综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响

２０ｌ　１年８月第４９卷第２３期　・临床护理・　综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响　朱明黎　（宁波市妇女儿童医院妇三科，浙江宁波３１５０１２）　【摘要】目的探讨护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响。方法选取来我院接受手术后化学治疗的妇　科恶性肿瘤患者１７２例，给予综合护理干预，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁白评量表（ＳＤＳ）及Ｗａｌｌｓｔｏｎ多维度健康心　理控制源量表（ＭＨＬＣ）评定护理干预前后患者的焦虑、抑郁及心理控制源倾向。结果与常模比较，肿瘤组ＳＤＳ、ＳＡＳ、　ＣＨＬＣ、ＰＨＬＣ得分均较高，ＩＨＬＣ得分较低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏＳＤＳ、ＳＡＳ评分与ＩＨＬＣ、ＰＨＬＣ呈显著负相关，　与ＣＨＬＣ呈显著正相关。与干预前比较，干预后ＳＤＳ、ＳＡＳ、ＣＨＬＣ得分明显降低，ＰＨＬＣ得分明显提高，差异具有统计学　意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论健康教育、心理支持及放松训练相结合的综合护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者的心理倾　向有明显的改善作用，可以提高患者的生活质量。　【关键词】妇科恶性肿瘤；心理倾向；护理干预　【中图分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）２３—１２３—０３　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ０ｎ　ｏｎ　Ｐｓｙｃｈ０ｌ０ｇｙ　Ｉｎｃｌｉｎａｔｉ０ｎ　ｏｆ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　Ｔｕｍｏｒｓ　Ｚ　闭　＾　ｎ　ｉ　Ｎｉｎｇｂｏ　Ｗｏｍｅｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎｉｎｇｂｏ　３　１５０１２，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｓｅｖｅｎｔｙ　ｔｗｏ　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｈｏ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ　ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ＳＡＳ，　ＳＤＳ　ａｎｄ　ＭＨＬＣ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｏｃｕｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ＳＤＳ，ＳＡＳ，ＣＨＬＣ，ＰＨＬＣ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｕｃｈ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ　ＩＨＬＣ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ，ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＳＤＳ，ＳＡＳ　ａｎｄ　ＩＨＬＣ，ＰＨＬＣ　ｓｃｏｒｅｓ，　‘ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＣＨＬＣ　ｓｃｏｒｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＳＤＳ，ＳＡＳ，ＣＨＬＣ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｍｕｃｈ　ｌｏｗｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，　ＰＨＬＣ　