两种镇痛方法用于宫腔镜检查宫颈预处理的疗效评价

２００８　河北医药２０１３年７月第３５卷第１３期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１３，Ｖｏｌ　３５　Ｊｕｌ　Ｎｏ．１３　・ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１３．０４７　临床研究・　两种镇痛方法用于宫腔镜检查宫颈预处理的　疗效评价　高霞岳艳张毅范丽　【关键词】　宫术宁胶棒；米索前列醇；宫腔镜检查；疼痛　【中图分类号】Ｒ　４４１．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）１３～２００８—０２　宫腔镜检查近年来已广泛应用于诊治宫腔内各种病变，　已成为妇科领域不可缺少的现代技术。近年来兴起的静脉麻　醉镇痛效果显著，作用迅速，但大部分宫腔镜检查时间较长，多　数需同时手术治疗，必须同时具备专业麻醉师及心电监护仪　器…，麻醉风险增加，费用较高。本研究采用宫颈管放置宫术　宁胶棒、阴道后穹窿放置米索前列醇片用于宫腔镜检查前宫颈　预处理，观察其效果，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００８年１月至２０１２年１月我院妇科门　诊收治的需行宫腔镜检查的患者１３２例，年龄２４—４５岁，平均　年龄（２７．３±２．５）岁。术前白带常规、血常规、心电图及肝肾功　均正常，无官腔镜检查及用药禁忌证，根据宫颈预处理方法不　同随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ　３组，每组４４例。３组患者的年龄、孕产次、　病程、病种、临床症状、体征及体重指数等一般资料比较差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法选择在月经干净３～７　ｄ检查，常规阴道、宫颈消　毒。Ａ组：术者手持宫术宁胶棒（辽宁医用制品发展有限公司　生产），推入宫颈管内使其顶端超过宫颈内口，尾端平宫颈外　口，放置３～５　ｍｉｎ后取出胶棒；Ｂ组：检查前２　ｈ阴道后穹窿放　置米索前列醇片４００　ｇ；Ｃ组：不用任何药物，直接扩宫棒局部　机械性扩张。由固定医师实施手术，以金属扩宫棒进入宫颈内　口无阻力为标准，记录自动扩宫程度（术前无阻力通过的最大　ｈａｇｅｒｓ宫颈扩张器号数）、宫颈扩张所需时间及出血量，专职护　士观察患者表情和肢体变化，监测血压、心率，术后患者进行　ＶＡＳ评分和问卷回答。　１．３观察指标及评价标准　１．３．１镇痛效果评定：采用静息状态下视觉模拟评分尺法（宫　颈检查ＶＡＳ评分）　Ｊ，用一个特制１０　ｃｍ的尺子，一端为０，表　示无痛，另一端为１０，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼　痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。　０分为无痛，１—３分为轻痛，４～７分为中痛，８—１０分为剧痛。　１．３．２宫颈软化扩张程度评估　Ｊ：显效（宫颈Ｅｌ扩张好）：直接　用ｔ＞６．５号扩宫器能顺利通过宫颈内Ｅｌ；有效（宫颈口扩张稍　作者单位：４４２０００湖北省十堰市，湖北医药学院附属人民医院妇　产科　通讯作者：范丽，４４２０００湖北医药学院附属人民医院妇产科　Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏｘｉａ１９８００１０５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ　差）：直接用５．５号扩宫器能顺利通过宫颈内口；Ｃ．无效：需从　≤５号扩宫器依次扩张宫颈。总有效＝显效＋有效。　１．３．３心脑综合征（ＰＡＡＳ）标准　：ＰＡＡＳ是因宫颈受牵拉、扩　张的局部刺激引起迷走神经自身反射，出现恶心、呕吐、心悸、　胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等迷走神经兴奋症状。诊断标　准：①心率≤６０　７￣／ｍｉｎ或心率下降程度≥２０次／ｍｉｎ，并伴恶　心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述症状中有３　项以上者；②血压￣８０／６０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）或收　缩压下降程度≥２０　ｍｍ　Ｈｇ，且有３项以上全身反应者。　