我院2015年中药处方点评结果分析

海峡药学杆菌的耐药率较低。但鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物　的耐药机制复杂：主要包括产生Ｂ内酰胺酶等抗菌药物灭活　２０１６年第２８卷第１Ｏ期　（２］Ｍｏｒｇａｎ　ＤＪ，Ｌｉａｎｇ　ＳＹ，Ｓｍｉｔｈ　ＣＬ，ｅｔ　ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｉｔａｎｔ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇｌｏｖｅｓ，ｇｏｗｎｓ，ａｎｄ　ｈａｎｄａ　ｏｆ　酶，通道蛋白的缺失或低表达导致外膜通透性降低　，外排　泵的高表达　等，临床上治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染　时，注意选择联合用药。值得一提的是，近三年来鲍曼不动杆　菌对大部分抗菌药物的耐药性的上升趋势得到缓解，但左氧　氟沙星的耐药率由３２．６％升至４４．５％，呈上升趋势，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５），应进一步规范对氟喹诺酮类抗菌药　ｈｅａｌｔｈｅａｒｅ　ｗｏｒｋｅｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｔｒｌ　Ｈｏｓｐ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１０，３１（７）：７１６—　７２１．　（３］张辉，张小江，徐英春，等．２０１２年中国ＣＨＩＮＥＴ不动杆菌属细菌　耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１４，１４（５）：３９２～３９７．　［４］陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控　专家共识［Ｊ］．中国医药科学．２０１２，２（０８）：３－８　［５］Ｃａｔｅｌ－Ｆｅｒｒｅｉｒａ　Ｍ，Ｃｏａｄｏｕ　Ｇ，Ｍｏｌｌｅ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ—ｆｕｎｅｔｉｏｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ—　ｓｈｉｐｓ　ｏｆ　ＣａｒＯ，ｔｈｅ　ｅａｒｂａｐｅｎｅｍ　ｒｅｓｉｓｔｎｃｅ－ａａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｏｕｔｅｒ　ｍｅｍｂｒａｎｃｅ　物的使用。　鲍曼不动杆菌作为医院感染重要病原体，目前耐药形势　仍然严峻，医院内该菌的克隆传播是造成医院感染流行的重　要原因　，除了规范应用抗菌药物进行针对性治疗外，还应　强化主动筛查、接触隔离、手卫生等医院感染防控措施。此　外，鲍曼不动杆菌在地区间、医院间的耐药率存在差异，需要　连续、规范地监测其耐药性，为临床治疗提供指导。　参考文献　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ［Ｊ］．Ｊ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，　２０１１，６６（９）：２０５３－２０５６．　【６］Ｙｏｏｎ　ＥＪ，Ｃｏｕｒｖａｌｉｎ　Ｐ，Ｇｒｉｌｌｏｔ－Ｃｏｕｒｖａｌｉｎ　Ｃ，ＲＮＤ－ｔｙｐｅ　ｅｆｌｆｕｘ　ｐｕｍｐｓ　ｉｎ　ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｓｏｌａｔｅｓ　ｏｆ　Ａｃｉｅｎｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ：ｍａｊｏｒ　ｒｏｌｅ　ｆｏｒ　ＡｄｅＡＢＣ　ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ＡｄｅＲＳ　ｍｕｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ａｇｅｎｔｓ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１３，５７（７）：２９８９－２９９５　［７］吕美艳，周翠，徐琦煜，等．