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分项工程名称：土方路基 所属分部工程名称：路基土石方 合同号： 工程部位：（桩号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表： -01 1、在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基底进行压实； 2、路基填料应符合规范和设计的规定，经认真调查、试验后合理选用；3、填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好； 基本要求 4、施工临时排水系统应与设计排水系统结合，避免冲刷边坡，勿使路基附近积水； 5、在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整，保持合理的几何外形。 项次 1△ 2△ 实 测 项 目 3 4 5 6 7 8 检查项目 压实度(%) 弯沉(0.01mm) 纵断高程(mm) 中线偏位(mm) 宽度(mm) 平整度(mm) 横坡(%) 边坡 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值/ 允许偏差 ( ) ( ) /+10，-15 /50 ( ) /15 /±0.3 ( ) 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 监理意见 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
9 10 质量评定 平均、代表值 合格率(%) 得分 权值 3 3 2 2 2 2 1 1 加权得分 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：土沟 所属分部工程名称：排水工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-02 基本要求 1、土沟边坡必须平整、坚实、稳定，严禁贴坡；2、沟底应平顺整齐，不得有松散土和其他杂物，排水畅通。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 +0，-30 不小于设计（ ） 不陡于设计（ ） 50 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 监理意见 9 10 质量评定 平均、代表值 合格率(%) 得分 权值 2 2 1 1 加权得分 1 2 实 测 项 目 3 4 沟底高程(mm) 断面尺寸(mm) 边坡坡度 边棱直顺度(mm) 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：浆砌排水沟 所属分部工程名称：排水工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-03 基本要求 项次 1、砌体砂浆配合比准确，砌缝内砂浆均匀饱满，勾缝密实；2、浆砌片（块）石、混凝土预制块的质量和规格应符合设计要求； 3、基础中缩缝应与墙身缩缝对齐；4、砌体抹面应平整、压光、直顺，不得有裂缝、空鼓现象。 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内（ ） 50 ±15 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 权值 3 1 2 1 2 1 1 加权得分 1△ 砂浆强度(MP ) 2 实 测 项 目 3 4 5 6 轴线偏位(mm) 沟底高程(mm) 墙面直顺度(mm)或坡度 断面厚度(mm) 铺砌厚度(mm) 30或符合设计要求 ±30 不小于设计（ ） 不小于设计（ ） 7 基础垫层宽、厚(mm) 合计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项
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分项工程名称：砌体挡土墙 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-04 1、石料或混凝土预制块的质量和规格应符合有关规范和设计要求；2、砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 基本要求 3、地基承载力必须满足设计要求；4、砌筑应分层错缝。浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞； 5、沉降缝、泄水孔、反滤层的设置位置、质量和数量应符合设计要求。 项次 1△ 2 实 测 项 目 3 4 5△ 6 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内（ ） 50 ±20 0.5 不小于设计（ ） ±50 20 30 10 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 权值 加权得分 1 3 1 1 1 3 1 砂浆强度(MP ) 平面位置(mm) 顶面高程(mm) 竖直度或坡度(%) 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 块石 表面 平整度(mm) 7 片石 混凝土块、料石 合计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：干砌挡土墙 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-05 基本要求 1、石料或混凝土预制块的质量和规格应符合有关规范和设计要求；2、地基承载力必须满足设计要求； 3、砌筑应分层错缝。嵌填饱满密实；不得松动、叠砌和浮塞；4、沉降缝、泄水孔、反滤层的设置位置、质量和数量应符合设计要求。 