糖尿病病人的饮食治疗及护理新进展

中国中医药咨讯　２０１０年９月上第２卷第１７期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１７　糖尿病病人的饮食治疗及护理新进展　汪金琼　（蓬溪县人民医院，四川蓬溪，６２９１００）　【摘要】目的：结合自身临床实践经验，探讨糖尿病病人的饮食治疗及护理体会。方法：选取我院１０５例住院治疗的糖尿　病患者为研究对象，对其进行饮食治疗（包括：控制总热量摄入，均衡供给营养，科学安排饮食时间和高纤维、低盐膳食）和护　理管理（包括规范指导，耐心劝导和细心关照），观察比较疗效。结果：在本研究中，１０５病例患者人院后接受药物治疗，其中９７　例都能积极配合饮食治疗，病情得到有效控制　８例患者不配合饮食治疗，病情一直不能稳定控制。结论：除了药物治疗治疗糖　尿病外，饮食治疗是不可偏废的治疗手段。要在开展药物治疗的同时，积极推行饮食治疗，才能有效地控制糖尿病。　【关键词】糖尿病；饮食治疗；糖尿病护理　Ｎｅｗ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｄｉａｂｅｔｅｓ。ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｃａｒｅ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｔｈｅｉｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｄｉｅｔ　ａｎｄ　ｎｕｍｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１０５　ｃａｓｅｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅｉｒ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｔｌ￣ａｔｍｅｎｔ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：ｃｏｎｔｒｏｌ／ｉｎｇ　ｔｏｔｌａ　ｃａｌｏｒｉｅ　ｉｎｔａｋｅ，ｂａｌａｎｃｅｄ　ｓｕｐｐｌｙ　ｏｆ　ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ，ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃａｌｌｙ　ａｒｒａｎｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ－ｆｉｂｅｒ　ｄｉｅｔ，ｌｏｗ　ｓａｌｔ　ｍｅ　ａＩｓ）ａｎｄ　ｃａＦｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ，ｐａｔｉｅｎｃｅ，ｐｅｒｓｕａｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃ￣ｅＮ１　ｃａｒｅ），ｏｈｓｅｒｖｅ　ａｎｄ　ｃｏｎｌｐａｌ￣ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ，１０５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｏｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　９７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｅｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ，ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｃｏｎｔｒｏ１．８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｉｓ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｎｏ　ｓｔｂａｉｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｔｈｅ　ｄｉｅｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｉｎｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｏ　ＣａＩＴｙ　ｏｕｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｄｉｅｔ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ．　【Ｋｅｙ　ＷＯｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｄｉｅｔ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｃａｒｅ　近年来，伴随着经济发展，人口的老龄化以及生活方式　体力劳动给予１２５．５～１４６　ｋＪ，中度体力劳动给予１４６—１６７　的改变，糖尿病的患病率明显增加。糖尿病（ＤＭ）是一组以　ｋＪ，重体力劳动给予１６７　ｋＪ以上，并且根据肥胖和消瘦的程　高血糖为特征的影响全身微循环的代谢综合征，是一种进　度加减。合理制定膳食标准，控制患者热量的摄入。同时，鼓　行性发展的慢性、终身性疾病。饮食治疗是糖尿病治疗的基　励体重过胖的患者适度减肥，保持合理体重。