武汉市建设工程安全文明施工标准化指导手册(2014版)第七部分

安全策划书审批表 ................................................................................................................... 4 工程概况表............................................................................................................................... 5 安全管理人员登记表 ............................................................................................................... 6 危险源（危害）辨识评价表 ................................................................................................... 7 安全管理制度汇总表 ............................................................................................................... 8 安全标志、标语、标牌登记表 ............................................................................................... 9 安全生产责任制考核记录 ..................................................................................................... 10 施工组织设计（安全专项施工方案）登记表 ..................................................................... 11 安全专项施工方案审批表 ..................................................................................................... 12 危险性较大的分部分项工程清单（表1） .......................................................................... 13 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表2） .............................................. 16 现场临时建筑验收表 ............................................................................................................. 19 施工现场消防设施验收表 ..................................................................................................... 20 动火证申请、审批记录 ......................................................................................................... 22 安全生产、文明施工费用预算表 ......................................................................................... 23 安全生产、文明施工费用统计表 ......................................................................................... 25 安全技术交底汇总表 ............................................................................................................. 26 安全技术交底 ......................................................................................................................... 27 地下设施、管线和施工周边环境情况交底 ......................................................................... 28 安全教育培训记录 ................................................................................................................. 29 三级安全教育记录卡 ............................................................................................................. 30 班前安全活动记录 ................................................................................................................. 31 安全（文明施工）检查记录表 ............................................................................................. 32 隐患整改通知书 ..................................................................................................................... 33 隐患整改情况反馈单 ............................................................................................................. 34 安全处罚通知单 ..................................................................................................................... 35 安全文明施工管理日志 ......................................................................................................... 36 安全检查汇总表 ..................................................................................................................... 37 建筑起重机械维修保养记录 ................................................................................................. 38 安全文明施工标准化评分（汇总）表 ................................................................................. 39 表7.8-1 安全管理检查评分表 .......................................................................................... 40 表7.8-2 文明施工检查评分表 .......................................................................................... 43 表7.8-3 扣件式钢管脚手架检查评分表 .......................................................................... 47 表7.8-4 门式钢管脚手架检查评分表 .............................................................................. 50 表7.8-5 碗扣式钢管脚手架检查评分表 .......................................................................... 52 表7.8-6 承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表 .............................................................. 55 表7.8-7 满堂式脚手架检查评分表 .................................................................................. 58 表7.8-8 悬挑式脚手架检查评分表 .................................................................................. 60 表7.8-9 附着式升降脚手架检查评分表 .......................................................................... 62 表7.8-10 高处作业吊篮检查评分表 ................................................................................ 65 表7.8-11 基坑工程检查评分表 ........................................................................................ 67 表7.8-12 模板支架检查评分表 ........................................................................................ 69

表7.8-13 高处作业检查评分表 ........................................................................................ 71 表7.8-14 施工用电检查评分表 ........................................................................................ 73 表7.8-15 物料提升机检查评分表 .................................................................................... 76 表7.8-16 施工升降机检查评分表 ..................................................................................... 79 表7.8-17 塔式起重机检查评分表 ..................................................................................... 82 表7.8-18 起重吊装检查评分表 ......................................................................................... 85 表7.8-19 施工机具检查评分表 ......................................................................................... 87 签到表 .................................................................................................................................... 89 安全会议记录 ......................................................................................................................... 90 领导带班工作记录 ................................................................................................................. 91 工程分包单位名录 ................................................................................................................. 92 特种作业人员登记表 ............................................................................................................. 93 应急预案演练评价记录表 ..................................................................................................... 94 伤亡事故快报表 ..................................................................................................................... 95 伤亡事故月（年）报表 ......................................................................................................... 96 文明施工设施验收单 ............................................................................................................. 97 强噪设备检测登记表 ........................................................................................................... 100 施工现场噪声监测记录 ....................................................................................................... 101 施工现场扬尘控制监测记录 ............................................................................................... 102 污水排放监测记录 ............................................................................................................... 103 环境保护检查记录 ............................................................................................................... 104 落地式脚手架检查验收表 ................................................................................................... 105 门式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） ........................................................... 107 碗扣式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） ....................................................... 109 承插型盘扣式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） ........................................... 111 满堂脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架） ........................................................... 113 悬挑式脚手架检查验收表 ................................................................................................... 115 附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表 ................................................... 117 附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表 ........................................................... 121 高处作业吊篮使用验收表 ................................................................................................... 123 模板支架验收表 ................................................................................................................... 124 高处作业安全防护验收表 ................................................................................................... 125 悬挑式钢平台验收表 ........................................................................................................... 127 落地式操作平台搭设验收表 ............................................................................................... 128 施工用电验收表 ................................................................................................................... 129 电工巡视维修工作记录 ....................................................................................................... 132 接地电阻测试记录 ............................................................................................................... 133 塔式起重机出租前检查表 ................................................................................................... 134 塔式起重机安装自检表 ....................................................................................................... 137 塔式起重机安装验收记录表 ............................................................................................... 145 塔式起重机升节检查表 ....................................................................................................... 148 塔式起重机周期检查表 ....................................................................................................... 150 塔式起重机月度检查表 ....................................................................................................... 153 塔式起重机交接班记录 ....................................................................................................... 154

建设工程项目流动式起重机械使用登记表 ....................................................................... 155 塔式起重机安装检查及旁站记录表 ................................................................................... 157 塔式起重机拆除检查及旁站记录表 ................................................................................... 159 起重吊装旁站记录 ............................................................................................................... 161 施工升降机出租前检查表 ................................................................................................... 162 施工升降机每日使用前检查表 ........................................................................................... 173 施工升降机月度检查表 ....................................................................................................... 174 施工升降机升节检查表 ....................................................................................................... 178 龙门架及井架物料提升机安装验收表 ............................................................................... 180 物料提升机交接班记录 ....................................................................................................... 182 施工机具验收表 ................................................................................................................... 183 施工现场机电设备一览表 ................................................................................................... 186

安全策划书审批表

表1.1 工程名称 编制人（项目经理） 评审意见 编制 日期 年 月 日 评审部门负责人 工程部门 企业 审批 部门 技术部门 安全部门 审核 审批 企业安全总监： 企业主管生产领导： 工程概况表

表1.2 工程名称 邮政编码 建设单位 工程监理单位 概况 设计单位 总承包 单 位 开工日期 项目经理 项目生产经理 部概项目技术况 负责人 项目安全负责人 安全监督概况 安全管理目 标 受 监 安全站 监 督 负责人 所在 区县 工程地址 所属 街道 项目负责人电 话 联系电话 联系电话 联系电话 联系电话 资质 等级 资质 等级 资质 等级 总监理工程师电话 负责人 负责人 计划竣工日期 职称 职称 职称 职称 受检登记日期 联系电话 注：1、项目技术负责人为项目总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为安全部负

责人。

2、本表由项目安全负责人填写。

安全管理人员登记表

项目名称： 表1.3 总承包 单位 资质证 编号 编号 安全 生产 许可证 发证日期 编号 项目 经理 资格 证号 安全考核合格证 发证日期 项目安全总监 （安全负责人） 编号 资格 证号 安全考核合格证 发证日期 编号 安全员 资格 证号 安全考核合格证 发证日期 编号 安全员 资格 证号 安全考核合格证 发证日期 编号 安全员 资格 证号 安全考核合格证 发证日期 注：此表由项目安全负责人填写，若有单位变动，应及时变更。

危险源（危害）辨识评价表

项目名称： 表1.4 序号 编制人： 审核人：

危险源名称场所 风险等级 控制措施要点 安全管理制度汇总表

表1.5 安全管理制度汇总表 工程名称 序号 编号 填表人：

编号 施工单位 保管部门 日期： 安全管理制度名称 备 注 安全标志、标语、标牌登记表

项目名称： 表1.6 序号 名称 内容 材质规格 设置地点 数量 进场时间 备注 注：此表由项目安全部门负责填写。 安全生产责任制考核记录

表1.7 单位名称 被考核人 序号 考核项目 考核结果 处理意见 被考核人签字

项目名称 考核时间 扣分标准 应得分 100 扣减分 实得分 考核人签字 施工组织设计（安全专项施工方案）登记表

表2.1 工程名称 施工单位 序号 编号 专项名称 报审时间 日期： 编号 保存部门 填表人：

安全专项施工方案审批表

表 2.2 方 案 名 称 施 工 单 位 编制人（签字） 送 审 日 期 项目总（主任）工程师（签字） 审 批 日 期 审核意见： 技术部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 安全部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 工程部门（签字）： 年 月 日 审核意见： 其他相关部门（签字）： 年 月 日 审批意见： 审批单位：（盖章） 审批人：（签字） 年 月 日

危险性较大的分部分项工程清单（表1）

（危险性较大的分部分项工程范围，需要论证的范围详见表2）

填报时间： 表2.3

工程名称 监理单位 建设单位 施工单位 序 号 危险性较大的分部分项工程范围 需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程 本工程危险性较大备分部分项注 工程部位 基坑支开挖深度超过3m（含3m）或虽未超1 护、降水过3m但地质条件和周边环境复杂的工程 基坑（槽）支护、降水工程 2 土方开挖开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）工程 的土方开挖工程 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。 3 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工模板工程总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载4 及支撑体15kN/m及以上；高度大于支撑水平投系 影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程 5

承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系 续表

序 号 危险性较大的分部分项工程范围 需要编制专项施本工程危险工方案的危险性性较大分部备注 较大分部分项工分项工程部程 位 6 起重吊装及安装拆卸工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程 7 采用起重机械进行安装的工程 8 起重机械设备自身的安装、拆卸 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程 9 10 附着式整体和分片提升脚手架工程 11 脚手架工悬挑式脚手架工程 程 12 吊篮脚手架工程 13 自制卸料平台、移动操作平台工程 14 15 拆除、爆破工程 16 新型及异型脚手架工程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除的工程

续表

序 号 危险性较大的分部分项工程范围 需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程 本工程危险性较大分部分项工程部位 备注 17 施工现场临时用电 18 建筑幕墙安装工程 19 钢结构、钢架和索膜结构安装工程 20 其它 21 人工挖扩孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 22 预应力工程 23 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 注：1、施工单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】87号）文件的要求，由施工单位项目技术人员编制，由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；

2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。施工单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；

3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。

建设单位签章： 监理单位签章： 施工单位签章：

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表2）

（超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围，需要进行专家论证）

填报时间 表2.4

工程名称 监理单位 序 号 类 别 超过一定规模危险性较大的 分部分项工程 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程 深基坑开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围2 工程 环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程 3 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 模板工4 程及支撑体系 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m及以上；集中线荷载20kN/m及以上 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊起重吊重量在100kN及以上的起重吊装工程 装及安装拆卸起重量300kN及以上的起重设备安装工7 工程 程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程 多台塔式起重机交叉作业的；邻近的构筑物在工作半径内的；外输电线路达不到安全距离的；城市主要通道在工作半径范围内通过的 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程 脚手架10 工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程 2建设单位 施工单位 需要编制方案并组织专家论证的超一定规模危险性较大分部分项工程 本工程超过一定规模的危险性较大分部分备注 项工程部位 1 5 6 塔式起8 重机安装使用 9 11

续表

序 号 类 别 需要编制方案并组织专家论超过一定规模危险性较大的分部分项工程 证的超一定规模危险性较大分部分项工程 本工程超过一定规模的危险性较大分部分项工程部位 备注 12 采用爆破拆除的工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容13 易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程 拆除、爆破工程 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程 14 15 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程 16 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 其它 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨17 度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程

续表 序 号 类 别 需要编制方案并组织专家论本工程超过一定规模超过一定规模危险性较大的分部分项工程 证的超一定规模危险性较大的危险性较大分部分备注 分部分项工程 项工程部位 18 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 其它 19 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及20 尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 注：1、施工单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】87号）文件的要求，由施工单位项目技术人员编制，由施工单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；

2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。施工单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；

3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。

建设单位签章： 监理单位签章： 施工单位签章：

现场临时建筑验收表

表3.1

单位名称 层数及 高度 序号 1 检查 项目 工程名称 幢数及 间数 检 查 要 求 检 查 结 果 方案 有无搭设方案及计算书，是否按方案要求搭设 产品 生产单位有无生产许可证、经营手册及相关资合格证 质，有无产品合格证 防火 A级防火 等级 2 3 检查验收意见及结论： 验收人： 项目负责人: 日期： 年 月 日 监理单位意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 年 月 日

施工现场消防设施验收表

表3.2 工程名称 施工单位 分包单位 检查 项目 项目负责人 分包负责人 验收 结果 序号 内容与要求 1.落实防火管理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育 一 管理 制度 2.落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定 3.成立义务消防队，消防器材专人管理 4.发现火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录 1.危险品库房与在建工程的防火间距不应小于15m 2.临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m 二 易燃物管理 3.可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距不应小于10m。 4.建筑构件的燃烧性能等级应为A级。当采用金属夹芯板材时，其芯材的燃烧性能等级应为A级。 5.废弃的易燃易爆体等不得随便丢弃，应妥善处理 1.各易燃项目的灭火器配置要符合GB50720-2011表5.2.2-1的要求 2.房屋建筑工程中，临时消防设施的设置与在建工程主体结构施工进度的差距不超过3层 3.建筑高度大于24m或单体体积超过3万方的在建工程，应设置临时室内消防给水系统 三 防火器4.高度超过100m的在建工程，应在石方楼层增设临时中转水池及加压 材配置 泵，中转水池的有效容积不少于10立方 5.在建工程结构施工完毕的每层楼梯处设置消防水枪、水带及软管， 且每个设置点不应少于2套 6.施工现场的消火栓泵应采用专用的消防配电线路 续表3.2 序号 检查 项目 内容与要求 验收 结果 1.建筑物内外道路和通道畅通 2.临时用房和在建工程应采取可靠的防火分隔，有安全疏散的技术措 施。在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库 四 现场 防火 3.严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W的灯泡 4.设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟 5.施工现场应有可靠的防雷措施 6、可燃材料库房单个房间的建筑面积不超过30平方，易燃易爆危险品库房单个房间的建筑面积不应超过20平方。 验收结论 年 月 日 总包单位 验收人签名 分包单位 监理单位意见： 专业监理工程师： 年 月 日

动火证申请、审批记录

施工现场（ ）级动火证申请

表3.3 编号：

施工现场（ ）级动火证

表3.3 编号：

申请单位 动火人 监护人 （批动火部位 准单动火项目 位公章动火时间 ） 动火作业周边 易燃易爆物品情况 防灭火火器材措 配备 施预案 批准人 意见 施工单位申请人（签字）： 批准人： 年 月 日

动火单位 动火人 监护人 动火部位 动火项目 动火时间 1、动火人必须持有经审批的动火证，严格按操作规程动火。 2、动火前清除周围10m内的易燃、易爆物品，遇有无法清除的易燃物必须采取可靠的隔离防火措施。 3、动火区域必须设专人看火，同时配备灭火器材。 看火人随时关注动火区及周边防火安全，不得随意脱岗。 4、风力超过5级时不得进行高空动火作业，高空动火作业正下方必须使用接火斗。 5、凡涉及到电、气焊等操作的明火作业，操作人员必须持证上岗。 6、动火完毕，必须对现场进行检查，确认无可复燃火灾隐患后方可离开。 7、批准人勘察现场后才能批准申请。 批准人： 年 月 日

安全生产、文明施工费用预算表

项目名称： 项目经理： 表4.1 类别 项目 名称 具体要求 金额 （万元） 各类 警示 在易发伤亡事故（或危险处）设置明显的、符合国家标准要求的安全警示标志牌。 标志牌 （1）现场采用封闭围挡，主要路段围挡高度不低于2.4m，其他路段围挡不低 现场 于1.8m； 围挡 （2）围挡材料可采用彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体。 五牌 在进门处悬挂工程概况、管理人员名单及监督电话、安全生产、文明施工、消防一图 保卫五牌；施工现场总平面图。 文 明 施 工 与 环 境 保 护 企业 现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识 标志 （1）道路畅通； 场容 （2）排水沟、排水设施通畅； 场貌 （3）工地地面硬化处理； （4）绿化 （1）材料、构件、料具等堆放时，悬挂有名称、品种、规格等标牌； 材料 （2）水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或采取覆盖等措施； 堆放 （3）易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。 现场 消防器材配置合理，符合消防要求。 防火 垃圾 施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须清运 采用相应容器或管道运输。 临 时 设 施 现场办公 生活设施 （1）施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。 （2）工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。

续表4.1 类别 项目 名称 具体要求 金额 （万元） 配电 线路 施工 现场 临时 用电 （1）按照TN-S系统要求配备电缆 （2）按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶等，或电缆埋地的地沟。 （3）对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。 配电箱 开关箱 重复接地 装置 （1）按三级配电要求，配备总配电箱、分配电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一闸、一漏、一箱。三类电箱中的各类电器应是合格品； （2）按逐级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。 施工现场保护零线的重复接地应不少于三处。 楼板、屋面、阳台等临用密目式安全立网封闭，作业层另加两边防护栏杆和18cm高的踢脚板。 边防护 安 全 施 工 临边洞口交叉高处作业防护 通道口 防护 预留洞口 防护 电梯井口 防护 楼梯边 防护 垂直方向交叉作业防护 高空作业 防护 设防护棚，防护棚应为不小于5cm厚的木板或两道相距50cm的竹芭。两侧应沿栏杆架用密目式安全网封闭 用木板全封闭；短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。 设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层（不大于10m）设置一道安全网。 设1.2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆，18cm高的踢脚板。 设置防护隔离棚或其他设施。 有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道 其他 填报人： 年 月 日

安全生产、文明施工费用统计表

单位名称： 表4.2 类 别 名称 数 量 费用（元） 安全警示标志牌 现场围挡 五牌一图 文明施工与 环境保护 企业标志 场容场貌 材料堆放 现场防火 垃圾清运 现场办公生活设施 临时设施 施工现场 临时用电 配电线路 临时设施 施工现场 临时用电 配电箱开关箱 重复接地装置 安全施工 临边洞口交叉高处作业防护 临边防护 其 他 合 计 单位负责人： 填报人： 填报日期： 年 月

安全技术交底汇总表

表5.1 工程 名称 序号 填表人： 编号 安全技术交底名称 施工单位 交底人 日期： 交底日期 备 注

安全技术交底

表5.2 工程名称 施工部位 施工单位 施工内容 一般性内容施工现场针对性内容 交底人签名 接受交底 负责人签名 作业人员 签名 注：交底人应为项目技术负责人或方案编写人，本表一式两份，交底人、被交底人各一份。

交底时间

地下设施、管线和施工周边环境情况交底

表5.3 项目名称 交底单位 （建设单位） 接受交底单位 （施工单位） 工程周边环境及地下设施、管线情况： 交底时间 交底人签名 接受交底 人员签名 接受交底 负责人签名 本表一式二份，交底单位（人）、被交底单位（人）各一份。

安全教育培训记录

表6.1 项目名称 教育培训 单位 参加对象（签名）： 主讲人 接受教育 培训单位 时间 教育培训内容： 记录人： 注：教育培训应包括安全文明施工规章制度，施工现场安全管理基本规定，各工种安全操作规程，重大环境因素辨识及控制措施、务工人员权益保护等。

三级安全教育记录卡

项目名称：

施工单位： 表6.2 编号 姓名 性别 身份证号 班组 工种 签名 公司教育内容 1．安全生产的重要意义 2．国家有关安全生产、劳动保护的法律、法规、标准； 3．本单位的生产特点和安全生产规章制度、安全纪律 4．安全生产基本知识和消防常识等 5．典型事故分析及其教训 教育人： 日期： 项目教育内容 1．施工工地的特点及危险因素 2．项目安全生产制度、规定及安全技术操作规程等 3．机械设备、电气安全及高处作业安全基本知识 4．防护用品发放标准及其使用的基本知识 5．针对现场特点，开展“三不伤害”教育 6．安全事故应急救援知识 教育人： 日期： 班组教育内容 1．本班组作业特点及安全操作规程； 2．班组安全活动制度及纪律 3．安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品的正确使用和维护保养 4．本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策 教育人： 日期：

班前安全活动记录

表6.3 工程名称 时间 参加人员 班组名称 活动内容 月 日 （星期一） 月 日 （星期二） 月 日 （星期三） 月 日 （星期四） 月 日 （星期五） 月 日 （星期六） 月 日 （星期日） 注：各班组应于每天上班前组织班组人员进行安全教育，并如实作好记录。

安全（文明施工）检查记录表

检查类型： 表7.1 工程名称 检查内容 或 部 位 检查时间 参 加 检查人员 检查记录： 记录人： 检查结论： 检查负责人： 注：1、项目安全检查记录表由安全部门记录； 2、检查结论中描述所发现隐患的严重程度，描述是否开具整改通知等。

隐患整改通知书

编号： 表7.2 项目名称 施工单位 检查人员 项目负责人 检查时间 隐患及整改要求 签发人： 复查情况： 复查人： 年 月 日 注：一式两份，检查、被检查各一份。