１６１株鲍曼不动杆菌ＯＸＡ．２３基因组介　导的耐药性和同源性分析（Ｊ］．中国卫生检验杂志，２０１１，２１（２）：　４１２＿４１５．　（１］李耘，吕嫒，郑波．卫生部全国细菌耐药监测网２０１１年度非发酵　革兰阴性杆菌耐药监测［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２０１２，２８　（１２）：８８３—７７７．　我院２０１５年中药处方点评结果分析　林锋，吴美霖（福建省第二人民医院东二环院区药剂科福建３５００１１）　摘要：目的　了解我院目前中药处方合理性现状，通过中药处方点评结果对存在的主要不合理性情况进行分析讨论改进，提高中药处方质量。　方法　提取我院２０１５年全年门诊中药处方的点评结果，进行统计和综合分析。结果升医院的用药水平。　２０１５年中药处方不合理率为ｌ０．７６％，主要存在适应症　不适宜、给药途径用法用量不适宜等方面问题。结论　继续开展中药处方点评，干预不合理处方，提高药师的业务水平，提供用药合理建议，提　关键词：中药处方；点评；不合理用药　中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）一１０－０９１４６－０２３２－０３　我们医院根据《医院处方点评管理规范》（试行）的要　求…，于２０１０年７月建立了相关的处方点评制度和处方点评　专家小组，对我院临床的合理使用药物有很大促进作用。处　方点评是了解临床用药情况，通过对不合理用药进行干预，进　而促进临床合理用药的重要手段　］。现将对我院２０１５年门　诊的中药（中药饮片、全成分颗粒、中成药和中药注射液）处　方点评进行统计和综合点评，对不合理处方进行分析，对不合　１资料和方法　提取我院２０１５年１２个月门诊的中药处方点评结果，对　不合理的处方用ＥＸＣＥＬ建立数据库，进行归类分析，对结果　进行讨论。　２结果　根据２０１５年全年门诊处方的点评结果提示，中药处方不　合理率为１０．７６％，各月不合理情况（见表１），不规范处方　（见表２），不适宜处方（见表３），超常处方（见表４）。　理的问题进行有效的干预和改进，以期提高临床的用药水平，　保障患者的用药安全。　表１　我院２０１５年各月的不合理处方情况　・２３２・　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２８　Ｎｏ．１０　２０１６　无特殊情况，违反　“急三慢七”原则处方内容缺项１　０　５　ｌ　０　１　０　０　０　０　１　１　２　０　３　０　２　０　２　０　２　０　０　０　１８　３　临床诊断书写不全　未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列３　０　０　０　４　０　２　０　６　０　１　１　３　０　３　０　２　０　２　０　２　０　０　０　２８　１　适应症不适宜　５　５　８　２　１７　７　１１　１２　１１　２０　２２　２０　１４０　给药途径、用法用量不适宜　违反配伍禁忌　给药途径不适宜　５　１　１　２　１　０　３　０　０　５　０　０　４　０　１　６　０　０　７　０　０　６　０　０　１０　０　０　６　２　０　３　０　０　１１　０　０　６８　４　２　无中医临床诊断　１　０　０　０　０　０　０　０　０　０　０　０　１　重复给药不适宜　遴选药品不适宜０　０　３　３　０　２　１　０　０　２　０　３　０　０　０　０　０　０　０　０　０　０　０　０　４　１０　３讨论　表明，中药注射液的浓度加大，所造成药物不良反应的概率也　随之加大，在国家药品监督管理局不良反应监测２０１５年报里　从以上各表比较可以看出，我院存在的不合理处方主要　分布以下几方面：①适应症不适宜；②给药途径、用法用量不　适宜；③临床诊断书写不全；④无特殊情况，门诊处方超过７　日用量，急诊处方超过３日用量；⑤超说明书适应症，⑥超说　明书用药；⑦遴选药品不适宜。　３．１适应症不适宜　此类不适宜处方占总不合理处方的　有提到，中药注射液的不良反应占总不良反应的５１．３％　，　这里面就有很多是随意加大药物的浓度，因此要引起足够重　视，严格按照说明书的给药途径和用法用量，减少安全隐患。　