经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石172例

２０１４年３月　第３期　褰嚣缓　经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石１　７２例　刘　敦　（广西田阳县人民医院　广西　田阳　５３３６００）　【摘要】　目的：研究分析对输尿管结石患者采用经尿道输尿管镜碎石治疗的效果，以有效指导临床实践　方法：本次研究中入选的研究对象选自于本院收治的１７２　例输尿管结石患者，纳入时间为２０ｌ２年１月～２Ｏｌ　３年１２月。采用抛掷硬币方式将１　７２倒患者随机分为两组，对照组患者８６例，ｌ晦床期间采用常规体外冲击波治疗，观　察组患者８６例，采用经尿道输尿管镜碎石治疗，比较两组患者的临床疗效和并发疰发生情况。结果：经临床治疗，观察组患者的治疗有效率为１ｏｏ　，对照组为８９．５　，　观察组明显优于对照纽，组闻比较差异明显，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５；观察组患者的术后复发率和并发症发生率均明显少于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意　义，Ｐ＜Ｏ．０５。结论：经尿道输尿管镜碎石是治疗输尿营结的良好方法，疗效显著，安全性高，值得临床广泛推广。　【关键词】　经尿道输尿管镜碎石；输尿管结石；体外冲击波碎石；治疗效果　【中圈分类号１Ｒ６９３．４　【文献标识码ＩＢ　【文章编号］１Ｏ０５一ｏ０１９Ｉ　２０１４）０３～０３４５—０１　本文以本院收治的１　７２例输尿管结石患者（２０１２年１月一２ｏ１３年ｌ２月）为研ｌＯ０　８９．５　，组间比较差异明显，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５，详见表１。　究对象，总结其有效的治疗方式，现将治疗情况报告如下。　表１　两组患者的临床疗效比较分析（　）　１资料与方法　１．１　一般资料：本组研究共纳入对象１　７２例，均为在本院接受治疗的输尿管结　石患者，入选研究的时间为２０１２年１月一２Ｏｌ３年１２月。所有患者人院后均经过严　格的临床检查和诊断，并与ＷＨＯ中规定的相关诊断标准相符合［１］；采用随机方式　注：与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５．　将１７２例患者分为两组：对照组８６例，其中男性４６例，女性４０例，患者年龄分布范　２．２不并发症发生率和复发率：严密观察患者的症状变化情况，对照组患者的　围为３１至７１岁，患者平均年龄为（３３．１４士２．０５）岁，结石位置为左侧者３４例，右侧　并发症发生率、复发率分别为８．２　、１３．９　，观察组中无并发症和复发现象发生，　３２例，双侧结石２０例，上段结石３５例，中段３Ｏ例，下段结石３１例，结石平均直径为　组间比较差异具有明显统计学意义，详见表２。　（１．Ｏ２±０。５７）厘米；观察组中共有８６例，其中男性、女性患者分别占４５例、４１例，　表２　两组患者的并发症发生宰、复发率比较（　）　患者年龄分布范围为３０至７２岁，患者平均年龄为（３２．０６±１．９７）岁，结石位置为左　侧者３５例，右侧３Ｏ例，双侧结石２１例，上段结石３４例，中段３１例，下段结石３１　例，结石平均直径为（１．２４士０．６０）厘米。对两组患者的一般情况进行简单比较，Ｐ＞　０．０５，可比。　１．２方法：对照组患者临床期间行常规体外冲击波碎石治疗，具体治疗步骤按　３讨论　照标准手术程序［２　Ｊ进行。观察组患者临床期间给予经尿道输尿管镜下钬激光碎石　输尿管结石是临床中比较常见的病症类型，常因嵌顿而导致肾后急性、完全性　治疗，经常规硬膜外麻醉处理后，取患者截石体位，在直视条件下插入输尿管镜，进　梗阻，引发持续性患侧肾绞痛，病症严重者甚至还会导致肾功能衰竭、输尿管积水等　入膀胱后从其患侧的输尿管口将输尿管导管口置人，在自动液压灌注下沿导管置人　严重并发症，临床治疗输尿管结石的主要方式是手术治疗。　输尿管镜，对截石的硬度、形态、大小、肉芽生跃和周围粘连情况进行观察，将钬激光　体外冲击波碎石是临床常用的治疗措施，但对于结石嵌顿的言行肉芽包裹、定　光纤置入，功率为（１．０—１　２）Ｊ／（１ｏ…１２）Ｈｚ，粉碎结石后，行低频率碎石。先经钬　位困难和密度不高的结石清除效果不佳。钬激光属于以脉冲方式发射的激光，经光　激光汽化和切割显露的结石下端，于结石边缘其进行碎石，将结石粉碎至３ｍｍ以　导纤维的传输，可进行软组织的切割，也可粉碎各种密度和成分的结石。钬激光碎　下，术后常规放置引流，术后１至３个月内根据患者的排石情况拔除引流管。　石治疗对周围组织的损伤较小，可有效的避免治疗期间损伤输尿管粘膜。本研究　１．