签收人： 隐患整改情况反馈单

表7.3 ： 201 年 月 日，我项目 接到你部（站）编号为 的《隐患整改通知书》，对提出的要求整改的事项，现已按规定进行整改，报告情况如下： 项目负责人签字： 施工单位签章 年 月 日 总监理工程师签字： 监理单位签章 年 月 日 建设单位代表签字： 建设单位签章 年 月 日 本表一式四份，下发整改方、项目部、监理单位、建设单位各存一份。 第 页共 页

安全处罚通知单

表7.4

受罚单位\\人 罚款事由： 罚款金额（大写）： 执行单位 负责人 执行人 本单一式三份，由执行单位\\人、受罚单位\\人、商务部保存。 审核： 日期：

违 章 照 片 安全文明施工管理日志

项目名称： 记录人： 表7.5

日期/天气 工作情况 问题处理 月 日 星期（ ） 月 日 星期（ ） 月 日 星期（ ） 月 日 星期（ ） 月 日 星期（ ） 月 日 星期（ ） 月 日 星期（ ） 注：工作情况记录当天项目有关安全文明施工管理的事项，包括：安全文明施工检查情况，培训教育交底情况，项目会议，上级、政府检查情况等。

安全检查汇总表

工程名称： 表7.6

检查单位及序号 检查时间 检查 负责人

通知书 编号 整改 责任人 反馈 时间 复查 情况 复查人 建筑起重机械维修保养记录

项目名称： 表7.7

设备名称 规格型号 编号 上次维修保养时间和级别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 维修保养人签字： 本次维修保养时间和级别 设备管理人员： 安装单位（章） 年 月 日 注：1、由维修单位负责维修保养并填表；

2、此表由机电工程师负责收集验证保管。

项目部（章） 年 月 日 安全文明施工标准化评分（汇总）表

企业名称： 资质等级： 单位工程 （施工现场） 名称 建筑 面积 2（m） 年 月 日 表7.8

项 目 名 称 及 分 值 总计得 物料提升塔式起重结构 安全管理文明施工脚手架 基坑工程模板支架 高处作业施工用电施工机具分（满 机与施工机与起重类型 （满分5分100分） （满分10（满分15（满分10（满分10（满分10（满分10（满分10升降机（满吊装（满分分） 分） 分） 分） 分） 分） 分） 分） 分10分） 10分） 评语： 检查单位 负责人 受检项目 项目经理 表7.8-1 安全管理检查评分表

序 号 检查项目 扣 分 标 准 应得 分数 扣减 分数 实得 分数 1 未建立安全生产、文明施工责任制，扣10分 安全生产、文明施工责任制未经责任人签字确认，扣3分 未备有各工种安全技术操作规程，扣2～10分 未按规定配备专职安全员，扣2～10分 安全 工程项目部承包合同中未明确安全生产考核指标，扣5分 生产 未制定安全生产资金保障制度，扣5分 责任制 未编制安全资金使用计划或未按计划实施，扣2～5分 未制定伤亡控制、安全达标、文明施工等管理目标，扣5分 未进行安全责任目标分解的，扣5分 未建立对安全生产责任制和责任目标的考核制度，扣5分 未按考核制度对管理人员定期考核，扣2～5分 10 保 证 项 目 施工组织设计中未制定安全文明施工技术措施，扣10分 危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案，扣10分 未按规定对超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项方案施工组进行专家论证，扣10分 织设计施工组织设计、专项施工方案未经审批，扣10分 及专项10 安全技术措施、专项施工方案无针对性或缺少设计计算，扣2～8施工 分 方案 未按施工组织设计、专项施工方案组织实施，扣2～10分 涉及占道施工，未按要求编制交通组织方案，并报相关部门审批，扣5分 2 3 未进行书面安全技术交底，扣10分 安全 未按分部分项进行交底，扣5分 技术 交底内容不全或针对性不强，扣2～5分 交底 交底未履行签字手续，扣4分 10

续表 序 检查项目 号 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 4 未建立安全检查制度，扣10分 未有安全检查记录，扣5分 安全 事故隐患的整改未做到定人、定时间、定措施，扣2～6分 检查 对重大事故隐患整改通知书所列项目未按期整改和复查，扣5-10分 10 5 未建立安全文明施工教育培训制度，扣10分 施工人员入场工人未进行三级安全教育培训和考核，扣5分 未明确具体安全教育培训内容，扣2～8分 变换工种或采用新技术、新工艺、新设备、新材料施工时未进安全 行安全教育，扣5分 10 教育 施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度教育培训和考核，每人扣2分 未建立农民工学校，未保存相关培训教育影视资料记录，扣5～10分 6 未制定安全生产、文明施工应急救援预案，扣10分 应急 未建立应急救援组织或未按规定配备救援人员，扣2～6分 预案 未定期进行应急救援演练，扣5分 未配置应急救援器材和设备，扣5分 10 小计 60 续表

序 检查项目 号 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 7 分包单位资质、资格、分包手续不全或失效，扣10分 分包未签定安全生产协议书，扣5分 单位分包合同、安全生产协议书，签字盖章手续不全，扣2～6分 安全分包单位未按规定建立安全机构或未配备专职安全员，扣2～6管理 分 10 8 持证 未经培训从事施工、安全管理和特种作业，每人扣5分 10 上岗 项目经理、专职安全员和特种作业人员未持证上岗，每人扣2分 9 一 般 项 生产目 安全生产安全事故未按规定报告，扣10分 生产安全事故未按规定进行调查分析、制定防范措施，扣10分 10 事故未依法为施工作业人员办理保险，扣5分 处理 10 主要施工区域、危险部位未按规定悬挂安全标志，扣2～6分 安全 未绘制现场安全标志布置图，扣3分 标志 未按部位和现场设施的变化调整安全标志设置，扣2～6分 未设置重大危险源公示牌，扣5分 10 小 计 40 检查项目合计 100 表7.8-2 文明施工检查评分表

项目名称： 序号 检查项目 扣分标准 应得分扣减分实得分数 数 数 1 施工现场未设置封闭围挡（围墙）施工的扣10分； 固定围挡或围墙高度低于2.5m的封闭围挡扣10分； 活动围挡高度低于1.8m，或基座部位未全封闭扣现场 5-10分。 围挡 围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣5～7分 围挡没有沿工地四周连续设置扣3～5分 10 2 保 证 项 目 大门宽度大于8m，或未设置大门扣3分 未设置门卫室、未设门卫或未建立门卫制度扣3分 大门门前有生活垃圾、污水积水、车辆带泥上路等现封闭 象扣5分。 管理 进入施工现场不佩戴工作卡扣3分 施工现场出入口未标有企业名称或标识，且未设置车辆冲洗设施扣5分 10 3 现场主要道路未进行硬化处理扣5分 现场道路不畅通、路面不平整坚实扣5分 现场作业、运输、存放材料等采取的防尘措施不齐全、不合理扣5分 排水设施不齐全或排水不通畅、有积水扣4分 施工 未采取防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排现场 水河道措施扣5分 未设置吸烟处、随意吸烟扣2分 温暖季节未进行绿化布置扣3分 渣土外运时，出入口保洁人员少于6人扣5分。 拆除工程未采取洒水、遮盖等措施控制扬尘扣5~8分。 10

续表

序号 检查项目 扣分标准 应得分扣减分实得分数 数 数 4 建筑材料、构件、料具不按总平面布局码放扣4分 材料布局不合理、堆放不整齐、未标明名称、规格扣2分 材料 建筑物内施工垃圾的清运，未采用合理器具或随意凌空管理 抛掷扣5分 未做到工完场地清扣3分 易燃易爆物品未采取防护措施或未进行分类存放扣4分 10 5 在建工程、伙房、库房兼做宿舍扣8分 临时设施采用的建筑材料不符合安全、环保、消防要求扣8分 施工作业区、材料存放区与办公区、生活区不能明显划现场办分扣6分 公与住宿舍未设置可开启式窗户口4分 宿 未设置床铺、床铺超过2层、使用通铺、未设置通道或人员超编扣6分 宿舍未采取保暖、防煤气中毒措施、消暑和防蚊蝇扣5分 生活用品摆放混乱、环境不卫生扣3分 10 6 未制定消防措施、制度或未配备灭火器材扣10分 现场临时设施的材质和选址不符合环保、消防要求扣8分 现场 易燃材料随意码放、灭火器材布局、配置不合理或灭火防火 器材失效扣5分 未设置消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求扣8分 未办理动火审批手续或无动火监护人员扣5分 10 续表 序号 检查项目 扣分标准 应得分扣减分实得分数 数 数 7 生活区未给作业人员设置学习和娱乐场所扣4分 治安综未建立治安保卫制度、责任未分解到人扣3～5分 合治理 治安防范措施不力，常发生失盗事件扣3～5分 8 8 大门口处设置的“五牌一图”，及项目管理班子责任牌、施工现场八不准、渣土管理责任牌等图牌内容不全，施工 缺一项扣2分 现场 标牌不规范、不整齐扣3分 标牌 未张挂安全标语扣5分 未设置宣传栏、读报栏、黑板报扣4分 8 一 般 项 目 食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场所距离较近扣6分 食堂未办理餐饮服务许可证或未办理炊事人员健康证扣5分 食堂使用的燃气罐未单独设置存放间或存放间通风条件不好扣4分 食堂的卫生环境差、未配备排风、冷藏、隔油池、防鼠生活 等设施扣4分 设施 厕所的数量或布局不满足现场人员需求扣6分 厕所不符合卫生要求扣4分 不能保证现场人员卫生饮水扣8分 未设置淋浴室或淋浴室不能满足现场人员需求扣4分 未建立卫生责任制度、生活垃圾未装容器或未及时清理扣3～5分 9 8

续表

序号 检查项目 扣分标准 应得分扣减分实得分数 数 数 10 现场未制定相应的应急预案，或预案实际操作性差扣6分 保健 未设置经培训的急救人员或未设置急救器材扣4分 急救 为开展卫生防病宣传教育，或未提供必备防护用品扣4分 未设置保健医药箱扣5分 8 11 夜间未经许可施工扣8分 施工现场焚烧各类废弃物扣8分 未采取防粉尘、防噪音、防光污染措施扣5分 未建立施工不扰民措施扣5分 社区 重点区域内，道路管线施工未实行“开挖一段、敷设一服务 段、修复一段”的施工方法，采用全线同时开挖作业扣3-8分 在交通繁忙路口施工的，未派人或委托交通协管人员协助交通指挥，引导行人或车辆安全通行扣3-8分。 未设置符合要求的便民通道，影响市民出行的，扣5分 8 检查项目合计

100 表7.8-3 扣件式钢管脚手架检查评分表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 1 架体搭设未编制专项施工方案或未按规定审核、审批，扣10分 施工 架体结构设计未进行设计计算，扣10分 方案 架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 10 立杆基础不平、不实，不符合专项施工方案要求，扣5～10分 立杆底部缺少底座、垫板或垫板的规格不符合规范立杆 要求，每处扣2-5分 基础 未按规范要求设置纵、横向扫地杆，扣5～10分 扫地杆的设置和固定不符合规范要求，扣5分 未采取排水措施，扣8分 保 证 项 目 3 2 10 架体与建筑结 构拉结 架体与建筑结构拉结方式或间距不符合规范要求，每处扣2分 架体底层第一步纵向水平杆处未按规定设置连墙件或未采用其他可靠措施固定，每处扣2分 搭设高度超过24m的双排脚手架，未采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接，扣10分 10 立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过设计或规范要求，每处扣2分 未按规定设置纵向剪刀撑或横向斜撑，每处扣5分 剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合规10 范要求，扣5分 剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定不符合规范要求，每处扣2分 4 杆件间距与剪刀撑

续表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 5 脚手板与 防护栏杆 脚手板未满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 脚手板规格或材质不符合规范要求，扣5～10分 架体外侧未设置密目式安全网封闭或网间连接不严，扣5～10分 作业层防护栏杆不符合规范要求，扣5分 作业层未设置高度不小于180㎜的挡脚板，扣3分 10 架体搭设前未进行交底或交底未留有文字记录，扣5～10分 交底架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣5与验 分 收 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 6 10 小计 60 横向一般水平7 项目 杆设 置 未在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆，每处扣2分 未按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆，每处扣2分 双排脚手架横向水平杆只固定一端，每处扣2分 单排脚手架横向水平杆插入墙内小于180mm，每处扣2分 10 续表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 8 纵向水平杆搭接长度小于1m或固定不符合要求，每处扣2分 杆件 立杆除顶层顶步外采用搭接，每处扣4分 连接 杆件对接扣件的布置不符合规范要求,扣2分 扣件紧固力矩小于40N·m或大于65N·m，每处扣2分 10 9 作业层脚手板下未用安全平网兜底或作业层以下层间 每隔10m未用安全平网封闭，扣5分 防护 作业层与建筑物之间未按规定进行封闭，扣5分 10 10 构配钢管直径、壁厚、材质不符合要求，扣5分 件材 钢管弯曲、变形、锈蚀严重，扣5分 质 扣件未进行复试或技术性能不符合标准，扣5分 5 11 通道 未设置人员上下专用通道，扣5分 通道设置不符合要求，扣2分 5 小计 40 检查项目合计 100 表7.8-4 门式钢管脚手架检查评分表

序号 检查 项目 扣分标准 应得 扣减实得 分数 分数 分数 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 施工 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 方案 架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案未组织专家论证，扣10分 1 10 架体基础不平、不实、不符合专项施工方案要求，扣5～10分 架体底部未设垫板或垫板的规格不符合要求，扣2～架体 5分 基础 架体底部未按规范要求设置底座，每处扣2分 架体底部未按规范要求设置扫地杆，扣5分 未采取排水措施，扣8分 保 证 项 目 3 2 10 架体与建筑结构拉结方式或间距不符合规范要求，每处扣2分 架体 未按规范要求设置剪刀撑，扣10分 稳定 门架立杆垂直偏差超过规范要求，扣5分 交叉支撑的设置不符合规范要求，每处扣2分 10 4 未按规定组装或漏装杆件、锁臂，扣2～6分 杆件 未按规范要求设置纵向水平加固杆，扣10分 锁臂 扣件与连接的杆件参数不匹配，每处扣2分 10 5 脚手板未满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 脚手脚手板规格或材质不符合要求的，扣5～10分 板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩未挂扣在横向水平杆上或挂钩未处于锁住状态，每处扣2分 10 续表

序号 检查 项目 扣分标准 应得 扣减实得 分数 分数 分数 6 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 交底架体分段搭设、分段使用未办理分段验收，扣6分 与验 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 收 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 10 小计 60 7 作业层防护栏杆不符合规范要求，扣5分 作业层未设置高度不小于180㎜的挡脚板，扣3分 架体 架体外侧未设置密目式安全网封闭或网间不严，扣5～防护 10分 作业层脚手板下未用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未用安全平网封闭，扣5分 10 8 一 般 构配杆件变形、锈蚀严重，扣10分 门架局部开焊，扣10分 项 件材 型号、材质或产品质量不符合规范要目 质 构配件的规格、求，扣5～10分 10 9 施工荷载超过设计规定，扣10分 荷载 荷载堆放不均匀，每处扣5分 未设置人员上下专用通道，扣10分 通道 通道设置不符合要求，扣5分 小计 10 10 40 100 10 检查项目合计

表7.8-5 碗扣式钢管脚手架检查评分表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减实得分数 分数 分数 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 施工 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 方案 架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案未组织专家论证，扣10分 1 10 基础不平、不实，不符合专项施工方案要求，扣5～10分 架体底部未设置垫板或垫板的规格不符合要求，扣架体 2～5分 基础 架体底部未按规范要求设置底座，每处扣2分 架体底部未按规范要求设置扫地杆，扣5分 未采取排水措施，扣8分 2 10 保 证 项 目 3 架体与建筑结构未按规范要求拉结，每处扣2分 架体底层第一步水平杆处未按规范要求设置连墙件或未采用其它可靠措施固定，每处扣2分 连墙件未采用刚性杆件，扣10分 架体 未按规范要求设置专用斜杆或八字形斜撑，扣510 稳定 分 专用斜杆两端未固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的碗扣结点处，每处扣2分 专用斜杆或八字形斜撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求，扣5分 续表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减实得分数 分数 分数 4 立杆间距、水平杆步距超过设计或规范要求，每处扣2分 未按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣结杆件 点处设置纵、横向水平杆，每处扣2分 锁件 架体搭设高度超过24 m时，顶部24m以下的连墙件层未按规定设置水平斜杆，扣10分 架体组装不牢或上碗扣紧固不符合要求，每处扣2分 10 脚手板未满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 脚手板规格或材质不符合要求，扣5～10分 脚手板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩未挂扣在横向水平杆上或挂钩未处于锁住状态，每处扣2分 5 10 6 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 交底与 架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣5分 10 验收 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小计 60 续表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减实得分数 分数 分数 架体外侧未采用密目式安全网封闭或网间连接不严，扣5～10分 作业层防护栏杆不符合规范要求，扣5分 架体 作业层外侧未设置高度不小于180㎜的挡脚板，扣防护 3分 作业层脚手板下未用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 7 10 杆件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 一 构配件 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量不符般 材质 合规范要求，扣5～10分 项 目 8 10 9 荷载 施工荷载超过设计规定，扣10分 荷载堆放不均匀，每处扣5分 10 10 通道 未设置人员上下专用通道，扣10分 通道设置不符合要求，扣5分 10 小计 40 检查项目合计 100 表7.8-6 承插型盘扣式钢管脚手架检查评分表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 1 施工 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 方案 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 10 2 架体基础不平、不实、不符合专项施工方案要求，扣5～10分 架体立杆底部缺少垫板或垫板的规格不符合规范架体 要求，每处扣2分 10 基础 架体立杆底部未按要求设置可调底座，每处扣2分 未按规范要求设置纵、横向扫地杆，扣5～10分 未采取排水措施，扣8分 保 证 项 目 3 架体与建筑结构未按规范要求拉结，每处扣2分 架体底层第一步水平杆处未按规范要求设置连墙件或未采用其它可靠措施固定，每处扣2分 连墙件未采用刚性杆件，扣10分 架体 未按规范要求设置竖向斜杆或剪刀撑，扣5分 稳定 竖向斜杆两端未固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣结点处，每处扣2分 斜杆或剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求，扣5分 10

续表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 4 架体立杆间距、水平杆步距超过设计或规范要求，每处扣2分 杆件 未按专项施工方案设计的步距在立杆连接插盘处设置 设置纵、横向水平杆，每处扣2分 双排脚手架的每步水平杆，当无挂扣钢脚手板时未按规范要求设置水平斜杆，扣5～10分 10 5 脚手板不满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 脚手板规格或材质不符合要求，扣5～10分 脚手板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩未挂扣在水平杆上或挂钩未处于锁住状态，每处扣2分 10 6 架体搭设前未进行交底或未有文字记录，扣5～10分 架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣5交底 分 与验收 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 10

小计 60 续表

序号 检查项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 7 架体外侧未设置密目式安全网封闭或网间连接不严，扣5～10分 作业层防护栏杆不符合规范要求，扣5分 架体 作业层外侧未设置高度不小于180㎜的挡脚板，扣防护 3分 作业层脚手板下未用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 10 8 一 般 项 目 杆件 立杆竖向接长位置不符合要求，每处扣2分 连接 剪刀撑的斜杆接长不符合要求，扣8分 10 9 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量不符构配件 合规范要求，扣5分 材质 钢管弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 10 10 通道 未设置人员上下专用通道，扣10分 通道设置不符合要求，扣5分 10 小计 40 检查项目合计 100

表7.8-7 满堂式脚手架检查评分表

序 检查项目 号 扣分标准 应得 扣减实得分数 分数 分数 1 施工 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 方案 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 10 2 架体基础不平、不实、不符合专项施工方案要求，扣5～10分 架体底部未设置垫板或垫板的规格不符合规范要架体 求，每处扣2～5分 基础 架体底部未按规范要求设置底座，每处扣2分 架体底部未按规范要求设置扫地杆，扣5分 未采取排水措施，扣8分 架体四周与中间未按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆，扣10分 架体 未按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣稳定 10分 架体高宽比超过规范要求时未采取与结构拉结或其他可靠的稳定措施，扣10分 架体立杆间距、水平杆步距超过设计和规范要求，每处扣2分 杆件 杆件接长不符合要求，每处扣2分 锁件 架体搭设不牢或杆件节点紧固不符合要求，每处扣2分 10 3 保 证 项 目 10 4 10 5 脚手板不满铺或铺设不牢、不稳，扣5～10分 脚手脚手板规格或材质不符合要求，扣5～10分 板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩未挂扣在水平杆上或挂钩未处于锁住状态，每处扣2分 10