ｓｃｏｒｅ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ，ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ｒｅｌａｘ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｈａｓ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ，ｃａｎ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｕｍｏｒｓ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｉｎｃｌｉｎａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　妇科恶性肿瘤是一种严重威胁广大妇女健康及生命的杀　手之一，临床上最常见的是宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌。化　疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但化疗既是一种治疗方　式，也具有身心损害的负面效应。妇科恶性肿瘤化疗患者由于　后化学治疗的妇科恶性肿瘤患者１７２例，年龄２１～６９岁，平　均（５０．０±１６．３）岁。化疗疗程２～１２个疗程，平均４．１个疗程。　卡氏功能状态（ｋａｒｎｏｆｓｋｙ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ，ＫＰＳ评分≥６０分。　所有研究对象文化程度均为小学及以上，能够自行完成量表。　受病程、病情及化疗副作用的影响，造成患者心理负担过重，产　生各种不良情绪，对治疗的结果产生很大的影响【”。笔者对来　本院就诊的妇科恶性肿瘤术后化疗患者的焦虑和抑郁情况及　经病理证实，卵巢癌１０５例，子宫内膜癌２９例，子宫肉瘤１２例，　绒癌５例，侵蚀性葡萄胎１２例，输卵管癌９例。所采用的化疗　方法：泰素＋顺铂／卡铂１１３例，顺铂／卡铂（＋阿霉素）＋环磷　酰胺１８例，博来霉素＋长春新碱＋顺铂／卡铂２３例，其他方　心理控制源倾向进行测评，并给予患者包括健康宣教、心理支　持及放松训练在内的综合护理干预，旨在了解护理干预对妇科　恶性肿瘤术后化疗患者心理倾向的影响，现报道如下。　案１８例。既往和目前均无精神疾病和意识障碍，无理解力、记　忆力、定向力等认知障碍，排除胃肠道疾病及脑转移患者。　１．２护理干预方法　１　资料与方法　１．１一般资料　选取２００７年５月～２０１０年５月来我院就诊的接受手术　在患者首次入院化疗期间发放自制的《健康宣传手册》，并　以病房为单位指导其进行肌肉放松与腹式呼吸训练，指导患者　每天进行３次放松训练，时间为每次３０ｍｉｎ。在第２、３次化疗　ＣＨＩＮＡ　Ｍｏ０ＥＲＮ　ＯＯＣＴＯＲ中国现代医生１　２３　・临床护理・　２结果　２０１　１年８月第４９卷第２３期　期间嘱患者继续坚持放松训练，并给予患者个性化的护理干预；　嘱家属协助和督促患者在化疗间歇居家修养期间做好自我护　理。　２．１　肿瘤组患者各项观察指标与常模的比较　与常模比较，肿瘤组患者ＳＤＳ、ＳＡＳ、ＣＨＬＣ、ＰＨＬＣ各项得　分均明显较高，ＩＨＬＣ得分明显较低，经统计学分析，差异均具　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　肿瘤组患者各项观察指标与常模的比较（一Ｘ　４＂８。分）　１．２．１健康教育①人院宣教：根据患者不同疾病、病史、心理　状况及文化程度进行疾病知识的宣教，内容包括介绍医院、病　区环境、医院的各项规章制度及疾病所需的常规检查。②化疗　前知识宣教：医生根据患者的具体病情决定化疗方案以后，由　护士向患者及其家属讲解有关疾病的治疗，讲解化疗的方法、　作用、必要性及治疗效果，讲解治疗过程中所用药物的作用、注　意事项及其引起的副作用等。③化疗期间的知识宣教：向患者　讲解心理因素对于疾病的发生、发展及预后的影响，使患者意　识到信心对癌症预后的积极作用，从而使其树立战胜癌症的信　心；向患者讲解心理调整及治疗的方法。④化疗后健康教育：　向患者讲解在复发和治疗过程中出现毒副作用时的处理方法，　从而使患者排除惧怕复发而产生的心理压力。给予患者饮食　指导，多食新鲜的蔬菜水果，保持皮肤口腔黏膜卫生，帮助患者　建立良好的卫生、休息、生活习惯及合理科学的饮食结构，提高　免疫力。此外指导其保护静脉输液部位，防止化疗药液的外渗。　１．２．２心理支持许多患者对癌症缺乏正确的认识，故出现焦　虑、恐惧等不良心理反应，影响患者抗癌的信心及其治疗效果。　医务人员应正确引导患者，向其提供疾病及治疗的相关信息，　向患者讲解此类疾病治疗成功的案例，鼓励、安慰患者，解决其　心理矛盾、思想顾虑，消除紧张、焦虑情绪，使其能够正确地对　待疾病，产生安全感和信任感，协助其树立增强战胜疾病的信　心。指导患者心情放松和注意力转移的方法，如在轻松愉快的　音乐背景下，全身肌肉放松，调节心境。引导患者的家属给予　患者鼓励和经济支持、精心的生活照顾，增强患者自尊和被爱　的感觉，体会到亲人关爱的温暖。　１．２．