规定值或 允许偏差 50 ±30 0.5 不小于设计（ ） ±50 50 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 权值 2 2 1 2 2 1 加权得分 项次 检查项目 1 2 实 测 项 目 3 4△ 5 6 平面位置(mm) 顶面高程(mm) 竖直度或坡度(%) 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 表面平整度(mm) 合计 外观鉴定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：小型预制构件安装 所属分部工程名称：排水工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）等 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-06 1、小型预制构件的质量应符合设计要求，预制构件应铺设在图纸要求的砂浆（或砂）垫层上。砂浆配合比满足要求。2、预制构件应安砌稳固，顶面平整，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观。3、排水盖板应与缘石齐平，排水口整齐，通畅，无阻水现象。 实测值或实测偏差 项次 实 测 项 目 检查项目 规定值或 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率（%） 得分 权值 加权得分 质量评定 基本要求 1 直顺度（mm） /15 3 2 相邻两块高差（mm） /3 3 3 相邻两块缝宽（mm） /±3 1 4 顶面高程（mm） /±10 1 外观鉴定 减分 监理意见 质量保证资料 减分 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：锥坡 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-07 基本要求 1、石料的质量和规格应符合有关规定。砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2、锥、护坡基础埋置深度及地基承载力应符合设计要求；3、砌体应咬扣紧密，嵌缝饱满密实； 4、锥、护坡填土密实度应达到设计要求，对坡面刷坡整平后方可铺砌。 检查项目 砂浆强度（MP ） 顶面高程（mm） 表面平整度（mm） 坡度 厚度（mm） 底面高程（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 在合格标准内（ ） ±50 30 不陡于设计（ ） 不小于设计（ ） ±50 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 监理意见 10 质量评定 平均、代表值 合格率(%) 得分 权值 3 1 1 1 2 1 加权得分 项次 1△ 2 实 测 项 目 3 4 5△ 6 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：护坡 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-08 基本要求 1、石料的质量和规格应符合有关规定。砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工； 2、锥、护坡基础埋置深度及地基承载力应符合设计要求；3、砌体应咬扣紧密，嵌缝饱满密实； 4、锥、护坡填土密实度应达到设计要求，对坡面刷坡整平后方可铺砌。 检查项目 砂浆强度（MP ） 顶面高程（mm） 表面平整度（mm） 坡度 厚度（mm） 底面高程（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 规定值或 允许偏差 在合格标准内（ ） ±50 30 不陡于设计（ ） 不小于设计（ ） ±50 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 监理意见 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 权值 3 1 1 1 2 1 加权得分 项次 1△ 2 实 测 项 目 3 4 5△ 6 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：浆砌砌体 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-09 基本要求 1、石料的质量和规格及砂浆所用材料的质量和规格应符合设计要求，按规定的配合比施工； 2、砌块应错缝砌筑、相互咬紧；浆砌时砌块应坐浆挤紧，嵌缝后砂浆饱满，无空洞现象。 检查项目 规定值或 允许偏差 在合格标准内（ ） ±15 ±20 0.3% 0.5% ±20 ±30 ±50 10 20 30 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 1 2 2 2 权值 3 加权得分 项次 1△ 2 实 测 项 目 砂浆强度（MP ） 料、块石 顶面高程（mm） 片石 竖直度或坡度 料、块石 片石 料石 3 4△ 断面尺寸（mm） 块石 片石 5 表面平整度（mm） 料石 块石 片石 合计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：干砌片石 所属分部工程名称：挡土墙、防护及其他砌筑工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-10 基本要求 项次 1、石料的质量和规格应符合设计要求；2、砌块应错缝砌筑、相互咬紧；干砌时不松动、无叠砌和浮塞。 检查项目 规定值或 允许偏差 ±30 ±100 ±50 50 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