１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计量资料以露±ｓ　表示，采用ｔ检验，计数资料采用×　检验，Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２结果　２．１　ＶＡＳ评分及官颈软化扩张程度比较　Ａ组宫颈软化扩张　总有效率９０．９％，Ｂ组和Ｃ组分别为７７．３％和４０．９％，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ａ组８１．８％达优良级（无痛＋轻痛）　镇痛效果，Ｂ组和ｃ组分别为５９．１％和２９．５％，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　３组宫颈软化扩张程度及ＶＡＳ评分比较　：４４．例（％）　…．．　宫颈软化扩张程度　ＶＡＳ评分　…　显效　有效　无效　总有效　无痛　轻痛　中痛　剧痛　优良　Ａ组２１（４７．７）］９（４３　２）４（９１）　３０（９０　９）１１（２５　０）２５（５６　８）８（１８　２）　ｏ　３６（８Ｊ　８）　Ｂ组１９（４３　２）１５（　１）￣０（２２　７）３４（７７　３１＋５（ｉｉ　４）２１（４＂／７）１７（３８　６）Ｉ（２　３）ｚ６（ｓ９１）＋　ｃ组５（１Ｉ　４）　１３（２９．５）　２６（５９．１）１８００　９）　０（０）　１３（２９　５）２１０７　７）１０（２２　７）１３（２９．５）　茌：与Ａ驵比较，　Ｐ＜０　０５　２．２　ＰＡＡＳ的发生情况、平均扩官时间及术中出血量比较　ＰＡＡＳ根据患者恶心、呕吐程度分为３度（轻、中、重度）。Ａ组　出现ＰＡＡＳ患者为７例（１５．９％），其中中重度ＰＡＡＳ发生率仅　达６．８％。Ｂ组有１５例发生ＰＡＡＳ，占３４．１％，其中中重度ＰＡＡＳ　发生率为１８．２％，Ｃ组有３１例患者发生ＰＡＡＳ，占７０．５％，而发　生中重度ＰＡＡＳ占２７．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；平　均扩宫时间及术中出血量比较，Ａ组明显少于Ｂ、ｃ组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２　３组ＰＡＡＳ的发生率、平均扩宫时间及术中出血■比较　ｎ＝４４，例（％）　注：与Ａ组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　医药２０１３年７月第３５卷第１３期３讨论　Ｈｅｂｅｉ　Ｍ　』　Ｑ！　：　箜　：！　神经末梢麻痹，使宫颈松弛　ｊ。山莨菪碱为阻断Ｍ胆碱受体　的抗胆碱药，具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑　官腔镜检查是妇产科微创领域的一次革命，在行官腔镜镜　体插人官腔前充分扩张宫颈，对顺利进行官腔镜操作非常重　要，因此，软化宫颈是决定手术能否顺利进行的关键。正常宫　颈８５％～９０％由纤维组织构成，胶原纤维为其主要成分，其感　制作用。两种药物与润滑胶同时使用，能机械性扩张宫颈，宫　颈局部麻醉松弛达到软化官颈、扩张官颈口的目的　，同时有　效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导，使受术者痛觉减　弱或消失，且能更好地抑制迷走神经反射，阻止ＰＡＡＳ的发生。　觉神经丰富，特别是压力感受器丰富。传统的方法是用金属宫　颈棒逐号扩张，利用其机械性的刺激，促进宫颈逐渐扩张，并无　宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性　操作带来痛楚的首要原因。本研究证实，用宫术宁胶棒行宫颈　软化宫颈作用，患者疼痛明显，加之扩宫时对宫颈施压、牵拉，　刺激引起迷走神经兴奋，易发生恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、　面色苍白及出冷汗等，患者不能耐受和配合手术者，则官腔镜　预处理，可松弛软化宫颈，减少对迷走神经的刺激，阻碍感觉神　经末梢的传冲动，可缓解有创检查和治疗疼痛，减少ＰＡＡＳ的　检查时间延长，患者痛苦增加，许多患者畏惧而拒绝行官腔镜　发生，局麻作用持久，毒性低，药物起效快，缩短手术时间，镇痛　检查。　