组织多普勒Tei指数评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的研究

・２９２４・　吉林医学２０１６年１２月第３７卷第１２期　组织多普勒Ｔｅｉ指数评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能的　研究　蒋吉鹏，杨木蕾，刘颖，吴细香，王琨，唐缨（天津市第一中心医院超声科，天津３００１９２）　［摘要］　目的：探讨组织多普勒Ｔｅｉ指数测定在评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能中的应用价值。方法：选取妊　娠期糖尿病孕妇７３例，按血糖水平分为控制良好（ＤＭ１）组（３５例），控制不良（ＤＭ２）组（３８例），另选择同孕期正常妊娠　孕妇４３例作为对照组。应用组织多普勒测量各组胎儿左心室等容收缩时间（ＩＣＴ）、等容舒张时间（ＩＲＴ）、射血时间　（ＥＴ）等，并计算Ｔｅｉ指数（Ｔｅｉ指数＝ＩＣＴ＋ＩＲＴ／ＥＴ）。结果：控制不良组胎儿左心室Ｔｅｌ指数较正常对照组及控制良好　组明显增高，ＥＴ较其他两组明显减低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；控制良好组与正常对照组比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。结论：妊娠期糖尿病血糖控制不良可导致胎儿左心室功能减低，孕期良好的血糖控制可能避免胎儿心功　能受损。组织多普勒测定Ｔｅｉ指数是评价妊娠期糖尿病胎儿心功能的敏感、可靠指标。　［关键词］Ｔｅｉ指数；组织多普勒；妊娠期糖尿病；胎儿；心功能　妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（ｐｒｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＰＧＤＭ）和妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉ—　心室Ｔｅｉ指数：将取样容积置于二尖瓣后瓣根部，调整角度　尽可能使多普勒声束与心室壁走行方向平行（夹角＜２０。），　ｔｕｓ，ＧＤＭ），妊娠合并糖尿病孕妇中８０％以上为ＧＤＭ，　ＧＤＭ孕妇高血糖可通过胎盘影响胎儿，引起胎儿心肌细胞　肥大增生，导致心脏功能受损。Ｔｅｉ指数是一种用于评价心　室整体功能的指标，传统多采用脉冲多普勒法获得，本研究　采用组织多普勒法测量ＧＤＭ胎儿的左心室Ｔｅｉ指数，观察此　以获取长轴方向的最大瓣环运动速度，然后进行组织多普勒　频谱取样，获得二尖瓣环的组织多普勒频谱图：频谱图显示　三个峰：舒张早期Ｅａ峰，舒张晚期Ａａ峰，收缩期ｓａ峰。　组织多普勒频谱中Ａａ峰止点至ｓａ峰起点的时间间隔为等容　收缩时间（ＩＣＴ），Ｓａ峰止点至下一心动周期Ｅａ峰起点的时　种病理状况下胎儿心室功能的变化，旨在寻求一种简便、可　靠的评价胎儿心室功能的方法。　１资料与方法　１．１　一般资料：２０１４年９月～２０１５年５月在我院行产前检　间间隔为等容舒张时间（ＩＲＴ），ｓａ峰的时间间隔为射血时　间（ＥＴ）。Ｔｅｉ指数＝（ＩＣＴ＋ＩＲＴ）／ＥＴ。测量３个心动周　期，取平均值。同时记录各组孕妇围产儿情况，包括出生体　重、Ａｐｇａｒ评分等。　１．３　统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件进行统计学分　杏并随访的ＧＤＭ孕妇７３例，单胎妊娠，孕龄３５～３９周。　诊断标准：妊娠２４～２８周以及２８周后首次就诊时行ＯＧＴＦ，　服糖前及服糖（７５　ｇ）后１、２　ｈ，３项血糖值应分别低于　５．１、１０．０、８．５　ｍｍｏｌ／Ｌ，任何一项血糖值达到或超过上述　标准即诊断为ＧＤＭ…。　排除ＰＧＤＭ、妊高征及合并其他妊娠期病理因素的孕　妇。孕妇在确诊为ＧＤＭ后均进行了饮食控制及运动疗法，　部分孕妇应用了胰岛素治疗。以餐前／餐后２　ｈ血糖≤　析。计量资料数据以均数±标准差（　－４－ｓ）表示，多组问计　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　量资料的比较采用单因素方差分析，率的比较采用　检验，　２结果　２．１　一般情况：ＧＤＭ２组新生儿出生时孕周、１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ　评分、５　ｒａｉｎ　Ａｐｇａｒ评分均低于ＧＤＭ１组与正常对照组（Ｐ＜　０．０１）。ＧＤＭ２组巨大儿发生率、围生儿死亡率均高于ＧＤＭ１　５．３／６．７　ｍｍｏｌ／Ｌ为正常标准，按血糖控制情况分为控制良好　（ＧＤＭ１）组３５例和控制不良（ＧＤＭ２）组３８例。另选取无　妊娠合并症的同孕期正常孕妇４３例作为对照组。　１．２　仪器和方法：采用ＧＥ　Ｖｏｌｕｓｏｎ　Ｅ８彩色多普勒超声诊断　仪，经腹凸阵探头，频率３．