10 质量评定 平均、代表值 合格率(%) 得分 权值 1 2 3 2 加权得分 1 2 实 测 项 目 3△ 4 顶面高程（mm） 外形尺寸（mm） 厚度（mm） 表面平整度（mm） 合计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：涵洞总体 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-11 基本要求 1、涵洞施工应严格按照设计图纸、施工规范和有关技术操作规程要求进行；2、各接缝、沉降缝位置正确，填缝无空鼓、开裂、漏水现象；若有预制构件，其接缝应与沉降缝吻合；3、涵洞内不得遗留建筑垃圾、杂物等。 规定值或 允许偏差 明涵20，暗涵50 ±20 +40，-10 +100，-50 ±20 明涵±20，暗涵±50 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 监理意见 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 权值 2 3 1 1 3 1 加权得分 项次 检查项目 1 2△ 实 测 项 目 3 4 5△ 6 轴线偏位（mm） 流水面高程(mm) 涵底铺砌厚度(mm) 长度（mm） 孔径（mm） 净高（mm） 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：涵台 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-12 基本要求 1、所用的水泥、砂、石、外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工；2、地基承载力及基础埋置深度须满足设计要求；3、混凝土不得出现露筋和空洞现象；4、砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。 规定值或 允许偏差 在合格标准内（ ） ±20 ±15 0.3%台高 ±10 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 监理意见 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 1 1 2 权值 3 加权得分 项次 检查项目 混凝土或砂浆强度（Mp ） 片石涵台断砌体 面尺寸混凝（mm） 土 竖直度或高度（mm） 顶面高程（mm） 1△ 实 测 项 目 2 3 4△ 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：管座及管节安装 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-13 1、涵管必须检验合格方可安装；2、地基承载力须满足设计要求，涵管与管座、垫层或地基紧密贴合，垫稳坐实； 3、接缝填料嵌填密实，接缝表面平整，无间断、裂缝、空鼓现象；4、每节管底坡度不得出现反坡； 基本要求 5、管座沉降缝应与涵管接头平齐，无错位现象；6、要求防渗漏的倒虹吸涵管须做渗漏试验，渗漏量应满足要求。 项次 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 10 质量评定 平均、代表值 合格率(%) 得分 2 管径＞1m 合计 外观鉴定 5 权值 3 2 加权得分 检查项目 实 测 项 目 1△ 2 管座或垫层混凝土强度(MP ) 管座或垫层宽度、厚度 相邻管节底面错台（mm） 管径≤1m 在合格标准内 （ ） ≥设计值 3 3 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：盖板制作 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-14 基本要求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及拌和料的质量和规格必须符合有关技术规范要求，按规定的配合比施工； 2、分块施工时接缝应与沉降缝吻合；3、板体不得出现露筋和空洞现象。 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 2 暗涵 现浇 预制 不小于设计值 ±20 ±10 +20，-10 合计 外观鉴定 1 1 权值 3 加权得分 项次 1△ 混凝土强度(MP ) 在合格标准内（ ） 实 测 项 目 2△ 高度（mm） 明涵 +10，-0 3 宽度（mm） 4 长度（mm） 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：盖板安装 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-15 1、安装前，盖板、涵台、墩及支撑面检验必须合格；2、盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装； 基本要求 3、板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。 项次 规定值或 允许偏差 10 10 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 权值 2 1 加权得分 检查项目 1 2 实 测 项 目 支承面中心偏位(mm) 相邻板最大高差(mm) 合计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：拱涵浇（砌）筑 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-16 1、所用的水泥、砂、石、外掺剂、混合材料的质量和规格必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工；2、地基承载力及基础埋置深度须满足设 计要求； 基本要求 3、混凝土不得出现露筋和空洞现象；4、砌块应错缝、坐浆挤紧，嵌缝料和砂浆饱满，无空洞、宽缝、大堆砂浆填隙和假缝。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
