刃针治疗腰椎间盘突出症

来源：中华针刀网 作者：田纪钧

腰椎间盘突出症，是近年来发病率最高的疾患之一，手术治疗的比例越来越大。以刃针治疗为主、配合药物等疗法的非手术治疗，适应相当多的诊断为腰椎间盘突出症的病例，而且有理想的疗效，患者乐于接受。

1释义

在腰椎间盘退变的基础上，受到不平衡的承重压力，使纤维环在薄弱处破裂，髓核从破裂处突出，压迫刺激神经根、马尾神经或脊髓，引起坐骨神经痛或肌神经痛，称腰椎间盘突出症(也称腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症、腰椎间盘纤维环破裂症等)。

作为病名的统称，腰椎间盘突出症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等可视为相同，可以通用；而作为病理分型，则各有病理改变，绝不能等同，因为治疗方法有异。腰椎间盘膨出症，是纤维环少部分破裂，CT显示突出程度小、范围大、突出边缘光滑，治疗可试图使突出部分还纳或变小；腰椎间盘突出症，是纤维环多部分破裂，CT显示突出程度大、范围小、突出边缘尚光滑，治疗可试图使突出部分变小，还纳则不大可能，或可使神经根移动避开突出物的应力最高点(即所谓“逃逸”法)；腰椎间盘脱出症，是纤维环全部破裂，髓核从破裂处突出，CT显示突出程度大、范围小、突出边缘不光滑，治疗可试图使神经 根移动避开突出物的应力最高点，但是已经不可能变小或还纳。这在选择治疗方法上至关重要，临床上治疗效果不理想、甚至发生意外的病例，都有可能与此有关。

2 诊断要点

2.1诊断依据

1．腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 2．按神经分布区域的皮肤感觉麻木。

3．直腿抬高较正常减少50%(或兼有健侧直腿抬高试验阳性)，弓弦试验(即腘窝区域手指压拨胫神经，引起肢体的远、近两端的放射痛。) 阳性。

4．出现四种神经体征(感觉减退、运动无力、肌肉萎缩、和反射减弱) 中的两种以上征象。

5．与临床检查水平一致的影像学检查发现，包括椎管造影、CT或MRI等。当与以上四项检查结果一致时，有肯定诊断意义；不一致时则只有参考价值。 2.2定位诊断

1．不同?课谎导渑掏怀鲋⒌牧俅脖硐?

腰3、4之间椎间盘突出，表现的是腰4神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前内侧，小腿前内侧麻木，伸膝无力，膝反射减弱或消失。 腰4、5之间椎间盘突出，表现腰5神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿和

小腿后外侧，小腿外侧或足背(包括拇趾)麻木，拇趾背伸无力，无反射改变。 腰5骶1之间椎间盘突出，表现骶1神经根受累。疼痛在骶髂部、髋部、大腿、小腿部及足跟外侧，小腿及足外侧(包括外侧三足趾)麻木，偶有足跖屈及屈拇趾无力，踝反射减弱或消失。

2．中央型腰椎间盘突出症的临床表现

一般突出部位在腰4—5或腰5—骶1之间，表现马尾神经受累。腰背部，双侧大、小腿后侧疼痛，双侧大、小腿及足跟后侧以及肛门会阴部麻木，膀胱或肛门括约肌无力，踝反射消失或肛门反射消失。 3．不同病理机制的诊断： 坐骨神经径路及支配区疼痛，其病理机制为化学性神经根炎和/或神经缺血性病理效应(水肿)。

坐骨神经径路及支配区麻木，其病理机制为压迫性机制和/或牵拉性机制。 坐骨神经径路及支配区疼痛和麻木，其病理机制为化学性神经根炎和/或神经缺血性病理效应(水肿) 压迫性机制和/或牵拉性机制。 腰、背痛，其病理机制为窦椎神经受刺激。

3 刃针疗法治疗

3.1刃针疗法的治疗原则

化学性神经根炎，治疗宜选择中西药物口服，各种注射疗法，刃针疗法等消除无菌性炎症。

神经缺血性病理效应，治疗宜选择中西药物口服及输液脱水，刃针疗法。 压迫性机制，治疗宜选择牵引，后仰位按压手法(膨出、突出)或前屈位旋转手法，刃针疗法。减小椎间盘内涨应力，或使神经根避开突出物涨应力最高点(“逃逸”)。

