输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效分析

２ｏ６・临床研究・　Ｍａｍｈ　２０１４，Ｖｏ１．１　２，Ｎｏ．７　输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效分析　李健　王健　佟发春　王龙　业磊　（云南省玉溪市人民医院，云南玉溪６５３１００）　【摘要】目的分析探讨输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效及安全性。方法选取２０１２年１月至２０１３年１月期间在我院治　疗的８６例输尿管结石患者，采取随机数字表法分为治疗组和对照组患者各４３例，治疗组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，对照组患者　采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。结果治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）；治疗组惠者住院时间，　不良反应发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经输尿管镜下钬激光碎石是一种治疗输尿管结石安全、高效　的方法，值得临床推广应用。　【关键词】输尿管镜；钬激光碎石；输尿管结石；疗效分析　中图分类号：Ｒ６９３　．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０７－０２０６－０２　输尿管结石是泌尿系统的一种常见病，输尿管结石占泌尿系统结　流。术后均留置尿管１￣３　ｄ【］ｌ。　石的３３％￣５０％Ⅲ。近年来，随着输尿管镜及碎石设备的不断改进和完　对照组患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗　】。　善，输尿管镜已广泛应用于输尿管结石的碎石取石治疗。其中，经输　１．３疗效判定　尿管镜钬激光碎石术可以治疗输尿管全程结石，较其他碎石方法有很　显效：患者的结石完全排出，疼痛的临床症状消失，通过Ｂ超等影　多优势口］。２０１２年１月至２０１３年１月期间我科应用输尿管镜行钬激光碎　像学方法复查无结石，尿常规恢复正常；有效：患者的结石大部分排　石术治疗输尿管结石４３例，效果满意，报道如下。　出，通过Ｂ超等影像学方法复查结石形状比治疗前明显变小和粉碎，　１资料与方法　．　疼痛的临床症状明显减轻，尿常规正常，或ＷＢＣ恢复正常或＜１０／ＨＰ，　１．１一般资料　ＲＢＣ＜１０／Ｈ？；无效：上述指标均未达到者。总有效率＝显效率＋有效率。　本组患者８６例，男５９例，女２７例，年龄２３￣６９岁，平均４２．８岁。　１．４统计学方法　结石直径为７￣２８　ｍｍ，平均１３．９　ｍｍ；结石停留时间为３　３．６年，平　应用ＳＰＳＳ　１　７．０统计软件进行分析，计数资料采用）［２检验，计量贫　均５．１个月。其中右输尿管结石４６例，左输尿管结石３４例，双输尿管　料以（　±ｓ）表示，组间比较用啦验。　结石６例；输尿管上段结石３　ｌ例，中段结石２８例，下段结石２７例。Ｂ　２结果　超检查及ＩＶＰ造影检查均显示患侧肾脏均合并不同程度肾积水，泌尿　２．１临床疗效比较　系感染患者１ｌ例，肾功能不全的患者有４例。所有患者术前均经泌尿　治疗组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　系彩超、ＫＵＢ及ＣＴ检查证实。将全部患者按照随机数字表法分为治　表１　２组临床疗效此较［例（％）】　疗组和对照组患者各４３例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　注：与对照组比较，　Ｐ＜０，０５　治疗组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，麻醉采用硬膜外麻醉　２．２其他临床指标比较　或全身麻醉。