10 平均、代表值 合格率(%) 质量评定 得分 2 混凝土 ±15 ±20 合计 外观鉴定 1 权值 3 加权得分 1△ 混凝土或砂浆强度(Mp ) 在不合格标准内 ( ) 实 测 项 目 2△ 拱圈厚度（mm） 砌体 ±20 3 内狐线偏离设计狐线(mm) 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：一字墙和八字墙 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-17 基本要求 1）砌块、砂、水的质量和规格应符合有关规范的要求，混凝土或砂浆应按规定的配合比施工；2）地基承载力及基础埋置深度必须满足设计要求； 3）砌块应分层错缝砌筑，坐浆挤紧，嵌填饱满密实，不得有空洞；4）抹面应压光、无空鼓现象。 检查项目 混凝土或砂浆强度（mm） 平面位置（mm） 顶面高程（mm） 底面高程（mm） 竖直度或坡度（%） 断面尺寸（mm） 合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 监理意见 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
规定值或 允许偏差 在合格标准内( ) 50 ±20 ±50 0.5 不小于设计( ) 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 权值 得分 4 1 1 1 1 2 加权得分 项次 1△ 2 实 测 项 目 3 4 5 6△ 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：台背回填 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 成都市蒲江交通工程公司 监理单位：四川省城市建设工程监理有限公司 编 号：
评表：-18 基本要求 1、桥涵主体结构的强度符合设计规定后方可进行顶进施工；2、基底应密实，并具有足够承载力；3、工作坑的后背墙承载力符合要求，顶力轴线必须与桥涵中心线一致；4、节间接缝应按设计要求进行防水处理；5、严禁带水作业。 检查项目 规定值或 允许偏差 96 实测值或实测偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 10 质量评定 平均、代表值 合格率(%) 得分 权值 1 1 加权得分 项次 1△ 实 测 项 目 压实度 合计 外观鉴定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：底基层（水泥稳定粒料） 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号： 工程部位：（桩号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-19 1、粒料应符合设计和施工规范要求，并应根据当地料源选择质坚干净的粒料；矿渣应分解稳定，未分解渣块应予剔除； 2、水泥用量和矿料级配应按设计控基本要求 制准确； 3、路拌深度应达到层底； 4、摊铺时应注意消除离析现象； 5、混合料应处于最佳含水量状况下，用重型压路机碾压至要求的压实度。从加水拌和到碾压终了的时间不应超过3~4小时，并应短于水泥的终凝时间； 6、碾压检查合格后应立即覆盖或洒水养生，养生期应符合规范要求。 项次 检查项目 代表值 极值 规定值或 允许偏差 96 92 12 ＋5，－15 符合设计要求( ) －10 －25 ±0.3 符合设计要求( ) 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
9 10 平均、代表值 质量评定 合格率（%） 得分 3 3 1 3 2 1 1 权值 加权得分 1△ 2 实 测 项目 3 4 5△ 6 7△ 压实度 （%） 平整度（mm ） 纵断高程（mm） 宽度（mm） 厚度（mm） 代表值 合格值 横坡（%） 强度（MP ） 合 计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：基层（水泥稳定粒料） 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-20 1、 应符合设计和施工规范要求，并应根据当地料源选择质坚干净的粒料；矿渣应分解稳定，未分解渣块应予剔除； 2、水泥用量和矿料级配应按设计控制基本要求 准确；3、路拌深度应达到层底； 4、摊铺时应注意消除离析现象； 5、混合料应处于最佳含水量状况下，用重型压路机碾压至要求的压实度。从加水拌和到碾压终了的时间不应超过3~4小时，并应短于水泥的终凝时间； 6、碾压检查合格后应立即覆盖或洒水养生，养生期应符合规范要求。 项次 检查项目 代表值 极值 规定值或 允许偏差 98 94 8 ＋5，－10 符合设计要求( ) －8 －15 ±0.3 符合设计要求( ) 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
9 10 平均、、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 3 3 合格值 1 3 2 1 1 权值 加权得分 1△ 2 实 测 项目 3 4 压实度 （%） 平整度（mm ） 纵断高程（mm） 宽度（mm） 厚度（mm） 代表值 5△ 6 7△ 横坡（%） 强度（MP ） 合 计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：底基层（级配碎(砾)石） 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号：