②均衡供给营　础，是糖尿病综合治疗的一个重要组成部分。饮食控制的目　养。食物类别要多种多样，争取全面均衡的营养。合理安排　的是维持健康，减轻胰岛负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接　碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素比例。碳水化合物占每　近正常以防止或延缓各种并发症的发生和发展…。任何糖　日进食量在总热量的５０％～６５％，蛋白质占每日进食量在总　尿病患者，不论其类型及病情轻重，也不论用药与否，都需　热量的１２％一２０％，脂肪占每日进食量在总热量的２０％　要长期坚持饮食治疗【２１。对年长、肥胖型病例尤为有效应　～３０％，甚至更低。适量选择优质蛋白质，成人按１．０～１．５　ｇ，　严格执行并长期坚持。现对我院１０５例住院糖尿病患者的　（ｋｇ・ｄ）计算［４】，其中优质蛋白不低于总量的ｌ，３。每天保证有　饮食治疗及护理报道如下。　每日保证有２００ｍｌ奶制品，一只鸡蛋，５０—１００克鱼、肉或禽　１对象与方法　类，５０～１００克豆制品的摄人，每日食用油摄入控制在５０ｇ　１．１　研究对象选取２００９年１月一２００９年１２月期问，　以内，每日米饭摄入量控制在３５０ｇ以内。主食粗细搭配，副　我院１０５例住院治疗的糖尿病患者，其中男６２人，女４３　食荤素调剂，并避免进食高胆固醇食物。科学地安排好主食　人。年龄４６～６８岁，平均５６．３岁。　与副食，不可只注意主食而轻视副食。③科学安排饮食时　１．２　诊断标准参照１９９７年美同糖尿病协会推荐的新糖　间。糖尿病的饮食特点是少食多餐。一般主张除三餐外，在　尿病诊断标准：有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆　三餐之间加１～２次点心。三餐热量的分配为早餐１／５，午餐　葡萄糖浓度≥２００ｍｇ／ｄｌ（１　１．１ｍｍｏｌ／ｌ　ｏ或者空腹至少８小时　２／５，晚餐２／５或早、中、晚各１／３。如果是每日四餐，可按１，７、　后，血浆葡萄糖浓度≥１２６ｍｇ／ｄ１（７．Ｏｍｍｏｌ／１）。或ＯＧＴＴ２小　２／７、２／７、２／７分配。④高纤维、低盐膳食。营养学研究证明，　时的血浆葡萄糖浓度≥２００ｍｇ／ｄｌ（１　１．１ｍｎｌｏ］ｆ１）。　食物纤维能够加快食物通过肠道的速度，延迟和抑制糖在　１．３　饮食治疗与护理方法　肠道吸收，从而降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。　１．３．１饮食治疗方法①控制总热量摄入。首先根据患者性　同时可以增加肠蠕动，有利于大便通畅有利于减肥。每日绿　别、年龄和身高查出标准体重，换算方法：标准体重ｆ公斤）＝　色蔬菜等纤维素食的食入不少于４Ｏ　ｇ。给予低盐饮食，尽量　身高（ｃＭ）一１０５，超过２０％以上为肥胖，低于２０％为消瘦。然　减少含胆固醇食物的食入，防止心、。肾并发症的发生。　后计算出患者每日所需食物的总热量，计算方法：每日所需　１．３．２　护理要点①规范指导。在患者入院、医生根据患者　要的总热量＝标准体重Ｘ每千克体重需要的热量。按照上　病情制定相应饮食标准之后，护理人员将每个患者的饮食　述计算的结果，综合考虑患者的工作性质、原来生活习惯等　治疗处方计算好，打印成表格交给患者。并对患者进行及时　因素，以轻体力一卧床作参考标准得出患者的每日总热量　的健康指导，向患者及患者家属详细讲解饮食治疗的原则、　［３】，成人每日每千克理想体质量给予热量１０５～１２５．５　ｋＪ，轻　方法和重点注意事项。在住院当日即完成此项工作。由于糖　２０１０年９月上第２卷第ｌ７期　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１７　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｎ１１ａ【ｉｏｎ　・２４５・　交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床观察　张方德陈云戢勇黄光平吴国勇唐毅唐旭　（简阳市人民医院骨外科，四川简阳，６４１４００）　【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果和安全性。方法：将８Ｏ例患者随机分为观察组和对照组各４Ｏ例，观察　组采用交锁髓内钉治疗，对照组采用加压钢板治疗，分析对比两组患者的临床疗效。结果：全部病例均获的６～１２个月的随访，平均　随访８３±１．４个月。观察组患者骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间为１１　４－１．８周，愈合优良率为９５．００％，无感染、断钉等并发症；对　照组３７患者骨折获得骨性愈合，平均愈合时间为１５±２．１周，愈合优良率为７２．５０％，４例患者发生感染；二者临床疗效比较差异存　在显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折，操作简单，局部血供破坏小，固定牢固，骨折愈合优良率率高，值得ｌｆ每床推　广应用。　