３放松训练①腹式呼吸训练：患者取平卧位，双眼微闭，　左右手分别放在腹部和胸前静吸呼吸。每次呼吸时间保持在　１５ｓ左右，呼吸频率约为每分钟６次。②渐进性肌肉放松训练：　患者采取舒适放松卧位，从脚趾肌肉到头部肌肉交替进行“收　缩一放松”训练，每个骨骼肌肉群放松时间约为３０ｓ，达到缓解　紧张和焦虑状态的目的。　１．３效果评价　患者焦虑和抑郁情况的评定采取焦虑自评量表（ＳＡＳ）和　抑郁自评量表（ＳＤＳ）［２］，ＳＡＳ得分＞５０分为有焦虑症状，ＳＤＳ　得分＞５３分为有抑郁症状。患者的心理控制源倾向的评定　采用Ｗａｌｌｓｔｏｎ多维度健康心理控制源量表（ＭＨＬＣ），此量表又　分为内控性量表（ＩＨＬＣ）、有势力他人量表（ＰＨＬＣ）、机遇量表　（ＣＨＬＣ）三个分量表，本量表共ｌ８个条目，分为６级评分，每道　题分值为１～６分，高分代表患者有较强的倾向性。将干预前　测评结果与国内常模及干预后的测评结果进行比较［３１。　１．４统计学处理　本研究所有数据的处理均采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行，　计量资料采用均数４－标准差（　４－ｓ）表示，两两组间比较及干　预前后比较均采用ｔ检验，相关分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，Ｐ　＜０．０５为差异具有统计学意义。　１　２４中目现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２．２肿瘤组患者焦虑、抑郁情绪与心理控制源倾向的ＰｅａｒｓＯｉｌ相　关分析　１７２例妇科恶性肿瘤术后化疗患者焦虑、抑郁情绪与心理　控制源倾向评分进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析发现，ＳＤＳ、ＳＡＳ评分　均与ＩＨＬＣ、ＰＨＬＣ呈明显负相关（‘ＨＬｃ＝一０．２９５、一０．３６１；ｒｒ．Ｌｃ　＝一０．２３８、一０．２７６，Ｐ均＜０．０５），与ＣＨＬＣ呈明显正相关（ｒ＝　０．４１５、０．４７３，Ｐ＜０．０５）。　２．３　肿瘤患者干预前后各项指标的比较　与干预前比较，肿瘤患者干预后ＳＤＳ、ＳＡＳ、ＣＨＬＣ得　分明显降低，ＰＨＬＣ得分明显提高，差异具有统计学意义（Ｐ　＜０．０５），干预后ＩＨＬＣ得分无明显变化，差异无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。见表２。　表２肿瘤患者干预前后各项指标的比较（一ｘ±ｓ。分）　组别　ＳＤＳ　ＳＡＳ　ＩＨＬＣ　ＣＨＬＣ　ＰＨＬＣ　干预前５６．３５±１　１．３２　６２．１９±８．７３　２２．５５±４．３９　２３．ｏ２±３．９８　２６．９６±５．１０　干预后４４．５９　４－１０．２６　４６．６７４－７．５２　２３．２６４－５．Ｏ８　１７．１４４－４．３９　２８．８３±４．１５　ｔ　８．７３　１２．７９　２．０５　１０．８２　５．１６　Ｐ　＜０．Ｏ５　＜Ｏ．ｏ５　＞Ｏ．０５　＜Ｏ．０５　＜ｎ０５　３讨论　恶性肿瘤是一种身心疾病，第十二届国际癌症大会十分重　视并强调心理因素在致癌与治癌方面的作用，强调不仅癌症的　发生与心理因素有关，患者的存活时间也与心理因素密切相关［４１。　妇科恶性肿瘤患者由于长期的慢性消耗加上化疗的毒副作用，　备受痛苦，情绪不稳，普遍存在紧张、抑郁和焦虑等情绪，而此　种心理变化能够使其自身免疫系统的正常功能受到抑制，癌症　的抵抗能力大大降低，这也是造成患者病情恶化的原因，严重　者可加速死亡［５】。　据调查，６１－３％和６６．３％的癌症患者会出现焦虑和抑郁情　绪等不良心理反应，而这些不良的心理反应会影响患者对疾病　治疗的信心，使其对抗癌治疗表现比较被动，严重者会放弃治　疗。我们以前对癌症的认识多建立在单纯的生物医学模式理　论上，注重生物性因素，在治疗方面也多注重化疗、手术、放疗　等生物治疗方面，而在患者心理因素对疾病的发生、发展及治　疗效果、预后方面作用的关注较少，缺乏足够的重视［６１。现在　随着医学科学由单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医　学模式的转变，人们也越来越重视心理因素和社会因素对健康　２０１　１年８月第４９卷第２３期　・临床护理・　和疾病的影响作用１７１。　本研究中对患者焦虑和抑郁情况的评定采用ＳＡＳ和ＳＤＳ。　对心理控制源倾向的评定采用ＭＨＬＣ。ＭＨＬＣ主要是评估个体　在遭遇躯体健康威胁时所持有的态度和应对策略，其中ＩＨＬＣ　分数较高表示患者能够较多地采用积极的方式应对，可以较好　地适应应激事件；ＰＨＬＣ分数较高表示患者从专业人员处获得　支持和帮助较多，易于接纳合理建议，可以理智地面对疾病且　综上所述，健康教育、心理支持及放松训练相结合的综合　护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者的负性心理及心理控　制源的倾向有明显的改善作用。