５～５　ＭＨｚ。所有检查均由同一　组与正常对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．叭）；ＤＭ１组　与正常对照组比较，新生儿出生时孕周、１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分、　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　５　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分、巨大儿发生率、围生儿死亡率比较，差异　２．２　各组Ｔｅｌ指数及其他心功能参数比较：三组胎心率比　医师操做完成，孕妇平躺，首先进行常规产前超声检查，测　量胎儿大小，结合孕妇末次月经日期确定孕周。然后切换为　胎儿心脏模式进行胎儿超声心动图检查，除外心脏结构异　较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），ＧＤＭ１组、ＧＤＭ２组与　正常对照组ＩＣＴ、ＩＲＴ、室间隔厚度三项指标比较，差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＧＤＭ２组与ＧＤＭＩ组及正常对照组比　常。获取胎儿心尖四腔心切面后启动组织多普勒模式，测量　通讯作者：唐缨　较，ＥＴ明显减低，Ｔｅｉ指数明显增高，差异有统计学意义　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。　（Ｐ＜０．０５）；ＧＤＭ１组ＥＴ、Ｔｅｌ指数与正常对照组比较，差　吉林医学２０１６年１２月第３７卷第１２期　・２９２５・　表１各组一般临床资料比较　组别　例数　胎心率（次／ｍｉｎ）　ＩＣＴ（ｍｓ）　ＩＲＴ（ｍｓ）　ＥＴ（ｍｓ）　室间隔厚度（ｍｍ）Ｔｅｉ指数　注：与前两组比较，①Ｐ＜０．０５　３讨论　受到损害。血糖控制良好组与正常组比较，巨大儿发生率、围　１９９５年日本学者Ｔｅｉ提出了一个新的心功能评价指标，　生期死亡率均无明显差异，表明对妊娠期糖尿病孕妇进行积　可以综合评价心脏整体收缩及舒张功能，称心肌活动指数，又　极干预，可以有效减低母胎并发症的发生。　称为Ｔｅｉ指数。Ｔｅｉ指数公式：Ｔｅｌ＝ＩＣＴ＋ＩＲＴ／ＥＴ，其中ＩＣＴ为　目前临床上用于测定Ｔｅｉ指数的方法主要有脉冲多普勒　等容收缩时间、ＩＲＴ为等容舒张时间、ＥＴ为射血时间。Ｔｅｉ指　法和组织多普勒法，脉冲多普勒检测有分开法和联合法。脉　数测量结果准确性高，且不受心室几何形态的影响，在评价心　冲多普勒分开法即将取样容积分别置于二尖瓣瓣尖及主动脉　室功能的敏感性、特异性、简便和可重复性等方面均具有优　瓣上，分别采集左室流人道及流出道的频谱。分开法的弊端　势，被认为是一种较为理想的评价心室功能的方法　。国内　在于检查过程中胎心率的变化可能会影响到测量结果的准确　外文献均有报道其在评价成人和儿童扩张型心肌病、冠心病、　性，并且测量较为费时、繁琐。联合法即于五腔心切面，将取　高血压、充血性心力衰竭等疾病心室功能方面具有重要的临　样容积置于二尖瓣前瓣和主动脉瓣后瓣汇合处，同时获得左　床应用价值　，可以作为一种可靠的早期定量综合评价心　室流入道和流出道的频谱。但这样获得的频谱频带较宽，各　脏功能的多普勒指标之一。　时间间期不够清晰，导致误差较大…Ｊ。组织多普勒法测量　ＧＤＭ是妊娠特有的疾病，也是常见的妊娠高危因素之　Ｔｅｉ指数一次取样即可获得所需数值，且组织多普勒法测量　一，严重影响母胎健康。母体高血糖可通过胎盘影响胎儿，促　Ｔｅｉ指数与脉冲多普勒法相比，具有频谱时间测量标志明显及　使胎儿胰岛Ｂ细胞肥大增生，分泌大量免疫活性胰岛素，促进　受二维图像质量影响较小等优点　。李丽雅等　研究表明，　蛋白、脂肪合成；作用于胎儿心脏，可造成心肌细胞增生、肥　组织多普勒法的观察者内及观察者间一致性较脉冲多普勒法　大，导致心脏结构和功能的一系列改变。国内外大量研究表　高，有较好的重复性，且更易采集测量，认为这与脉冲多普勒　明　，Ｔｅｌ指数可敏感地评价胎儿心功能，且不受孕周、心率　频谱计算时间间期缺乏明显标志，很难精确定位，操作中还可　等因素影响，具有较高的稳定性，是一种较为理想的评价胎儿　能受仪器的设置条件影响等有关。组织多普勒法测量更简　心脏整体功能的方法。何萍等　研究表明，妊娠期糖尿病　便，耗时短，对仪器要求也不太高，因此建议应用组织多普勒　胎儿在心脏构型未发生明显改变之前，心脏功能已经发生改　技术评价胎儿的心脏功能。　变。本研究中，血糖控制不良组与控制良好组及正常组比较，　综上所述，组织多普勒法测量Ｔｅｌ指数简便、可靠、耗时　胎儿左室Ｔｅｉ指数明显增高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　短、重复性好。