３．３临床诊断书写不全诊断书写不全会对药师审方时产　生困惑，也极易引起医疗上的纠纷。这种情况一般存在于开　多种不同功效的药物，只陈述书写其中一种病证，如中医诊断　为胸痹心痛病、气滞血瘀证，处方开具黄芪注射液，本药主要　４６％，若能改进将大大提高我院的处方质量。如中药饮片处　方诊断为气阴亏虚湿热内蕴，开具炮山甲，炮山甲主要用于活　血消癜，通经活络，下乳，消肿排脓，治经络瘀阻；如中成药处　方诊断寒湿阻络，开具金水宝，金水宝主要用于肺肾两虚证；　用于心脾气虚证，该中药注射剂处方诊断不全；中医诊断为肛　裂病、血热肠燥证，处方开具活血止痛胶囊，本药主要是用于　瘀血证，该中成药处方诊断不全。　３．４无特殊情况，门诊处方超过７日用量，急诊处方超过３　中药注射剂处方诊断高血压风寒痹阻，开具丹参注射液，丹参　注射液用于胸痹血瘀证。　以上均适应症与所开具的药品不符，属于适应症不适宜。　我院已使用医院ＨＩＳ多年，该系统非常完善了，医师在处方每　日用量这类处方比较多在于开人情方，中医理论自古以来　都强调用药治病应“中病而止”　４　，病好了九成药物就应该停　止使用。要切记药物还有不良反应，中药可以在体内引起蓄　积作用，对肝肾有一定的损害，疾病在治疗过程中也是时时发　生变化，所以应该及时应诊，要合理规范疗程，减轻病人的医　疗费用，减少不良反应的发生。　３．５超说明书适应症超说明书适应症是指超出药品说明　种药品时，都有提示该药品的适应症，不存在对适应症不熟悉　情况。究其原因①医师对临床诊断不重视，或原来先开疑似　诊断确诊后未及时修改；②医师开人情方，没有进行中医辨证　论治；③西医医师区分不了证型。　３．２给药途径、用法用量不适宜此类不合理处方主要是医　师在使用中药注射剂中比较经常出现，但有医师开人情方时　也会出现，我院ＨＩＳ系统中当你出现用法用量不适宜时，会出　书所标明的适应症范围而用药的行为，该行为极易引起药物　不良反应，很多适应症在相关指南或指导原则中未提及，若出　现不良事件，对医院是很被动，医师一定要根据说明书里的适　现提示。如中成药处方开具六味地黄丸每天３次每次１６粒，　该药常用量为每天３次每次８粒；中药注射液处方参麦注射　液６０ｍＬ静脉注射，该药说明书中只有肌肉注射或静脉滴注，　明显给药途径不适宜；有处方丹参（注射用）８００ｍｇ仅用　２５０ｍＬ溶媒稀释后滴注，而本药品必须与５００ｍＬ溶媒溶解，　属用量（配置浓度）不适宜。　给药途径和用法用量不适宜，极易造成不良后果，有研究　应症进行对症用药，说明书是法定的法律文书，在临床当中，　许多医师根据生产厂家的宣传彩页上的适应症进行使用，很　多情况是超说明书使用。如医师开具注射用丹参多酚酸盐，　处方用于脑梗死，其说明书用于冠心病稳定型心绞痛，中医辨　证为心血瘀阻证，很明显的超说明书用药。　３．６超说明书用药超说明书用药是指超出药品说明书所　・２３３・　海峡药学标明的给药方法或剂量，包括年龄、适应人群、给药途径等。　如有处方诊断为混合痔病，使用注射用双黄连外用，超说明书　给药途径；还有患者６ｌ周岁，开具双黄连口服液（儿童型），　超说明书给药人群。超说明书用药，有的可能存在循证医学　２０１６年第２８卷第１Ｏ期　医院必须开展中药处方的点评，并对不合理的地方进行有效　的干预，根据发现不合理的问题及时修正，以期提高整体用药　水平。　中药处方点评开展的水平，反映一个医院临床药学发展　的水平，目前我们医院的处方点评还处于摸索阶段，点评结果　证据，但是医院要对这类用药进行合理规范，进行备案，目前　本院现在开展这项工作。　３．７遴选药品不适宜在本院点评处方中，这类不适宜主要　在于中药注射液的溶媒选择上不适宜，溶媒的选择很重要，特　别是中药注射液，如果选择不适宜很容易形成颗粒或微粒变　对医师的合理使用药品影响有限，我们临床药师应当不断提　高自己的专业水平，同时审方药师的业务水平也要不断充实，　及时为医师提供合理用药的建议，减少不必要的医患矛盾，保　障患者的健康安全。　参考文献　（１］卫生部．关于印发医院处方管理规范（试行）的通知（Ｚ］．卫医管　发（２０１０）２８号，２０１０．　大，容易引用不良事件，在临床上使用中药注射液溶媒应严格　按照说明书上的用法用量选择。如有处方开具消癌平注射液　用０．９％氯化钠注射液进行稀释，说明书上是用葡萄糖进行　稀释。　