅｒ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｌｉｔｈｏｔｉｒｐｓｙ　ａｎｄ　ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｕｍｌｏ￣・Ａ　ｓｈｏｒｔ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｌａｓｅｒ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　［Ｊ］．ＭｅｄｉｃａｌＬａｓｅｒＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，２０１０，２５：１４—１９．　［４］　陈钦棋，张水良．输尿管镜气压弹道碎石术治疗榆尿管结石（附　８０例报告）［Ｊ］．中国内镜杂志，２００１，７（５）：８０．　［５］Ｓｏｆｅｒ　Ｍ，Ｗａｔｔｅｒｓｏｎ　ＪＤ，Ｗｏｌｌｉｎ　ＴＡ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｆｏｒｕｐｐｅｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｃａｌｃｕｌｉ　ｉｎ　５９８　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］。Ｊ　Ｕｒｏ，ｌ　２００２，　１６７：３１—３４．　［６］Ｄｅｌｖｅｃｃｈｉｏ　ＦＣ，Ａｕｇｅ　ＢＫ，Ｂｒｉｚｕｅｌａ　ＲＭ，ｅｔ　ａ１．ＦＲＥＤＤＹ激光器的　碎石效率的体外分析［Ｊ］．国外医学泌尿系统分册，２００４，２４　（７）：５６９—５７０．　［７］　ｒｅｉｃｈｍａｎ　ＪＭＨ．Ｖａｓ８ａｒ　Ｇ　Ｊ，ＢｉｓｈｏｆｆＪ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ　ｌｉｔｈ－　ｏｔｒｉｐｓｙ　ｙｉｅｌｄｓ　ｓｍａｌｌｅｒ　ｆｒａｇｍｅｎｔｓ　ｔｈａｎ　ｌｉｔｈｏｃｌａｓｔ，ｐｕｌｓｅｄ　ｄｙｅ　ｌａｓｅｍｒ　ｅｌｅｃｔｒｏｈｙｄｒａｕｌｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ［Ｊ】．Ｔｈｅ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，１９９８，１５９　（１）：１７—２３．　［８］Ｙｉｐ　ＫＨ，Ｌｅｅ　ＣＷ，Ｔａｍ　ＰＣ．Ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ｆｏｒｕｒｅ—ｔｅｍｌ　ｅａｌｃｕｌ：ｉａｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，１９９８，１２（３）：２４１　—２４６．　［９］Ｎｕｔｔａｌｌ　ＭＣ，Ａｂｂａｒ６ｕ　Ｊ，Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ　ＩＫ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒｅｎｅｗ　ｏｆｓｔｕｄｉｅｓ　ｒｅ—　ｐｏｒｔｉｎｇ　ｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙ　ｔｒａｃｔｓｔｏｎｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｏｌｍｉｕｍ：ＹＡＧ　ｌａｓｅｒ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　ＳｕＴｇｉ—　ｃａｌ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，３（４）：１５１—１５９．　［１０］Ａｔｈｅｒ　ＭＨ，Ｐａｒｙａｎｉ　Ｊ。Ｍｅｍｏｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａ　１０一ｙｅａｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｍａｎａｇｉｎｇ　ｕｒｅｔｅｒｉｃ　ｃａｌｃｕｌ：ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｔｒｅｎｄｓ　ｔｏｗａｒｄｓ　ｅｎｄｏｕｒｅｌｏｇｉｃＭ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ—ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ？［Ｊ］．ＢＪＵ　Ｉｎｔ，　２００１，８８（３）：１７３—１７７．　［１１］Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＤＢ，Ｐｅａｒｌｅ　ＭＳ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｕｅｒｔｅｒｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００４，３１（１）：１５７—１７１．　Ｉ收稿日期２０１４．１１－０５）