加速康复外科理念在铥激光前列腺剜除术围手术期护理的研究

CHINESECOMMUNITYDOCTORS加速康复外科理念在铥激光前列腺剜除术围手术期护理的研究

刘菊珍

530021广西壮族自治区江滨医院泌尿外科，广西南宁

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.01.079基金项目摘

要

广西医药卫生自筹经费计划课题(编号：Z20170155)

目的：探讨加速康复外科理念(FTS)在铥激光前列腺剜除术围手术期护理的应用效果。方法：2017年5

月-2019年2月选取行铥激光前列腺剜除术患者90例，随机分为两组各45例。对照组实施常规护理，干预组给予FTS干预。比较两组护理效果。结果：干预组与对照组比较，进食时间提前、肛门排气时间提前、留置导尿管时间缩短、术后住院天数减少、QOL和IPSS指数降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：FTS应用于经尿道铥激光前列腺剜除术围手术期患者的护理，可有效降低手术应激反应，加速患者术后康复，提高患者远期生存质量。关键词

加速康复外科理念；前列腺增生症；干预

Studyonfasttracksurgeryinperioperativenursingofthuliumlaserenucleationoftheprostate

LiuJuzhenDepartmentofUrology,JiangbinHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,GuangxiNanning530021AbstractObjective:Toinvestigatetheapplicationeffectoffasttracksurgery(FTS)inperioperativenursingofthuliumlaserenucleationoftheprostate.Methods:90patientsunderwentthuliumlaserenucleationoftheprostatewereselectedfromMay2017toFebruary2019,theywererandomlydividedintothetwogroupswith45casesineachgroup.ThecontrolgroupwasgivenroutinenursingandtheinterventiongroupwasgivenFTS.Wecomparednursingeffectbetweentwogroups.Results:Comparedwiththecontrolgroup,theinterventiongrouphadearlierfeedingtime,earlieranalexhausttime,shorterindwellingcathetertime,fewerpostoperativehospitaldays,lowerQOLandIPSSindex,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:TheapplicationofFTSintheperioperativenursingofpatientsundergoingthuliumlaserenucleationoftheprostatecaneffectivelyreducethestressresponseofoperation,acceleratethepostoperativerehabilitationandimprovethelong-termqualityoflifeofpatients.

KeywordsFasttracksurgery;Prostatichyperplasia;Intervention经尿道铥激光前列腺剜除术是本院泌尿外科近年来推广的手术方式，该术式简单有效、微创、并发症少、安全性高[1]。我们紧跟医学发展的步伐，采用新的护理理念即加速康复外科理念(FTS)护理该类患者的围手术期。FTS又称康复计划(ERAS)，是指优化围手术期的各项措施，以减少或减低手术患者的生理及心理创伤，达到更轻的术后疼痛、更少的并发症、更短的住院时间与更低的医疗成本，更快地恢复日常生活与工作。

[2]

原(PSA)检查确诊为良性前列腺增生症，并在本科行经尿道铥激光前列腺剜除术。②有手术指征并且能耐受手术的患者。③生命体征稳定的患者。⑵排除标准：①神经源性膀胱；②前列腺癌；③尿道狭窄；④膀胱结石；⑤憩室；⑥不能配合研究的患者。根据随机电脑数字表法分为两组各45例。对照组患者年龄63～89岁，平均(71.35±5.10)岁；IPSS评分20～31分，平均(25.27±3.81)分。干预组患者年龄65～88岁，平均(72.16±5.09)岁；IPSS评分21～29分，平均(25.45±3.34)分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组应用常规措施进行围手术期护理。⑵干预组在常规护理基础上予FTS进行围术期护理：①人员培训：对与本研究相关人员(医生、护士、麻醉师、手术护士)进行培训，培训内容包括FTS实施流程、相关理论、沟通技

巧、收集和整理资料等，建立统一标准。②重视心理护理，减少并发症，提高生活质量[3]：患者入院后即由高年资护士对患者的病情和心理进行评估，并针对性地进行心理疏导，介绍手术方式、疾病相关知识、围术期采用的一系列新措施，从而缓解患者紧张、焦虑心理，减轻生理应激，以良好的心态迎接手术，提高依从性。干预组由主刀医生、护士、麻醉师、手术护士组成的团队对患者进行一对一健康教育，形式包括发放健康教育手册、彩页、观看视频、介绍成功案例等。③胃肠道准备：术前常规禁食、禁饮，但在术前10h口服10%葡萄糖800mL，术前2h再口服10%葡萄糖200～400mL[4]。④围术期加强保暖，维持正常生理体温[5]：护士接患者入手术室前和术毕返回病房前提前预热室温至22～25℃，备好棉被、电热毯等，当患者感到寒冷时及时加盖棉被或使用电热毯，注意监测体温，使用

