三级病历质量控制体系

重庆宏仁医院

三级病历质量控制体系

为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，建立健全医院病历质量管理组织，杜绝医疗过失和重大缺陷的发生,特成立医院“三级〞病历质量控制体系并定期开展工作。

一、一级质控小组由科主任、科室质控医师、科护士长、科质控护士组成。负责本科室或本病区病历质量检查。各科组成人员名单如下：

外科质控小组：范志宣 梁鑫 王亚军 李晓

骨科质控小组：蒋兴明 张翼 补玲 郑灿

妇产科质控小组：戴晓萍 甘平坪 陈韦 牟霜

内一科质控小组：杨东涛 陈洪 樊君瑶 卢春玲

内二科质控小组：萧勤 陈剑 刘静 张馨

五官科质控小组：段炼 黄骏 陈倩 杨春三月

一级科质控的实施方法：

〔一〕由科质控小组对科室运行病历管理及质量监控，将发现的问题记录于?重庆宏仁

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医院时时质控表?，并对责任人进行批评及时纠正，组织科内医护人员学习病历质量控制相关知识，提高病历书写质量。

〔二〕科质控小组对出院病历按照?重庆宏仁医院病历质量评分表?进行科内评定后上交病案室归档。附?重庆宏仁医院病历质量评分表?。

二、二级质控部门为医务科质控办，负责对门诊病历、运行病历、存档病案每2周进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

二级质控的实施方法：

〔一〕、医务科质控办每月一次对各科室运行病历进行抽查评定，严格按照?病历质量考核评分标准?找出病历书写错误、遗漏、不标准等各种问题，形成书面意见，并提出整改意见，并与责任人进行相关问题的沟通，使其认识到问题所在，明确正确的书写方法。

〔二〕、对归档病历每月抽查一次，每位医师书写病历抽查2份。严格按照?重庆宏仁医院病历质量评分表?进行评分，书写详细的扣分理由，并形成书面整改意见，一式二份医务科质控办保存一份，返回科质控小组，由科质控小组主持完成整改。〔病历奖惩实施细那么另行制定〕

三、三级质控组织由业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每3月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。

组成人员名单：〔见医院医疗质量管理委员会名单〕

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三级质控的实施方法：由业务副院长召集相关组成人员对运行和归档病历进行抽查，并主持完成全院各科室病历质量的评价，形成书面整改意见及提高病历书写水平的方法，组织医护人员学习。所有实施记录均应存档。

医务科

二O一五年六月九日

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