【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉；加压钢板　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｈｉｎｂｏｎｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｉｎａｉｌ　ＺＨＡＮＧ　Ｆａｎｇ—ｄｅ，ＣＨＥＮ　Ｙｕｎ　ＪＩＥ　Ｙｏｎｇ　Ｅｔｃ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　ｈｏｓｐｉｔ￣ｏｆＪｉａｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６４１４００　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：＿ｒｎ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｈｉｎｂｏｎｅ　ｆｒａｃ—　ｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０　ｃａｓｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（４ｏ　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ　ｗａｓｇ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ　ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ｎａｉｌ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｌａｔｅ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ　ｆｏｒ　６～１２　ｍｏｎｔｈｓ，８．３±１．４　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｎ　ａｖｅｒａｇｅ．Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｓｏｌｉｄ　ｂｏｎｅ　ｕｎｉｏｎ．ａ　ｍｅ￣ｆｌ　ｈｅａｌｉｎｇ　尿病患者一般不宜多吃水果，所以患者食用水果时，要以含　糖量低为选择原则。之后，护理人员要根据其含糖量，计算　类型糖尿病最基本的治疗方法之一。其目的是通过控制饮　食，减轻胰岛细胞负担，使患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊　其热能。换算成主食，减少或扣除患者的主食的量，以保持　总热量不变。切忌每餐都吃水果。对于特殊的病人，要给予　特殊的指导。如使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，　为了患者的安全，要严格禁止患者饮酒。同时要求患者家属　与护士积极配合，规范管理患者行为。②耐心劝导。有些患　者一味偏重药物治疗，而对饮食治疗认识不足，认为是无足　轻重的，不愿接受。护士应认真的地向患者介绍糖尿病饮食　治疗的重要性，劝导其接受治疗。治疗过程中，由于对饮食　乱得到纠正，在满足患者能量的需求的基础上使其维持理　想的体重，保证患者的正常社会生活。　糖尿病饮食治疗中，应依据患者的饮食习惯及其健康　状况并顾及升糖指数来设计食谱，使治疗过程更加多元化、　人性化，使患者更易于配合而达到治疗糖尿病的功效。本次　研究中的１０５例糖尿病患者在住院期间，我院采用了自选　食谱、爪ｌＩ生化配餐的方法，与以往由营养人员统一预定食谱　的方法比较，受到患者的欢迎。　的严格控制，许多患者表现出不满意，尤其是饮食不合口　味。此时，护士要耐心劝导，鼓励患者坚持治疗方案。并以疗　效好的患者为例，劝导患者积极配合治疗，以取得较好疗　效。③细心关照。护理人员每天认真听取患者的“唠叨”，发　现患者细微变化，给予细心的关照。糖尿病病程长、住院时　间长、经济负担重，这些都会对患者产生很大的心理压力，　患者容易产生悲观失望情绪而对疾病失去治疗的信心。护　士细心的关照。能让患者感受到温暖，也让患者更有信心战　胜疾病。　１．４统计学方法采用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ　Ｅｘｃｅｌ建立数据库进行统　计分析。　２结果分析　必须指出的是，护理人员的指导对于患者住院进行饮　食治疗的重要性。护士的管理监督可以让患者严格按照医　嘱执行饮食治疗，保证饮食治疗的有效进行。在治疗过程　中，护士定期与患者的家属交流，可以取得患者的信任，使　患者积极配合治疗。同时，对于患者和家属的疑问，采用个　别指导、发放宣传小册子的形式对其进行饮食指导。使患者　掌握了饮食治疗的原则与方法，也为其回归家庭后仍能坚　持终身饮食治疗打下了坚实的基础。　对９７例糖尿病患者出院后进行回访，结果提示有　８５％以上的患者对饮食治疗有了明确的认识，并且能够坚　持下来。这对于患者控制病情，提高其生活质量，延缓和减　轻并发症，降低再住院率有较大的意义。除了药物治疗治疗　糖尿病外，饮食治疗是不可偏废的治疗手段。要在开展药物　治疗的同时，积极推行饮食治疗，才能有效地控制糖尿病。　参考文献　【１】邓尚平．临床糖尿病学［Ｍ］．成都：四川科学技术出版社，２０００：９８．　【２］尤黎明．内科护理学［ＭＩ．北京：人民卫生出版社，２００１：４０６—４０９　在本研究中，１０５病例患者入院后接受药物治疗，其中　９７例都能积极配合饮食治疗，病情得到有效控制。至出院　时，患者总热量基本无超量，同时对饮食治疗的原则、方法、　注意事项的认识有了提高，饮食结构明显得到调整。８例患　者不配合饮食治疗，病情一直不能稳定控制。　３讨论　糖尿病现代治疗有五个要点，即“饮食控制、运动疗法、　血糖监测、药物治疗和糖尿病患者教育”。饮食治疗是各种　［３］栾秀香，范丽凤，郑亚光．运用食物模型进行糖尿病饮食教育的实　践ｌＪｌ＿中国实用护理杂志，２００４，２０（９）：６．　［４１ｉ午曼音，主编．糖尿病学．上海：上海科学技术出版社．２００３；１２