中医科常见病诊疗常规【范本模板】

第一节 感 冒

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治. ［诊断］

1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 2 痒或痛，咳嗽。

3 恶寒发热,无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4 四时皆有，以冬春季节为多见。

5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病,尤其是风温早期相鉴别. ［辨证论治］ 1 风寒证

症候:鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗,周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法:辛温解表,宣肺散寒. 例方:荆防败毒散。 2 风热证

症状:发热或高热，微恶风,鼻塞喷嚏，流稠涕,汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散. 3 暑湿证

症状:发热,汗出热不解，鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠，心烦口渴,胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数. 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 表寒里热证

症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼,脉浮数.

治法：解表清里,宣肺疏风。 例方:双解汤。 ［其他疗法］ 1 中成药

1。1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸.

1。2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1。4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂

2．1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次.

2.2 发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。

3 外治疗法

3。1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。 3。2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。 [疗效标准］

1 治愈:症状消失，实验室检查恢复正常。

2 好转：发热消退，临床症状减轻,实验室检查基本正常。

3 未愈：临床症状无改善或加重,实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。

第二节 咳 嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。 [诊断]

1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

2 外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证.

3 内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘. 4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。

5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 6 肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。 7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别. [辨证论治］ 1 风寒袭肺

症状：咳嗽声重，气急,咯痰稀薄色白,常伴咽喉痒,鼻塞，流清涕，头痛,肢体酸楚,恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧. 治法：疏风散寒,宣肺止咳。 例方:三拗汤合止嗽散. 2 风热犯肺

症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠,伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证,舌苔薄黄，脉浮数或浮滑. 治法:疏风清热，宣肺止咳。 例方:桑菊饮。 3 风燥伤肺

症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出，或痰中带有血丝，口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 例方：桑杏汤。 4 痰湿蕴肺

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊,胸闷气憋,尤以晨起咳甚，痰多,痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色,痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞,食少，腹胀，大便时溏,舌苔白腻,脉濡或滑。 治法：燥湿化痰，降气止咳。 例方：二陈汤合三子养亲汤。 5 痰热郁肺

症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽，或有热腥味,或吐血痰，胸胁胀满,咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘,欲饮水，舌质红,舌苔薄黄腻，脉滑数.

治法：清热肃肺,豁痰止咳。 例方：清金化痰汤. 6 肝火犯肺

症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条,胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减.舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肝泻肺,化痰止咳。 例方：黛蛤散合黄芩泻白散。 7 肺阴亏耗

症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔,脉细数。

治法:滋阴润肺，化痰止咳。 例方:沙参麦冬汤。 [其他疗法] 1 中成药

1。1 咳嗽属热性者可口服橘红丸,每次服6g，每天服2~3次。 1。2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。 2 中药针剂

2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次.适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。 2。2 双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内,静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。 3 针灸疗法

可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。

4。西药疗法

4.1 细菌感染者，可选用抗生素。 4。2 痰多者可选用祛痰药。 ［疗效标准]

1 治愈:咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈. 2 好转:咳嗽减轻,痰量减少. 3 未愈：症状及体征无改变。

第三节 眩 晕

眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治. [诊断］

1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。 2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 3 慢性起病，逐渐加重,或反复发作。

4 应检查血压、血常规、心电图,或进行颈椎Ｘ线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。必要时可做ＣＴ、ＭＲＩ检查。 3 应注意与中风、厥证、痫病相鉴别. [辨证论治］ 1 肝火上炎

症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦,舌红苔黄腻,脉弦数。 治法：清肝泻火，清利湿热。 例方:龙胆泻肝汤。 2 风阳上扰

症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数.

治法：平肝潜阳，滋养肝肾. 例方：天麻钩藤饮。 3 痰浊上蒙

症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。 治法:燥湿祛痰，健脾和胃。 例方：半夏白术天麻汤。 4 气血亏虚

症状:头晕目眩，动则加剧,遇劳则发，面色细弱。

治法：补养气血,健运脾胃. 例方:归脾汤。 5 肝肾阴虚

症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干,耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精. 例方：左归丸。 6 瘀血阻窍

光,神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉

症状:眩晕头痛,兼见健忘，失眠，心悸,精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。

治法：祛瘀生新，通窍活络。 例方：通窍活血汤。 ［其他疗法] 1 中成药

1。1 复方丹参滴丸,每次10粒,每日3次；或生田七片，•每次4片，每日3次。适用于瘀血阻窍证。

1.2 杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。适用于肝肾阴虚证. 2 中药针剂

2。1 黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5•％葡萄糖注射液250ml～500ml，静脉滴注,每日1次。适用于气血亏虚证.