患者取截石位，患侧下肢放低，输尿管镜直视下进人膀　治疗组患者住院时间、不良反应发生率均低于对照组　＜０．０５）　胱，以Ｆ３输尿管导管或斑马导丝为弓ｌ导，吊瓶冲水或液压灌注泵扩　见表２。　张输尿管口，少数输尿管口明显狭窄者可在直视下以取石钳扩张。输　３讨论　尿管轻度扭曲者以导丝或导管引导继续进镜。进镜至结石下方，观察　输尿管结石是泌尿外科常见病。小的输尿管结石可通过保守治　结石大小，有无合并息肉、狭窄等，合并息肉严重者用钬激光汽化切　疗而自行排出体外，较大的结石则需外科治疗。传统的治疗方法是　割息肉，并确切止血；合并狭窄者在直视下以Ｆ５导管扩张或以钬激　采用手术取石　】，这种办法费用高、痛苦大、恢复慢。目前绝大部分　光行内切开。寻找结石与输尿管壁间隙，置入套石网篮至结石上方，　输尿管结石可以通过体外冲击波碎石和输尿管镜镜下碎石等微创方　打开网篮以固定结石防止其活动。结石与输尿管壁无间隙时以钬激　法治疗。常用的输尿管镜下碎石术有超声碎石术、气压弹道碎石术　光击碎结石边缘制造间隙置人套石网篮。钬激光击碎结石至结石直径　和激光碎石术等。１９９５年，Ｄｅｎｓｔｅｄｔ首次报道了钬激光腔内碎石器治　＜２　ｍｉｌｌ，钬激光设置功率为０．５￣１．２　Ｊ／１０￣１５　Ｈｚ。直径相对较大的结石　疗上尿路结石。钬激光有光纤细，激光瞬间功率大、组织穿透力小　碎块可用异物钳取出，小的结石碎末随冲洗液排出。双侧结石同期处　（＜０．５　ｍｍ）的特点，特别适合于输尿管镜的狭小腔内操作，能粉　理。根据诊疗指南围手术期常规静点抗生素，术后置双猪尾管（ＤＪ）引　碎各种成分的结石，对于部分合并的输尿管狭窄及息肉，还可做切　表２　２组其他临床指标比较　注：与对照组此较，　Ｐ＜Ｏ．０５　２０１４年３月第１２卷第７期　割、电凝治疗　。本组资料中，治疗组临床疗效明显优于对照组，且　・临床研究・２０７　参考文献　［１１　孙健，］李光，向从明，等．后腹腔镜治疗输尿管结石体会［Ｊ］．实用临　床医药杂志，２０１０，１４（１３）：４６．４７．　【２］杨发武，吕更生，王二庆，等．输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿　患者住院时间、不良反应发生率均低于对照组，说明输尿管镜下钬　激光治疗输尿管结石效果明显，且并发症较少。通过采用输尿管镜　钬激光碎石术治疗这４３例输尿管结石患者，分析体会如下：①术中　操作一定要轻柔、细致，切忌动作粗暴，造成不必要的损伤；②输　尿管痉挛或狭窄致移镜困难时，尽量避免强行退镜，致黏膜撕脱或　输尿管断裂，应加用肌松药物，旋转或左右之字形摆动镜体缓慢退　出；③输尿管镜进出输尿管的次数不可太多，尽量将结石击碎直径　≤２　ｍｍ，术后留置ＤＪ管使结石碎块自行排出；④输尿管镜人镜时，　以Ｆ３输尿管导管或斑马导丝为引导，斑马导丝顶端有约４　Ｃｌｌｌ软头，　管结石３２例临床分析［Ｊ］．中国实用医刊，２０１３，４０（４）：４２—４５．　［３３］　郭峰，高兴华，刘双庆，等．输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结　石５６８例临床观察［Ｊ］．国际泌尿系统杂志，２０１３，３３（１）：２５—２８．　［４］刘昕箱尿管镜下４５例输尿管结石钬激光碎石术临床观察［Ｊ］．齐　齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（６）：８２１—８２２．　［５　戴胜杰．５】输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石临床观察［Ｊ］．中国基　后部导杆较硬，纵向推力好，能使弯曲输尿管伸直，不易致输尿管　层医药，２０１　３，２０（２）：２６７．２６９．　穿孑Ｌ、假道；⑤碎石时尽量采用低脉冲能量，避免误伤输尿管壁造　［６］范钰，袁光亚，辛宇鹏．输尿管镜钬激光碎石术与输尿管切开取　成狭窄。　石术疗效比较的随机对照研究［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子　总之，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有微创、高效、安　版，２０１　１，５（２）：５４３—５４４．　