３观察指标：严密观察患者的ｌ临床症状变化，注意患者的面色、呼吸、体温情　中，观察组患者临床期间采用输尿管镜钬激光碎石治疗，其疗效情况明显优于对照　况，加强各项生命体征的监测，注意患者临床期间有无不良反应发生，并给予针对　组，且并发症发生率、复发率均明显低于对照组，可见其疗效，值得重视和推广。　性的处理。注意引流量、质、色的变化。　参考文献　１．４评价标准：治疗后患者的输尿管结石全部排除，临床症状消失，经复查未　［１］王志勇，刘英，姜凌雪等．输尿管镜下弹道一超声碎石清石系统治疗嵌顿性输　见结石影响，尿常规检查正常，为治愈｝治疗后患者体内部分结石排除，临床症状明　尿管结石口］．临床泌尿外科杂志，２０１１，２６（１１）：８１７—８１９　显改善，经复查可见结石缩小，尿常规好转，为有效｝治疗后患者体内结石未全部排　［２３杨文增，崔振宇，王全胜等．经皮肾造瘘联合经尿道输尿管镜治疗第４腰椎水　除，经复查未见结石症状好转，尿常规检查ＷＢＣ水平正常或高于１０／ＨＰ，ＲＢＣ水平　平输尿管结石［Ｊ］．山东医药，２ｏｌ０，５０（５２）：５７—５８　高于１Ｏ／Ｈｐ［３］。有效率一治愈＋有效。　Ｅ３３　解海杰，史启铎．输尿管镜碎石在急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症紧急解压中　１．５统计分析：对本组研究中所获得的数据资料采用ＳＰＳＳ１５．０统计学软件　的应用ＥＪ３．天津医药，２０１３，（９）：９３０—９３１　分析、处理，计数资料使用（ｎ，　）表示，计最资料采用均数±平均数（ｉ士ｓ）表示，分　［４］　雷鸣，袁坚，刘永达等．经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石１３６　别采用卡方和ｔ检验，以ｎ一０．０５为检验标准，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　例ｌ＿Ｊ］．海南医学，２Ｏ１３，２４（６）：８７９—８８１　２结果　２．１治疗效果：经临床观察评估，观察组、对照组患者的治疗有效率分别为　电针、推拿治疗椎动脉型颈椎病１　００例临床观察　魏进云　（红河州第四人民医院康复科　云南　红河州　６６１６９９）　【摘要】　我科自２０１１年３月至２ｏｌ３年３月对１００例住院患者，采用电针、推拿治疗椎动脉型颈椎病，并对１００例住院患者作了详细的临床观察与总结，疗效显著，报　道如下：　【关键词】　三联疗法；椎动脉型颈椎病　【中图分类号］Ｒ２４５．９７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００５—００１９（２０１４）０３—０３４５—０１　椎动脉型颈椎病是临床常见多发病，临床症状主要表现为：头昏、头痛、颈项部　太阳、风池穴；右手五指拿头部五经，由前至后，反复３至５次；拇指、食指指腹拿捏　酸胀痛。病程长者可出现记忆力、视力、听力下降，多梦易醒。患者体位变化时，症　颈项部膀胱经，反复３至５次；由内向外反复拿肩井３至５次。　状加重，严重时可出现行走不稳、眩晕，甚至跌倒，严重困扰患者并影响其工作及生　１．３疗效观察，见表１。　表１　活质量。临床ＣＴ、ＭＲＩ、Ｘ片提示：颈椎间盘突出、钩突关节增生、颈椎退行性改变。　经颅多普勒提示：基底动脉供血不足。　１对象与方法　１．１研究对象：选取２０１１年３月至２０１３年３月我科住院患者１００例，患者人　２结果　选标准，根据《脊柱外科学》椎动脉型诊断标准，人院第一诊断为椎动脉型颈椎病，经　电针、推拿治疗椎动脉型颈椎病１００例临床观察，疗程短，效果好，费用低，无副　ＣＴ、ＭＲ１、经颅多普勒确诊，年龄３５岁～８Ｏ岁，病程１个月至３年。　作用，患者易接受。　椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系　列症状椎动脉型颈椎病的临床特征最常见的是头痛眩晕和视觉障碍等，转动头颈部　（２）针刺手法：风池、完骨　天柱采用小幅度高频率捻转补法；上星、四神聪、率谷　或乘车颠簸时发生或加剧有的患者在发作前有先兆如出现“眼前发黑　‘闪光”等视　点刺｝太阳、内关、三阴交直刺补法。　觉症状疼痛剧烈时常合并有自主神经功能紊乱的症状如恶心呕吐出汗采用电针、　（３）电针取穴：双侧风池、完骨。采用Ｇ６８０５一Ⅱ型电针治疗仪疏密波，治疗３０　推拿治疗椎动脉型颈椎病的同时，患者应注意：１，注意保暖；２、颈部体位变化不易过　大；３、保障充足睡眠；４、观测血压，防止出现低血压。　分钟，日一次，１０次一疗程。　推拿：　参考文献　采用一指禅手法疏通头部、颈项部膀胱经、少阳经、督脉经；拇指指腹重点按揉　［１］《脊柱外科学》赵定麟主编　一１．２治疗方法　电针：　（１）针刺取穴：双侧风池、完骨、天柱、太阳、率谷、内关、三阴交；上星、四神聪。　３讨论　３４５—