工程部位：（桩号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-21 基本要求 1、应选用质地坚韧、无杂质的碎石、砂砾、石屑或砂，级配应符合要求； 2、配料必须准确，塑性指数必须符合规定； 3、混合料应拌和均匀，无明显离析现象； 4、碾压应遵循先轻后重的原则，洒水碾压至要求的密实度。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 96 92 符合设计要求( ) 12 ＋5，－15 符合设计要求( ) －10 －25 ±0.3 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 3 极值 2 1 3 2 1 1 权值 加权得分 1△ 压实度 （%） 代表值 2 实 测 项目 3 4 5 弯沉值（0.01mm） 平整度（mm ） 纵断高程（mm） 宽度（mm） 代表值 厚度（mm） 6△ 合格值 7 横坡（%） 合 计 外观鉴定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：基层（级配碎(砾)石） 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号：
工程部位：（桩号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-22
基本要求 1、应选用质地坚韧、无杂质的碎石、砂砾、石屑或砂，级配应符合要求； 2、备料必须准确，塑性指数必须符合规定； 3、混合料应拌和均匀，无明显离析现象； 4、碾压应遵循先轻后重的原则，洒水碾压至要求的密实度。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 98 94 符合设计要求( ) 8 ＋5，－10 符合设计要求( ) －8 －15 ±0.3 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 极值 1 2 3 2 1 1 3 得分 权值 得分得分 1△ 压实度 （%） 代表值 2 实 测 项目 3 4 5 弯沉值（0.01mm） 平整度（mm ） 纵断高程（mm） 宽度（mm） 厚度（mm） 代表值 合格值 6△ 7 横坡（%） 合 计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：面层（水泥混凝土） 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号：
工程部位：（桩号） 施工单位： 成都市蒲江交通工程公司 监理单位：四川省城市建设工程监理有限公司 编 号：
评表：-23 1、基层质量必须符合规定要求，并应进行弯沉测定，验算的基层整体模量应满足设计要求；2、水泥强度、物理性能和化学成分应符合国家标准及有关规范的规定；3、粗细集料、水、外加剂几接缝填缝料应符合设计和施工规范要求；4、施工配合比应根据现场测定水泥的时间强度进行计算，并经试验，选择采用最基本要佳配合比；5、接缝的位置、规格、尺寸及传力杆、拉杆的设置应符合设计要求；6、路面拉毛或机具压槽等抗滑措施，其构造深度应符合施工规范要求；7、求 面层与其他构造物相接应平顺，检查井井盖顶面高程应高于周边路面1~3mm,雨水口标高按设计比路面低5~8 mm,路面边缘无积水现象；8、混凝土路面铺筑后按施工规范要求养生。 实测值或实测偏差值 质量评定 项规定值或 检查项目 次 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 合格率(%) 得分 权值 加权得分 1△ 弯拉强度（MP ） 在合格标准之内( ) 2△ 板厚度(mm) 代表值 合格值 －5 －10 1.2 2.0 减分 减分 监理意见 2 2 3 3 3 实 测 项4 目 5 6 7 8 9 10 σ(mm) 平整IRI(m/km) 度 最大间隙h(mm) — 一般路段不小于0.7且抗滑构造深度不大于1.1;特殊咱段不（mm） 小于0.8且不大于1.2 2 相邻板高差（mm） 纵、横缝顺直度（mm） 中线平面偏位（mm） 路面宽度（mm） 纵断高程（mm） 横坡（%） 合 计 外观鉴定 10 20 ±20 ±10 ±0.15 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：面层（沥青混凝土和沥青碎(砾)石） 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号：
工程部位：（桩号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-24 1、沥青混合料的矿料质量及矿料级配应符合规范设计要救世主施工规范的规定。2、严格控制各种矿料和沥青用量及各种材料和沥青混合料的加热温度，沥基本要求 青材料及混合料的各项指标应符合设计和施工规范要求。沥青混合料的生产，每日应做抽提试验、马歇尔稳定度试验。矿料级配、沥青含量、马歇尔稳定度等结果的合格率应不小于90%。3、拌合后的沥青混合料应均匀一致，无花白，无粗细料分离和结团成快现象。4、基层心须碾压密实，表面干燥、清洁、无浮土，其平整度和路拱度应符合要求。5、摊铺时应严格控制摊铺厚度和平整度，避免离析，注意控制摊铺和碾压温度，碾压至要求的密实度。 