经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的于术护理配合

作者：俞丽美 陈月秀 陈芳等

来源：《护理实践与研究》 2013年第20期

俞丽美 陈月秀 陈芳 宋燕娇 朱彩玲

摘要目的：总结经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合要点。方法：对11例经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治手术护理配合的要点进行归纳性总结。结果：11例患者经过积极的护理配合，均顺利完成手术，术后无并发症发生，均治愈出院。结论：腹腔镜下前列腺癌根治术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快的优点，作为护理人员能够做好充分的术前准备，熟练掌握术中配合，加强术中监测和并发症的预见性处理，在整个手术中起着重要作用。

关键词腹腔镜；前列腺癌；手术配合

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.20.061

随着人口老龄化、饮食结构的改变和国民健康意识、临床重视程度的提高，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势［1］，开放手术是治疗前列腺癌的重要手段，但其存在创伤大、恢复慢等缺点。随着腹腔镜手术的发展，腔镜下前列腺癌根治术成为治疗早期局限性前列腺癌的有效手段［2］。2011年2月～2013年3月，我院为11例前列腺癌患者行经腹腔镜下前列腺癌根治手术，均获得成功，没有中途改开放手术，术后恢复良好，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者11例，年龄 55～75岁，平均65.7岁。均在全麻下行经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术，手术时间为2.5～4 h，术中出血量200～400 ml，术后无并发症发生，均治愈出院。

1.2方法全麻后建立腹膜外间隙，采用5孔法入路，放置好Trocar，建立气腹，置入镜头和操作器械，用超声刀和双极电凝相配合将耻骨膀胱间隙和前列腺前壁分离，断开脐尿管，游离至前列腺尖部，剪开两侧盆筋膜，用缝线缝扎耻骨后血管复合体，然后依次切开膀胱颈前、后壁，分离两侧前列腺血管束并结扎，断开后尿道，将膀胱颈成型后，行尿道膀胱吻合，插入22号三腔导尿管，确认无出血和渗漏后，取出标本，放置负压引流，将切口缝合［1］。

2护理配合

2.1术前访视术前1 d到病房了解患者的个人信息、心理状况，给予相应的护理措施。该手术是我院泌尿外科开展的大手术，患者易产生疑虑和不安全感，护士可通过介绍腹腔镜手术的优势，并与传统开放手术作比较，使患者了解其方法和优点，同时介绍手术室的特殊环境、麻醉方式和手术体位，减轻患者的紧张、恐惧情绪，使其以最佳的状态接受手术。

2.2术前准备

2.2.1手术室环境准备千级层流手术间，保持手术室温度22～24 ℃，湿度50%～60%。

2.2.2手术物品准备准备腹腔镜成像系统，气腹机，光源，数字采集系统，超声刀，双极电凝，高频电刀，常规腹腔镜器械，腔镜胃肠器械，2-0进口肠线，2-0微乔线等。

2.2.3患者手术准备为患者建立静脉通路，全麻后采取平卧位，抬高床头15°~20°，双上肢用中单包好置于身体两侧，下肢约束带固定。该手术多为老年人，手术时间长，术前应仔细检查患者皮肤，必要时在受压处贴泡沫敷料防止发生压疮；眼睛涂红霉素眼膏，用3 M透明薄膜封贴；电极板贴在肌肉丰富部位，保证与皮肤的黏合面积。

2.3术中配合

2.3.1巡回护士配合术前将摄像系统架置于床尾偏右侧，高频电刀、吸引器置于手术床右侧，超声刀机器置于主刀侧，接通电源，检查仪器设备处于完好状态，接患者至手术室，做好患者的心理护理；医师、护士、麻醉师三方共同核对患者的信息；建立静脉通路；协助麻醉师麻醉，与洗手护士共同清点器械，常规消毒铺巾，配合台上人员连接好各种管线，调整仪器的参数，气腹压力在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流量在6～8 L/min［2］，打开光源调节好焦距、白平衡；接好超声刀，测试待用；连接双极电凝，将机器踏脚板放于主刀脚边合适位置。术中保持手术室环境安静、整洁，与麻醉师共同严密观察患者的生命体征、氧饱和度、气道压力、呼气末二氧化碳分压，保持静脉通路通畅，注意保暖［3］。缝合前、缝合后与器械护士共同清点物品无误。术毕，患者切口贴好敷贴，检查患者皮肤情况，注意患者的保暖和约束情况。按操作流程关闭机器，注意摄像头连线防止扭曲缠绕。完整填写手术护理单、手术安全核查单、手术交接单、账单等，整理好患者物品，返回病房时与病房护士做好交接。术中要根据手术要求，调节气腹压力，同时还要备好开腹器械，以备转开腹使用，节约时间。