效果佳，无局部刺激等优点，值得推广使用。　米索前列醇应用于妇产科临床促宫颈成熟，软化宫颈，镇　参考文献　痛效果良好　］。主张米索前列醇于术前２～４　ｈ阴道放置，药　１刘晓燕．人工流产术中３种镇痛方法的临床效果研究．中国妇幼保　物的最佳推荐剂量为４００　ｇ。但其阴道给药途径由于其私密　健，２０１１，２６：４５５．　２王恩真主编．神经外科麻醉学．第１版．北京：人民卫生出版社，　性及放置药物时的不适，药物起效等待时间长，加之米索前列　２０００．９０２－９０３．　醇全身相关不良反应，部分患者不愿意接受　。因此理想的镇　３秦晓红，叶德华．米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理的疗效评　痛方法应简便、迅速、安全、有效。宫术宁胶棒用于官腔镜检查　价．中国妇幼保健，２０１　１，２６：１７３５．１７３６．　４曹泽毅主编．中华妇产科学．第１版．北京：人民卫生出版社，２００４．　前宫颈预处理，可起到机械扩宫与药物扩宫兼有的满意效果，　２４８０．　且起效快，数分钟就能完成，与目前常用的米索前列醇相比较，　５朱吴平，程利南．米索前列醇不同给药途径终止妊娠的效果．中华妇　全身不良反应小，更易被受术者接受。　产科杂志，２００７，４２：７８７￣８９．　宫术宁胶棒由推杆、尾丝、胶棒和胶棒膜层组成，膜层内含　６徐亚彬，胡梦香．三种镇痛方法用于人工流产术的效果观察．宁夏医　学杂志，２００９，３１：４５５４５６．　地卡因（丁卡因）和山莨菪碱，直径约３．５　ｍｍ。其中所含的地　７马宏丽，李杨．宫术宁胶棒用于负压吸宫术的临床效果分析．中国计　卡因麻醉作用比普鲁卡因强１Ｏ倍，亲脂性高，穿透力强，吸收　划生育学杂志，２００５，１３：１２１—１２２．　分布快，１—３　ｍｉｎ即可显效，易穿透宫颈黏膜使黏膜下的感觉　（收稿日期：２０１２—１０—２５）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．１３．０４８　・临床研究・　急性肺栓塞溶栓治疗的疗效观察　杨丽霞董丽　闫丽丽　【关键词】　肺栓塞，急性；溶检治疗；治疗结果　【中图分类号】Ｒ　５６３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００２—７３８６（２０１３）１３—２００９—０２　急性肺动脉栓塞，也称肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ），　断为急性肺栓塞患者５８例，男３４例，女２４例；平均年龄（５３±　是因内源性或外源性栓子闭塞肺动脉及其分支引起急性肺循　５）岁。入选标准：（１）年龄＜７０岁，无严重心力衰竭症状；（２）　环障碍的临床病理综合征…。由于ＰＥ临床表现多数不典型，　肺通气／灌注检查，放射性缺损区呈肺叶或肺段分布而通气扫　并且特异性较低，故ＰＥ的误诊、延诊及漏诊率极高，未经及时　描正常；（３）选择性肺动脉造影，显示肺动脉闭塞或呈充盈缺　治疗的ＰＥ病死率高达３０％，是急性呼吸系统疾病最主要的致　损；（４）ＵＣＧ检查，肺动脉内血栓形成，肺动脉高压，右心房、右　死原因之一【２　。因此，临床上ＰＥ治疗是否及时，直接影响患者　心室扩大，右心室运动减弱。原发疾病：下肢或盆腔骨折长期　的预后。目前对于ＰＥ溶栓治疗已形成共识，但是对于如何选　卧床１９例，下肢静脉曲张８例，恶性肿瘤术后７例，ＣＯＰＤ长期　择溶栓时间窗口尚没有充分临床研究，本研究选取我院治疗的　卧床９例，慢性房颤１Ｏ例，长期口服避孕药物５例。根据发病　ＰＥ患者，根据溶栓时间不同来分析对临床疗效及预后的影响。　到溶栓时间分为：研究组２８例，其中男１８例，女ｌＯ例；平均年　１资料与方法　龄（５５±６）岁；发病至溶栓时间＜７　ｄ，平均时间（５．３±１．８）ｄ；　１．１一般资料选取我院２００８年１月至２０１０年１２月住院诊　对照组３０例，男１６例，女１４例；平均年龄（５０±５）岁；发病至　溶栓时间９７　ｄ，平均时间（１２．６±５．９）ｄ。２组患者性别比、年　作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市第一医院急诊科　龄、原发疾病及症状、体征差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有