续表

序 检查项目 号 扣分标准 应得 扣减实得分数 分数 分数 6 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 交底架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣5分 与验 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 收 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 10 小计 60 7 作业层防护栏杆不符合规范要求，扣5分 作业层外侧未设置高度不小于180mm挡脚板，扣3架体 分 防护 作业层脚手板下未用安全平网兜底或作业层以下每隔10m未用安全平网封闭，扣5分 10 8 构配钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量不符合一 件材规范要求，扣5～10分 般 质 杆件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 项 目 架体的施工荷载超过设计和规范要求，扣10分 荷载堆放不均匀，每处扣5分 未设置人员上下专用通道，扣10分 通道设置不符合要求，扣5分 10 9 荷载 10 10 通道 10 小计 40 检查项目合计

100 表7.8-8 悬挑式脚手架检查评分表

序号 检查项目 扣分标准 应得分扣减分实得分数 数 数 未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 施工 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 方案 架体搭设超过规范允许高度，专项施工方案未按规定组织进行专家论证，扣10分 1 10 钢梁截面高度未按设计确定或截面形式不符合设计和规范要求，扣10分 钢梁固定端长度小于悬挑段长度的1.25倍，扣5分 悬挑 钢梁外端未设置钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结钢梁 构拉结，每处扣2分 钢梁与建筑结构锚固处结构强度、锚固措施不符合设计和规范要求，扣5-10分 钢梁间距未按悬挑架体立杆纵距设置，扣5分 保 证 项 目 2 10 立杆底部与悬挑钢梁连接处未采取可靠固定措施，每处扣2分 承插式立杆接长未采取螺栓或销钉固定，每处扣2架体 分 10 稳定 纵横向扫地杆的设置不符合规范要求，扣5～10分 未在架体外侧设置连续式剪刀撑，扣10分 未按规定设置横向斜撑，扣5分 架体未按规定与建筑结构拉结，每处扣5分 3 4 脚手板规格、材质不符合要求，扣5～10分 脚手脚手板未满铺或铺设不严、不牢、不稳，扣5～10板 分 10 5

荷 脚手架施工荷载超过设计规定，扣10分 载 施工荷载堆放不均匀，每处扣5分 10 续表

序号 检查项目 扣分标准 应得分扣减 实得分数 分数 数 6 架体搭设前未进行交底或交底未有文字记录，扣5～10分 交底与架体分段搭设、分段使用未进行分段验收，扣6分 验 收 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小 计 10 60 7 立杆间距、纵向水平杆步距超过设计或规范要求，每处扣2分 杆件 未在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆，10 间距 每处扣2分 未按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆，每处扣2分 作业层防护栏杆不符合规范要求，扣5分 作业层架体外侧未设置高度不小于180mm的挡脚架体 8 板，扣3分 防护 架体外侧未采用密目式安全网封闭或网间不严，扣5～10分 一 般 项 作业层脚手板下未采用安全平网兜底或作业层以目 下每隔10m未采用安全平网封闭，扣5分 层间 作业层与建筑物之间未进行封闭，扣5分 9 防护 架体底层沿建筑结构边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间未采取封闭措施或封闭不严，扣2～8分 架体底层未进行封闭或封闭不严，扣2～10分 10 10 10 型钢、钢管、构配件规格及材质不符合规范要求，构配件 扣5～10分 10 材 质 型钢、钢管、构配件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 小 计 40 100 检查项目各计 表7.8-9 附着式升降脚手架检查评分表

序号 检查 项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 1 施未编制专项施工方案或未进行设计计算，扣10分 工 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 10 方脚手架专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 案 2 安全 装置 保 证 项 目 未采用防坠落装置或技术性能不符合规范要求，扣10分 防坠落装置与升降设备未分别独立固定在建筑结构上，扣10分 防坠落装置未设置在竖向主框架处并与建筑结构附着，扣10分 10 未安装防倾覆装置或防倾覆装置不符合规范要求，扣5～10分 升降或使用工况，最上和最下两个防倾装置之间的最小间距不符合规范要求，扣8分 未安装同步控制装置或技术性能不符合规范要求，扣5～8分 3 架体 构造 架体高度大于5倍楼层高，扣10分 架体宽度大于1.2m，扣5分 直线布置的架体支承跨度大于6.5m或折线、曲线布置的架体支承跨度大于5m，扣8分 架体的水平悬挑长度大于2m或大于跨度1/2，扣10分 架体悬臂高度大于架体高度2/5或大于6m，扣10分 架体全高与支撑跨度的乘积大于100㎡，扣10分 10 4 附着 支座 未按竖向主框架所覆盖的每个楼层设置一道附着支座，扣10分 使用工况未将竖向主框架与附着支座固定，扣10分 升降工况未将防倾、导向装置设置在附着支座上，扣10 10分 附着支座与建筑结构连接固定方式不符合规范要求，扣5～10分

续表

序号 检查 项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 5 架体 安装 主框架和水平支承桁架的节点未采用焊接或螺栓连接，扣10分 各杆件轴线未汇交于节点，扣3分 水平支承桁架的上弦和下弦之间设置的水平支撑杆件未采用焊接或螺栓连接，扣5分 架体立杆底端未设置在水平支撑桁架上弦杆件节点处，扣10分 竖向主框架组装高度低于架体高度，扣5分 架体外立面设置的连续式剪刀撑未将竖向主框架、水平支承桁架和架体构架连成一体，扣8分 10 6 架体 升降 采用手动升降设备，扣10分 升降工况附着支座与建筑结构连接处混凝土强度未达到设计和规范要求，扣10分 升降工况架体上有施工荷载或有人员停留，扣10分 10 小 计 60 检查 1 验一 收 般 项 目 主要构配件进场未进行验收，扣6分 分区段安装、分区段使用未进行分区段验收，扣8分 架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 架体提升前未有检查记录，扣6分 架体提升后、使用前未履行验收手续或资料不全，扣2～8分 10 2 脚脚手板未满铺或铺设不严、不牢，扣3～5分 手作业层与建筑结构之间空隙封闭不严，扣3～5分 板 脚手板规格、材质不符合要求，扣5～10分 10

续表

序号 检查 项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 3 架体防护 脚手架外侧未采用密目式安全网封闭或网间不严，扣5～10分 作业层防护栏杆不符合规范要求，扣5分 作业层未设置高度不小于180㎜的挡脚板，扣3分 10 4 安全作业 操作前未向有关技术人员和作业人员进行安全技术交底或交底未有文字记录，扣5～10分 作业人员未经培训或未定岗定责，扣5～10分 安装拆除单位资质不符合要求或特种作业人员未持证上岗，扣5～10分 安装、升降、拆除时未设置安全警戒区及专人监护，扣10分 荷载不均匀或超载，扣5～10分 10 小 计 40 检查项目 合计

100 表7.8-10 高处作业吊篮检查评分表

序号 检查 项目 扣分标准 应得扣减实得分数 分数 分数 1 未编制专项施工方案或未对吊篮支架支施工 撑处结构的承载力进行验算，扣10分 方案 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 未安装防坠安全锁或安全锁失灵，扣10分 防坠安全锁超过标定期限仍在使用，扣10分 安全 未设置挂设安全带专用安全绳及安全锁装置 扣或安全绳未固定在建筑物可靠位置，扣10分 吊篮未安装上限位装置或限位装置失灵，扣10分 悬挂机构前支架支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘，扣10分 前梁外伸长度不符合产品说明书规定，扣10分 前支架与支撑面不垂直或脚轮受力，扣10悬挂 分 机构 上支架未固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的结点处，扣5分 使用破损的配重块或采用其他替代物，扣10分 配重块未固定或重量不符合设计规定，扣10分 10 2 10 保 证 项 目 3 10 4 钢丝绳有断丝、松股、硬弯、锈蚀或有油污附着物，扣10分 安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳不钢丝相同或未独立悬挂，扣10分 绳 安全钢丝绳不悬垂，扣5分 电焊作业时未对钢丝绳采取保护措施，扣5～10分 10

续表

序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 5 吊篮平台组装长度不符合产品说明书和安装 规范要求，扣10分 作业 吊篮组装的构配件不是同一生产厂家的产品，扣5～10分 操作升降人员未经培训合格，扣10分 吊篮内作业人员数量超过2人，扣10分 升降 吊篮内作业人员未将安全带用安全锁扣作业 挂置在独立设置的专用安全绳上，扣10分 作业人员未从地面进出吊篮，扣5分 小计 未履行验收程序，验收表未经责任人签字确认，扣5～10分 验收内容未进行量化，扣5分 每天班前班后未进行检查，扣5分 吊篮安装使用前未进行交底或交底未留有文字记录，扣5～10分 10 6 10 60 7 交底与 验 收 10 8 一 般 项 目 吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设安全 置不符合规范要求，扣5～10分 防护 多层或立体交叉作业未设置防护顶板，扣8分 吊篮作业未采取防摆动措施，扣5分 吊篮 吊篮钢丝绳不垂直或吊篮距建筑物空隙稳定 过大，扣5分 荷载 施工荷载超过设计规定，扣10分 荷载堆放不均匀，扣5分 10 9 10 10 10 小 计 40 100 检查项目各计

表7.8-11 基坑工程检查评分表

序号 检查 项目 扣 分 标 准 基坑工程未编制专项施工方案，扣10分 专项施工方案未按规定审核、审批，扣10分 超过一定规模条件的基坑工程专项方案未按规定组织专家论证，扣10分 基坑周边环境或施工条件发生变化，专项施工方案未重新进行审核、审批，扣10分 人工开挖的狭窄基槽，开挖深度较大或存在边坡塌方危险未采取支护措施，扣10分 自然放坡的坡率不符合专项施工方案和规范要求，扣10分 基坑支护结构不符合设计要求，扣10分 支护结构水平位移达到设计报警值未采取有效控制措施，扣10分 应得扣减实得分数 分数 分数 1 施工 方案 10 2 基坑 支护 10 基坑开挖深度范围内有地下水未采取有效的降排水措施，扣10分 保 基坑边沿周围地面未设置排水沟或排水沟设置不符证 降合规范要求，扣5分 3 项 排放坡开挖对坡顶、坡面、坡脚未采取降排水措施，扣10 目 水 5～10分 基坑底四周未设排水沟和集水井或排除积水不及时，扣5～8分 支护结构未达到设计要求的强度提前开挖下层土方，扣10分 未按设计和施工方案的要求分层、分段开挖和开挖不均衡，扣10分 基坑开挖过程中未采取防止碰撞支护结构或工程桩10 的有效措施，扣10分 机械在软土场地作业，未采取铺设渣土、砂石等硬化措施，扣10分 基坑边堆置土、料具等荷载超过基坑支护设计允许要求，扣10分 施工机械与基坑边沿的安全距离不符合设计要求，扣10分 4 基坑 开挖 5 坑边 荷载 10

续表

序号 检查 项目 扣 分 标 准 应得扣减实得分数 分数 分数 6 开挖深度2m及以上的基坑周边未按规范要求设置防护栏杆或防护栏杆设置不符合规范要求，扣5～10分 安全 基坑内未设置供施工人员上下的专用梯道或梯道防护 设置不符合规范要求，扣5～10分 降水井口未设置防护盖板或围栏，扣10分 小计 未按要求进行基坑工程监测，扣10分 基坑监测项目不符合设计和规范要求，扣5～10分 监测的时间间隔不符合监测方案要求或监测结果基坑 变化速率较大未加密观测次数，扣5～8分 监测 未按设计要求提交监测报告或监测报告内容不完整，扣5～8分 10 60 7 10 基坑支撑结构的拆除方式、拆除顺序不符合专项施工方案要求，扣5～10分 机械拆除作业时，施工荷载大于支撑结构承载能支撑 力，扣10分 8 拆除 人工拆除作业时，未按规定设置防护设施，扣8分 一 采用非常规拆除方式不符合国家现行相关规范要般 求，扣10分 项 目 基坑内土方机械、施工人员的安全距离不符合规范要求，扣10分 作业 上下垂直作业未采取防护措施，扣5分 9 环境 在各种管线范围内挖土作业未设专人监护，扣5分 作业区光线不良，扣5分 未按要求编制基坑工程应急预案或应急预案内容不完整，扣5～10分 应急 应急组织机构不健全或应急物资、材料、工具机具预案 储备不符合应急预案要求，扣2～6分 小计 检查项目 合计

10 10 10 10 40 100 表7.8-12 模板支架检查评分表

序号 检查项目 扣分标准 应得扣减实得 分数 分数 分数 1 未编制专项施工方案或结构设计未经计算，扣10分 施工 专项施工方案未经审核、审批，扣10分 10 方案 超规模模板支架专项施工方案未按规定组织专家论证，扣10分 基础不坚实平整，承载力不符合专项施工方案要求，扣5～10分 支架底部未设置垫板或垫板规格不符合规范要求，扣5～10分 支架 支架底部未按规范要求设置底座，每处扣2分 10 基础 未按规范要求设置扫地杆，扣5分 未采取排水措施，扣5分 支架设在楼面结构上时，未对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方未采取加固措施，扣10分 保 证 项 目 2 3 立杆纵、横间距大于设计和规范要求，每处扣2分 水平杆步距大于设计和规范要求，每处扣2分 水平杆未连续设置，扣5分 未按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆，扣10分 未按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣10分 支架 剪刀撑或斜杆设置不符合规范要求，扣5分 10 构造 支架高宽比超过规范要求未采取与建筑物结构刚性连接或增加架体宽度等措施，扣10分 支架 立杆伸出顶层水平杆的长度超过规范要求，每处扣2稳定 分 浇筑混凝土未对支架的基础沉降、架体变形采取监测措施，扣8分 4 10

续表

序号 检查项目 扣分标准 应得扣减实得 分数 分数 分数 10 5 荷载堆放不均匀，每处扣5分 施工 施工荷载超过设计规定，扣10分 荷载 浇筑混凝土未对混凝土堆积高度进行控制，扣8分 6 支架搭设、拆除前未进行交底或无文字记录，扣5～10分 交底与架体搭设完毕未办理验收手续，扣10分 验 收 验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分 小计 立杆连接不符合规范要求，扣3分 杆件 水平杆连接不符合规范要求，扣3分 连接 剪刀撑斜杆接长不符合规范要求，每处扣3分 杆件各连接点的紧固不符合规范要求，每处扣2分 螺杆直径与立杆内径不匹配，每处扣3分 底座与螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度不符合规范要托撑 求，每处扣3分 一 般 钢管、构配件的规格、型号、材质不符合规范要构配件项 求，扣5～10分 材质 目 杆件弯曲、变形、锈蚀严重，扣10分 支架拆除前未确认混凝土强度达到设计要求，扣支架 10分 拆除 未按规定设置警戒区或未设置专人监护，扣5～10分 10 60 7 10 10 8 10 9 10 10 小计 40 检查项目合计 100

表7.8-13 高处作业检查评分表

序号 检查 项目 扣分标准 应得扣减实得分数 分数 分数 1 施工现场人员未佩戴安全帽，每人扣5分 2分 安全帽 未按标准佩戴安全帽，每人扣安全帽质量不符合现行国家相关标准的要求，扣5分 10 2 在建工程外脚手架架体外侧未采用密目式安全网封闭或网间连接不严，扣2～10分 安全网 安全网质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分 10 3 高处作业人员未按规定系挂安全带，每人扣5分 5分 安全带 安全带系挂不符合要求，每人扣安全带质量不符合现行国家相关标准的要求，扣10分 10 4 临边 防护 工作面边沿无临边防护，扣10分 临边防护设施的构造、强度不符合规范要求，扣5分 防护设施未形成定型化、工具式，扣3分 10 5 洞口 防护 在建工程的孔、洞未采取防护措施，每处扣5分 防护措施、设施不符合要求或不严密，每处扣3分 防护设施未形成定型化、工具式，扣3分 电梯井内未按每隔两层且不大于10m设置安全平网，扣5分 10 6 未搭设防护棚或防护不严、不牢固，扣5～10分 防护棚两侧未进行封闭，扣4分 4分 通道口 防护棚宽度小于通道口宽度，扣4分 防护 防护棚长度不符合要求，扣建筑物高度超过24m，防护棚顶未采用双层防护，扣4分 防护棚的材质不符合规范要求，扣5分 10

续表

序号 检查 项目 扣分标准 应得扣减实得分数 分数 分数 7 攀登 作业 移动式梯子的梯脚底部垫高使用，扣3分 折梯未使用可靠拉撑装置，扣5分 梯子的材质或制作质量不符合规范要求，扣10分 10 8 悬空 作业 悬空作业处未设置防护栏杆或其他可靠的安全设施，扣5～10分 悬空作业所用的索具、吊具等未经验收，扣5分 悬空作业人员未系挂安全带或佩带工具袋，扣2～10分 10 9 操作平台未按规定进行设计计算，扣8分 移动式操作平台，轮子与平台的连接不牢固可靠或立柱底端距离地面超过80㎜，扣5分 移动式 操作平台的组装不符合设计和规范要求，扣10分 操作平平台台面铺板不严，扣5分 台 操作平台四周未按规定设置防护栏杆或未设置登高扶梯，扣10分 操作平台的材质不符合规范要求，扣10分 10 10 未编制专项施工方案或未经设计计算，扣10分 悬挑式钢平台的下部支撑系统或上部拉结点，未设置在建筑物结构上，扣10分 斜拉杆或钢丝绳未按要求在平台两侧各设置两道，悬挑式 扣10分 物料 钢平台未按要求设置固定的防护栏杆或挡脚板，扣钢平台 3～10分 钢平台台面铺板不严或钢平台与建筑结构之间铺板不严，扣5分 未在平台明显处设置荷载限定标牌，扣5分 10 检查项目 合计 100

表7.8-14 施工用电检查评分表

序检查 号 项目 扣 分 标 准 应得扣减实得 分数 分数 分数 1 外电 防护 外电线路与在建工程及脚手架、起重机械、场内机动车道之间的安全距离不符合规范要求且未采取防护措施，扣10分 防护设施未设置明显的警示标志，扣5分 防护设施与外电线路的安全距离及搭设方式不符合规范要10 求，扣5～10分 在外电架空线路正下方施工、建造临时设施或堆放材料物品扣10分 2 保 证 项 目 施工现场专用的电源中性点直接接地的低压配电系统未采用TN-S接零保护系统，扣20分 配电系统未采用同一保护系统，扣20分 接保护零线引出位置不符合规范要求，扣5～10分 地电气设备未接保护零线，每处扣2分 与保护零线装设开关、熔断器或通过工作电流，扣20分 接保护零线材质、规格及颜色标记不符合规范要求，每处扣零2分 20 保 工作接地与重复接地的设置、安装及接地装置的材料不符 护合规范要求，扣10～20分 系工作接地电阻大于4Ω，重复接地电阻大于10Ω，扣20分 统 施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架防雷措施不符合规范要求，扣5～10分 做防雷接地机械上的电气设备，保护零线未做重复接地，扣10分 3 配电 线路 线路及接头不能保证机械强度和绝缘强度，扣5～10分 线路未设短路、过载保护，扣5～10分 线路截面不能满足负荷电流，每处扣2分 线路的设施、材料及相序排列、档距、与邻近线路或固定物的距离不符合规范，扣5～10分 10 电缆沿地面明设，沿脚手架、树木等敷设或敷设不符合规范要求，扣5～10分 线路敷设的电缆不符合规范要求，扣5～10分 室内明敷主干线距地面高度小于2.5m，每处扣2分

续表

序检查 号 项目 扣 分 标 准 应得扣减实得 分数 分数 分数 4 配电箱与 开关箱 配电系统未采用三级配电、逐级漏电保护系统，扣10～20分 用电设备未有各自专用的开关箱，每处扣2分 箱体结构、箱内电器设置不符合规范要求，扣10～20分 配电箱零线端子板的设置、连接不符合规范要求扣5～10分 漏电保护器参数不匹配或检测不灵敏，每处扣2分 20 配电箱与开关箱电器损坏或进出线混乱，每处扣2分 箱体未设置系统接线图和分路标记，每处扣2分 箱体未设门、锁，未采取防雨措施，每处扣2分 箱体安装位置、高度及周边通道不符合规范要求，每处扣2分 分配电箱与开关箱、开关箱与用电设备的距离不符合规范要求，每处扣2分 小 计 60 一 般 5 项 目 配电室与配电装置 配电室建筑耐火等级未达到三级，扣15分 未配置适用于电气火灾的灭火器材，扣3分 配电室、配电装置布设不符合规范要求，扣5～10分 配电装置中的仪表、电气元件设置不符合规范要求或仪表、15 电气元件损坏，扣5～10分 备用发电机组未与外电线路进行连锁，扣15分 配电室未采取防雨雪和小动物侵入的措施，扣10分 配电室未设警示标志、工地供电平面图和系统图，扣3～5分

