糖尿病专科护士的护理会诊实践

糖尿病专科护士的护理会诊实践

摘要】 目的：探讨糖尿病专科护士护理会诊的实施及效果。方法：对我院2007年6月至2009年4月由糖尿病专科护士组织的52例护理会诊及效果进行分析。结果：由糖尿病专科护士组织的会诊有助于提高护理质量，充分发挥护理人才和设备的作用。但各级护理人员对护理会诊认识不够，专科护士会诊后跟进不足。应加强对临床护士的培训，进一步完善护理会诊制度。

【关键词】 糖尿病；专科护士；护理会诊

【中图分类号】R470 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）04-0082-02

近20年来，我国糖尿病患病率明显上升。造成糖尿病病人残废和死亡的最主要原因是糖尿病并发症，尤其是微血管和大血管并发症。据调查显示，我国42.5%的糖尿病患者至少患有一种并发症[1]。因此，糖尿病人的收治可涉及医院大多数科室。

对我院2005至2006年出院的糖尿病人次进行统计，由内分泌病区出院的糖尿病人共771人次，占41.3％，由其他病区出院的糖尿病人共1094人次，占58.7％。由此可见，护理糖尿病病人并非内分泌科护士的专利，医院多数科室的护士在工作中都会有护理糖尿病人的经历。由于各科室的侧重点不同，非内分泌专业护士对糖尿病知识了解欠缺[2-3]。我院自2007年6月开始组织糖尿病专科护士会诊，收到了较好的效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 护理会诊的范围 护理会诊是在临床护理中，由于患者病情危重或存在跨专科的护理问题，需借助其他专科护理人员的指导或经共同讨论、研究制定出确实有效的护理方案的一种方法。会诊的范围包括：（1）复杂、危重、疑难、罕见病例；（2）本专科不能解决或不能独立解决的患者健康问题和需求；（3）高难度或非本专科护理技术操作；（4）新型仪器的应用；（5）重点病人、特殊病人护理等。凡科室护士在护理糖尿病人的过程中，遇到以上问题无法独立解决时，需要请糖尿病专科护士进行会诊。

1.2 护理会诊人员资质 我院2名具有本科学历的护士于2005年2月参加广东省首批专科护士研究生课程班糖尿病专业的学习[4]，并于2006年9月顺利结业。她们均在临床工作10年以上，经护理部认定具备糖尿病专科护理会诊资质。

1.3 会诊流程 由护士长、责任护士根据病人需求填写会诊单，电话通知糖尿病专科护士，糖尿病专科护士接到通知后来到相关科室进行会诊，申请会诊科室根据专科护士提出的会诊意见制定和实施护理计划，评价护理效果并及时反馈给糖尿病专科护士。

会诊单包括病史摘要，已采取的护理措施，请求解决的护理问题及专科护士会诊意见4个方面。详见表1。

2 结果

2007年6月至今共组织护理会诊32例（见表2）。会诊的同时，纠正科室护士操作错误3例，其中胰岛素注射操作错误1例，注射部位选择错误2例。

糖尿病专科护士通过会诊，为病人制定糖尿病食谱、运动计划，提高了病人的糖尿病知识水平；通过制定正确的护理措施，示范仪器操作，使科室护士能够合理安排血糖监

测时间，正确观察病情，使用专科仪器，在科室护士中受到好评；指导科室护士进行皮肤破损护理，2例病人（皮肤破损约为3cm×5cm，3 cm×5cm）3日后创面明显缩小并结痂，一周后愈合。有5个科室的护士在会诊后邀请糖尿病专科护士为她们进行了知识讲座。并于2007年11月成功申报并举办了省级继续教育项目《行为医学理论与糖尿病健康教育》学习班。

3 讨论

3.1 糖尿病专科护理会诊的优越性

3.1.1 制定个体化护理措施，提高护理质量 糖尿病是一种长期的慢性疾病，糖尿病的治疗包括饮食、运动、药物、自我监测以及健康教育5方面，缺一不可。由于每个糖尿病人的个体差异以及病史长短、严重程度、年龄、职业、教育水平、生活习惯均不相同，所以对不同的糖尿病人，制定的护理计划和健康教育内容也会有所不同。通过护理会诊，糖尿病专科护士对不同的糖尿病人进行评估，根据病人的需求情况制定具体的护理措施。例如：普通病房护士会告知病人要少食多餐、营养均衡等糖尿病的饮食原则，而糖尿病专科护士通过评估病人的身高、体重、职业、生活和饮食习惯等方面，确定病人每日所需要的热量，并帮助病人制定具体的食谱。这种个体化的意见和建议既可以使病人得益，也可以帮助普通病房护士学习和积累工作经验。另外，专科护士在会诊过程中，通过发现和纠正临床护士操作中的错误，也可达到提高护理质量的目的。

3.1.2 加强护理技术合作，充分发挥护理人才和设备的作用 糖尿病人的收治可涉及多个科室，由于普通病房护士对一些专科药物和仪器设备的使用经验有限，护理效果不能得到最佳保证。通过护理会诊，糖尿病专科护士采用讲解、示范等方法指导普通病房护士正确使用这些专科的药物和仪器，如胰岛素泵、动态血糖监测仪等。加强了科室之间专业知识、专业技术的交流和合作，实现优势互补，充分发挥了护理人才和设备的作用。

3.2 糖尿病专科护理会诊存在的不足

3.2.1 各级护理人员对护理会诊认识不够 由于多数护理人员对专科护士的职能和护理会诊的意义认识不足，不知道专科护理会诊可以帮助她们解决哪些方面的问题，不能及时提出会诊。

3.2.2 专科护士对会诊后的持续跟进不足 专科护士会诊后，对会诊意见的评价主要靠普通病房护士反馈，主动跟进和评价尚不足。笔者在香港雅丽氏何妙龄那打素医院参观时，糖尿病专科护士会诊后会立即为病人建立专门的病历，详细记录工作的内容和效果，并定时观察和评价，即使病人已经出院，也会定时寄预约单给病人，约病人参与健康讲座或并发症检查[5]。这些都值得我们借鉴和参考。

总之，护理会诊作为护理学科发展的新生事物，仍需要不断完善。我们在探索的同时，要不断学习和借鉴国内外的经验，加强信息交流，加强对工作人员的培训，加强对护理会诊的管理和完善，进一步推动护理会诊的发展。

致谢 本文承蒙珠江医院护理部李漓副主任护师的指导，特此致谢。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学会分会慢性并发症调查组．1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析[J]．中国医学科学院学报，2002，224（5）：447-451．

[2] 郑惠芳，贾利霞．临床护士糖尿病知识掌握程度的调查分析[J]．中华护理杂志．2004，39（2）：145-146．

[3] 向文青，钟玲，戴凯明，等．医院护理人员糖尿病知识调查分析[J]．中国健康教育．2002，18（10）：615-617．

[4] 李亚洁,张立颖,彭刚艺,等. 广东省专科护士研究生课程班培训项目的启动[J]. 南方护理学报, 2005,12(5)：67-69．

[5] 杨青．香港糖尿病专科护理见闻[J]．中国实用护理杂志。2006，22（5）：64-65．