2017年5月-2019年2月收治经尿道铥激光前列腺剜除术患者45例，实施FTS护理，效果满意，现报告如下。资料与方法

2017年5月-2019年2月收治行经尿道铥激光前列腺剜除术患者90例。⑴入选标准：①在本院泌尿外科住院患者，经直肠指诊、B超、尿动力学检查、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺特异抗

130中国社区医师2020年第36卷第1期

CHINESECOMMUNITYDOCTORS护理论著表1两组患者术后相关指标比较(x±s)组别对照组干预组n4545排气时间(h)29.71±5.6223.42±6.354.9760.000进食时间(h)30.25±1.666.37±1.8963.6820.000下床活动时间(h)122.78±0.3232.45±0.381219.7360.000留置导尿管时间(d)5.29±1.163.93±1.484.8520.000术后住院时间(d)7.25±0.565.40±0.6414.5930.000t值P值表2两组患者出院后3个月GOL及IPSS评分比较(x±s，分)组别对照组干预组除术围手术期护理的研究结果显示，干

IPSS评分12.36±1.489.72±1.139.5110.000n4545QOL评分2.24±2.781.17±0.862.4670.016[6]

预组患者术后各项指标QOL、IPSS评分明显低于对照组。笔者认为在经尿道铥激光前列腺剜除术围手术期采用FTS干预措施，未增加患者围手术期并发症的发生率，但可改善患者预后，提高生活质量，值得在临床推广应用。但FTS在国内泌尿外科中的应用尚处于起步阶段，需要加强麻醉师、外科医师和护士的密切配合，提高临床应用的整体效果。参考文献

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中国社区医师2020年第36卷第1期

t值P值恒温器对冲洗液加热至32～34℃，预防低体温。⑤及时镇痛，提高舒适度：术后常规用自控式镇痛泵持续镇痛，加强巡视，当患者主诉疼痛时，及时查明原因，根据情况及时调整镇痛泵输注量，减轻患者疼痛，提高舒适感。同时注意分散患者注意力，指导放松方法，达到缓解疼痛的效果。⑥早期进食，减少补液：术后尽快恢复正常饮食FTS的是又一个重要环节。鼓励患者术后早期进食，观察患者术后3h无消化道不适即可饮用温开水、流质，术后第1d予半流质饮食，逐渐过渡到普食；控制每日补液量于1500mL左右。⑦早期活动，减少并发症：与患者及家属做好充分沟通，在充分镇痛前提下实现早期活动，术后6h内在床上伸屈肢体，6h后鼓励患者在床上做蹬腿动作或踩脚踏车，术后第1天冲洗液转清后进行床边活动，术后第3天正常活动。鼓励患者做深呼吸、咳嗽动作。⑧早期拔除导尿管：膀胱冲洗液转清后，一般术后3～4d即予以拔除导尿管。

观察指标：①对比两组患者术后相关指标：肛门排气时间、进食时间、下床活动时间、留置导尿管时间、术后住院时间等。②对比两组患者生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)。

统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果

两组患者术后相关指标比较：干预组进食时间、留置导尿管时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间均优于

对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者QOL和IPSS评分比较：干预组患者QOL、IPSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。讨论

2002年国内学者研创出经尿道铥激光前列腺剜除术，具有精准、高效切割、止血良好、有效性和安全性高等特点，我科于2015年开始引进，该术式微创、疗效显著、康复快，与FTS相一致。FTS护理中，延迟患者术前禁水、禁食时间，打破了传统观念，减少术后胰岛素抵抗[7]，避免患者出现术前低血糖、饥渴、焦虑等不适，提高患者舒适感，从而提高手术安全性。做好体温管理，维持正常体温，减少感染及心脏并发症的发生[8]。血容量过低或补液过量均会导致内脏损伤，延长住院时间，增加并发症。肖玲研究表明，限制液体输入

[9]

可缩短术后住院时间，减少术后并发症发生，且不影响肾功能。做好疼痛管理，可促使患者早期进食和下床活动，疼痛易加重患者应激反应，若不及时缓解或消除可能导致患者血压增高，继发大出血甚至心血管事件等发生[10]。术后早期活动，促进肠蠕动，利于肠道功能恢复，减少肺部感染和下肢静脉血栓等并发症发生率。护士需与患者及家属及时进行有效沟通，使其理解并接受早期活动的建议，并指导和协助患者进行正确活动。合理使用各种引流管，早期拔管，减少管道刺激及感染。本研究于术后3d左右拔除导尿管，大大减低了尿路感染的发生率。

FTS应用于经尿道铥激光前列腺剜

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