本研究应用组织多普勒技术测量Ｔｅｌ指数评价　表明母体高血糖已经对胎儿心脏功能造成损害。室间隔厚度　妊娠期糖尿病胎儿左心室功能，可敏感地检测出胎儿心功能　在各组中没有明显差异，提示胎儿心功能异常改变可能早于　异常，为临床提供可靠的依据。孕期良好的血糖控制可以避　心脏结构的改变。同时本研究还表明，血糖控制不良组ＥＴ值　免胎儿心室功能受到损害，临床应高度重视妊娠期糖尿病孕　与其他两组比较明显减低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而　妇血糖水平的监测及控制，以避免或减少母胎并发症的发生。　ＩＲＴ及ＩＣＴ三组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），表明　妊娠期糖尿病胎儿心功能改变主要是心脏后负荷的改变，提　４参考文献　示胎儿心功能受损以收缩功能受损为主要及早期表现。血糖　［１　ｊ　中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医　控制良好组胎儿左室Ｔｅｉ指数及ＥＴ值与正常对照组比较无　学分会妊娠合并糖尿病协作组．妊娠合并糖尿病诊治指南　明显差异，提示孕期良好的血糖控制可能避免胎儿心室功能　（２０１４）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１４，４９（８）：５６１．　・２９２６・　吉林医学２０１６年１２月第３７卷第１２期　［２］　Ｍｏｒｉ　Ｙ，Ｒｉｃｅ　ＭＪ，ＭｃＤｏｎａｌｄ　ＲＷ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｙｓｔｏｌ—　ｉｃ　ａｎｄ　ｄｉａｓｔｏｌｉｃ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｉｇｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ　ｉｎ　ｆｅ—　［８］Ａｐｉ　Ｏ，Ｅｍｅｋｓｉｚ　ＭＢ，Ａｐｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒ—　ｌａｍｐｓｉａ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００９，３３（１）：５１．　ｆｏｒｍａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｃａｒｄｉａｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｒｅ——ｅｃ・・　ｔｕｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｕｃｔＭ　ｃｏｎｓｔｉｒｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　Ｔｅｉ　ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，８８（１５）：１１７３．　［９］　何萍，陈敏，徐慧英，等．超声心动图评价妊娠期糖　［３］钱建芬，吴　，林银康．Ｔｅｉ指数对慢性阻塞性肺病肺　尿病胎儿心脏功能［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１２，２０（６）：　４４１．　动脉高压患者的右心功能评价［Ｊ］．心脏杂志，２０１２，２４（４）：　４５３．　［１０］宋双，李辉．应用改良心肌活动指数评价妊娠期　［４］　Ｙｏｓｈｉｆｕｋｕ　Ｓ，Ｏｔｓｕｊｉ　Ｙ，Ｔａｋａｓａｋｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｅｕｄｏｎｏｒｍａｌｉｚｄｅ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｓｏｖｏｌｕｍｅ（Ｔｅｉ）ｉｎｄｅｘ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｒｇｈｔ　糖尿病胎儿心功能［Ｊ］．中华围产医学杂志，２０１４，１７（１）：４５．　［１１］夏永升，赵雅萍，许崇永．组织多普勒和脉冲多普勒超　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，９１　（５）：５２７．　声测量胎儿Ｔｅｉ指数的比较性研究［Ｊ］．医学研究杂志，２０１２，　４１（５）：１１８．　［５］　陈爱军．Ｔｅｌ指数在评价妊娠晚期妊娠期高血压疾病孕　妇左心功能及胎儿心功能的作用［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６　（１０）：１５４８．　［１２］李天刚，祁平安，王艺璇，等．