项次 1△ 检查项目 压实度(%) σ（mm） 平整IRI（m/km） 度 最大间隙h(mm) 规定值或允许偏差 试验室标准密度的96%(*98%);最大理论密度的92%(*94%);试验段密度的98%(*99%) 1.2 2.0 — 符合设计要求( ) SM 路面200mL/min;其他沥青混凝土路面300mL/min; 符合设计要求( ) 总厚度：设计值的-5%；上面层:设计值的-10%( ) 总厚度:设计值的-10%上面层:设计值的-20%( ) 20 ±15 ±20 不小于设计( ) ±0.3 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 3 1 1 1 1 2 2 2 2 权值 3 加权得分 2 3 实 测 项目 4 5 6△ 7 8 9 弯沉值(0.01mm) 渗水系数 抗滑 厚度(mm) 摩擦系数 构造深度 代表值 合格值 中线平面偏位(mm) 纵断高程(mm) 宽度（mm） 有侧石 无侧石 横坡（%） 10 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 监理意见 减分 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：泥结碎石路面 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号：
工程部位：（桩号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-25 基本要求 1、石料质地坚硬，无杂质，规格尺寸应符合要求。2、采用拌和法施工时，拌和应均匀;采用灌浆法施工时,泥浆稠度适宜，浇灌必须均匀饱满。3、嵌缝料必须撒铺均匀。4、碾压达到要求的密实度。 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 权值 3 3 2 1 得分得分 项次 检查项目 1 2 实 测 项目 3 4 5 6 密实度(t/m2) 平整度（mm） 纵断高程（mm） 宽度（mm ） 厚度（mm） 横坡（%） 合 计 /2.1 /10 /±20 不小于设计( ) /-10 /±0.5 外观鉴定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：路缘石铺设 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号：
工程部位：（桩号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-26 基本要求 1、 制缘石的质量符合设计要求；2、安砌稳固，顶面平整，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观；3、槽底基础和后背填料必须夯打密实；4、现浇路缘石材料应符合设计要求。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 10 3 ±3 ±5 ±10 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 得分 权值 3 2 1 2 2 加权得分 1 预制 铺设 现浇 3 直顺度（mm） 相邻两块高差（mm） 相邻两块缝宽（mm） 宽度（mm） 实 测 项目 2 顶面高程（mm） 合 计 外观鉴定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：路肩 所属分部工程名称：路面工程（1~3km） 合同号： 工程部位：（桩号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-27 1、 肩表面应平整密实，不积水；2、肩线就直顺，曲线圆滑；3、硬路肩质量要求应与路面结构层相同。 基本要求 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 不小于设计( ) 20 10 ±1.0 符合设计要求( ) 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
9 10 平均、代表值 质量评定 合格率(%) 硬路肩 1 2 1 得分 权值 2 加权得分 1 压实度（%） 平整度（mm） 土路肩 2 实 测 项目 3 4 横坡（%） 宽度（mm） 合 计 外观鉴定
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分项工程名称：明挖基础 所属分部工程名称：基础及下部构造 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-28
基本 要求 项次 1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工2、不得出现露筋和空洞现象。3、基础的地基承载力必须满足设计要求。4、严禁超挖回填虚土。 检查项目 规定值或 允许偏差 1 1 2 实 测 项 目 5 轴线偏位（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 25 监理意见 2 4 3 基础底面高程（mm） 基础顶面高程（mm） 混凝土强度（MP ） 平面尺寸（mm） 土质 石质 在合格标准内( ) ±50 ±50 +50，-200 ±30 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 1 2 得分 权值 3 2 加权得分 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：墩、台身 所属分部工程名称：基础及下部构造 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-29 基本 要求 项次 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。 2、不得出现空洞和露筋现象。 