PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析

PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析

目的 研究对血液透析患者提供内瘘维护过程中应用PDCA循环护理管理的影响。方法 将该院于2016年1—9月间收治78例血液透析患者，按照入院先后顺序将患者划分为对照组39例与干预组39例，护士为对照组患者提供一般内瘘护理模式，为干预组患者提供PDCA循环管理模式，评估两组患者内瘘并发症发生率。结果 对照组患者内瘘并发症发生率为20.51%，干预组患者内瘘并发症发生率为5.13%，干预组患者内瘘并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。 结论 护士为血液透析患者提供动静脉内瘘循环护理管理模式，可有效降低动静脉内瘘并发症发生率。

标签： PDCA循环管理；血液透；内瘘；并发症

[Abstract] Objective To research the effect of PDCA circulation management in the internal fistula maintenance of patients with hemodialysis. Methods 78 cases of patients with hemodialysis admitted and treated in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected and divided into two groups with 39 cases in each according to the admission order， the control group adopted the general internal fistula nursing model， while the intervention group adopted the PDCA circulation management model， and the incidence rate of internal fistula complications of the two groups was evaluated. Results The incidence rate of internal fistula complications in the intervention group was lower than that in the control group， （5.13% vs 20.51%）（P＜0.05）. Conclusion The arteriovenous circulation nursing management model for patients with hemodialysis can effectively reduce the incidence rate of arteriovenous internal fistula complications.

[Key words] PDCA circulation management； Hemodialysis； Internal fistula； Complications

血液透析是臨床针对急性、慢性肾功能衰竭、尿毒症、急性药物中毒等患者主要治疗方式，患者需建立血管通路完成透析治疗，临床首选动静脉内瘘方式，自体动静脉内瘘优势包括创伤小、安全性高，但血液透析治疗过程较长，患者需反复进行内瘘穿刺，导致并发症出现可能性较大；常见并发症包括穿刺点渗血、局部皮肤血肿、失功、感染等，影响患者治疗效果，而如何通过护理措施改善血液透析患者生活质量，维护动静脉内瘘寿命是临床护士及患者共同关注的问题[1-2]。该文研究对血液透析患者提供内瘘维护过程中应用PDCA循环护理管理的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院于2016年1—9月间收治78例血液透析患者，按照入院先后顺序将患者划分为对照组39例与干预组39例，对照组包括男性患者24例、女性15例，年龄范围在41～69岁间，平均为（50.8±3.5）岁，透析时间为1～3年间，平均为（1.9±0.3）年；干预组包括男性患者23例、女性16例，年龄在42～70岁间，平均为（51.2±3.4）岁，透析时间在2～4年间，平均为（2.2±0.1）年。两组患者疾病基本资料结果对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准[3]：两组患者血液透析治疗过程中血管通路均为动静脉内瘘；患者均为慢性肾功能衰竭疾病；患者每周均需接受>2次以上透析治疗；患者精神正常，沟通能力良好；该次研究已取得患者本人同意，取得院内伦理委员会批准。排除标准：需排除合并血液系统疾病患者；排除肝病患者；排除中途放弃治疗患者。

1.2 护理方法

护士为对照组患者提供一般透析护理流程，包括护士为治疗前患者积极评估，观察其内瘘情况，记录患者基础体征变化，坚持无菌操作原则，连接血液透析机治疗，透析期间护士注重观察患者身心表现，护士与患者保持沟通，维护科室环境，嘱咐患者家庭护理要点，强调饮食注意事项，做好出院指导。

护士为干预组患者提供PDCA循环管理干预措施，包括：（1）首先护士长应在科室成立循环管理小组，小组成员包括主治医师2例、责任护士4例，护士长带领小组成员共同学习PDCA循环管理模式概念，掌握具体实施过程，护士长要求所有小组成员均需掌握动静脉瘘护理知识、常见并发症等。（2）计划：首先护士根据过往科室发生动静脉内瘘并发症情况，确定护理目标：延长动静脉内瘘寿命，降低并发症发生，护士寻找相关文献资料、结合自身护理工作经验，制定护理流程，小组成员共同开会讨论，明确动静脉内瘘标准护理流程。（3）实施：①护士长合理安排科室新进护士培训工作，重点培训动静脉内瘘穿刺、维护及常见并发症知识，在科室实施责任护理制度，每个小组护士负责2～6例患者，做到8 h在岗，24 h连续护理模式。护士注重为家属及患者提供健康宣教，要求其掌握家庭动静脉内瘘维护知识，提高患者自我病情观察及护理能力，发放知识宣传手册[4]。②护士每次透析前为患者提供内瘘穿刺时，需评估皮肤表现，选择适宜穿刺部位，透析期间护士应积极巡视，监测患者各个体征指标变化，透析结束后护士应做好止血包扎工作，适宜无菌敷料及弹力绷带固定，保持松紧度适宜，常规压迫15～20 min后放松，后每隔5 min放松一次，直至无血液渗出为宜。（4）检查：护士长定期检查科室工作质量，护士在每次透析结束后均需检查患者内瘘使用及皮肤表现，做好并发症预防工作。（5）处理：及时针对已经发生及未出现的问题进行分析，根据现状及时调整护理计划。1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05

为差异有统计学意义。

2 结果

评估两组患者内瘘并发症发生率，对照组患者内瘘并发症发生率为20.51%，干预组患者内瘘并发症发生率为5.13%，干预组患者内瘘并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

实施PDCA循环管理模式可有效降低血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率，护士应为血液透析患者做好动静脉内瘘并发症预防工作，注重观察患者血流量、透析管路中血液颜色、及时监测瘘口周围脉搏情况，观察内瘘外侧皮肤表现，早期发现内瘘闭塞征象，积极处理。护士监测患者血液粘稠度，及时调整抗凝剂药量，防止出血。护士长以降低并发症作为护理目标，制定计划并实施，检查：护士长定期检查科室护理工作质量，及时发现问题，及时纠正，护士长每月召集小组成员开会，共同探讨日常护理工作中反映的问题，进行总结归纳，调整护理方案。处理：护士总结问题发生原因，根据并发症发生原因制定针对性护理措施，不断完善科室工作流程，通过计划、实施、检查及处理等环节干预，不断循环，可有效降低动静脉内瘘发生率[5]。

综上所述，护士为血液透析患者提供动静脉内瘘循环护理管理模式，可有效降低动静脉内瘘并发症发生率。

[参考文献]

[1] 宋愛萍.分阶段匹配护理干预模式在血液透析患者内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（18）：22-24.

[2] 刘勤.血液透析动静脉内瘘阻塞原因分析及TDP干预临床研究[J].中国实用医药，2017，12（2）：178-180.

[3] 张玉香.优质护理服务在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：35-36.

[4] 苟颖，魏东，廖婷，等.PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：440-443.

[5] 张晓梅.PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响[J].中国实用医药，2016，11（25）：257-258.

（收稿日期：2017-02-28）