续表

序检查 号 项目 扣 分 标 准 应得扣减实得 分数 分数 分数 6 现场 照明 照明用电与动力用电混用，每处扣2分 特殊场所未使用36V及以下安全电压，扣15分 手持照明灯未使用36V以下电源供电，扣10分 照明变压器未使用双绕组安全隔离变压器，扣15分 15 灯具金属外壳未接保护零线，每处扣2分 灯具与地面、易燃物之间小于安全距离，每处扣2分 照明线路和安全电压线路的架设不符合规范要求，扣10分 施工现场未按规范要求配备应急照明，每处扣2分 7 用电 档案 总包单位与分包单位未订立临时用电管理协议，扣10分 未制定专项用电施工组织设计、外电防护专项方案或设计、方案缺乏针对性，扣5～10分 专项用电施工组织设计、外电防护专项方案未履行审批程序，实施后相关部门未组织验收，扣5～10分 接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器检测记录未填写或填写不10 真实，扣3分 安全技术交底、设备设施验收记录未填写或填写不真实，扣3分 定期巡视检查、隐患整改记录未填写或填写不真实，扣3分 档案资料不齐全、未设专人管理，扣3分 小 计 检查项目 合计 40 100 表7.8-15 物料提升机检查评分表

序号 检查 项目 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 扣 分 标 准 1 未安装起重量限制器、防坠安全器，扣15分 起重量限制器、防坠安全器不灵敏扣15分 安全停层装置不符合规范要求或未达到定型化，扣5～10分 安全 未安装上行程限位，扣15分 装置 上行程限位不灵敏、安全越程不符合规范要求，扣10分 物料提升机安装高度超过30m，未安装渐进式防坠安全器、自动停层、语音及影像信号监控装置，每项扣5分 15 2 保证项目未设置防护围栏或设置不符合规范要求，扣5～15分 未设置进料口防护棚或设置不符合规范要求，扣5～15分 防护 停层平台两侧未设置防护栏杆、挡脚板,每处扣 2设施 分 停层平台脚手板铺设不严、不牢，每处扣2分 未安装平台门或平台门不起作用，扣5～15分 平台门未达到定型化，每处扣2分 吊笼门不符合规范要求， 扣10分 15 3 附墙架 与缆风绳 附墙架结构、材质、间距不符合产品说明书要求，扣10分 附墙架未与建筑结构可靠连接，扣10分 缆风绳设置数量、位置不符合规范要求，扣5分 缆风绳未使用钢丝绳或未与地锚连接，扣10分 钢丝绳直径小于8mm或角度不符合45°～60°要求，扣5～10分 安装高度超过30m的物料提升机使用缆风绳，扣10分 地锚设置不符合规范要求，每处扣5分 10

续表

序号 检查 项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 4 钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准，扣10分 钢丝绳绳夹设置不符合规范要求，每处扣2分 钢丝吊笼处于最低位置，卷筒上钢丝绳少于3圈，扣绳 10分 未设置钢丝绳过路保护措施或钢丝绳拖地，扣5分 10 安拆 验收与 使用 5 安装、拆卸单位未取得专业承包资质和安全生产许可证，扣10分 未制定专项施工方案或未经审核、审批扣10分 未履行验收程序或验收表未经责任人签字，扣5～10分 安装、拆除人员及司机未持证上岗，扣10分 物料提升机作业前未按规定进行例行检查或未填写检查记录，扣4分 实行多班作业未按规定填写交接班记录，扣3分 10 小计 60 6 一般项目基础的承载力、平整度不符合规范要求，扣5～10分 基础基础周边未设排水设施，扣5分 与导导轨架垂直度偏差大于导轨架高度0.15%，扣5分 轨架 井架停层平台通道处的结构未采取加强措施，扣8分 10

续表

序号 检查 项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 7 卷扬机、曳引机安装不牢固，扣10分 卷筒与导轨架底部导向轮的距离小于20倍卷筒宽度未设置排绳器，扣5分 动力钢丝绳在卷筒上排列不整齐，扣5分 与传滑轮与导轨架、吊笼未采用刚性连接，扣10分 动 滑轮与钢丝绳不匹配，扣10分 卷筒、滑轮未设置防止钢丝绳脱出装置，扣5分 曳引钢丝绳为2根及以上时，未设置曳引力平衡装置，扣 5分 10 8 通信 未按规范要求设置通信装置，扣5分 装置 通信装置信号显示不清晰，扣3分 5 9 卷扬未设置卷扬机操作棚，扣10分 机操操作棚搭设不符合规范要求，扣5～10分 作棚 10 10 物料提升机在其他防雷保护范围以外未设置避雷避雷 装置，扣5分 装置 避雷装置不符合规范要求，扣3分 5 小计 40 检查项目合计

100 表7.8-16 施工升降机检查评分表

序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 1 未安装起重量限制器或起重量限制器不灵敏，扣10分 未安装渐进式防坠安全器或防坠安全器不灵敏，扣10分 防坠安全器超过有效标定期限，扣10分 安全 对重钢丝绳未安装防松绳装置或防松绳装置不装置 灵敏，扣 5分 未安装急停开关或急停开关不符合规范要求，扣5分 未安装吊笼和对重缓冲器或缓冲器不符合规范要求，扣5分 SC型施工升降机未安装安全钩，扣 10 分 10 2 保证项目未安装极限开关或极限开关不灵敏，扣10分 未安装上限位开关或上限位开关不灵敏，扣10分 未安装下限位开关或下限位开关不灵敏，扣5分 限位 极限开关与上限位开关安全越程不符合规范要10 装置 求，扣5分 极限开关与上、下限位开关共用一个触发元件，扣5分 未安装吊笼门机电连锁装置或不灵敏，扣,10分 未安装吊笼顶窗电气安全开关或不灵敏，扣5分 3 未设置地面防护围栏或设置不符合规范要求，扣5～10分 未安装地面防护围栏门连锁保护装置或连锁保护装置不灵敏，扣5～8分 防护 未设置出入口防护棚或设置不符合规范要求，设施 扣5～10分 停层平台搭设不符合规范要求，扣5～8分 未安装层门或层门不起作用，扣5～10分 层门不符合规范要求、未达到定型化，每处扣2分 10 续表 序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 4 附墙架采用非配套标准产品未进行设计计算，扣10分 附墙附墙架与建筑结构连接方式、角度不符合产品说架 明书要求，扣5～10分 附墙架间距、最高附着点以上导轨架的自由高度超过产品说明书要求，扣10分 10 5 钢丝绳、滑轮与对重 对重钢丝绳绳数少于2根或未相对独立，扣5分 钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准，扣10分 钢丝绳的规格、固定不符合产品说明书及规范要求，扣10分 10 滑轮未安装钢丝绳防脱装置或不符合规范要求，扣4分 对重重量、固定不符合产品说明书及规范要求，扣10分 对重未安装防脱轨保护装置，扣5分 6 安装、拆卸单位未取得专业承包资质和安全生产许可证，扣10分 未编制安装、拆卸专项方案或专项方案未经审安拆、 核、审批，扣10分 验收未履行验收程序或验收表未经责任人签字扣5～与使10分 用 安装、拆除人员及司机未持证上岗，扣10分 施工升降机作业前未按规定进行例行检查，未填写检查记录，扣4分 实行多班作业未按规定填写交接班记录，扣3分 10 小计

60 续表

序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 7 导轨架垂直度不符合规范要求，扣10分 标准节质量不符合产品说明书及规范要求，扣导轨10 分 架 对重导轨不符合规范要求，扣5分 标准节连接螺栓使用不符合产品说明书及规范要求，扣5～8分 10 8 基础制作、验收不符合产品说明书及规范要求，扣5～10 分 基础 基础设置在地下室顶板或楼面结构上，未对其10 支承结构进行承载力验算，扣10 分 基础未设置排水设施，扣4分 一般项目 9 施工升降机与架空线路安全距离不符合规范要求，未采取防护措施，扣10分 防护措施不符合规范要求，扣5分 电气 未设置电缆导向架或设置不符合规范要求，扣5安全 分 施工升降机在防雷保护范围以外未设置避雷装置，扣10分 避雷装置不符合规范要求，扣5分 10 10 通信 未安装楼层信号联络装置，扣10分 装置 楼层联络信号不清晰，扣5分 10 小计 40 100 检查项目合计 表7.8-17 塔式起重机检查评分表

序号 检查 项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 1 载荷未安装起重量限制器或不灵敏，扣10分 限制未安装力矩限制器或不灵敏，扣10分 装置 10 2 未安装起升高度限位器或不灵敏，扣10分 起升高度限位器的安全越程不符合规范要求，扣6分 行程 未安装幅度限位器或不灵敏，扣10分 限位 回转不设集电器的塔式起重机未安装回转限位器或不10 装置 灵敏，扣 6分 行走式塔式起重机未安装行走限位器或不灵敏，扣10分 保证项目3 小车变幅的塔式起重机未安装断绳保护及断轴保护装置，扣8分 行走及小车变幅的轨道行程末端未安装缓冲器及止挡保护 装置或不符合规范要求，扣4～8分 装置 起重臂根部绞点高度大于50m的塔式起重机未安装风10 速仪或不灵敏，扣4分 塔式起重机顶部高度大于30m且高于周围建筑物未安装障碍指示灯，扣4分 4 吊钩未安装钢丝绳防脱钩装置或不符合规范要求，扣吊10分 钩、吊钩磨损、变形达到报废标准，扣10分 滑滑轮、卷筒未安装钢丝绳防脱装置或不符合规范要求，轮、扣4分 10 卷筒滑轮及卷筒磨损达到报废标准，扣10分 与钢钢丝绳磨损、变形、锈蚀达到报废标准，扣10分 丝绳 钢丝绳的规格、固定、缠绕不符合产品说明书及规范要求，扣5～10分

续表

序号 检查 项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 5 多塔作业未制定专项施工方案或施工方案未经审批，多塔 扣10分 10 作业 任意两台塔式起重机之间的最小架设距离不符合规范要求，扣 10分 6 安装、拆卸单位未取得专业承包资质和安全生产许可证，扣10分 未制定安装、拆卸专项方案，扣10分 安方案未经审核、审批，扣10分 拆、未履行验收程序或验收表未经责任人签字，扣5～10验收 分 与使安装、拆除人员及司机、指挥未持证上岗，扣10分 用 塔式起重机作业前未按规定进行例行检查，未填写检查记录，扣4分 实行多班作业未按规定填写交接班记录，扣3分 10 小计 60 一般7 项目塔式起重机高度超过规定未安装附着装置，扣10分 附着装置水平距离不满足产品说明书要求，未进行设 计计算和审批，扣 8分 安装内爬式塔式起重机的建筑承载结构未进行承载力10 附着 验算，扣8分 附着装置安装不符合产品说明书及规范要求，扣5～10分 附着前和附着后塔身垂直度不符合规范要求，扣10分

续表

序号 检查 项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 8 塔式起重机基础未按产品说明书及有关规定设计、检测、验收，扣5～10分 基础基础未设置排水措施，扣4分 10 与轨路基箱或枕木铺设不符合产品说明书及规范要求，扣6道 分 轨道铺设不符合产品说明书及规范要求，扣6分 9 主要结构件的变形、锈蚀不符合规范要求，扣10分 平台、走道、梯子、栏杆的设置不符合规范要求，扣4～结构 10 8分 设施 高强螺栓、销轴、紧固件的紧固、连接不符合规范要求，扣5～10分 10 未采用TN-S接零保护系统供电，扣10分 塔式起重机与架空线路安全距离不符合规范要求，未采取防护措施，扣10分 电气 10 防护措施不符合要求，扣5分 安全 未安装避雷接地装置，扣10分 避雷接地装置不符合规范要求，扣 5分 电缆使用及固定不符合规范要求，扣5分 小计 40 检查项目 合计

100 表7.8-18 起重吊装检查评分表

序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得分数 分数 分数 1 未编制专项施工方案或专项施工方案未经审核、施工 审批，扣10分 方案 超规模的起重吊装专项方案未按规定组织专家10 论证，扣10分 2 未安装荷载限制装置或不灵敏，扣10分 10分 起重 未安装行程限位装置或不灵敏，扣10分 机械 起重拔杆组装不符合设计要求，扣起重拔杆组装后未履行验收程序或验收表无责任人签字，扣5～10分 10 3 钢丝绳磨损、断丝、变形、锈蚀达到报废标准，扣10分 钢丝绳规格不符合起重机产品说明书要求，扣分 钢丝绳 10保与地锚 吊钩、卷筒、滑轮磨损达到报废标准，扣10分 10 吊钩、卷筒、滑轮未安装钢丝绳防脱装置，扣5～证10分 项起重拔杆的缆风绳、地锚设置不符合设计要求，目 扣8分 4 索具采用编结连接时，编结部分的长度不符合规范要求，扣10分 索具采用绳夹连接时，绳夹的规格、数量及绳夹间距不符合规范要求，扣5～10分 索具安全系数不符合规范要求，扣10分 索具 吊索规格不匹配或机械性能不符合设计要求，扣5～10分 10 5 起重机行走作业处地面承载能力不符合产品说作业 明书要求或未采用有效加固措施，扣10分 环境 起重机与架空线路安全距离不符合规范要求，扣10分

10 续表

序号 检查项目 扣 分 标 准 应得 扣减 实得分数 分数 分数 6 起重机司机无证操作或操作证与操作机型不符，扣5～10分 作业 10 未设置专职信号指挥和司索人员，扣10分 人员 作业前未按规定进行安全技术交底或交底未形成文字记录，扣5～10分 小 计 60 7 多台起重机同时起吊一个构件时，单台起重机所承受的荷载不符合专项施工方案要求，扣10分 吊索系挂点不符合专项施工方案要求，扣5分 起重 起重机作业时起重臂下有人停留或吊运重物从10 吊装 人的正上方通过，扣10分 起重机吊具载运人员，扣10分 吊运易散落物件不使用吊笼，扣6分 8 未按规定设置高处作业平台，扣10分 高处作业平台设置不符合规范要求，扣5～10分 高处 未按规定设置爬梯或爬梯的强度、构造不符合规作业 定，扣5～8分 未按规定设置安全带悬挂点，扣8分 构件码放荷载超过作业面承载能力，扣10分 构件 构件码放高度超过规定要求，扣4分 码放 大型构件码放无稳定措施，扣8分 警戒 未按规定设置作业警戒区，扣10分 监护 警戒区未设专人监护，扣5分 小计 10 9 10 10 10 40 100 检查项目合计

表7.8-19 施工机具检查评分表

序检查号 项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 1 平刨安装后未履行验收程序，扣5分 未设置护手安全装置，扣5分 5分 平刨 传动部位未设置防护罩，扣未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 未设置安全作业棚，扣6分 使用多功能木工机具，扣10分 10 2 圆盘锯安装后未履行验收程序，扣5分 未设置锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部圆盘位未设置防护罩，每处扣3分 锯 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 未设置安全作业棚，扣6分 使用多功能木工机具，扣10分 10 3 手持电动 工具 Ⅰ类手持电动工具未采取保护接零或未设置漏电保护器，扣8分 使用Ⅰ类手持电动工具不按规定穿戴绝缘用品，扣6分 手持电动工具随意接长电源线，扣4分 8 4 机械安装后未履行验收程序，扣5分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 钢筋 钢筋加工区未设置作业棚，钢筋对焊作业区未采取防止机械 火花飞溅措施或冷拉作业区未设置防护栏板，每处扣5分 传动部位未设置防护罩，扣5分 10 5 电焊机安装后未履行验收程序，扣5分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 10分 电焊未设置二次空载降压保护器，扣3分 机 一次线长度超过规定或未进行穿管保护，扣二次线未采用防水橡皮护套铜芯软电缆，扣10分 二次线长度超过规定或绝缘层老化，扣3分 电焊机未设置防雨罩或接线柱未设置防护罩，扣5分 10

续表

序检查号 项目 扣分标准 应得 扣减 实得 分数 分数 分数 6 搅拌机安装后未履行验收程序，扣5分 未做保护接零或未设置漏电保护器，扣10分 搅拌离合器、制动器、钢丝绳达不到规定要求，每项扣5分 机 上料斗未设置安全挂钩或止挡装置，扣5分 传动部位未设置防护罩，扣4分 未设置安全作业棚，扣6分 10 7 气瓶未安装减压器，扣8分 乙炔瓶未安装回火防止器，扣8分 5米或与明火距离小于10米未采取隔离气瓶 气瓶间距小于措施，扣8分 气瓶未设置防震圈和防护帽，扣2分 气瓶存放不符合要求，扣4分 8 8 5分 翻斗翻斗车制动、转向装置不灵敏，扣8分 车 驾驶员无证操作，扣行车载人或违章行车，扣8分 6分 潜水未做保护接零或未设置漏电保护器，扣6分 泵 负荷线未使用专用防水橡皮电缆，扣负荷线有接头，扣3分 8 9 6

未做保护接零或未设置漏电保护器，扣8分 未使用移动式配电箱，扣4分 10 振捣器 电缆线长度超过30米，扣4分 操作人员未穿戴绝缘防护用品，扣8分 机械安装后未履行验收程序，扣10分 作业前未编制专项施工方案或未按规定进行安全技术交底，扣10分 桩工 11 机械 安全装置不齐全或不灵敏，扣10分 机械作业区域地面承载力不符合规定要求或未采取有效硬化措施，扣12分 机械与输电线路安全距离不符合规范要求，扣12分 检查项目 合计 8 12 100

签到表

表8.1

会议名称 会议时间 姓 名 部门 职务 会议地点 姓 名 部门 职务

安全会议记录

项目名称： 表8.2 会议主题 主持人 会议内容纪要： 时间 地点

记录人：

领导带班工作记录

表8.3 项目名称 施工单位 领导姓名 领导岗位 日期/天气 工 作 情 况 记 录 领导签名 注：工作情况记录当天项目有关安全生产管理的事项，包括：检查情况，培训教育情况，安全会议，交底和验收，上级政府部门的检查情况等。

工程分包单位名录

表9.1

序号 企业名称 承包范围 合同 起止 日期 安全 生产 许可证 有证效号 期 资质 等级 专职 安全员 现场 负责人 姓名 /B证 是否签订安全协议 有效期 姓名/C证 有效期 1 2 3 4 5 6 7 注：此表由项目安全部负责填写。

特种作业人员登记表

工程名称： 填报单位： 表9.2

序号 姓名 工种 操作 证号 发证 单位 发证时间 最近一次 复审时间 有效期 在岗情况 注：1、该表由施工总承包单位据实审查填写，并由项目经理签字盖章；2、由监理单位审核，项目总监签字盖章后报监督检查部门备案；3、如有单位、人员变更，应按前两条要求及时填报；4、施工现场特种作业人员包括：电工；架子工；起重信号司索工；起重机械司机；起重机械安装拆卸工；高处作业吊篮安装拆卸工；经省级以上人民政府建设主管部门认定的其他特种作业。

项目经理： 项目总监： （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日

应急预案演练评价记录表

表10.1

组织单位 演练地点 参加人员： 演练负责人 日 期 演练主要内容： 效果评价： 改进意见： 记录人： 伤亡事故快报表

表10.2

事故发生的时间 事故发生的工程名称 事故发生的地点 事故类型 事故发生的企业（包括总、分包企业） 名 称 总包： 分包： 伤亡 程度 经济性质 用工 形式 资质等级 直接主管部门 业别 事故 类别 事故伤亡人员 其中： 人，重伤 人，轻伤 人 姓名 工种 级别 性别 年龄 事故的简要经过及原因初步分析（说明：从事何工作时发生的事故，发生现场部位及起因） 事故发生后 采取的措施及 事故控制情况 报告时间 报告单位

伤亡事故月（年）报表

表10.3

年 月

工程名称：

全员 人，其中：管理人员 人，生产工人 人，配合施工 人，事故 人次，事故频率 % 事故记载：

时间 姓名 工种 事故类别 伤害程度 事故简要经过 预防事故重复发生的措施： 落实措施责任人 工程项目负责人 填报人 年 月 日 注：工程项目每月向企业上报报表，一式二份，一份留存。

文明施工设施验收单

表11.1

工程名称 验收日期 施工单位 项目经理 验收项目 是 否 是否设置统一制作施工总平面布置图、工程概况牌、安全生产牌、文明施工牌、消防保卫牌、管理人员名单及监督电话文明施牌等五牌一图，及项目管理班子责任牌、施工现场八不准、工图牌 渣土管理责任牌等图牌，重大危险源公示牌、温馨提示牌，安装是否牢固、完整，字迹是否清楚 施工现场是否封闭打围，围墙高度是否符合标准要求，围挡是否采用硬质材料，墙体是否安全牢固 施工现场是否设置大门或门楼，大门或门楼是否满足施工车辆通行要求，是否符合武汉市文明施工标准。渣土和泥浆运输是否为符合城管部门要求的封闭型车辆，渣土外运时，出入口保洁人员应不少于6人， 施工现场进出道口是否为2个，进出道口和工地内场道路是否用混凝土硬覆盖，混凝土标号是否不小于C25，道路厚度是否不低于220毫米。路面是否平整、坚实，是否满足载重车辆通行要求，场区道路是否符合武汉市文明施工标准。 场区道路两边是否设置分隔栏；施工区域与加工区是否有效分隔，是否设置分隔栏，分隔栏是否符合武汉市文明施工标准。 建筑材料、构配件、料具是否按施工现场总平面布置图分类堆放、布置合理，建筑材料、构配件及其它料具等是否按品种分规格堆码整齐，是否做到一头齐、一条线、一般高，砖成跺，砂、石料成方，大型工具一头齐。 材料堆放场地是否坚实平整、地面无积水，是否设置简易围栏与其它施工区域分隔

