中医辨证治疗眩晕的临床疗效观察

司睚｜霞—盈同２０１２年２月第１０卷第６期　・中医中药・２２３　中医辨证治疗眩晕的Ｉ临床疗效观察　李锋　（吉林省大安市中医院，吉林大安１３１３００）　【关键词】眩晕；辩证治疗；疗效　中图分类号：Ｒ２５５．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１２）０６—０２２３—０２　眩晕是一种多发病、常见病，涉及现代医学的多个学科、多个病　种，如高血压、颈椎病、美尼尔氏综合征、短暂性脑供血不足、椎一基　者，主要因为肝木之气生发太过，肝木制约肺金（肝火犯肺），则生　适量加沙参、麦冬等滋阴药物。热重的还有加石膏等生滓之药　】。　咳嗽，治疗在银翘散加减的基础上还可以佐以疏肝理气之药。　４冬季风寒袭肺而咳嗽　２夏季易患风热咳嗽的治疗　风寒咳嗽在刚起病的时候，由于风寒肃肺、肺卫失宣。，患者症　２．１治病机制　状为头身酸痛、无汗、恶寒发热、咳嗽。且伴有痰液清晰，色白。舌　夏季热邪易侵袭人体，本病多因外邪袭肺，肺失清肃，肺气不　象，脉象表现为舌淡苔白，脉浮紧。治当解表散寒，宣肺肃降。肺气　宣，上逆而咳。风热咳嗽如若不及时治疗，常见变证即兼其他邪气而　恢复则咳嗽自愈。　病。导致咳嗽迁延不愈。　风寒咳嗽的表邪解除以后，此时表症缓解或消失，此时症状以咳　２．２诊断　嗽为主，且痰多色白或咳吐不利，咽痒不适等。舌脉表现为：舌淡色　临床表现为咳嗽，或伴有发热　舌红、苔黄或黄腻、脉浮数。并　青，苔白腻。脉弦紧或濡缓。有医家认为此时肺之寒气未完全去除，　有头痛、鼻塞流涕、咽喉肿痛、口渴、尿少便干等。西医检查中血常　虽然表邪症状不重，但是应当在治疗咳痰时着重清除肺寒痰湿。虽有　规、胸部透视等发现有不同程度的白细胞、中性粒细胞增高以及肺部　咳嗽反复发作，但是不应过早敛肺止咳，或者用壅补之方。否则容易　纹理增粗增多或炎性改变　】。　引起肺气不宣、气道不畅、痰湿不去、咳嗽反复发作。此时以宣肺祛　２．３辨证论治　痰为主要治则。采取祛痰方药和宣肺方药加减配伍。　’　《素问》有云：　“风淫于内，，治以辛凉，佐以苦甘。”取味苦　冬季气候寒冷，咳嗽最易发作。此时时令主冬，在脏为肾，而肾　性凉的中药，上焦风热得以疏散，同时药走肺络以达到清肺热来止咳　主纳气、主水，所以临床也能见到一些患者，咳嗽气逆，咳嗽的同时　嗽。治当以疏风解热，，宣肺止咳。辨证如果是邪气盛而正气未衰，　伴有腰背疼痛。出现这种情况时要用乌药、附子、桑寄生等以滋补肾　那么不应该太早使用滋腻、镇咳、收涩之类的药物。如若过早使用容　气，温阳散寒。使得气机通畅，则咳止。　易闭门留寇　］。从而使疾病传变。　在临床治疗咳嗽中，要考虑到因为时令的变迁，从而可以引起外　夏季气候炎热，此时时令主火，在脏属心，可有咳嗽剧烈伴有胸　感邪气和内因邪气对脏腑的不同影响。从而要根据不同脏腑和时令改　痛者，治疗过程中可以加宽胸理气、清心降火的药物（如：桅子）。　变用药的配伍和剂量。在用药方面，在遵循辨证论治的基本原则的基　发生在这个季节的咳嗽多剧烈，同时热像明显。治疗以桑菊饮加止嗽　础上，注意咳嗽的个性特点。肺为华盖，脏位最高，古代医家有“治　散加减。治疗过程中应该注意辨证论治。如若痰液浓稠，色黄者，加　上焦如羽，非轻不举”的论述。所以在治疗咳嗽选用药物的时候，若　黄芩、瓜蒌等苦寒之药。风热夹暑者，在远方的基础上配上六一散加　选用药性相近的药物则用花叶类而不用根茎类、选用辛寒类而不选用　减。对于热伤肺金的可以加天花粉等。　苦寒之品。中医中药对于四季咳嗽的治疗有其独特和成熟的治疗方案　３秋季风燥多属肺阴虚而咳嗽　和方药，有待于进一步的深入研究。　风燥咳嗽：根据五行学说燥为秋之主气，对应的脏腑为肺。燥咳　参考文献　依据时令分为凉燥和热燥。　“凉者，寒之浅也”，多因风寒之邪与燥　［１］张晓丹，陈西平，邓中甲．止嗽散“治诸般咳嗽”浅议［Ｊ】．山东中　邪相合，多发于秋季。症状与风寒咳嗽很像，但是特征症状是干咳　医杂志，２０１ｏ，２９（１０）：７２５．　或咳而少痰，唇干咽燥，舌干，脉浮。治疗当以温润止咳为主，辛温　［２］李娌．听咳嗽辨疾病［Ｊ］＿百姓生活，２００９（２）：５５．　疏表为辅。临床多用杏苏散加减化裁＿６】。对于温燥，多发生在秋末冬　［３］李建明．治疗咳嗽１５法［　药物与人，２００８（７）：３８．　初，由于此时天气虽然寒冷，空气干燥，肺喜润勿燥，肺司呼吸而失　［４］林琳，寇辉冲医药治疗外感咳嗽的进展［Ｊ］＿实用中医内科杂志，　其清润而引发咳嗽。症状多见咳嗽痰粘而少，声音嘶哑，咽喉痒而不　２０１０，１４（１２）：５５．　适，面赤，喜冷饮，小便黄、大便干燥，唇干，舌红，苔黄燥。临床　【５］董超英－夕　感咳嗽中医治疗分析［Ｊ］＿中国实用医药，２００９，４（Ｉ１）：　治当清凉甘润之剂，宣肺润燥。