牵拉性机制，治疗宜选择牵引、后仰位按压手法(膨出、突出)或前屈位旋转手法，刃针疗法。减小椎间盘内涨应力，或使神经根避开突出物涨应力最高点(“逃逸”)。

窦椎神经受刺激机制，治疗宜选择牵引，刃针疗法，减小椎间盘内涨应力。 3.2刃针疗法治疗部位 1.常用治疗部位

刃针疗法治疗腰椎间盘突出症，只是对有关病变软组织进行治疗，并非直接作用于椎间盘突出部分，可以说是非手术治疗腰椎间盘突出症中的一部分。 腰部两侧横突与棘突之间部分的肌肉(无压痛及软组织异常改变)，每侧选3-4个点，针刃与后正中线方向一致，达到肌肉层，纵行切割，留针15分钟。 膀胱经内侧线(棘突旁3--4cm左右)范围周边的压痛及软组织异常改变处，针刃与后正中线方向一致，达到肌肉层病灶处，纵行切割、横行切割、十字切割，针下局部松解感为度。

腰椎后关节囊或乳突(多伴有深压痛及下肢隐痛和不适感)处，棘突旁深压痛处入针，达关节囊，纵行切割、十字切割；再提针外斜，从上关节突上外方边缘行边缘切割。

横突(以腰3为多，常伴有压痛及硬结)处，切割重点在横突尖部背侧及外缘。 2. 按症状与损害软组织规律的治疗部位

腰椎、骶椎痛，是第4腰椎至第1骶椎间部位的深层肌及其附着点，外伤后遗

或劳损致无菌性炎症。在第4腰椎至骶1棘旁骶棘肌或腰背筋膜浅层的压痛及软异改变处；腰2～5横突尖上下缘及棘突端部侧缘的压痛及软组织异常改变(多裂、回旋肌附着点)；髂后上棘处压痛及软软组织异常改变处(多裂肌附着点)。

腹压增加腰痛及下肢放射痛加剧，为腰痛致腹直肌代偿性紧张，时久致痉挛，腹压增高时突然强力收缩、牵拉刺激腰肌紧张，神经根被牵拉移动而加剧。常在腹直肌腱划、腹部肌肉、腰部牵拉痛处治疗。

腰肌僵硬与腰椎、骶椎活动不利或受限，为腰骶部软组织损害后的保护性肌痉挛。治疗部位为腰3横突部、髂腰韧带起点(第5腰椎横突)、骶椎背面(骶棘肌起)、臀中肌及第1～5腰椎棘突(棘上韧带)。

脊柱腰段凸向患侧，是第4腰椎至第1骶椎的多裂肌、回旋肌损害或单侧臀部软组织损害。常在横、棘突部、臀大、臀中、梨状、臀小肌、阔筋膜张肌起止点或肌腹压痛和软组织异常改变处治疗。

脊柱腰段凸向健侧，为单侧骶棘肌损害，治疗点选择在第3～5腰椎横突、髂嵴后内1/3部外唇及中间线。

交替性脊柱侧凸，为双侧腰部深层肌及骶棘肌损害交替发作。治疗部位选择在发作侧肌肉，点同凸向患侧和健侧。

腰前凸加大，表现为腰背筋膜浅层与骶棘肌严重损伤变性(无菌性炎症、粘连、增厚)。治疗点选择在横突、棘突之间肌肉压痛及软组织异常改变处和前屈时，脊柱腰部肌肉疼痛处。

腰前凸变小，则是横突棘肌与腰背筋膜中层严重损伤变性(无菌性炎症，粘连，增厚)，常在腰骶部压痛及软组织异常改变处和腰3—4横突尖外缘治疗。 按压腰椎棘突旁压痛点引发坐骨神经痛，表现为加压时，增强了无菌性炎症脂肪组织的化学性刺激。直接在压痛点处治疗。 直腿抬高试验在30°以内(+)，常出现臀上皮神经损害、股内收肌群在耻骨支上附着点损害、腰背筋膜髂嵴附着处损害。治疗即在臀上皮神经体表投影内压痛及软组织异常改变处、股内收肌群在耻骨支上附着点、髂嵴后1/3段外唇，中间线边缘。

坐位紧张试验（－），表现为腰臀及大腿内侧肌群起、止点损害，继发肌痉挛。在腰臀部压痛及软组织异常改变处和股内收肌群止点及肌腹处治疗。

股神经牵拉试验(+)，则为股内收肌群损害性痉挛，在股内收肌群止点及肌腹处治疗。

屈颈试验(+)，说明背伸肌群紧张，牵拉病变的骶棘肌、横突棘肌及腰背筋膜附着处。治疗部位选择在颈、胸、腰椎棘突及两侧，髂嵴后1/3段外唇，中间线边缘处。

仰卧挺腹试验(+)，则腰、骶及臀肌损害，此动作时导致三部分肌肉紧张，而致痛。治疗部位选择在三个肌—筋膜区、臀部肌肉压痛及软组织异常改变处和股后侧肌起、止点及肌腹。

4 中药治疗

按寒湿、湿热、血瘀、肾虚分型治疗。

5 现代手法治疗

以坐、侧卧、仰卧位前屈旋转手法“逃逸”为主，膨出、突出症可试用后仰位按压的还纳或变小手法。