施工现场 材料堆放 续表

验收项目 材料堆放 材料标识牌是否标明材料名称、品种、规格、型号、产地、数量等，材料标识牌是否统一制作。 是 否 冲洗设施 施工现场是否设置洗车池、冲洗槽和沉淀池，是否配置高压水枪。冲洗设施混凝土强度是否不低于C25，厚度是否不低于220毫米。洗车池内是否存水及定时换水，是否及时清除淤泥。冲洗设施是否符合武汉市文明施工标准 宿舍室内净高是否不小于2.6米，通道宽度是否不小于0.9米，每间宿舍居住人员是否不超过16人，人均居住面积是否不小于2.5平方米。宿舍是否设置可开启式窗户，保证室内空气流通。宿舍内是否使用钢制床架，床铺是否不超过2层，是否使用地铺、通铺。宿舍内是否设置生活用品专柜或生活用品储藏室。宿舍地面是否硬化。生活区是否设置逃生杆。 食堂是否设置在距厕所、垃圾站、有毒有害场所等污染源15临时生米以外的地方。食堂是否设置独立的制作间、储藏间，门扇活设施 下方是否设不低于600毫米的防鼠挡板。制作间灶台及其周边是否贴瓷砖，所贴瓷砖高度是否不低于1.5米，地面是否做硬化和防滑处理。食堂是否配备消毒、冷藏和排风设施，生熟食品是否分类储放。食堂是否配备纱门、纱窗、纱罩。食堂是否有餐饮服务许可证，炊事人员是否持健康证上岗 就餐处是否设置在食堂旁。就餐处面积是否根据就餐人数设置，室内净高是否不低于2.6米，人均面积是否不小于0.7平方米，地面是否硬化处理，排水是否通畅，是否便于冲洗。是否设置就餐条桌、条凳、封闭垃圾桶与洗碗池。

续表

验收项目 是 否 厕所大小是否根据作业人员数量设置。高层建筑施工超过8层的或线性市政工程施工长度超过1000米的，每隔4层或400米是否设置临时厕所。是否设置通风良好的可冲洗式厕所，厕所是否将门窗及照明设施安装齐全。厕所地面、墙裙、蹲坑、小便槽是否贴瓷砖，蹲位之间是否设置隔板，隔板高临时生度是否不低于1.2米。厕所是否有符合抗渗要求的带盖化粪活设施 池，厕所污水是否经化粪池接入市政污水管网。男女厕所是否分设 工间休息茶亭是否设置在施工区域旁，并与施工区域保持符合安全规定的距离。工间休息茶亭是否能挡风遮雨，并保证通风采光良好。工间休息茶亭是否配备茶水桶、长条座椅，夏冬两季是否相应设置防暑降温和防寒保暖设施 办公室室内净高是否不低于2.6米，面积是否满足办公需求，墙面是否刷白，地面是否硬化处理。办公室管理制度（岗位、管理职责）是否设置齐全。会议室室内净高是否不低于2.6米，面试是否不小于35平方米，墙面是否刷白，地面是否硬化处理。会议室是否设置便要的会议桌椅等。安全生产、文明施工、职业健康、治安防火、医疗卫生、应急救援等组织机构、会议室管理制度等是否设置齐全 医务室室内净高是否不低于2.6米，面积是否不小于15平方米，墙面是否刷白，地面是否硬化处理。是否备有担架、绷带、保健药箱（箱内配备工地常用药品）、急救器材、止血药及其它常用药品 验收结论： 文明施工 负责人

监理 工程师 强噪设备检测登记表

表11.2

工程名称 设备名称 检测项目 登记日期 设备出厂标准噪音值 设备进场工作噪音值 dB dB dB dB dB dB dB dB dB dB dB dB dB dB dB dB 施工单位 降噪措施 设备噪音控制目标 采用降噪措施后 设备工作噪音值 是否达到控制目标 登记日期 设备出厂标准噪音值 设备进场标准噪音值 设备噪音控制目标 采用降噪措施后 设备工作噪音值 是否达到控制目标 登记日期 设备出厂标准噪音值 设备进场标准噪音值 设备噪音控制目标 采用降噪措施后 设备工作噪音值 是否达到控制目标 登记日期 设备出厂标准噪音值 设备进场标准噪音值 设备噪音控制目标 采用降噪措施后 设备工作噪音值 是否达到控制目标 检测记录人： 监理工程师：

施工现场噪声监测记录

工程名称： 表11.3

施工阶段 测量 编号 检测时间 主要 噪声源 气候 测量仪器型号 实测声值 昼间 夜间 监测 结论 噪声限值[dB（A）] 昼间 夜间 建筑施工现场平面图及测点位置标识见附图 对不符合项的整改措施： 复查情况： 复查人： 项目负责人： 监测人： 记录人： 施工现场扬尘控制监测记录

表11.4

工程名称 序号 1 检查内容 检查日期 年 月 日 检查记录 备注 水泥、珍珠岩粉、高效石膏粉、干粉砂浆、界面粘结剂等库房有效封闭 2 3 4 5 6 7 8 9 9.1 9.2 9.3 9.4 混凝土搅拌车、土方车辆出场不 带泥 砂石、土方、渣土和垃圾的运输 车辆封闭或严密覆盖 垃圾站应封闭 道路冲洗洒水降尘措施 实际目测情况 施工垃圾使用垃圾道或采用容器 吊运，严禁随意凌空抛洒 办公生活垃圾按规定及时清运 其他 实测项目 现场 道路 办公区 总悬浮颗粒物 控制目标 仪器测量值 扬尘高度标准m （仪器型号） 生活区 检查综合结论 检查人员 注：1、要求有粉尘的材料库进行有效封闭，扬尘溢出不高于0.5米；现场和道路扬尘不得高于1.5米，且扬尘连续时间不得大于15分钟；办公生活区扬尘不得高于0.5米。

污水排放监测记录

表11.5

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 检查内容 施工阶段 检查时间 检查记录 雨 雪 废水排放系统合理有序，并符合文明施工方案的规定 工地内污水必须过滤后排放，泥浆水必须通过二级沉淀三级排放，并及时消除淤泥 出场运输车辆冲洗等产生的泥浆水应设置沉淀池 未经处理的泥浆水，严禁直接排入城市排水设施和河流 市政道路、管线工程施工要确保施工现场和周边地区不积水 施工现场钻孔灌注桩、地下连续墙等产生的废浆必须用密封式罐车外运 工地食堂应设置符合要求的隔油池，并定期清运油污，确保生活污水达标排放 施工生产现场和办公生活区域的厕所均应建化粪池，化粪池应符合要求并及时清运 测量时间 年 月 日 时 分至 时 分 环境 条件 阴 晴 风速 标准 6~9PH，目测不浑浊， 范围 鼻嗅无异味 测 点 测 量值浑 浊 异 味 测 量 [PH] 情 况 情 况 结 论 施 编 号 1 工 2 排 3 水 4 5 施工场地场界、污水排放管道及测点示意图 9 实 测 记 录 测量结论： 处理意见： 测 点 测 量值浑 浊 异 味 测 量 [PH] 情 况 情 况 结 论 生 编 号 6 活 7 排 8 水 9 10 生活区、食堂污水排放管道及测点示意图 复查意见： 测量部门： 测量人： 年 月 日

环境保护检查记录

表11.6

工程名称 检查人员 检查项目 施工单位 检查日期 检查结果 是 否 存在 隐患 整改控制 措施 各种废料是否集中堆放，有封闭措施 大 尘土是否集中存放覆盖或固化，防止扬尘 气 是否有专人清扫保洁洒水压尘 作业现场是否通风良好，是否有除尘装置 封闭空间作业场所空气含氧量是否达标 各工作、设备清洗处是否设置沉淀池 水使用油料是否有防止污染土壤、水体的措 体 施 污水处理设置是否有专人负责，是否达标 排放 强噪声机具是否采取消音隔噪措施 噪强噪设备操作工人是否带好耳塞 声 人为活动噪声是否有控制措施 施工现场产生的噪音是否低于控制标准 固体废弃物 各类固体废弃物是否分类存放 危险固体废弃物是否100%回收处理 可回收固体废弃物处理率是否达到100% 一般固体废弃物是否100%分类回收 电的使用是否无浪费情况，是否使用节能节电器 约 水的使用是否无浪费情况，是否使用节能 能水阀 源 纸的使用是否无浪费情况 材料的使用是否无浪费情况 复查情况： 复查人： 复查日 落地式脚手架检查验收表

表12.1

工程名称 施工单位 监理单位 验收部位/高度 序号 检查项目 标 准 结构形式 项目经理 项目总监 验收时间 验收结果 1 架体搭设已编制专项施工方案并按规定审核、审批。 施工 架体结构设计已进行设计计算。 方案 架体搭设在规范允许高度内，专项施工方案已按规定组织专家论证。 立杆基础平整、夯实，符合专项施工方案要求。 立杆底部已安底座、垫板或垫板的规格符合规范要求。 立杆 按规范要求设置纵、横向扫地杆。 基础 扫地杆的设置和固定符合规范要求。 采取排水措施。 架体与建筑结构拉结方式或间距符合规范要求。 架体与 架体底层第一步纵向水平杆处按规定设置连墙件或采用建筑结 其他可靠措施固定。 保 构拉结 采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接。 证 项 目 立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距满足设计或规范要求。 杆件间按规定设置纵向剪刀撑或横向斜撑。 距与剪剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合规范要求。 刀撑 剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定符合规范要求。 2 3 4 5 脚手板未满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板脚手板规格或材质符合规范要求。 与防护架体外侧设置密目式安全网封闭或网间连接严密。 栏杆 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层设置高度不小于180㎜的挡脚板。

续表

序号 检查 项目 标 准 验收 结果 6 架体搭设前已进行交底并且交底留有文字记录。 交底与 架体分段搭设、分段使用已进行分段验收。 验收 架体搭设完毕且已办理验收手续。 验收内容进行量化，并经责任人签字确认 在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆。 横向水按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆。 平杆 设双排脚手架横向水平杆完整固定。 置 单排脚手架横向水平杆插入墙内不小于180mm。 纵向水平杆搭接长度不小于1m且固定符合要求。 立杆除顶层顶步外未采用搭接。 杆件对接扣件的布置符合规范要求。 扣件紧固力矩不小于40N·m或不大于65N·m。 作业层脚手板下用安全平网兜底并且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。 作业层与建筑物之间按规定进行封闭。 7 8 一般项目 杆件 连接 9 层间 防护 10 钢管直径、壁厚、材质符合要求。 构配件 钢管无弯曲、变形、锈蚀情况。 材质 扣件已进行复试且技术性能符合标准。 通道 设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求。 验收人签字 验收结论 施工单位 验收意见（签章） 搭设单位 验收意见（签章） 11 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份

门式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架）

表12.2

工程名称 建筑面积 施工单位 监理单位 验收部位/高度 序号 检查项目 标 准 结构形式 布置情况 项目经理 项目总监 验收时间 验收结果 1 必须编制专项施工方案并进行设计计算。 施工 专项施工方案按规定审核、审批。 方案 架体搭设不超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论证。 架体基础平整、夯实、符合专项施工方案要求。 架体底部设垫板且垫板的规格符合要求。 架体 架体底部按规范要求设置底座。 基础 架体底部按规范要求设置扫地杆。 采取排水措施。 2 3 保 证 项 目 架体与建筑结构拉结方式及间距符合规范要求。 架体 按规范要求设置剪刀撑。 稳定 门架立杆垂直度偏差不超过规范要求。 交叉支撑的设置符合规范要求。 4 按规定组装且不漏装杆件、锁臂。 杆件 按规范要求设置纵向水平加固杆。 锁臂 扣件与连接的杆件参数匹配。 5 脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合要求。 脚手板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态。 续表

序号 检查项目 标 准 验收结果 6 架体搭设前已进行交底且交底有文字记录。 交底与 架体分段搭设、分段使用并办理分段验收。 验收 架体搭设完毕并办理验收手续。 验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。 7 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层设置高度不小于180㎜的挡脚板。 架体 架体外侧设置密目式安全网封闭且网间严密。 防护 作业层脚手板下用安全平网双层兜底且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。 一 杆件无变形、锈蚀现象。 般 构配件 门架无局部开焊现象。 项 材质 构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范要目 求。 施工荷载未超过设计规定。 荷载堆放均匀。 设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求。 验收人签字 验收结论 施工单位 验收意见（签章） 8 9 荷载 10 通道 搭设单位 验收意见（签章） 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份

碗扣式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架）

表12.3

工程名称 施工单位 监理单位 验收部位/高度 序号 检查项目 标 准 结构形式 项目经理 项目总监 验收时间 验收结果 1 施工 方案 编制专项施工方案并进行设计计算。 专项施工方案按规定审核、审批。 架体搭设未超过规范允许高度，专项施工方案组织专家论证。 基础平整、夯实，符合专项施工方案要求。 架体底部设置垫板且垫板的规格符合要求。 架体底部按规范要求设置底座。 架体底部按规范要求设置扫地杆。 采取排水措施。 2 架体 基础 3 保 证 项 目 架体 稳定 架体与建筑结构按规范要求拉结。 架体底层第一步水平杆处按规范要求设置连墙件或采用其它可靠措施固定。 连墙件采用刚性杆件。 按规范要求设置专用斜杆或八字形斜撑。 专用斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的碗扣结点处。 专用斜杆或八字形斜撑沿脚手架高度连续设置且角度符合要求。 4 杆件 锁件 立杆间距、水平杆步距满足设计或规范要求。 按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣结点处设置纵、横向水平杆。 架体搭设高度超过24 m时，顶部24m以下的连墙件层按规定设置水平斜杆。 架体组装牢固且上碗扣紧固符合要求。

续表

序号 检查项目 标 准 验收结果 5 脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合要求。 脚手板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态。 架体搭设前已进行交底且交底有文字记录。 架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。 交底与 架体搭设完毕办理验收手续。 验收 验收内容未已进行量化，并经责任人签字确认。 6 7 架体 防护 架体外侧采用密目式安全网封闭且网间连接严密。 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层外侧设置高度不小于180㎜的挡脚板。 作业层脚手板下用安全平网兜底，作业层以下每隔10m采用安全平网封闭。 一 般 8 项 目 9 杆件无弯曲、变形、锈蚀现象。 构配件 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合 材质 规范要求。 荷载 施工荷载满足设计规定。 荷载堆放均匀。 设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求。 验收人签字 10 通道 验收结论 施工单位 验收意见（签章） 搭设单位 验收意见（签章） 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份

承插型盘扣式脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架）

表12.4

工程名称 施工单位 监理单位 验收部位/高度 序号 1 检查项目 施工 方案 标准 编制专项施工方案并进行设计计算。 专项施工方案按规定审核、审批。 结构形式 项目经理 项目经理 验收时间 验收结果 2 架体 基础 架体基础平整、夯实、符合专项方案设要求。 架体立杆底部设置垫板且垫板的规格符合规范要求。 架体立杆底部按要求设置可调底座。 按规范要求设置纵、横向扫地杆。 采取排水措施。 3 保 证 项 目 架体 稳定 架体与建筑结构按规范要求拉结。 架体底层第一步水平杆处按规范要求设置连墙件且采用其它可靠措施固定。 连墙件采用刚性杆件。 按规范要求设置竖向斜杆或剪刀撑。 竖向斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣结点处。 斜杆或剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合要求。 架体立杆间距、水平杆步距不超过设计或规范要求。 按专项施工方案设计的步距在立杆连接插盘处设置纵、横向水平杆。 双排脚手架的每步水平杆，当无挂扣钢脚手板时按规范要求设置水平斜杆。 4 杆件 设置 5 脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板规格或材质符合要求。 脚手板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在水平杆上且挂钩处于锁住状态。

续表

序号 检查项目 标准 验收结果 6 架体搭设前已进行交底且有文字记录。 交底 架体分段搭设、分段使用已进行分段验收。 与验收 架体搭设完毕办理验收手续。 验收内容进行量化，并经责任人签字确认。 7 架体 防护 架体外侧设置密目式安全网封闭且网间连接严密。 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层外侧设置高度不小于180㎜的挡脚板。 作业层脚手板下用安全平网兜底且作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭。 8 一 般 项 目 杆件 连接 立杆竖向接长位置符合要求。 剪刀撑的斜杆接长符合要求。 9 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规构配件 范要求。 材质 钢管无弯曲、变形、锈蚀现象。 设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求。 验收人签字 验收结论 施工单位 验收意见（签章） 搭设单位 验收意见（签章） 10 通道 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份

满堂脚手架检查验收表（不适用于模板支撑架）

表12.5

工程名称 施工单位 监理单位 验收部位/高度 序号 检查 项目 标准 结构形式 项目经理 项目总监 验收时间 验收 结果 1 施工 编制专项施工方案并进行设计计算。 方案 专项施工方案按规定审核、审批。 架体基础平整、夯实、符合专项施工方案要求。 架体底部设置垫板且垫板的规格符合规范要求。 架体 架体底部按规范要求设置底座。 基础 架体底部按规范要求设置扫地杆。 采取排水措施。 2 3 架体四周与中间按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆。 架体 保 按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆。 稳定 证 架体高宽比超过规范要求时采取与结构拉结或其他可靠项 的稳定措施。 目 4 架体立杆间距、水平杆步距不超过设计和规范要求。 杆件 杆件接长符合要求。 锁件 架体搭设牢固且杆件节点紧固符合要求。 5 脚手板满铺且铺设牢固、平稳。 脚手脚手板规格或材质符合要求。 板 采用挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在水平杆上且挂钩处于锁住状态。 续表

序号 检查 项目 标准 验收 结果 6 架体搭设前进行交底且交底有文字记录。 交底架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。 与验架体搭设完毕办理验收手续。 收 验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。 7 作业层防护栏杆符合规范要求。 架体 作业层外侧设置高度不小于180mm挡脚板。 防护 作业层脚手板下用安全平网兜底且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。 一 构配钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合规范般 件 要求。 项 材质 杆件无弯曲、变形、锈蚀现象。 目 荷载 架体的施工荷载不超过设计和规范要求。 荷载堆放均匀。 设置人员上下专用通道。 通道设置符合要求。 验收人签字 验收结论 施工单位 验收意见（签章） 搭设单位 验收意见（签章） 8 9 10 通道 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份

悬挑式脚手架检查验收表

表12.6

工程名称 施工单位 监理单位 验收部位/高度 序号 检查 项目 标 准 结构形式 项目经理 项目总监 验收时间 验收结果 1 编制专项施工方案并进行设计计算。 施工 专项施工方案按规定审核、审批。 方案 架体搭设不超过规范允许高度，专项施工方案按规定组织进行专家论证。 2 钢梁截面高度按设计确定且载面形式符合设计和规范要求。 钢梁固定段长度不小于悬挑段长度的1.25倍。 悬挑 钢梁外端设置钢丝绳且钢拉杆未与上一层建筑结构拉钢梁 结。 钢梁与建筑结构锚固处结构强度、锚固措施符合设计和规范要求。 保 钢梁间距按悬挑架体立杆纵距设置。 证 项 目 立杆底部与悬挑钢梁连接处采取可靠固定措施。 承插式立杆接长采取螺栓或销钉固定。 架体 纵横向扫地杆的设置符合规范要求。 稳定 在架体外侧设置连续式剪刀撑。 按规定设置横向斜撑。 架体按规定与建筑结构拉结。 脚手板规格、材质符合要求。 脚手板满铺且铺设严密、牢固、平稳。 脚手架施工荷载不超过设计规定。 施工荷载堆放均匀。 3 4 脚手板 5 荷 载 续表

序号 检查 项目 标 准 验收结果 6 架体搭设前已进行交底且有文字记录。 交底与架体分段搭设、分段使用并进行分段验收。 验 收 架体搭设完毕办理验收手续。 验收内容已进行量化，并经责任人签字确认。 立杆间距、纵向水平杆步距不超过设计或规范要求。 杆件 在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆。 间距 按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆。 作业层防护栏杆符合规范要求。 架体 作业层架体外侧设置高度不小于180mm的挡脚板。 防护 架体外侧采用密目式安全网封闭且网间严密。 一 般 项 目 7 8 9 作业层脚手板下采用安全平网兜底且作业层以下每隔10m未采用安全平网封闭。 层间 作业层与建筑物之间进行封闭。 防护 架体底层沿建筑结构边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间采取封闭措施且封闭严密。 架体底层进行封闭且封闭严密。 10 构配件 型钢、钢管、构配件规格及材质符合规范要求。 材质 型钢、钢管、构配件无弯曲、变形、锈蚀现象。 验收人签字 验收结论 施工单位 验收意见（签章） 搭设单位 验收意见（签章） 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份