多用桑杏汤加减。　１５０．　秋季气候干燥，此时时令主秋，在脏属于肺。肺喜润勿燥，所以　［６］孟凡吉．李延教授治疗外感咳嗽经验［川ｌ中医研究，２００８，２１（５）：　治疗应以滋阴润肺为主，慎用大剂量的解表药，以免医用损耗津液和　４２—４３．　阳气。因时令所属，此时人体是肺阴最虚的时候，治疗以桑杏汤加止　［７】张艳霞．止嗽散加昧治感冒后久咳４８例［Ｊ］．中国民间疗法，２００７　嗽散加减为主方。如果痰中带血者可以加白茅根等，如果津伤太重要　（６）：３８．　２２４・中医中药・　底动脉供血不足、前庭神经炎、甲亢、更年期综合征、药物中毒、颅　内肿瘤等等。眩晕的治疗见效慢、易复发、症状重、病情复发。笔者　自２００７年５）１至２０１０年８Ｙ］间，在我科门诊患者中选择７２例明确诊断、　无占位性病变的典型眩晕患者进行中医辨证系统治疗，获得较为满意　的疗效。现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择大安市中医院门诊７２例眩晕患者为研究对象，其中男性２８　例，女性４４例；年龄最小者２８岁，最大者７０岁，平均年龄为４４．２岁；　病史最短者３ｄ，最长者２８年，平均４．５年。其中颈椎病１８例，美尼尔综　合征２５例，椎一基底动脉供血不足５例，高血压病８例，更年期综合征６　例，神经衰弱症５例，不明原因者５例。　１．２诊断标准　根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》…确定诊断标　准：①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆　倒。②可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。③　慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。④测血压，查血色　素，红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎　ｘ线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断，有条件做ＣＴ、磁共振检查。　⑤应注意除外肿瘤、严重血液病等。　所有患者均经心电图、ＣＴ、ＭＲＩ等必要检查，诊断符合西医Ⅸ神　经病学》中眩晕的诊断标准。　１．３辨证用药　肝阳上亢型：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，头重脚轻，每因烦劳或　恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌　质红，苔黄，脉弦。　治宜平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。药用天　麻１５ｇ、钩藤１５ｇ、石决明（先煎）３０ｇ、炒栀子１５ｇ、黄芩１５ｇ、益母　草１０ｇ、川牛膝１０ｇ、杜仲１０ｇ、桑寄生１２ｇ、夜交藤１５ｇ、茯神１０ｇ　加　减：阴虚明显，加生地、麦冬、玄参、白芍；阳热亢盛，加黄柏、栀　子、丹皮、胆草；便秘，加大黄、芒硝；泛呕、肢体震颤，加珍珠　母、龙骨、牡蛎、山羊角；胁痛且胀，加柴胡、郁金。　痰浊中阻型：症见眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少　多寐，体多肥胖，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。治宜祛痰化浊。方用半　夏白术天麻汤。药用半夏１０ｇ、天麻１２ｇ、茯苓１５ｇ、陈皮１５ｇ、白术　１５ｇ、甘草１０ｇ、生姜３片、大枣３枚。加减：呕吐，加代赭石、竹茹；　脘痞不食，加白豆蔻、砂仁；肢体沉重、苔腻，加藿香、佩兰、石菖　蒲；耳鸣重听，加葱白、郁金、石菖蒲；心烦、口苦、苔黄腻，加黄　连、竹茹；腹胀、苔白腻，加干姜、煨肉豆蔻、枳壳，形体肥胖，加　苍术、泽泻、木通；胸闷、心悸，加瓜萎、制半夏、酸枣仁、朱砂。　气血亏虚型：症见眩晕，动则加剧，劳累即发，面色淡白，唇　甲色淡，发色不泽，心悸少寐，神疲乏力，气短懒言，饮食减少，　舌质淡，脉弱。治宜补益气血。方用十全大补汤。药用党参２０ｇ，　肉桂１０ｇ，川芎１５ｇ，生地１５ｇ，茯苓１０ｇ，白术１５ｇ，炙甘草１０ｇ，黄　芪２０ｇ，当归１０ｇ，白芍１５ｇ，生姜３片，大枣２枚。加减：一般宜去肉　桂，加阿胶；心悸、少寐，加远志、朱砂、夜交藤；饮食减少，加　陈皮、山楂、神曲；心烦、咽干，加麦冬、玄参、五味子；自汗、恶　风，加防风、浮小麦；腹泻或便溏，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆；形寒　肢冷，加桂枝、干姜。　