2.3.2器械护士的配合器械护士在术前1 d要了解患者的一般情况和手术过程，手术当天备齐手术的一般用物和特殊用物，检查用物合格，提前30 min洗手，检查腔镜器械是否完好，与巡回护士共同清点器械，协助医师消毒、铺单，保留导尿后，准备11号尖刀片和2块切皮纱布于脐下缘纵行切开皮肤约4 cm切口，分离至腹直肌下方，在腹膜前方用手指钝性分离，准备好自制气囊和50 ml针筒，从切口注入300~400 ml气体，建立腹膜外间隙。准备1个10 mm Trocar经切口内置入，准备 1个10 mm Trocar和3个5 mm Trocar分别放置在肚脐下2横指两侧腹直肌外缘和两侧髂前上棘内2横指，备好三角针7号线缝合切口周围组织，防止CO2漏出。置入30°镜头，并传递相应腹腔镜手术器械开始手术，超声刀和双极电凝相互配合分离耻骨膀胱间隙，游离膀胱前壁，剪断脐尿管，分离到耻骨联合处；准备超声刀向前列腺尖部游离，用双极电凝接触膀胱前的耻骨后静脉表浅支；用超声刀切开两侧盆筋膜，游离至耻骨前列腺韧带，传递 Ham-o-lock夹住前列腺韧带，准备超声刀离断，同样准备切开左侧盆筋膜，继续分离到前列腺尖部后，传递持针钳、1-0可吸收线，缝扎耻骨后血管复合体；准备超声刀分离，依次剪开膀胱颈前壁和后壁；备手术剪剪断两侧的输精管，将两侧精囊和前列腺血管束游离，传递 Ham-o-lock结扎前列腺动脉和前列腺包膜血管，分离好后传递剪刀剪断后尿道，观察两侧输尿管开口及喷尿情况，准备2-0可吸收线给膀胱颈口塑型，准备2-0的微乔线做膀胱尿道吻合，准备50 ml针筒向膀胱内注射100 ml生理盐水检查吻合口是否紧密，将腹内压降至5 mmHg，确认无创面出血，取出前列腺组织，并准备2根负压引流管放置于耻骨左右两侧，固定引流管，缝合切口［1］。清点器械，与腔镜室护士和供应室护士做好器械交接。

3结论

腹腔镜下前列腺癌根治术是泌尿外科开展的大手术，可成立此手术的专护。洗手护士要熟悉整个手术步骤，备齐所用物品，熟悉器械的性能和安装，术中准确无误地传递器械；巡回护士应有较强的无菌意识，掌握所用各种仪器的操作流程和常见故障排除方法，以保障手术的顺利进行，同时应做好手术录像资料的采集、保存，以方便共同学习新手术和总结经验。

此手术多为老年患者，手术时间长，容易出现并发症，所以要做好预防工作，注意术中保暖，并密切配合麻醉做好生命体征、气道压、氧饱和度和呼气末二氧化碳压力的监测，观察输液情况［4］。

腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果［3］。腔镜手术的仪器设备和器械都是精细贵重物品，设备应由专人管理，定期常规检查和维护，保持仪器处于良好备用状态。腔镜器械按内镜清洗流程由专人清洗、烘干、强生等离子低温灭菌备用。

综上所述，腔镜下前列腺癌根治术是今后前列腺癌根治微创的发展趋势，手术室护理团队积极、主动的护理和密切的手术配合与精湛的医疗水平同样重要，是手术成功的保证。

参考文献

［1］高新，周祥福主编.微创泌尿外科手术与图谱［M］.广东：广东科技出版社，2007：388-400.

［2］王岭，李炯明，刘建和，等.经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术（附10例报告）［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，3 (1)：6-8.

［3］苗琳.腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术8例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（11）：47-48.

［4］刘卫，郝冬梅，赵迎春.腹腔镜下前列腺癌根治术的护理［J］.中国医药指南，2012，10（17）：315-316.

（收稿日期：2013-05-05）

（本文编辑 白晶晶）