附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表

表12.7

工程名称 建筑面积 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 检查项目 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标 准 验收结果 1 竖向主框架 2 3 各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接，如不交汇于一点，应进行附加弯矩验算 各接点应焊接或螺栓连接 相邻竖向主框架的高差≤30mm 4 桁架上、下弦应采用整根长杆件，或设置刚性接头；腹杆上、下弦连接应采用焊接或螺栓连水平支撑桁接 架 保证项目 桁架各杆件的轴线应相交于节点上，并宜用节点板构造连接，节点板的厚度不得小于6mm 架体结构 空间几何不可变体系的稳定结构 立杆支撑位架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线置 的交汇处 应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管式立杆间距 脚手架安全技术规范》JGJ130中小于等于1.5m的要求 应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管式纵向水平杆脚手架安全技术规范》JGJ130中小于等于1.8m的步距 的要求 5 6 7 8 9

续表

序号 10 检查项目 标 准 验收结果 剪刀撑的设水平夹角应满足45～60° 置 脚手板 设置 扣件拧 紧力矩 架体底部铺设严密，与墙体无间隙，操作层脚手板铺满、铺牢，孔洞小于25mm 11 12 40N·m～65N·m 13 14 15 附墙支座 16 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座 使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上 升降工况，附墙支座应设有防倾、导向的结构装置 附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈 保证项目 附墙支座支撑在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求确定，但不得小于C20 架高≤5倍层高 架宽0.8m—1.2m 架体构造尺架体全高×支撑跨度≤100m2 寸 支撑跨度直线型≤6.5m 支撑跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离≤5.0m 17 18 19 20 21 22

续表

序号 23 检查项目 标准 水平悬挑长度不大于2m,且不大于跨度的1/2 验收结果 24 升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m 水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角≥45° 防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上 每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用 防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上 应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如 钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应有计算确定，且不应小于Φ25mm 防倾覆装置应包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件 在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接 25 26 27 28 防坠落 装置 29 30 31 32 33 保证防倾覆设置项目 情况 在升降和使用两种工况下最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4

续表

序号 34 检查项目 标准 应具有防止竖向主框架倾斜的功能 验收结果 35 应有螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于5mm 36 同步装置设置情况 连续式水平支撑桁架，应采用限制荷载自控系统 37 简直静定水平支撑桁架，应采用水平高差同步自控系统，若设备受限时可选择荷载自控系统v 38 39 40 41 一般项目 密目式安全网规格型号≥2000目/100cm²,≥3kg/张 防护设施 防护栏杆高度为1.2m 挡脚板高度180mm 架体底层教授板铺设严密，与墙体无间隙 总包单位 （签章） 分包单位 （签章） 租赁单位 （签章） 检查结论 检查人签字 安拆单位 （签章） 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。

附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表

表12.8

工程名称 建筑面积 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 检查项目 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 标 准 验收结果 1 支撑结构与工程结构连接处混凝达到专项方案计算值，且≥C20 土强度 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座 附墙支座上应设置完整的防坠、防倾、导向装置 整体升降式应采用电动葫芦或液压设备；应启动灵敏，运转可靠，旋转方向正确；控制柜工作正常，功能齐备 防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上 每一个升降点不得少于一个 在使用和升降工况下都能起作用 防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上 防坠落装置 应具有防尘防污染措施，应灵敏可靠和运转自如 设置方法部位正确，灵敏可靠，不应人为失效和减少 钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应计算确定，且不应小于Φ25mm 2 附墙支座 设置情况 3 4 升降装置 设置情况 保证项目 5 6 7 8 9 10 续表

序号 11 检查项目 标 准 防倾覆装置应包括轨道和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件 验收结果 12 防倾覆 设置情况 在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接 在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4 13 14 保证项目 建筑物的障碍物无障碍物阻碍外架的正常滑升 清理情况 架体构架上的连应全部拆除 墙杆 塔吊或施工电梯符合专项施工方案的规定 附墙装置 专项施工方案 符合专项施工方案的规定 操作人员 经过安全技术交底并持证上岗 15 16 17 18 19 20 运行指挥人员、人员已到位，设备工作正常 通讯设备 一般项目 监督检查人员 总包单位和监理单位人员已到场 电缆线路、 开关箱 符合现行行业标准《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ 46中的对线路负荷计算的要求；设置专用的开关箱 总包单位（签章） 分包单位（签章） 租赁单位（签章） 21 检查结论 检查人签字 安拆单位（签章） 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。

高处作业吊篮使用验收表

表12.9

工程名称 建筑面积 总包单位 租赁单位 安拆单位 序号 检查项目 结构形式 机位布置情况 项目经理 项目经理 项目经理 检查标准 验收结果 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定。 1 悬挑机前支架受力点平整，结构强度满足要构 悬挑机构稳定，求。 悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求。 吊篮平台组装符合产品说明书要求 2 吊篮平台 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物。 连接螺栓无遗漏并拧紧。 保证项目 3 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求。 操控系统 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠。 电缆无破损裸露，收放自如。 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳。 4 安全装置 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠。 行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠。 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定。

模板支架验收表

表13.1

工程名称： 验收部位： 验收时间： 验收内容 混凝土输送方法及 制定的安全措施 模板支架形式（架体类型） 支撑系统是否符合设计要求 架体基础 架体步、间距 模板支架构造 纵横连接 节点的紧固度 （扣件、碗扣等连接件） 可调托座 剪刀撑和固结点 安全防护 作业面临边拦护及 孔洞周边防护 检查情况 施工 单位 项目验收意见 （签章） 技术负责人 安全负责人 生产负责人 搭设负责人 公司相关部门验收 （高大模板支撑） 监理 单位 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、模板工程支撑验收应随工程结构施工进度进行，验收应在工序交接前完成。 2、高大模板支架验收应有公司相关部门参与，签署明确意见。

高处作业安全防护验收表

表14.1

工程名称 总包单位 验收部位/高度 序号 1 检查项目 标 准 结构形式 项目经理 验收时间 验收结果 安全帽 施工现场人员按规定佩戴安全帽 安全帽材质符合现行国家相关标准的要求 在建工程外脚手架架体外侧使用密目式安全网进行封闭 安全网质量符合现行国家相关标准要求 高处作业人员按规定系挂安全带 安全带质量符合现行国家相关标准的要求 工作面边沿有临边防护 临边防护构造、强度符合规范要求 防护设施形成定型化、工具化 2 安全网 3 安全带 4 临边防护 5 洞口防护 在建工程孔、洞采取防护措施 防护措施、设施符合要求并严密 防护设施形成定型化、工具化 电梯井内按照每隔两层不大于10m设置安全平网 6 搭设防护棚、并封闭严密 防护棚两侧进行封闭 通道口防护 防护棚长度、宽度不小于通道口 建筑物高度超过24m，防护棚采用双层防护 防护棚材质符合规范要求

续表

序号 检查项目 标 准 移动式梯子的梯脚底部未垫高使用 拆梯使用可靠拉撑装置 梯子的材质或制作符合规范要求 悬空作业设置防护栏杆和其他防护措施 悬空作业使用的索具、吊具等经过验收 悬空作业人员按规定系挂安全带和佩戴工具袋 验收结果 7 攀登作业 8 悬空作业 9 移动式 操作平台 操作平台按规定进行设计计算 移动式操作平台，轮子与平台的连接牢固 操作平台的组装符合设计要求 平台面铺板严密，四周按规定设置防护栏杆和登高扶梯 操作平台材质符合规范要求 10 悬挑式 物料平台 编制专项施工方案 悬挑式钢平台下部支撑或上部拉结点，与建筑物结构设置 斜拉钢丝绳按规定要求设置在平台两侧，每侧不少于两道 钢平台按规定设置固定的防护栏杆和挡脚板 钢平台台面铺板封闭严密，与建筑物之间形成防护 挂设荷载限定标识牌 验收结论 总包单位（签章） 分包单位（签章） 监理单位验收： 总/专监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，总承包单位、监理单位各存一份。

悬挑式钢平台验收表

表14.2

工程名称 施工单位 序号 1 2 层次 载重量（kg） 验收日期 检验 结果 验 收 要 求 按规范进行设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计，制定专项方案 伸出端与上部拉结点，必须位于建筑物上,不得设置在脚手架等施工设施或设备上，搁置点双道锚固 设计制3 斜拉钢丝绳，构造上两边各设前两道中一道，两道中的每道均应作单道受力计算。一道作保险钢丝绳 作安4 设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环 装要安装时，钢丝绳采用绳卡时不得少于3个，间距不得小于6倍钢5 求 丝绳直径，并设安全弯。绳卡方向要正确 6 7 8 建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动 平台铺设牢固、密封，不准使用竹笆，三侧面设不低于1.2m高围护，栏杆黄、黑漆相间 设置荷载限定标牌，注明容许荷载值、人员和物料的总重量，严禁超过设计的容许荷载 验收意见： 项目安全员： 项目负责人： 公章 监理工程师： 公章 注：悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。

落地式操作平台搭设验收表

类型：固定、移动 表14.3

施工单位 工程名称 搭设高度 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 验收单位 验收日期 平台面积 容许荷载 kg 编号 检验结果 施工组织设计、平面布置、设计计算资料齐全 底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施 立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳 剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定 拉结、支撑设置的间距、方式符合规定 架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定 架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定 操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全 操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙 登高扶梯齐全 进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低 设置操作平台的限载标志牌（内外） 验收意见： 监理工程师： 公章 安全员： 项目经理： 公章

注：移动式操作平台面积不应超过10m2，高度不超过5m

施工用电验收表

表15.1

工程名称 施工单位 监理单位 验收部位 序号 检查 项目 检查内容 结构形式 项目经理 项目总监 验收时间 验收结果 1 外电线路与在建工程及脚手架、起重机械、场内机动车道之间的安全距离符合规范要求且采取防护措施. 防护设施设置明显的警示标志. 外电 防护设施与外电线路的安全距离及搭设方式符合规防护 范要求. 未在外电架空线路正下方施工、建造临时设施或堆放材料物品。 保 证 项 目 2 施工现场采用TN-S接零保护系统。 配电系统采用同一保护系统。 保护零线引出位置符合规范要求。 电气设备接保护零线。 接地保护零线未装设开关、熔断器且不通过工作电流。 与接保护零线材质、规格及颜色标记符合规范要求。 零保 工作接地与重复接地的设置、安装及接地装置的材料 护系符合规范要求。工作接地电阻不大于4Ω，重复接地统 电阻不大于10Ω。 施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架防雷措施符合规范要求。 做防雷接地机械上的电气设备，保护零线做重复接地。 续表 序号 检查 项目 检查内容 验收结果 3 线路及接头能保证机械强度和绝缘强度。 线路设短路、过载保护。 线路截面能满足负荷电流。 配电 线路的设施、材料及相序排列、档距、与邻近线路或线路 固定物的距离符合规范。 电缆不得沿地面明设，沿脚手架、树木等敷设，电缆线路敷设符合规范要求。 室内明敷主干线距地面高度不小于2.5m。 配电系统采用三级配电、逐级漏电保护系统。 用电设备有各自专用的开关箱。 箱体结构、箱内电器设置符合规范要求。 配电箱零线端子板的设置、连接符合规范要求。 漏电保护器参数匹配且检测灵敏。 配电箱与开关箱电器无损坏且进出线无混乱。 箱体设置系统接线图和分路标记。 箱体设门、锁，且采取防雨措施。 箱体安装位置、高度及周边通道符合规范要求。 分配电箱与开关箱、开关箱与用电设备的距离符合规范要求。 4 配电箱与 开关箱 5 一般项目 配电室与配电装置 配电室建筑耐火等级达到三级。 配置适用于电气火灾的的灭火器材。 配电室、配电装置布设符合规范要求。 配电装置中的仪表、电气元件设置符合规范要求且仪表、电气元件无损坏。 备用发电机组与外电线路进行连锁。 配电室采取防雨雪和小动物侵入的措施。 配电室设警示标志、工地供电平面图和系统图。

续表

序号 检查 项目 检查内容 验收结果 6 照明用电不与动力用电混用。 特殊场所使用36V及以下安全电压。 手持照明灯使用36V以下电源供电。 现场 照明变压器使用双绕组安全隔离变压器。 照明 灯具金属外壳接保护零线。 灯具与地面、易燃物之间不小于安全距离。 照明线路和安全电压线路的架设符合规范要求。 施工现场按规范要求配备应急照明。 7 总包单位与分包单位订立临时用电管理协议。 制定专项用电施工组织设计、外电防护专项方案或设计、方案有针对性。 专项用电施工组织设计、外电防护专项方案履行审用电 批程序，实施后相关部门组织验收。 档案 接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器检测记录填写真实。 安全技术交底、设备设施验收记录填写且填写真实。 定期巡视检查、隐患整改记录填写且填写真实。 档案资料齐全、设专人管理。 验收结论 施工单位验收人签章： 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份

电工巡视维修工作记录

表15.2 日期 年 月 日 天气 白天： 晚上 巡视查看及维修情况记录 电工（签名）： 白天： 晚上 日期 年 月 日 天气 巡视查看及维修情况记录 电工（签名）： 日期 年 月 日 天气 白天： 晚上 巡视查看及维修情况记录 电工（签名）： 接地电阻测试记录

表15.3 单位名称 工程名称 接地电阻 接地类型 检测人员： 公章 规定电阻值 实测电阻值 监理工程师： 公章 测定结果 备注 仪表型号 测验日期

塔式起重机出租前检查表

表16.1

制造单位 型 号 检查日期 出厂编号 出厂日期 备案编号 检查项目 检 查 内 容 部件、附件是否齐全无缺损，各联接螺栓联结是否牢固 检查结果 金属结构 及配件 螺栓、销轴等联结件是否有裂纹、变形、锈蚀严重等现 象 主要受力构件是否有塑性变形和裂纹 金属结构的连接焊缝是否有明显可见的焊接缺陷，结构 是否有变形、疲劳裂纹 爬梯、平台、走道是否无变形、脱焊、锈蚀严重等现象 且符合规范要求 配重是否无质量缺陷，数量、重量是否达到原厂说明书 要求 力矩、重量限制器是否齐全完好 起升、变幅、回转、大车行走等行程限位装置是否齐全 完好 安全装置 所有滑轮防脱槽装置、卷筒上防钢丝绳脱出装置是否齐 全完好 变幅钢丝绳防断绳装置，小车防断轴装置是否齐全完好 吊钩防钢丝绳脱钩的保险装置是否齐全完好 起重臂上是否设置了前后止档；各缓冲装置是否齐全完 好 续表

检查项目 检 查 内 容 检查结果 安全装置 起重机上外露的有伤人可能的活动零部件是否装设了防护罩，电气设备是否装设了防雨罩 钢丝绳是否无扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等变形现象，钢丝绳直径减小量是否不大于公称直径的7%，断丝数是否符合规范要求。 绳轮系统 滑轮是否转动良好、无裂纹、无轮缘破损等损伤钢丝绳 的缺陷 轮槽壁厚、轮槽底部磨损是否不超过规范要求 各机构是否固定牢固，无缺件，各部件性能是否符合规范要求 工作机构 各机构刹车装置是否无缺件，制动器调整是否适宜，制动是否平稳可靠。制动轮、刹车片是否符合规范要求 卷筒壁是否有裂纹或过度磨损 电缆是否符合塔机使用要求，是否无破损、老化等现象 碳刷、接触器、继电器触点是否良好 电气系统 仪表、照明、报警系统是否完好、可靠 控制、操纵装置是否动作灵活、可靠 电气各种安全保护装置是否齐全、可靠 电气系统对塔吊金属部分的绝缘电阻是否不小于0.5MΩ 吊钩 吊钩是否无裂纹、剥裂等缺陷（不得焊补，不允许使用铸造吊钩） 吊钩危险断面磨损量、开口度增加量是否符合规范要求 续表

检查项目 检 查 内 容 油质是否良好、充足 检查结果 液压系统 各油管及管接头状况是否良好，平衡阀与油缸之间是否为 硬管连接 其他 技术负责人：（签名） 检查人：（签名） 检查结论 整改结论 整改人：（签名） 复查人：（签名）

产权单位：（章） 检查单位：（章）

注：1.此表为塔式起重机出租前的整机完好性检查表，目的是查看产权单位提供的设备符合相关技术要求，进入现场前30天内有效。

2.该表由该设备的安装单位或取得设备维修改造资质的单位负责填写。并对检查结果负责。未取得相应资质的单位填写无效。

3.设备产权单位在签订设备租赁和安装合同、办理设备安装告知、检测、使用登记等时应出据此报告。

4.自有产权的设备使用单位，在设备安装前，应委托安装单位对设备进行检查，并填写此表。

塔式起重机安装自检表

表16.2

设备型号 设备生产厂 工程名称 工程地址 资料检查项 设备编号 出厂日期 安装单位 安装日期 序号 1 2 3 检查项目 隐蔽工程验收单和混凝土强度报告 安装方案、安全交底记录 塔式起重机转场保养作业单或新购设备的进场验收单 基础检查项 要求 齐全 齐全 齐全 结果 备注 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

检查项目 地基允许承载能力（KN/㎡） 基坑维护形式 塔式起重机距基坑边距离（m） 基础下是否有管线、障碍物或不良地质 排水措施（有、无） 基础位置、标高及平整度 塔式起重机底架的水平度 行走式塔式起重机导轨的水平度 塔式起重机接地装置的设置 其 他 实测数据 — — — — — — — 结果 — — — — — — — 备注 续表

机械检查项 名 称 序 号 检查 项目 登记编号牌和齐全 产品标牌 尾部与建（构）建筑及施工设施之间的距离不小于0.6m 要 求 结果 备注 1 标 识 与 环 境 两台塔式起重机之间的最小架设距离应保证处于低位塔式起重机的起重臂端部塔式起重机与与另一塔式起重机的塔身之间至少有2* 周围环境关系 2m的距离；处于高位塔式起重机的最低位置的部件与低位塔式起重机中处于最高位置部件之间的垂直距离小于2m 与输电线的距离应不小于《塔式起重机安全规程》GB5144的规定 3* 主要结构 4 主要连接螺栓 金 属 结 构 件 无可见裂纹和明显变形 齐全，规格和预紧力达到使用说明书要求 5 主要连接销轴 销轴符合出厂要求，连接可靠 6 7 过道、平台、符合《塔式起重机安全规程》GB5144栏杆、踏板 的规定 梯子、护圈、符合《塔式起重机安全规程》GB5144休息平台 的规定 设置位置和附着距离符合方案规定，结构形式正确，附墙与建筑物连接牢固 无明显变形，焊接无裂纹 8 附着装备 9 附着杆 续表

机械检查项 名称 序号 检查项目 要 求 结果 备注 金 属 结 构 件 独立状态塔身（或附着状态下塔身轴心线对支承面的垂直度10 在空载，风最高附着点以上≤4/1000 速不塔身） 大于3m/s状态附着状态下最高塔身轴心线对支承面的垂直度下 11 附着点以下塔身 ≤2/1000 内爬式塔式起重机的爬升框与支承钢梁、支承12 连接可靠 钢梁与建筑结构之间的连接 13* 平衡阀或液压锁与油缸应设平衡阀或液压锁，且与油缸间连接 用硬管连接 爬 升 与 回 转 14 爬升装置防脱功能 自升式塔式起重机在正常加节、降节作业时，应具有可靠的防止爬升装置在塔身支承中或油缸端头从其连接结构中自行（非人为操作）脱出的功能 15 回转限位器 对回转处不涉及电器供电的塔式起重机，应设置正反两个方向回转限位开关，开关动作时臂架旋转角度应不大于±540° 续表

机械检查项 名称 序号 检查项目 要 求 灵敏可靠，限制值<额定载荷110%，显示误差≤±5% 结果 备注 16* 起重力矩限制器 起 升 系 统 17* 起升高度限位 对动臂变幅和小车变幅的塔式起重机，当吊钩装置顶部升至起重臂下端的最小距离为800mm处时，应能立即停止起升运动 18 起重量限制器 灵敏可靠，限制值<额定载荷110%，显示误差≤±5% 双向均应设置 应设置 连接可靠 19 小车断绳保护装置 20 小车断轴保护装置 21 小车变幅检修挂篮 变 幅 系 统 对小车变幅的塔机，应设置小车行程限位开关和终端缓冲装置。小车变幅限位和终端22* 限位开关动作后应保证小车停止档装置 车时其端部距缓冲装置最小距离为200mm 动臂变幅有最大和最小幅度限动臂式变幅限位和防位器，限制范围符合使用说明书23* 臂架后翻装置 要求；防止臂架反弹后翻的装置牢固可靠

