CQI在眼科护理风险管理中的应用分析

摘要】目的 在病房风险管理中运用CQI（持续质量改进）的方法，降低护理不良事件的发生率，提升患者满意度。方法 在2012年上半年开展CQI，落实改进措施，评价改进效果，持续监控护理质量。结果 与2011下半年相比，护理不良事件明显下降，患者满意度大幅度提升。结论 CQI能有效降低护理风险因素，预防不良事件发生，提高患者满意度。

【关键词】 护理 风险管理 持续质量改进

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0176-02

Application of CQI in nursing risk management in Department of Ophthalmology TAN Jiemei OUMeiyi ZHONG yueqing ZENG Qiuling Gao Ming People's Hospital of Foshan,GangDong 528500

【Abstract】Objective:Risk management in ward in the use of continuous quality improvemen（CQI）method，to reduce nursing adverse event rate，increase

patient's satisfaction.Method：In the first half of 2012 to begin CQI，implement the measures，evaluation of improvement effect，continuous nursing quality

control.Result：From the second half of 2011 compared to nursing adverse events was significantly decreased，satisfaction of patients greatly improved.Conclusion：CQI can effectively reduce nursing risk factors，prevention of adverse events，improve patients'satisfaction.

【Key words】Care Risk management Continuous quality improvement

持续质量改进(CQI)是在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论[1]。是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动[2]。眼科特点是老人与儿童占的比例大(>50%),多数患者有视觉障碍,治疗操作大部分具有侵入性,风险高,存在的安全隐患较多。而风险管理实际上是把风险事件中发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。2012年1月开始，我们将持续质量改进引入眼科护理风险管理中，针对存在问题，制定了一系列行之有效的改进措施，取得了一定成效。现报道如下。 1 资料与方法

1.1资料 选择我院2012年6月～2012年12月眼科收治的住院老年患者135例作为观察组，其中男63例，女72例；年龄61～82岁，平均年龄

（68.76±3.74）岁；白内障手术92例，青光眼手术32例，视网膜病变11例，收集2011年6月～2011年12月在本科行手术治疗的135例临床病例护理资料作为对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件[3]。各护理单元通过质量检查、病人反馈、护士头脑风暴法(又称智力激励法)等来识别本科室存在的或潜在的风险问题。并组织全科护士学习讨论，寻找对策。针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施。

1.2.1针对本科特点健全和建立完善的风险管理制度，对于双眼视力低于0.3或视野小于1.0的患者纳人低视力患者管理，严格按低视力患者管理制度执行各项措施。还有专科消毒隔离制度、专科仪器管理制度、危重病人护理查房制度、药物管理制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。严格执行操作前的核对制度，根据眼科技术操作特点，制定规范的核对流程[4]。如不能对着病历直接呼叫患者姓名，应先询问患者姓名再核对病历、呼叫

患者姓名。制定并落实眼科技术操作前安全评估流程[5]，护士执行眼科技术操作时，经常会疏忽了某些关键点的评估。做泪道冲洗或结膜下注射时没有了解患者有无药物过敏史有无高血压、心脏病等。

1.2.2组织各级人员学习相关法知识，加强护患沟通培训，学习风险管理制度、责任心教育、新知识、新技术、新理论学习，提高护士素质。有研究表明，护士的素质与护理缺陷、事故的发生直接相关，是维护安全护理的最重要的基础。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。请高年资护士总结经验，新进护士列为重点培训对象。

1.2.3组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集体制定相应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的护理问题是什么，如何执行。

1.2.4提高管理者本身的风险意识和业务素质，管理者本身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规。医疗护理风险管理知识，同时通过继续教育和自学相结合，加强自身业务素质的提高。

1.2.5管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。如在“关键时间段”要求必须有高级责任护士、护理组长、护士长或科护士长值班，保证高峰工作段、薄弱时间段护士人力及技术力量，确保患者能得到及时、正确的治疗和护理。减少护理风险的发生。

1.2.6采取走动式管理，对责任心不强、业务能力较差的护士、新护士、实习护士等到高危人群尤其要加强检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施，防止风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班，检查下级护士对科内制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班的时间，了解各病人的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。及时评估患者存在的风险，如高龄、易跌倒、情绪激动、药物过敏等，制定红色警示标识，悬挂于患者床头。老年、体弱、小儿、神志不清及大手术患者加床档。病房地面有水湿滑处，摆放黄色警示牌。

1.2.7充分借鉴他科科学管理的经验，对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳总结，查漏补缺，制定防范措施。

1.2.8成立质控小组，如：根据眼科护理工作的特点对各项护理内容进行分组质控，分为病房管理小组、基础护理小组、护理文书小组、危重病护理小组、带教小组、五常法管理小组、三基小组、糖尿病小组、消毒隔离小组、健康宣教小组、职业防护小组等11个护理小组。小组成员根据各小组的质量标准，对科室工作进行质控。找出存在问题、提出整改措施并监督整改效果。护士长每周检查一次各小组工作落实情况。

1.2.9效果评价监测 每周一次组织全体护士进行服务质量自我监测与评价，这种考评不以奖惩为主，主要是进行总结、讨论，寻找问题，以此及时修正目标和措施，保证CQI顺利实施。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析,计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

观察组应用CQI实施护理风险管理后，护理差错发生率、护理纠纷率、护理满意率分别为0.6%、0.6%及98.8%，均显著优于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组护理质量比较

组别 护理差错发率(%) 护理纠纷率(%) 护理满意率(%) 护理质控评分（分）

对照组（135例） 1.1 2.1 90.1 89.6±6.4 观察组（135例） 0.6* 0.6* 98.6* 98.2±5.2* 注：*与对照组相比差异有统计学意义,P<0.05。 3 讨论

护理工作相对比较繁忙，工作中可能忽略护理风险，在护理过程中，致使不少风险由潜在状态转为现实。持续质量改进是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。要避免,把CQI看作是一次简单的纠偏、校正，没有把质量改进看作是一个不断循环上升的过程，整个项目缺少阶段评价，仓促结题，在临床应用过程中新的问题不断出现，面对这些问题不是重新分析现状，找出未能实现改进的具体原因，继续寻找方法直至实现目标，而是遗憾的终止项目，使项目没有达到预期目标，不能进入下一循环，最终未达到改进的目的；因此，要注重过程中要素质量和环节质量改进的最终评价。我科应用CQI实施护理风险管理后，由表1的数据，通过统计学分析，可以看到护理差错发生率、护理纠纷率、护理满意率均显著优于对照组（P<0.05），达到预期效果。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高护理质量，保证病人和护士安全。通过对眼科病房的护理风险管理中CQI的应用，明显提高了护理人员的责任感和风险意识，能主动查找风险因素，并采取相应的防范措施，参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。 参考文献

[1]许月萍.持续质量改进在显微镜外科缝针清点中的应用[J].护理与康复，2009，8(4)：332－333.

[2]王群.从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念[J].中华护理杂志，2004.39(11)：840.

[3]戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理，2006，6(8)：36—38.

[4] 林丽萍，黄玩英，曾素华.持续质量改进在眼科护理技术管理中的应用[J].护理实践和研究，2013，15（10）：70-72.

[5]林丽萍，黄玩英，吴素虹.眼科门诊治疗室精细化管理的成效[J].现代医院，2012，12(9)：81—83.