检查项目 规定值或 允许偏差 1 1 2 实 测 项 目 3 4 5 6 7 8 混凝土强度（MP ） 断面尺寸（mm） 竖直度或斜度（mm） 顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 节段间错台（mm） 大面积平整度（mm） 预埋件位置（mm） 在合格标准内( ) ±20 0.3%H且不大于20 ±10 10 5 5 符合设计规定 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 质 量 评 定 平均、代表值 合格率（%） 得分 权值 3 2 2 2 2 1 1 1 加权得分 合 计 外观鉴定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：就地浇筑梁（板） 所属分部工程名称：上部构造现场浇筑 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-30 基本 要求 1、所用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范要求，按规定的配合比施工。 2、支架和模板的强度、刚度、稳定性应满足施工技术规范的要求。3、预计的支架变形及地基的下沉量应满足施工后梁体设计标高的要求，必要时应采取对支架预压的措施。4、梁（板）体不得出现露筋和空洞现象。5、预埋件的设置和固定应满足设计和施工技术规范的规定。 规定值或 允许偏差 1 1 2 实 3 测 混凝土强度（MP ） 轴线偏位（mm） 梁（板）顶面高程（mm） 高度 在合格标准内( ) 10 ±10 +5，-10 ±30 ±20 +10，-0 +5，-10 ±0.15 8 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 得分 1 1 1 2 权值 3 2 1 加权得分 项次 检查项目 顶宽 项 4 断面尺寸（mm） 箱梁底宽 目 顶、底、腹板或梁肋厚 5 6 7 长度（mm） 横坡（%） 平整度（mm） 合 计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：就地浇筑拱圈 所属分部工程名称：上部构造现场浇筑 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-31 基本 要求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、支架式拱架必须严格按照施工技术规范的要求进行支座，必须牢固稳定；3、严格按照设计规定的施工顺序浇筑拱圈混凝土；4、拱架的卸落必须按照设计和有关规范规定的卸架顺序进行；5、不得出现露筋和空洞现象。 检查项目 规定值或 允许偏差 1 1△ 混凝土强度（Mp ） 2 实 测 项 目 4△ 断面尺寸（mm） 3 内狐线偏离设计狐线（mm） 轴线偏位（mm） 板拱 肋拱 跨径≤30m 跨径＞30m 高度 底、顶、腹板厚 板拱 5 6 拱宽（mm） 肋拱 拱肋间距（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 监理意见 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
±10 5 1 在合格标准内( ) 10 5 ±20 ±跨径/1500 ±5 +10，-0 ±20 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 得分 1 2 2 1 权值 3 加权得分 项次 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：桥梁总体 所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-32 基本 要求 1、桥梁施工应严格按照图纸、施工技术规范和有关技术操作规程要求进行。 2、桥下净空不得小于设计要求。 3、特大跨径桥梁或结构复杂的桥梁，必要时应进行荷载试验。 检查项目 规定值或 允许偏差 1 1 混凝土强度（MP ） 车行道 实 测 项 4 目 5 2 桥宽（mm） 人行道 3 桥长（mm） 引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm） 与梁体间隙（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 ±10 +300，-100 20 ±3 监理意见 1 2 2 20 ±10 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 得分 2 权值 2 加权得分 项次 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程名称：混凝土防撞护栏 所属分部工程名称：总体、桥面系和附属工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-33 基本 要求 项次 1、所用的水泥、砂、石、水和外掺剂的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、不得出现露筋和空洞现象；3、防撞护栏上的钢构件应焊接牢固，焊缝应满足设计和有关规范的要求，并按设计要求进行防护。 检查项目 混凝土强度（MP ） 平面偏位（mm） 断面尺寸（mm） 竖直度（mm） 预埋件位置（mm） 规定值或 允许偏差 1 1 2 实 测 项 目 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 监理意见 3 4 5 在合格标准内( ) 4 ±5 4 5 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 得分 权值 3 2 2 1 1 加权得分 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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分项工程质量检验评定表