续表

机械检查项 名称 序号 检查项目 要 求 钩体无裂纹、磨损、补焊，危险截面，钩筋无塑性变形 结果 备注 24 吊钩 25 吊钩防钢丝绳脱应完整可靠 钩装置 机 构 及 零 部 件 26 滑轮 滑轮应转动良好。出现下列情况应报废：1、裂纹或轮缘破损；2、滑轮绳槽壁厚磨损量达原壁厚的20%；3、滑轮槽底的磨损量超过相应钢丝绳直径的25% 27 滑轮上的钢丝绳应完整、可靠。该装置与滑轮最外缘防脱装置 的间隙不应超过钢丝绳直径的20% 28 卷筒 卷筒壁不应有裂纹，筒壁磨损量不应大于原壁厚的10%；多层缠绕的卷筒，端部应有比最外层钢丝绳高出2倍钢丝绳直径的凸缘 机 构 及 零 部 件 卷筒上钢丝绳应排列有序，设有防钢卷筒上的钢丝绳29 丝绳脱槽装置。该装置与卷筒最外缘防脱装置 的间隙不应超过钢丝绳直径的20% 30 钢丝绳完好度 见本表钢丝绳检查项 31 钢丝绳端部固定 符合使用说明书规定

续表

机械检查项 名称 序号 检查项目 要 求 结果 备注 32 钢丝绳穿绕方穿绕正确，润滑良好，无干涉 式、润滑与干涉 机 构 及 零 部 件 33 制动器 起升、回转、变幅、行走机构都应配备制动器，制动器不应有裂纹、过度磨损、塑性变形、缺件等缺陷。调整适宜，制动平稳可靠 34 传动装置 固定牢固，运行平稳 有可能伤人的活35 动零部件外露部防护罩齐全 分 36* 紧急断电开关 非自动复位，有效，且便于司机操作 37* 绝缘电阻 电 气 及 保 护 主电路和控制电路的对地绝缘电阻不应小于0.5MΩ 38 接地电阻 接地系统应便于复核检查，接地电阻不大于4Ω 39 塔式起重机专用单独设置并有警示标志 开关箱 40 声响信号器 41 保护零线

完好 不得作为载流回路 续表

机械检查项 名称 序号 检查项目 要 求 结果 备注 无破损，老化。与金属接触处有绝缘电源电缆与电缆42 材料隔离。移动电缆有电缆卷筒或其保护 他防止措施 43 障碍指示灯 塔顶高度大于30m且高于周围建筑物时应安装，该指示灯的供电不应受停机的影响 44 行走轨道端部止应设置 挡装饰与缓冲 制停后距止挡装置≥1m 应设置，有效 清轨板与轨道之间的间隙不应大于5mm 45* 行走限位装置 轨 道 46 防风夹轨器 47 排障清轨板 48 49 钢轨接头位置及支承在道木或路基箱上时，两侧错开误差 ≥1.5m；间隙≤4mm；高差≤2mm 轨距误差及轨距<1/1000且最大应<6mm；相邻两根间拉杆设置 距≤6m 性能标牌（显示齐全，清晰 屏） 门窗和灭火器、齐全，有效 雨刷等附属设置 50 司 机 室 51 52* 可升降司机室或按《施工升降机》GB/T10054和《施乘人升降机 工升降机安全规程》GB10055检查 其 他 53 平衡重、压重 54 风速仪 安装准确，牢固可靠 臂架根部铰点高于50m时应设置 续表

钢丝绳检查项 序号 检查项目 报废标准 实测 结果 备注 1 钢丝绳磨损量 钢丝绳实测直径相对于公称直径减少7%或更多时 2 常用规格钢丝绳规定长度内达到报废标准的断丝数 钢制滑轮上工作的圆股钢丝绳、抗扭钢丝绳中断丝根数的控制标准参照《起重机用钢丝绳检验和报废实用规范》GB/T5972 钢丝绳检查 序号 检查项目 报废标准 实测 结果 备注 出现波浪形时，在钢丝绳长度不超过25d范围内，若波形幅度值达到4d/3或以上，则钢丝绳应报废 3 钢丝绳的变形 笼状畸变、绳股挤出或钢丝挤出变形严重的钢丝绳应报废 钢丝绳出现严重的扭结、压扁和弯折现象应报废 绳径局部严重增大或减小均应报废 4 其他情况描述 一般项目 不合格项数 结论 检查日期 检查 结果 保证项目不合 格项数 资料 年 月 日 检查人 注：1 表中项目打*的为保证项目，其他为一般项目；

2 表中打“—”的表示该处不必填写，而只需在相应“备注”中说明即可；

3 对于不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对于要求量化的参数应按规定量化在备注栏内；

4 表中d表示钢丝绳公称直径； 5 钢丝绳磨损量=【（公称直径—实测直径）/公称直径】×100%。

塔式起重机安装验收记录表

表16.3

工程名称 塔式起重机 型号 幅度 m 设备编号 起重力矩 m KN·M 起升高度 最大 起重量 m T m 塔高 m 与建筑物水平附着距离 验收 部位 各道附着间距 附着道数 结果 验收要求 部件、附件、连接件安装齐全，位置正确 塔式起重螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 机结结构无变形、开焊、疲劳裂纹 构 压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求 地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确 基础周围有排水措施 路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确 基础钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/1000 与轨道 塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求 止挡装置距钢轨两端距离≥1m 行走限位装置距止挡装置距离≥1m 轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm 钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好 钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准 钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 机构各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象 及零部件 吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠 各机构转动平稳、无异常响声 各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确 制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常

续表

验收 部位 验收要求 结果 锚固框架安装位置符合规定要求 塔身与锚固框架固定牢靠 附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠 附着锚固 垫铁、锲块等零部件齐全可靠 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000 附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求 供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）V 仪表、照明、报警系统完好、可靠 电气控制、操纵装置动作灵活、可靠 系统 电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求 电气系统对地的绝缘电阻不小于0.5MΩ 起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 回转限位器灵敏可靠 行走限位器灵敏可靠 安全变幅限位器灵敏可靠 限位与保超高限位器灵敏可靠 险装顶升横梁防脱装置完好可靠 置 吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 小车断绳保护装置灵敏可靠 小车断轴保护装置灵敏可靠 续表

验收 部位 验收要求 布设位置合理，符合施工组织设计要求 结果 环境 与架空线最小距离符合规定 塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m 其他 对检测单位意见复查 出租单位验收意见： 签章： 日期： 安装单位验收意见： 签章： 日期： 使用单位验收意见： 签章： 日期： 监理单位验收意见： 签章： 日期： 总承包单位验收意见： 签章： 日期：

塔式起重机升节检查表

表16.4

工程名称 产权单位 序号 验收项目 塔机型号 验收高度 验收内容和要求 设备编号 验收日期 验收结果 1 附着装置 1.1附墙框、附墙板不应松动，螺栓拧紧力矩达到要求，为双帽或弹垫锁紧，所有销轴必须安装相应型号开口销 1.2附墙框、附墙板、附墙杆制作是否符合要求，附墙杆两边高差是否控制在20cm以内 1.3塔机附墙垂直度两方向数据（附墙以下2‰，附墙以上4‰） 2.1 主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接牢固，无缺陷。 2.2标准节采用螺栓联结时，拧紧力矩达到要求并为双螺帽锁紧。 2.3 各滑轮组及钢丝绳无缺陷。 2.4各连接部位的销轴、螺栓安装符合规范。 2 金属结构 3 作业环境 3.1起重机运动部分与周围建筑物及外围设施之间的距离应大于0.6m。 3.2 与周围架空线路的距离应大于安全距离。 3.3 多塔作业，塔机之间的最小架设距离应符合规范，并制定防碰撞措施。 4 安全装置 4.1重量、 力矩限制器应灵敏可靠。 4.2 超高、变幅、行走、回转限位器应灵敏可靠。 4.3 吊钩、卷筒、滑轮应设置可靠的防跳绳装置。 4.4起重臂端部应设缓冲器和端部止挡。 4.5吊钩防脱钩，小车防断轴、防断绳装置。

续表

序号 验收项目 验收内容和要求 验收结果 5 基础 路基两侧或中间应设排水沟，保证路基没有积水。 6 电气安全 6.1 电气线路对地的绝缘电阻，一般环境中不低于0.8MΩ，潮湿环境中不低于0.4 MΩ。 6.2 接地、接零符合要求，接地电阻不大于4Ω。 6.3 急停、零位保护、过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效。 6.4电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固、绝缘材料无破损或变质、电气连接应可靠。 7 塔机运行 整机运转正常，无异响、无漏油，制动可靠。 验收意见： 安装负责人： 公章 安全员： 机管员： 项目负责人： 公章 总监理工程师： 公章

塔式起重机周期检查表

表16.5

工程名称 设备 编号 起重 力矩 塔式 起重机 型号 起升高度 最大 起重量 各道附 着间距 m 幅度 m kN·m T 塔高 附着道数 m 与建筑物水平附着距离 m m 验收 部位 验收要求 结果 部件、附件、连接件安装齐全，位置正确 塔式起重机结螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 构 结构无变形、开焊、疲劳裂纹 压重、配重的重量与位置符合使用说明书要求 地基坚实、平整，地基或基础隐蔽工程资料齐全、准确 基础周围有排水措施 路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确 基础与钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于1/100 轨道 塔式起重机底架平整度符合使用说明书要求 止挡装置距钢轨两端距离≥1m 行走限位装置距止挡装置距离≥1m 轨接头间距不大于4mm，接头高低差不大于2mm 钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好 钢丝绳规格正确，断丝和磨损未达到报废标准 钢丝绳固定和编插符合国家及行业标准 机构及各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡塞现象 零部件 吊钩磨损未达到报废标准、保险装置可靠 各机构转动平稳、无异常响声 各润滑点润滑良好、润滑油牌号正确 制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常 续表

验收 验收要求 部位 锚固框架安装位置符合规定要求 塔身与锚固框架固定牢靠 附着框、锚杆、附着装置等各处螺栓、销轴齐全、正确、可靠 附着锚垫铁、锲块等零部件齐全可靠 固 最高附着点下塔身轴线对支承面垂直度不得大于相应高度的2/1000 独立状态或附着状态下最高附着点以上塔身轴线对支承面垂直度不得大于4/1000 附着点以上塔式起重机悬臂高度不得大于规定要求 供电系统电压稳定、正常工作、电压（380±10%）V 仪表、照明、报警系统完好、可靠 电气系控制、操纵装置动作灵活、可靠 统 电气按要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求 电气系统对地的绝缘电阻不小于0.5MΩ 结果 起重量限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 力矩限制器灵敏可靠，其综合误差不大于额定值的±5% 回转限位器灵敏可靠 行走限位器灵敏可靠 安全限变幅限位器灵敏可靠 位与保超高限位器灵敏可靠 险装置 顶升横梁防脱装置完好可靠 吊钩上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 滑轮、卷筒上的钢丝绳防脱钩装置完好可靠 小车断绳保护装置灵敏可靠 小车断轴保护装置灵敏可靠 升降驾驶室乘人梯笼限位器灵敏可靠 驾驶室防坠保险装置和避震器齐全可靠 续表

验收 验收要求 部位 与架空线最小距离符合规定 环境 塔式起重机的尾部与周围建（构）筑物及其外围施工设施之间的安全距离不小于0.6m 已落实持证专职司机 有专人指挥并持有上岗证书 机操、指挥人员上岗挂牌已落实 其他 机械性能挂牌已落实 塔式起重机夹轨钳齐全有效 驾驶室能密闭、门窗玻璃完好，门能上锁 塔式起重机油漆无起壳、脱皮，保养良好 出租单位验收意见： 日期： 结果 出租单位人员签名 设备部门 安全部门 机长 限制使用 同意继续使用 结论 使用单位验收意见： 日期： 不准使用，整改后二次验收 工地验收人员签名 机关部门 安全部门 同意继续使用 结论 限制使用 不准使用，整改后二次验收 注：验收栏目内有数据，必须在验收栏内填写实测的数据，无数据用文字说明 塔式起重机月度检查表

工程名称： 表16.6

施工单位 设备名称 检查项目 金属结构 绳轮钩系统 传动系统 电气系统 附着锚固 吊钩 设备型号 具体项目 租赁（安装）单位 设备编号 检查结果 标准节、起重臂、平衡臂、回转塔身及塔 顶、套架、拉杆,联接螺栓、销轴 起升、变幅钢丝绳、滑轮及滑轮组、转头 起升、变幅、回转及配套机构 电缆线、配电箱内各元器件、各操作手柄 钢结构、预埋螺栓、联结螺栓、销轴 磨损、变形、平面轴承、吊钩防脱钩装置、 防脱槽装置 力矩、重量限制器，高度、变幅、回转限 位、急停、防脱绳、跳槽、断绳及其他保险装置 地脚螺栓、基础积水、重复接地、基础内 是否有杂物 机管员： 安全员： 项目负责人： 公章 公章 安全限位保险装置 路基基础 垂直度 其他 检查意见 检查负责人： 填表人： 年 月 日

塔式起重机交接班记录

工程名称： 表16.7

起重机型号 类别 1 2 3 4 检查项目 5 6 7 8 1 试验项目 2 3 1 2 3 其他项目 4 5 6 7 8 项目内容 塔身连接螺栓是否松动 设备编号 结果 各部钢丝绳有无断丝和松股现象 整机有无变形、开焊、裂纹等现象 各部件、连接部件是否坚固、严密 电缆线是否有破损及漏电现象 附墙杆的检查 吊钩是否符合使用要求，吊钩保险是否 安全可靠、有效 灭火器材是否有效 各机构运转是否正常、无噪音 各限位、保险、安全装置及监控装置是 否安全可靠、灵敏、有效 力矩、重量限制器是否安全可靠、灵敏、 有效 清洁 润滑 调整 紧固 防腐 故障及维修情况 塔机运行时间 生产安全事故记录 交班司机签字： 接班司机签字： 时间：

建设工程项目流动式起重机械使用登记表

表16.8

设备名称 工程名称 项目经理 规格型号 （含起重量） 设备产权单位 制造厂家 工程地点 联系电话 出厂编号 设备备案编号 设备安装高度 流动式起重机械定 期检验合格报告编号 检验合格 证有效期 设备保险办理情况 单据号 特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后） 姓名

工 种 资格证编号 备 注 续表

姓名 工 种 资格证编号 备 注 吊装（或产权）单位意见： 吊装（或产权）单位（章）： 年 月 日 施工总承包单位审查意见： 施工总承包单位（章）： 年 月 日 监理单位审批意见： 监理单位（章）： 年 月 日 说明：（一）本表一式三份，总承包、监理单位及吊装（或产权）单位各一份。

（二） 吊装（或产权）单位应按照要求向总承包单位提供表格所列资料原件备查，总承包留存复印件备案，吊装（或产权）单位对所提供的资料真实性负责，如实填写表格并签署明确意见。 （三）总承包及监理单位在完成设备进场核查后，在表格上签署明确意见。

塔式起重机安装检查及旁站记录表

工程名称： 编号： 表16.9

基 本 情 况 塔吊 型号 安装 单位 产权 单位 地点 塔吊 高度 起重 臂长 最大 吊重 评价 意见 设备 代码 厂家 名称 检 查 项 目 检 查 情 况 备 注 安装单位已编制安全专项方案，并经审查通过（起重量30t以上者需要专家评审） 管 理 程 序 安装单位资质等级应符合《起重设备安装工程专业承包企业资质等级标准》相关要求 由安装单位履行自检程序（查看检查资料） 办理安装告知手续 对作业人员进行安全交底（查交底记录） 对塔机结构、机械、电气及安全系统全面检查 安 全 措 施 附墙框、附墙杆由原厂设计制造，不得使用自己加工的构件 电器线路、接地、接零电阻符合规定 用于安装的辅助机械经检查合格 由持信号指挥证的专人指挥 续表

检 查 项 目 检 查 情 况 评价 意见 备 注 塔机运动部分与固定设施和建筑物间距离大于0.6M 作 业 环 境 与周围架空电线的距离大于安全距离 不能在大风、雷电、雨雪天、雾天作业 塔机安装范围地面无人行通道和重要设备 人员数量满足安装工作需要 作 业 人 员 安全帽、安全绳、安全网配置防护情况 专业人员持有建筑起重机械安装拆卸工证件 高空作业人员体检证明（或健康证） 项目部指定专人对安装现场进行协现场 调管控 管理 管理人员数量应满足全过程管控无间隙要求 综合评价 签 署 施工单位 安全工程师 监理单位 旁站监理 日 期 注：1、本表适用于塔吊、万能杆件拼装塔架的安装和拆除； 2、评价意见√为符合要求、×为部分不符合、×为不符合。

3、监理、施工单位在安装、拆除作业时各填写一次旁站记录。

塔式起重机拆除检查及旁站记录表

工程名称： 编号： 表16.10

基 本 情 况 塔吊 型号 拆除 单位 产权 单位 地点 塔吊 高度 起重 臂长 最大 吊重 评价 意见 设备 代码 厂家 名称 检 查 项 目 检 查 情 况 备 注 拆除单位已编制安全专项方案，并经审查通过（高度超过200米内爬塔吊需专家评审） 管 理 程 序 拆除单位资质等级应符合《起重设备拆除工程专业承包企业资质等级标准》相关要求 办理拆卸告知手续 对作业人员进行安全交底（查交底记录） 对塔机结构、机械、电气及安全系统全面检查 安 全 措 施 电器线路、接地、接零电阻符合规定 用于拆卸的辅助机械经检查合格 设专人指挥安拆作业 续表

检 查 项 目 检 查 情 况 评价 意见 备 注 塔机运动部分与固定设施和建筑物间距离大于0.6M 作 业 环 境 与周围架空电线的距离大于安全距离 不能在大风、雷电、雨雪天、雾天作业 塔机范围地面无人行通道和重要设备 专业人员持有建筑起重机械安装拆卸工证件 安全帽、安全绳、安全网配置防护情况 人员数量满足拆除工作需要 高空作业人员体检证明（或健康证） 项目部指定专人对拆除现场进行协现场 调管控 管理 管理人员数量应满足全过程无管控间隙要求 综合 评价 作 业 人 员 施工单位 签 署 安全工程师 监理单位 旁站监理 日 期 注：1、本表适用于塔吊、万能杆件拼装塔架的安装和拆除；2、评价意见 √为符合要求、√为部分不符合、×为不符合。3、监理、施工单位在安装、拆除作业时各填写一次旁站记录。

起重吊装旁站记录

项目名称： 编号： 表16.11

日期 基本 情况 起吊 地点 最大吊重 ( t ) 施工标段 起吊物 名称 起吊高度（m） 持证 名称 天气 构件 数量 最大水平距离 证号 证号 证号 证号 有效期 吊车新旧程度 打底及支垫情况 司机姓名 吊装 人员 情况 信号工姓名 司索工姓名 设备代码 吊车 （机） 情况 持证名称 持证名称 检测日期 吊车型号 钢丝绳 情况 人员检查结果 设计吊重 吊钩情况 综合 评述 吊车（机）检查结果 起吊物放置点检查结果 周边环境危险源检查结果 吊装作业综合评述 监理单位 旁站监理签名 施工单位 安全工程师 备注：1、本表由施工、监理单位共用； 2、旁站频次：施工单位按不同吊机类型或一个批次吊装作业进行旁站，监理按具体情况抽检旁站。

施工升降机出租前检查表

表17.1 制造单位 型 号 检查日期 出厂编号 出厂日期 备案编号 检查项目 检 查 内 容 检查结果 各零部件、配件，联接件是否齐全无缺件，各联接螺栓是否联结牢固 螺栓、销轴等联结件是否无裂纹、变形、锈蚀严重等现象 主要受力构件是否有明显塑性变形和裂纹 金属结金属结构的连接焊缝是否无明显可见的焊接缺陷，结构是否无变构及配形、疲劳裂纹 件 吊笼、围栏、护栏是否无变形、脱焊、锈蚀严重等现象且符合规范要求 附墙装置是否由厂家生产且完好 对重、配重是否无质量缺陷，数量、重量是否达到原厂说明书要求 防坠安全器是否在有效期内，外部结构是否完好 安全装重量限制器是否完好 置 上下限位、极限限位和各撞块是否齐全完好，灵敏可靠

续表

检查项目 检 查 内 容 检查结果 围栏门、进料门、出料门、机械锁、限位及各撞块是否齐全完好 天窗门限位、断绳限位是否齐全完好 所有滑轮防脱槽装置是否齐全完好 各缓冲装置是否齐全完好 机械上外露的有伤人可能的活动零部件是否均装设了防护罩。 吊笼上安全钩是否无裂纹、无松动且齐全完好 钢丝绳规格是否正确，是否无扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等变形现象。 钢丝绳直径减小量是否不大于公称直径的7%，断丝数是否符合规绳轮系范要求。 统 滑轮是否转动良好，是否无裂纹、无轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷 轮槽壁厚、轮槽底部磨损是否在规范要求以内 机构是否固定牢固，无缺件，各部件性能是否符合规范要求 工作机机构刹车装置是否无缺件，制动器是否调整适宜，制动是否平稳构 可靠。刹车片是否符合规范要求 减速机是否符合要求；各滚轮、驱动齿轮、齿条是否符合说明书要求