肝肾阴虚证型：症见眩晕，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸　软，遗精，耳鸣，偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳　虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌淡，脉弱。治宜滋补肝肾。方用左归　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．６　丸。药用枸杞子１５ｇ、山萸￣］２０ｇ、山药１５ｇ、菟丝子１５ｇ、鹿角胶（佯　化）５ｇ、龟版胶（佯化）１０ｇ、熟地１５ｇ　加减：五心烦热，加炙鳖　甲、知母、黄柏、丹皮；盗汗、颧红，加五味子、地骨皮、浮小麦；　少寐、多梦，加夜交藤、酸枣仁、柏子仁；气短而喘，加人参、胡　桃肉、哈蚧；下肢水肿，加桂枝、茯苓、泽泻；腹胀、便溏，加白　术、茯苓。　以上均为每日１剂，水煎取汁５００ｍＬ，早晚２次温服，１５ｄ为１个疗　程，２个疗程后统计结果。　１．４疗效判定标准　参考国家中医药管理局Ⅸ中医病证诊断疗效标准》…。　①痊愈：眩晕症状及相关体征消失，辅助检查基本正常，随访１　年无复发；②好转：眩晕症状明显缓解，辅助检查有改善，随访半年　有轻度眩晕发作；③无效：眩晕症状无改善，辅助检查无改善。同时　观察不良反应。　２结果　患者的临床症状改善情况：头晕消失６１例（８５％），恶心、呕　吐、纳差消失６７例（９０％），耳鸣消失５４例（７５％）；患者的临床疗　效：治愈５２例（７２％），显效ｌ１例（１５％），好转４例（５．６％），无效　５例（７％），临床总有效率９２％。　３讨论　眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，　以视物旋转或以天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称为　眩晕。眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍所引起的一种常　见临床症状。　祖国医学关于眩晕的病因，历代医籍论述颇多。早在Ⅸ素问・至真　要大论篇》有：　“诸风掉眩，皆属于肝”，　Ⅸ灵枢・海论》篇“髓海不　足”以及《素问・玄机原病式・五运主病》认为本病发生是由于风火，　有“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等　病因论述，《丹溪心法・头眩》则偏主于痰，有“无痰不作眩”的主　张，提出“治痰为先”的方法。　景岳全书・眩晕》强调“无虚不作　眩”，治疗当以“治虚为主”，这些理论从各个不同角度阐发和丰富　了眩晕的病因病机，有效的指导着临床实践。眩晕一证，以内伤为　主，尤以肝阳上亢，气血虚损以及痰浊中阻为常见，多为本虚标实，　实指风火痰虚，虚指气血阴阳之虚，其病变脏腑以肝脾肾为重点。饮　食不节，肥甘厚味太过，损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，以致脾阳不　振，健运失司，水湿内停，积聚成痰；或肺气不足，宣降失司，水津　不得通调输布，津液留聚而生痰；或肾虚不能化气行水，水泛而为　痰，或肝气郁结，气郁湿滞而生痰。痰阻经络，清阳不升，清空之窍　失于所养，所以头目眩晕。　前人所谓“无痰不作眩”，治宜燥湿祛痰，健脾和胃。所谓“无　风不作眩”　，治宜平肝熄风，所谓“无虚不作眩”，治宜滋养肝肾。　保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本　病。患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的　睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清　淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥　发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭　目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病　人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。　参考文献　［１】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ】．南京：南京医科　大学出版社，１９９４：２３．