组织多普勒Ｔｅｉ指数评　医学杂志，２０１４，１６（２）：２３．　价妊娠高血压疾病胎儿右心整体功能的价值［Ｊ］．临床超声　［１３］李丽雅，金［６］　张秀丽，韦德湛，邓璐莎，等．应用Ｔｅｉ指数测定妊娠期　糖尿病孕妇胎儿心功能的研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９　（１７）：５７．　鹏，吕国荣，等．定量组织速度成像与组　织多普勒及脉冲多普勒检测胎儿左心室Ｔｅｉ指数的对比研究　［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００８，１７（３）：２６７．　［７］　Ｂａｈｔｉｙａｒ　ＭＯ，Ｃｏｐｅｌ　ＪＡ．Ｃａｒｄｉａｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｇｒｏｗｔｈ—ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ　ｆｅｔｕｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，２００８，３２（３）：１９０．　［收稿日期：２０１６—０５—２７编校：李晓飞］　后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合Ｃａｇｅ植骨治疗　腰椎间盘突出症的临床分析　刘超杰，覃大海［摘（湖南省张家界市人民医院骨二科，湖南张家界４２７０００）　要］　目的：分析后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合Ｃａｇｅ植骨治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将　４６例腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象，将患者分为研究组和对照组，各２３例，分别采用后路椎间盘摘除椎弓根　钉内固定结合Ｃａｇｅ植骨治疗和后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合单纯骨治疗，并对比两组的临床应用效果。结果：　研究组的脊髓神经功能恢复优良率与对照组相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；研究组术后１个月的椎间隙高度和　ＪＯＡ评分均较术前得到显著改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；其中，研究组术后６个月的椎间隙高度明显优于对照　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：将后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合Ｃａｇｅ植骨治疗腰椎间盘突出症，可有　效改善患者的脊髓神经功能，提升椎间隙高度和ＪＯＡ评分，获得较高临床治疗效果，值得推广。　［关键词］后路椎间盘；椎弓根钉内固定；Ｃａｇｅ植骨；腰椎间盘突出症；临床疗效　腰椎间盘突出症是由于外力的影响，导致机体腰椎间盘　的纤维环发生破裂，髓核突出后对脊神经根发生压迫或刺激　而引发，若不及时开展治疗，不仅会让患者承受强烈的疼痛　龄４３～６４岁，平均（５１．１７±４．０６）岁；病程６个月～４年，　平均（２．３１±０．５１）年；单节段突出、不稳定１４例，双节　平均（５２．０１±３．５８）岁；病程６个月一３年，平均（２．０１　段突出９例。对照组：男１６例，女７例；年龄４４—６５岁，　感，还会直接影响到其正常生活，若患者发病时间短且临床　症状较轻可选择保守治疗，但临床症状已符合手术指标则需　要尽快实施手术治疗　Ｊ。本文主要采用后路椎问盘摘除椎　弓根钉内固定结合Ｃａｇｅ植骨手术方法对腰椎间盘突出患者　进行治疗，以探讨其治疗效果。现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：将我院２０１４年２月一２０１５年ｌ０月收治的　０．６６）年；单节段突出、不稳定１５例，双节段突出８例。　两组患者在临床资料对比上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２　方法：两组患者的手术操作过程均由同一组医护人员　完成，其中研究组采用后路椎间盘摘除椎弓根钉内固定结合　Ｃａｇｅ植骨治疗，首先，通过Ｃ臂的透视下顺利将椎弓根系统　进行合理放置，并将间隙推板发生病变的部分以及下关节突　部分实行有效切除；其次，手术操作过程中应充分保证患者　４６例腰椎间盘突出症患者作为此次研究对象，将患者随机分　为研究组和对照组各２３例，研究组：男１３例，女１０例；年　的脊神经根不受损伤，及时、准确地将发生病变的软骨板、　纤维环还有髓核实行摘除，同时，将已经切除完成的椎板和