续表

检查项目 检 查 内 容 检查结果 电缆是否符合施工升降机使用要求，是否无破损、老化等现象 电气系接触器、继电器触点是否完好 统 仪表、照明、报警系统是否完好、可靠（对于物料提升机视频装置是否齐全完好） 控制、操纵装置动作是否灵活、可靠 电气各种安全保护装置（尤其是电锁开关和急停开关）是否齐全、可靠 其他 检查结论 技术负责人：（签名） 检查人：（签名） 整改结论 整改人：（签名） 复查人：（签名）

产权单位：（章） 检查单位：（章）

注：1.此表为施工升降机出租前的整机完好性检查表，目的是查看产权单位提供的设备符合相关技术要求，进入现场前30天内有效。

2.该表由该设备的安装单位或取得设备维修改造资质的单位负责填写。并对检查结果负责。未取得相应资质的单位填写无效。

3.设备产权单位在签订设备租赁和安装合同、办理设备安装告知、检测、使用登记等时应出据此报告。

4.自有产权的设备使用单位，在设备安装前，应委托安装单位对设备进行检查，并填写此表。

施工升降机基础验收表

表17.2

工程名称 使用单位 设备型号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 地基承载力 检查项目 工程地址 安装单位 备案登记号 检查结论 （合格√ 不合格×） 备 注 基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm） 基础混凝土强度报告 基础表面平整度 基础顶部标高偏差（mm） 预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm） 基础周边排水措施 基础周边与架空输电线安全距离 其他需说明的内容 总承包单位 使用单位 安装单位 监理单位 验收结论： 施工总承包单位（盖章）：

年 月 日

参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 施工升降机安装自检表

表17.3

工程名称 安装单位 制造单位 设备型号 安装日期 检查结果 代号说明 名称 序号 工程地址 安装资质等级 使用单位 备案登记号 初始安装高度 最高安装高度 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 检查项目 基础验收表和隐蔽工程验收应齐全 单 安装方案、安全应齐全 交底记录 转场保养作业应齐全 单 统一编号牌 应设置在规定位置 要求 检查结果 备注 1 资料 检查 2 3 4 标志 5 警示标志 吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志 6 基础 和围 护措 施 应装机电联锁装置，吊笼位于底地面防护围栏部规定位置时，地面防护围栏门门联锁保护装才能打开，地面防护围栏门开启置 后吊笼不能启动 地面防护围栏 安全防护区 基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏,高度≥1.8m 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设对重坠落伤人的安全防护区及其安全防护措施 7 8 续表

名称 序号 9 检查项目 金属结构件外观 要求 无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀 紧固件安装准确、紧固可靠 销轴连接定位可靠 检查结果 备注 10 螺栓连接 11 销轴连接 金属结构件 12 导轨架垂直度 架设高度h（m） 垂直度偏差(mm） h≤70 ≤（1/1000）h 70＜h≤100 ≤70 100＜h≤150 ≤90 ≤110 150＜h≤200 ≤130 h＞200 对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应≤（1.5/1000）h 吊笼顶应有紧急出口，装有向外开启活动板门，并配有专用扶梯。活动板门应设有安全开关，当门打开时，吊笼不能启动 吊笼顶周围应设置护栏 高度≥1.05m 应设置层站层门，层门只能由司机启闭，吊笼门与层站边缘水平距离≤50mm 转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置 制动性能良好，有手动松闸功能 13 紧急逃离门 吊笼 14 吊笼顶部护栏 层门 15 层站层门 16 防护装置 17 制动器 传动及导向 18 齿条对接 19 齿轮齿条啮合 20 导向轮及背轮 相邻两齿条的对接处沿齿高方向 的阶差应≤0.3mm，沿长度的齿差应≤0.6mm 齿条应有90﹪以上的计算宽度参 与啮合，且与齿轮的啮合侧隙应为0.2~0.5mm 连接及润滑应良好、导向灵活、 无明显倾侧现象 续表

名称 序号 检查项目 要 求 检查结果 备注 21 附着装置 应采用配套标准产品 应符合使用说明书要求或设计要 求 应符合使用说明书要求 应牢固可靠 只能在有效标定期限内使用（应提供检测合格证） 附着装置 22 23 24 附着间距 自由端高度 与构筑物连接 25 防坠安全器 26 防松绳开关 对重应设置防松绳开关 27 安全装置 安全钩 安装位置及结构应能防止吊笼脱 离导轨架或安全器的输出齿轮脱离齿条 安装位置：提升速度v＜0.8（m/s） 时，留有上部安全距离应≥1.8（m）；v≥0.8（m/s）时留有上部安全距离应≥1.8+0.1v2 (m) 极限开关应为非自动复位型，动 作时能切断总电源，动作后须手动复位才能使吊笼启动 上限位和上极限开关之间的越程 距离应≥0.15m 安装位置：应在吊笼制停时，距 下极限开关一定距离 在正常工作状态下，吊笼碰到缓 冲器之前，下极限开关应首先动作 28 上限位 29 上极限开关 30 31 越程距离 下限位 32 下极限开关 续表

名称 序号 检查项目 要 求 检查结果 备注 33 急停开关 应在便于操作处装设非自行复位的急停开关 电动机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电阻应≥0.5MΩ；电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ 电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω 34 绝缘电阻 电气系统 35 接地保护 36 失压、零位灵敏、正确 保护 排列整齐，接地，零线分开 37 电气线路 38 39 40 相序保护装应设置 置 通信联络装应设置 置 电缆与电缆电缆应完好无破损，电缆导向架按规导向 定设置 应规格正确，且未达到报废标准 应按使用说明书要求设置 接缝平整，导向良好 41 钢丝绳 对重和钢丝绳 42 对重安装 43 对重导轨 应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹钢丝绳端部44 配，其数量不得少于3个，间距不小固结 于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧 自检结论： 检查人签字： 检查日期： 年 月 日 施工升降机安装验收表

表17.4

工程名称 设备型号 设备生产厂 出厂日期 安装负责人 检查结果代号说明 检查序号 项目 工程地址 备案登记号 出厂编号 安装高度 安装日期 √=合格 〇=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 内容和要求 检查结果 备注 1 主要部件 2 3 4 5 6 传动系统 7 8 9 10 11 12 13 电气系统 14 15 16 17 18 19 导轨架、附墙架连接安装齐全、牢固，位置正确 螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开 导轨架安装垂直度满足要求 结构件无变形、开焊、裂纹 对重导轨符合使用说明书要求 钢丝绳规格正确，未达到报废标准 钢丝绳固定和编结符合标准要求 各部位滑轮转动灵活、可靠，无卡阻现象 齿条、齿轮、曳引轮符合标准要求，保险装置可靠 各机构转动平稳，无异常响声 各润滑点润滑良好，润滑油牌号正确 制动器、离合器动作灵活可靠 供电系统正常，额定电压值偏差≤±5% 接触器、继电器接触良好 仪表、照明、报警系统完好可靠 控制、操作装置动作灵活、可靠 各种电器安全保护装置齐全、可靠 电气系统对导轨架的绝缘电阻应≥0.5MΩ 接地电阻应≤4Ω

续表

检查序号 项目 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 坠落实验 32 内容和要求 防坠安全器在有效标定期限内 防坠安全器灵敏可靠 超载保护装置灵敏可靠 上、下限位开关灵敏可靠 上、下极限开关灵敏可靠 急停开关灵敏可靠 安全钩完好 额定载重量标牌牢固清晰 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁灵敏可靠 双吊笼施工升降机应分别对空载 两个吊笼进行试运行。试运额定载重量 行中吊笼应启动、制动正常，125%额定载重量 运行平稳，无异常现象 吊笼制动后结构及连接件应无任何损坏或永久变形，且制动距离应符合要求 检查结果 备注 安全系统 试运行 验收结论： 总承包单位（盖章）： 验收日期： 年 月 日 总承包单位 使用单位 安装单位 监理单位 租赁单位 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 参加人员签字 注：1、新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每3个月进行一次额定载重量的坠落试验；新安装及大修后的施工升降机应作125%额定载重量试运行；

2、对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

施工升降机交接班记录表

表17.5 工程名称 设备型号 时 间 检查结果代号说明 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 使用单位 备案登记号 年 月 日 时 分 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 检查项目 检查结果 备 注 施工升降机通道无障碍物 地面防护围栏门、吊笼门机电联锁完好 各限位挡板位置无移动 各限位器灵敏可靠 各制动器灵敏可靠 清洁良好 润滑充足 各部件紧固无松动 其他 故障机维修记录： 交班司机签名：

接班司机签名： 施工升降机每日使用前检查表

表17.6 工程名称 使用单位 租赁单位 检查日期 检查结果代号说明 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 工程地址 设备型号 备案登记号 年 月 日 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 检查项目 检查结果 维修情况： 备注 外电源箱总开关、总接触器正常 地面防护围栏门及机电联锁正常 吊笼、吊笼门和机电联锁操作正常 吊笼顶紧急逃离门正常 吊笼及对重通道无障碍物 钢丝绳连接、固定情况正常，各曳引钢丝绳松紧一致 导轨架连接螺栓无松动、缺失 导轨架及附墙架无异常移动 齿轮、齿条啮合正常 10 上、下限位开关正常 11 极限限位开关正常 12 电缆导向架正常 13 制动器正常 14 电机和变速箱无异常发热及噪声 15 急停开关正常 16 润滑油无泄漏 17 警报系统正常 18 地面防护围栏内及吊笼顶无杂物 发现问题： 司机签名：

施工升降机月度检查表

表17.7 设备型号 工程名称 设备生产厂 出厂日期 安装负责人 检查结果 代号说明 名称 序号 备案登记号 工程地址 出厂编号 安装高度 安装日期 √=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项 检查 结果 检查项目 要 求 备注 1 统一编号牌 应设置在规定位置 标志 2 警示标志 吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志 3 地面防护围栏门应装机电联锁装置，吊笼位于底部规定位机电联锁保护装置地面防护围栏门才能打开，地面防护围置 栏门开启后吊笼不能启动 基础和围护设施 4 地面防护围栏 基础上吊笼和对重升降通道周围应设置防护围栏，地面防护围栏高≥1.8m 5 6 7

安全防护区 电缆收集筒 缓冲弹簧 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设防对重坠落伤人的坠落防护区及其安全防护装置 固定可靠、电缆能正确导入 应完好 续表

名称 序号 检查项目 要 求 检查 结果 备注 8 金属结构件 外观 无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀 9 金属结构件 10 螺栓连接 销轴连接 紧固件安装准确、紧固可靠 销轴连接定位可靠 架设高度h(m) h≤70 70＜h≤100 100＜h≤150 150＜h≤200 h＞200 垂直度偏差（mm） ≤(1/1000)h ≤70 ≤90 ≤110 ≤130 11 导轨架垂直度 对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应≤(1.5/1000)h 12 吊笼及层门 13 14 15 紧急逃离门 吊笼顶部护栏 吊笼门 层门 应完好 应完好 开启正常，机电联锁有效 应完好 16 防护装置 转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置 传动及导向 17 18 19 20 制动器 齿轮齿条啮合 导向轮及背轮 润滑 制动性能良好，手动松闸功能正常 齿条应有90%以上的计算宽度参与啮合，且与齿轮的啮合侧隙应为0.2mm~0.5mm 连接及润滑应良好、导向灵活、无明显倾侧现象 无漏油现象

续表

名称 序号 检查项目 要 求 检查 备注 结果 21 附墙架 附着装置 22 附着间距 23 自由端高度 24 与构筑物 连接 应采用配套标准产品 应符合使用说明书要求 应符合使用说明书要求 应牢固可靠 25 防坠安全器 应在有效标定期限内使用 26 防松绳开关 27 安全钩 应有效 应完好有效 安装位置：提升速度v＜0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8（m）；v≥0.8（m/s）时，留有上部安全距离应≥1.8+0.1v2（m） 极限开关应为非自动复位型，动作时能切断总电源，动作后须手动复位才能使吊笼启动 应完好有效 上限位和上极限开关之间的越程距离应≥0.15m 应完好有效 28 上限位 安 全 装 置 29 上极限开关 30 下限位 31 越程距离 32 下极限开关 33 紧急逃离门安全应有效 开关 应有效 34 急停开关

续表

名称 序号 检查项目 要 求 检查 备注 结果 35 绝缘电阻 电动机及电气元件（电子元器件部分除外）的对地绝缘电阻应≥0.5MΩ；电气线路的对地绝缘电阻应≥1MΩ 电动机和电气设备金属外壳均应接地，接地电阻应≤4Ω 排列整齐，接地，零线分开 应有效 应有效 电缆完好无破损，电缆导向架按规定设置 应规格正确，且未达到报废标准 接缝平整，导向良好 电气系统 36 接地保护 37 失压、零位保护 应有效 38 电气线路 39 相序保护装置 40 通信联络装置 41 电缆与电缆导向 42 钢丝绳 对重和钢丝绳 43 对重导轨 应固结可靠。绳卡规格应与绳径匹配，44 钢丝绳端部固结 其数量不得少于3个，间距不小于绳径的6倍，滑鞍应放在受力一侧 检查结论： 租赁单位检查人签字： 使用单位检查人签字： 日期： 年 月 日 注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

施工升降机升节检查表

表17.8

工程名称 产权单位 电梯型号 验收高度 设备编号 验收日期 序号 验收项目 验收内容 验收结果 1 作业环境 装载或卸载时，吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距离 不应大于50 mm。 吊笼、对重、随行电缆通道畅通 与周围架空线路的距离大于安全距离 防坠安全器在有效期限内，灵敏可靠 2 安全装置 底笼门机电联锁装置齐全有效 各进出门限位、上下限位和上下极限开关、防断绳保险、吊笼 安全钩安装正确，动作可靠 安全层站卸料口防护门和防护栏杆设施规范 防护 3 4 金属结构 主要受力构件不应存在失稳、严重塑性变形和裂纹，焊缝和螺 栓连接牢固、无缺陷 导轨架安装垂直度应符合规范要求 钢丝绳无缺陷 5

基础 基础应符合设计规范要求，并有排水措施 续表

序号 验收项目 验收内容 验收结果 6 应是原厂生产的附着装置，设置位置应符合说明书及安装方案 附墙的规定 装置 附墙装置不得与脚手架连接 施工升降机的控制、照明、信号回路的对地绝缘电阻不应小于 0.5MΩ，动力电路的对地绝缘电阻不应小于1MΩ 7 电气接地、接零符合要求，接地电阻不大于4Ω 安全 过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效 电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定牢固、绝缘材料无 破损或变质、电气连接应可靠 8 整机整机运行正常，无异响，无漏油，制动可靠 运行 验收意见 安装负责人： 公章 安全员： 项目负责人： 公章 总监理工程师： 公章

龙门架及井架物料提升机安装验收表

表17.9

工程名称 施工单位 设备型号 安装高度 安装时间 安装单位 项目负责人 设备编号 附着形式 验收项目 验收内容及要求 1）基础承载力符合要求 实测结果 结论(合格√，不合格×) 1.基础 2）基础表面平整度符合说明书要求 3）基础混凝土强度等级符合要求 4）基础周边有排水措施 5）与输电线路的水平距离符合要求 1）各标准节无变形，无开焊及严重锈蚀 2.导轨架 2）各节点螺栓紧固力矩符合要求 3）导轨架垂直度≤0.15%，导轨对接阶差≤1.5mm 1）卷扬机卷筒节径与钢丝绳直径的比值≥30 3.动力系2）吊笼处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳不应少于3圈 统 3）曳引轮直径与钢丝绳的包角≥150° 4）卷扬机（曳引机）固定牢固 5）制动器、离合器工作可靠 1）钢丝绳安全系数符合设计要求 4.钢丝绳2）钢丝绳断丝、磨损未达到报废标准 与滑轮 3）钢丝绳及绳夹规格匹配，紧固有效 4）滑轮直径与钢丝绳直径的比值≥30 5）滑轮磨损未达到报废标准 5.吊笼 1）吊笼结构完好，无变形 2）吊笼安全门开启灵活有效 续表

验收项目 验收内容及要求 1）供电系统正常，电源电压380V±5% 实测结果 结论(合格√，不合格×) 6.电气系2）电气设备绝缘电阻值≥0.5MΩ，重复接地电 统 阻值≤10Ω 3）短路保护、过电流保护和漏电保护齐全可靠 1）附墙架结构符合说明书的要求 7.附墙架 2）自由端高度、附墙架间距≤6m，且符合设计 要求 1）揽风绳的设置组数及位置符合说明书要求 8.揽风绳2）揽风绳与导轨架连接处有防剪切措施 与地锚 3）揽风绳与地锚夹角在45°～60°之间 4）揽风绳与地锚用花篮螺栓连接 1）防坠安全器在标定期限内，且灵敏可靠 2）起重量限制器灵敏可靠，误差不大于额定值 的5% 9.安全与3）安全停层装置灵敏有效 防护装置 4）限位开关灵敏可靠，安全越程≥3m 5）进料门口、停层平台门高度及强度符合要求， 且达到工具化、标准化要求 6）停层平台及两侧防护栏杆搭设高度符合要求 7）进料口防护棚长度≥3m,且强度符合要求 验收结论： 验收负责人： 验收日期： 年 月 日 总承包单位 参加人 使用单位 安装单位 租赁单位 监理单位

参加人 参加人 参加人 参加人 物料提升机交接班记录

工程名称： 表17.10

型号 类别 项目内容 设备编号 结果 1 吊笼行程范围内有无障碍物 检查项目 2 3 4 5 围栏及防护门连锁是否完好 供电线路是否完好 各限位挡板位置是否移动 灭火器材是否有效 1 试验项目 传动机构运转是否正常、无噪音 2 3 各安全装置、行程开关是否安全可靠 上下限位是否灵敏、有效；上下极限限 位与撞块是否对正、有效 4、 制动器是否灵敏可靠 1 2 3 其他项目 4 5 6 7 8 清洁 润滑 调整 紧固 防腐 故障及维修情况 施工升降机运行时间 生产安全事故记录 交班司机签字： 接班司机签字： 时间：

施工机具验收表

表18.1

工程名称 总包单位 验收内容 序号 检查 项目 检查内容 结构形式 项目经理 验收时间 验收意见 1 平刨 平刨安装后履行验收程序。 设置护手安全装置。 传动部位设置防护罩。 已做保护接零或设置漏电保护器。 设置安全作业棚。 无使用多功能木工机具情况。 2 圆盘锯安装后履行验收程序。 设置锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置且传动部位设置防护罩。 圆盘锯 已做保护接零且设置漏电保护器。 设置安全作业棚。 无使用多功能木工机具情况。 Ⅰ类手持电动工具采取保护接零且设置漏电保护器。 手持电动3 使用Ⅰ类手持电动工具按规定穿戴绝缘用品。 工具 手持电动工具不随意接长电源线。 4 钢筋 机械 机械安装后履行验收程序。 已做保护接零且设置漏电保护器。 钢筋加工区设置作业棚，钢筋对焊作业区采取防止火花飞溅措施或 冷拉作业区设置防护栏板。 传动部位设置防护罩。

续表

序号 检查 项目 检查内容 验收意见 5 电焊机安装后履行验收程序。 已做保护接零且设置漏电保护器。 设置二次空载降压保护器。 电焊机 一次线长度不超过规定且进行穿管保护。 二次线采用防水橡皮护套铜芯软电缆。 二次线长度不超过规定且绝缘层未老化。 电焊机设置防雨罩且接线柱设置防护罩。 6 搅拌机安装后履行验收程序。 已做保护接零且设置漏电保护器。 离合器、制动器、钢丝绳达到规定要求。 搅拌机 上料斗设置安全挂钩或止挡装置。 传动部位设置防护罩。 设置安全作业棚。 7 气瓶 气瓶安装减压器。 乙炔瓶安装回火防止器。 气瓶间距小于5米或与明火距离小于10米采取隔离措施。 气瓶设置防震圈和防护帽。 气瓶存放符合要求。 8 翻斗车制动、转向装置灵敏。 翻斗车 驾驶员有证操作。 行车不载人或不违章行车。 9 已做保护接零且设置漏电保护器。 潜水泵 负荷线使用专用防水橡皮电缆。 负荷线无接头。

续表

序号 检查 项目 检查内容 验收意见 10 已做保护接零且设置漏电保护器。 使用移动式配电箱。 振捣器 电缆线长度不超过30米。 操作人员穿戴绝缘防护用品。 11 桩工 机械 机械安装后履行验收程序。 作业前编制专项施工方案且按规定进行安全技术交底。 安全装置齐全且灵敏。 机械作业区域地面承载力符合规定要求且采取有效硬化措施。 机械与输电线路安全距离符合规范要求。 验收结论 施工单位 验收人 （签章） 监理单位验收： 符合要求，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ） 总监理工程师（签章）： 年 月 日 施工现场机电设备一览表

项目名称： 表18.2

编号 名称 使用部位 产权单位 使用单位 设备编号 验收情况 注：此表由机电工程师负责填写。