2。2 瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。 3 针灸疗法

可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针1～2次。 4 西医疗法

4。1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗. 4。2 贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。 4。3 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。 ［疗效标准］

1 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。 2 好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。 3 未愈：症状无改变。

第四节 胃 痛

胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养,以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证.西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治. [诊断]

1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等. 2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关. 3 大便或呕吐物隐血试验阳性者,提示并发上消化道出血。

4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。 5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。 6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。 ［辨证论治］ 1 肝胃气滞

症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作,喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛. 例方：柴胡疏肝散. 2 寒邪犯胃

症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴,苔白，脉弦紧。 治法：温胃散寒、理气止痛. 例方：良附丸。 3 肝胃郁热

症状：胃脘灼痛,痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法：疏肝理气、泄热和胃. 例方:丹栀逍遥散。 4 食滞胃肠

症状:胃脘胀痛,嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 例方：保和丸。 5 瘀阻胃络

症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处,拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩. 治法：活血化瘀，和胃止痛. 例方：失笑散合丹参饮。 6 胃阴亏虚

症状：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥,食少口干，大便干燥，舌红少津,脉细数。 治法：滋阴益胃，和中止痛。 例方：一贯煎合芍药甘草汤。 [其他疗法] 1 中成药

可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等. 2 针灸疗法

可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。 3 西医疗法

可根据不同疾病选用助消化药，制酸药,H2—受体阻断剂，解痉药等药物治疗。

［疗效标准]

1 治愈：胃痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常.

2 好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐或胃镜检查好转. 3 未愈：症状无改善,X线钡餐或胃镜检查无改变。

第五节 黄 疸

黄疸是感受湿热疫毒,肝胆之气受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证.本病证包括阳黄、阴黄与急黄，常并见于其它病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。西医学中的病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现时，均可参考本病辨证论治。 [诊断]

1 目黄、身黄、尿黄，以目黄为主。

2 初起有恶寒发热，纳呆厌油,恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色呈灰白色，黄疸严重者皮肤瘙痒。

3 有饮食不节，肝炎接触或使用某些化学制品、药物等病史。 4 肝脏，或脾脏，或胆囊肿大,伴有压痛或触痛.

5 血清胆红素（直接或间接）,尿三胆试验，血清谷丙转氨酶,谷草转氨酶,r—谷胺酰转酞酶，碱性磷酸酶以及B超，胆囊造影，X线胃肠造影等有助明确诊断。

6必要时作甲胎蛋白测定,胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变. 7 应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别. [辨证论治］ 阳黄

1 湿热兼表

症状：黄疸初起,目白晴微黄或不明显，小便黄,脘腹满闷,不思饮食，伴有恶寒发热,头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。 治法:清热化湿，佐以解表。

例方:麻黄连翘赤小豆汤合甘消露消毒丹。 2 热重于湿

症状：初起目白晴发黄，迅速至全身发黄,黄疸较重,色泽鲜明，壮热口渴,心中懊

，

恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少,大便秘结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，佐以通腑。 例方：茵陈蒿汤. 3 湿重于热

症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸腔痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利,便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦或滑. 治法：除湿化浊，泄热除黄. 例方：茵陈四苓汤。 4 胆腑郁热

症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干，呕逆,尿黄，便秘或大便灰白，舌红苔厚而干，脉弦数或滑数。 治法:泄热化湿，利胆退黄. 例方：大柴胡汤。 5 疫毒发黄（急黄）

症状:起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作,尿少便结，脘腹

满胀疼痛,烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干,脉弦数或洪大。 治法：清热解毒，凉血开窍。 例方：千金犀角散合大柴胡汤. 阴黄 1 寒湿证

症状：身目俱黄,黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少,神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴,舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：温中化湿，健脾和胃。 例方：茵陈术附汤。 2 脾虚证

症状:多见于黄疸久郁者。症见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡。 治法：补养气血，健脾退黄。 例方：小建中汤或六君子汤. [其他疗法］ 1 中成药

可酌情服用消炎利胆片、大黄 虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。 2 中药针剂

2。1 茵栀黄注射液30～40ml,加入10％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注,每日1次。 2。2 醒脑静20ml或清开灵注射液40～80ml,加入10%或5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注，每日1次,适用于阳黄证. 3 针灸疗法

可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位治疗。 [疗效标准］

1 治愈：黄疸消退，其它症状消失,相关实验室指标正常。 2 好转：黄疸及其它症状减轻，相关实验室指标好转。 3 未愈：黄疸不退或加深，实验室指标无改善。