４结论　［２］熊换英，姚瑞东，陆云碧．２０１２年～２０１３年某院门诊中药处方调　查与分析（Ｊ］．中医临床研究，２０１５，７（２６）：１】７－１１９．　（３］国家食品药品监督管理总局．国家药品不良反应监测年度报告　开展中药处方的点评，对于医院的中药使用合理性提高　是相当重要，现在中药注射液和中成药在医院使用的广泛性，　同时有很多非中医医师使用这类药品，在方便患者的同时，也　增加不合理用药的可能性，为了保障患者的用药合理、安全，　（２０１５年）［Ｒ］．２０１６－０７—１３．　［４］梅全喜，曾聪彦，吴惠妃．中药处方点评实施要点探讨［Ｊ］．中国　医院药学杂志，２０１３，３３（１５）：１２７２—１２７５．　２０１６年上半年我院镇痛药使用情况分析　陈少锋（厦门大学附属中山医院药学部厦门３６１００４）　摘要：目的　了解我院镇痛药物的使用情况及趋势，调查我院镇痛药物使用现状并进行分析，为促进临床合理使用镇痛药物提供理论依据。　方法　收集我院２０１６年第一季度及第二季度的镇痛药品出库记录，以限定日剂量（ＤＤＤ）为指标，运用药物经济学用药频度分析（ＤＤＤｓ），并结　合药品总销售金额排序、ＤＤＤｓ排序对镇痛药物使用情况进行分析。依据患者住院病历，回顾性的收集了我院２０１６年１月至６月符合入选标准　的３２８份住院患者病历的数据进行整理、统计、归纳和分析。结果的镇痛药物。个别药物尚存在过度使用的情况。结论我院上半年镇痛药物使用基本合理，临床趋向于使用药效明确、价格合理　合理镇痛利于患者更快康复。术后镇痛进展和挑战并存，通过规范化镇痛，改善患者　术后疼痛。医院领导层应适当引导临床科室及时明确疼痛原因，尽早、合理规范地使用镇痛药以减轻患者的痛苦、加速患者康复。　关键词：疼痛；镇痛药物；合理镇痛；使用分析　中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５ｌ２０１６）一１０－０９３６－０２３４－０３　疼痛会增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗　体类镇痛药。现在提倡超前镇痛和联合镇痛，让患者安全、舒　适地度过围手术期和功能康复期，改变了以往只重视术中镇　痛和等到患者觉得很痛才“按需给药”的模式，从术前就开始　“按时给药”。医护人员在病人手术前就开始给予镇痛治疗，　死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加；因疼痛导致的胃　肠功能恢复缓慢，机体活动受限，可能会促进深静脉血栓形　成；疼痛还会导致焦虑、无助、不满等负面心理因素，并产生睡　眠障碍，影响患者手术后的快速恢复。如果在初始阶段对疼　而且一直贯穿术中、术后整个过程，力求使患者在术后和康复　期将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内…。　１　方法　痛进行有效控制，可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引　起中枢神经系统发生病理性重构，从而避免急性疼痛发展为　难以控制的慢性疼痛。疼痛不应影响患者的深呼吸与咳痰，　需同时评估患者静息痛和运动痛，镇痛强度应尽量满足患者　术后早期活动的要求，促进患者各脏器功能早期康复、减少并　发症和缩短患者住院时间　。　镇痛药是指能缓解疼痛的一类药物，选择性抑制和缓解　各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，减轻患者的痛　１．１依据患者住院病历，回顾性的收集了我院２０１６年１月　至６月符合入选标准的３２８份住院患者病历；调出２０１６年第　季度及第二季度药品出库记录。分析手术前后镇痛药物的　一用药剂型、剂量、数量、时间及给药途径、销售金额等，对外科　系统手术前后所用镇痛药物整理、统计、归纳和分析。　１．２采用用药频度ＤＤＤｓ分析法加以统计分析。用药频度　分析是利用世界卫生组织（Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ　Ｃｅｎｔｒｅ　ｆｏｒ　Ｄｒｕｇ　Ｓｔａｔｉｓ—　苦、加速患者康复。目前临床常用的镇痛包括阿片类药、非甾　・２３４・