全、恢复快、并发症少等优点，可作为输尿管结石的首选治疗方法。　［７】黄健．微创泌尿外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，２００５：２５６．　成人修复口腔正畸矫正８６例临床研究　汪明娣　（浙江省杭州市淳安县中医院口腔科，浙江淳安３ｌ１７００）　【摘要】目的对成人牙齿矫正的临床效果进行回顾性分析总结。方法对临床８６例牙不齐的畸形牙患者进行分组治疗，观察组和对照组患　者各４３例，患者分别采用自锁托槽矫正和普通金属托槽矫正，并将不同１２＂腔正畸效果、满意度、不良反应情况进行对比分析。结果在　牙齿修复满意度上，观察组的总体外观效果要高于对照组，同时在治疗后的不良反应情况发生也较对照纽明显减少。其中观察组４３例　中，满意人数占总比９０．７Ｏ％，有效人数占总比９７．６７％，不良反应占总比２．３３％；对照纽４３例中，满意者占总比７９．０７％，有效人数占总　比８１．４０％，不良反应占总儿２３．２６％。两组数据采用；ｃ２来进行对此分析，统计结果显示Ｐ＜Ｏ．０５，具备统计学意义。结论运用现代自锁托　槽正畸技术可有效满足当下人们对牙齿美观的需求，同时不良反应率低，安全可靠。　【关键词】牙齿矫正；正畸技术；口腔正畸　中图分类号：Ｒ７８３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０７－０２０７－０２　随着人们经济水平的提升，人们对口腔问题的关注度逐年上升。　周疾病对治疗效果的影响　］。对于口腔内牙齿有损的部分首先进行清　在口腔修复方面，正畸手术是应用较为广泛，且由来已久的口腔技　除，全面检查口腔牙骨、肌肉、关节状况，确保患者口腔状况适合　术。随着技术的不断升级，当下人们不仅要求口腔正畸技术达到美　进行修复治疗。　容、咀嚼能力恢复的效果，更期望术后安全可靠，不良反应少。本文　观察组患者通过自锁托槽矫正来进行牙齿矫正固定。首先将牙齿　通过采用医院口腔科在２０１１年至２０１３年上半年的８６份正畸案例进行当　排列整齐，然后运用牵引的方式来对牙齿进行矫正调整，确保咬合正　下正畸技术的回顾性分析总结。　常，如出现牙齿过度拥挤，将进行适度的拔牙处理。对照组对于牙齿　１资料与方法　存在缺口问题者或其他牙不齐问题，先了解实际牙齿排列情况，然后　１．１一般资料　对牙齿进行调整排列，确保牙齿在满足美观的条件下具备完好的牙齿　选择该院２０１３年４月前到院口腔正畸治疗的８６例牙畸形患者，分　咬合条件，对所有不齐或缺口问题进行了解掌握后再进行普通托槽正　为观察组和对照组，每组各４３例。８６例中年龄１８￣５０岁，平均年龄在　畸治疗。　３ｌ岁。其中观察组４３例中，男性２０例，女性２３例；对照组４３例中，男　２结果　性２ｌ例，女性２２例。通过统计，８６例患者在不同程度上都患有牙畸形　从表１中可看出，观察组无论是在满意度、总体效率，还是在不　问题，但在进入治疗时不存在其他影响正畸的身体或口腔疾病，均适　良反应上都处于优势。其中观察组４３例中，满意人数为３９例，占总　合接受口腔正畸修复。　比９０．７０％，有效人数为４２例，占总比９７．６７％，不良反应１例，占总比　１．２方法　２．３３％；对照组４３例中，满意者为３４例，占总比７９．０７％，有效人数３５　在治疗前，所有患者都与医师经过了深入的沟通，了解身体情　例，占总比８１．４０％，不良反应１０例，占总比２３．２６％。两组数据分析按　况与牙齿状况，并通过ｘ线来知晓牙齿整体状况，确保正畸修复可　照　进行，Ｐ＜Ｏ．０５具备统计学意义。一般不良反应主要表现在牙齿松　正常开展，无其他不适情况［１０】。对照组患者均通过常规普通托槽矫　动、牙髓炎症、压根吸收等问题。不良情况与个人年龄、牙齿本身健　正方式达到口腔矫正修复，观察组采用自锁托槽矫正。当存在口腔　康状况等有关。　疾病时，如牙周炎、牙髓疾病时，首先进行疾病的治疗恢复，而后　３讨论　开展１：２１腔牙齿修复治疗。治疗前均经过彻底的口腔清洁，排除了牙　在临床接诊治疗中发现，成人口腔正畸的原因多样，外伤、矫正