分项工程名称：钢筋安装 所属分部工程名称： 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-34 基本 要求 1、钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计要求；2、冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平直，表面不应裂皮和油污；3、受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量应符合施工技术规范要求；4、钢筋安装时，必须保证设计要求的钢筋根数；5）受力钢筋应平直，表面不得有裂纹及其他损伤。 检查项目 规定值或 允许偏差 1 两排以上排距 1△ 实 测 项 目 3 4 2 受力钢筋间距(mm) 梁、板、拱肋 同排 基础、锚碇、墩台、柱 灌注桩 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm） 钢筋骨架尺寸（mm） 长 宽、高或直径 ±5 ±10 ±20 ±20 ±10 ±10 ±5 ±20 ±5 ±10 ±3 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 10 减分 减分 监理意见 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
平均、代表值 质 量 评 定 合格率(%) 得分 3 1 2 2 3 权值 加权得分 项次 弯起钢筋位置（mm） 柱、梁、拱肋 保护层厚度（mm） 5△ 基础、锚碇、墩台 板 合 计 外观鉴定 蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
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分项工程名称：锥、护坡 所属分部工程名称：防护工程 合同号： 工程部位： （桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
基本 要求 项次 评表：-35 1、石料的质量和规格应符合有关规定。砂浆所用的水泥、砂、水的质量应符合有关规范的要求，按规定的配合比施工；2、锥、护坡基础埋置深度及地基承载力应符合设计要求；3、砌体应咬紧，嵌缝饱满密实；4、锥、护坡填土密实度应达到设计要求，对坡面刷坡整平后方可铺砌。 检查项目 规定值或 允许偏差 1 1 2 实 测 项 5 目 6 底面高程（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 厚度（mm） 3 4 砂浆强度（MP ） 顶面高程（mm） 表面平整度（mm） 坡度 在合格标准内( ) ±50 30 不陡于设计( ) 不小于设计( ) ±50 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 监理意见 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 得分 权值 3 1 1 1 2 1 加权得分 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：浆砌砌体 所属分部工程名称：防护工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-36 基本要求 1、石料的质量和规格及砂浆所用材料的质量和规格应符合设计要求，按规定的配合比施工；2、砌块应错缝砌筑、相互咬紧，；浆砌时砌块应座浆挤紧，嵌缝后砂浆饱满，无空洞现象；干砌时不松动、无叠砌和浮塞。 规定值或 允许偏差 1 1 2 砂浆强度（MP ） 顶面高程（mm） 竖直度 或坡度 断面尺寸（mm） 料、块石 片石 料、块石 片石 料石 4 块石 片石 料石 5 表面平整度（mm） 块石 片石 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 在合格标准内( ) ±15 ±20 0.3% 0.5% ±20 ±30 ±50 10 20 30 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 监理意见 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率(%) 得分 2 2 2 权值 3 1 加权得分 项次 检查项目 实 测 项 目 3 评分： 质量等级： 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
蒲名路（梁江桥至朝阳湖牌坊段）路面改造工程项目
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：干砌片石 所属分部工程名称：防护工程 合同号： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号） 施工单位： 监理单位： 编 号：
评表：-37 基本 要求 1、石料的质量和规格及砂浆所用材料的质量和规格应符合设计要求，按规定的配合比施工；2、砌块应错缝砌筑、相互咬紧，；浆砌时砌块应座浆挤紧，嵌缝后砂浆饱满，无空洞现象；干砌时不松动、无叠砌和浮塞。 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 1 2 3 实测值或实测偏差值 4 5 6 7 8 9 减分 减分 监理意见 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 得分 权值 1 2 3 2 加权得分 1 2 实 测 项 目 3 4 顶面高程（mm） 外形尺寸（mm） 厚度（mm） 表面平整度（mm） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 ±30 ±100 ±50 50 评分： 质量等级： 工程质量等级评定 制表： 复核： 项目总工： 年 月 日
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