住院药房质量检查细则

住院药房质量检查细则

检查人： 检查日期： 名次： 序号 1 内容 环境卫生5分 满分 环境整洁，药品摆放整体，冰箱无杂物；口服药摆放区域、摆药人员操作符合卫生规范 减分 得分 1.药品摆放杂乱（减2分） 2.地面、桌面、药品不整洁（减2分） 3.冰箱有私人物品（减2分） 4.摆药人员不戴口罩、帽子（减2分） 5.口服药摆放区域环境不整洁，相关清洁记录不全（减4分） 1.1人不在岗减2分，2人不在岗减4分，>2人不在岗减6分 2.1人不带胸牌减1分，1人穿拖鞋减1分，1人披头散发减1分 2 人员纪律、举止仪表5分 当班人员全部在岗，仪表举止得体 3 效期药品管理15分 无失效药品，6个月内失效登记，3个月内失效上报处理 1，有近效期药品未登记上报 （<2种减2分，>2种减4分） 2.发现1种药品过期（减20分） 4 5 账册相符率5分 麻醉药品管理和一类、二类精神药品管理10分 统计药品账册相符率抽5种统计药品（每1种账册100%，非统计药品>80% 不符减2分） 麻药、一精五专管理，账册相符；二精药品及处方单独存放，建立账册，上账及时 1.账册不符（出现1种减10分） 2.日结、上账不及时（减2分） 3.病区麻药账册不符（减2分） 6 处方核对签字5分 处方调配双签字率1.双签字率每下降1%，减2100%，双人复核率>80% 分（抽查50张） 2.双人复核率每下降5%，减2分（抽查50张） 医嘱审核5分 摆药前审核医嘱，不合理医嘱及时干预，有干预记录及定期分析总结报告 例会传达、小组学习记录真实、完善、有个人签名 1.记录不全，扣2分 2.无定期分析报告，扣2分 7 8 例会传达和小组学习记录5分 1，签名、记录不真实，减3分 2.缺1次例会传达记录，减2分 3.无学习记录本或未定期学 习，减2分 9 冰箱温度记录5分 冰箱温度计完好，温度记录完整 药品的贮存10分 高警示药品、易混药品的管理5分 需冷藏、避光、密闭等保存的药品均做到位 品种全，标识明显 1.每缺1个温度计（或损坏）， 减2分 2.温度记录不全，减2分 发现1种做不到位扣2分 10 11 1.标识不明，或未分开放置， 1种减2分 2.品种不全，每缺1种，减3分 1.缺1本记录减2分 2.记录不全，缺1项扣0.5分 3.每1本不及时登记，扣2分 12 各种记录本10分 效期登记本、服务差错登记本、药品质量登记本、不良反应登记本、不合格医嘱登记本、退药登记本、用药咨询（包括电话咨询）登记本。登记本齐全，并及时登记，不缺项 病区小药柜无失效药品，符合规定基数，定期分析改进 差错有登记、报告、分析制度及改进措施 13 病区小药柜管理10分 1.1种药品失效，扣2分 1.数量与基数不符，扣2分 3.无定期总结分析报告，扣2分 1.差错不登记（减2分） 2.差错无定期分析报告（减2分） 3.无改进措施（减2分） 14 有调配差错相关制度5分 总分