心理应激水平降低，改善患者　负性心理；使患者对疾病的应对方式发生改变，采取积极的方　式应对，能够较为理智地面对疾病，同时提高了治疗依从性和　患者的生活质量。　具有较好的治疗依从性；ＣＨＬＣ分数高表示患者在疾病的预　防和治疗过程中不能采用积极的方式应对及解决问题，态度被　【参考文献】　［１】王立芝，王霞．妇科恶性肿瘤化疗病人的心理分析与护理ｌＪＪ．中华临床医　学杂志，２００６，７（５）：８８—９ｏ．　Ｉ２１汪向东．心理卫生评定量表手册【Ｍ】．ｊＥ京：中国心理卫生杂志，１９９３，增　刊：１６０，２０５．　动、消极，易依赖他人［８１。本研究对１７２例妇科恶性肿瘤术后　化疗患者的研究发现，与常模比较，肿瘤组患者ＳＤＳ、ＳＡＳ得分　均明显较高（Ｐ＜０．０５），这提示了妇科恶性肿瘤患者在围化疗　期间均存在不同程度的焦虑及抑郁不良心理；肿瘤组ＣＨＬＣ、　ＰＨＬＣ各项得分均明显较高，ＩＨＬＣ得分较低（Ｐ＜０．０５），提示　［３】王长虹，丛中．Ｉｆ缶床心理治疗学［ＭＪ．北京：人民军ｔ￣，ｑｌ版社，２００１：５７５．　Ｉ４Ｊ李鸣果，金魁和．医学心理学［Ｍ】．沈阳：辽宁科学技术出版社，１９９５：１７３．　［５］曹泽毅．妇科肿瘤学［Ｍ］．北京：北京出版社，１９９８：４７５—４８１．　妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理控制源特征表现为外控型。　经Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析发现，ＳＤＳ、ＳＡＳ评分均与ＩＨＬＣ、ＰＨＬＣ呈　明显负相关，与ＣＨＬＣ呈明显正相关，表明ＩＨＬＣ、ＰＨＬＣ得分　越高，ＳＤＳ、ＳＡＳ得分越低，患者越不容易出现焦虑及抑郁等不　良心理反应，ＣＨＬＣ得分越高患者越容易出现焦虑及抑郁情绪。　与干预前比较，干预后患者除ＩＨＬＣ评分无明显变化外，ＳＤＳ、　［６］钱爱辉，蔡彩萍．妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理［ＪＪ．实用肿瘤学杂志，　２００７，２１（６）：５９６—５９８．　【７］戴展男，季健秋．妇科恶性肿瘤化疗患者心理护理及出院教育探讨【Ｊｊ．实　用临床医药杂志，２００６，２（１０）：１９—２０．　［８】盛立峰，范高云．护理干预对妇科恶性肿瘤术后化疗患者心理控制源倾向　ＳＡＳ、ＣＨＬＣ得分明显降低，ＰＨＬＣ得分明显提高（Ｐ＜０．０５），　提示健康教育、心理支持及放松训练相结合的心理护理可以明　显地改善妇科恶性肿瘤术后化疗患者的负性情绪，有利于患者　病情的康复。　的影响【Ｊ】．中国现代医生，２０１０，４８（６）：５５—５７．　（收稿日期：２０１１—０６—２０）　（上接第１２２页）　比全麻组早，肌松药及全麻药用量比全麻组少，呼吸恢复苏醒　也较快。本研究表明单纯全麻组患者在拔管时，其心血管反应　较剧烈，而全麻联合硬膜外阻滞组能有效地抑制拔管时的心血　管反应。本研究观察结果表明，全麻联合硬膜外阻滞组的应激　Ｋｏｒｅａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００９，２４（５）：８８３—８８８．　［２】ＴｙａｇｉＡ，ＧｉｍｔｒａＧ，ＫｕｍａｒＡ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ—ｓｈｏｔ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｄ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｖｏｌｕｍｅ　ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＯｂｓｔｅｔＡｎｅｓｔｈ，２００９，１８（３）：２３１—２３６．　反应少，术中心率和血压变化基本保持术前水平，苏醒躁动明　显低于单纯全麻组，可减少术后护理工作量，提高安全性。　总之，全麻联合硬膜外阻滞的方法可使全麻用药量减少，　缩短术后患者清醒时间，降低清醒时ＭＡＣ，提高术后Ｓｔｅｗａｒｄ　苏醒评分，而且具有较好的止痛效果，可减少镇痛药的应用，便　于术后护理，减少术后并发症的发生，是一种应用于胃癌根治　术较理想的麻醉方法。　【３】ＦｒｎｃｏＡ，Ｃｏｒａｔｅｓ　Ｊ，ＤｉｚＣ，ｅｔａ１．Ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆｔｈｅ　ｓａｃｒａｌ　ｅｐｉｄｕｒａｌｂｌｏｃｋ［Ｊ］．ＲｅｖＥｓｐ　ＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌＲｅａｎｉｍ，２０１１，５８（１）：４２—４７．　【４］Ｔｙａｇｉ　Ａ，Ｓｅｅｌａｎ　Ｓ，Ｓｅｔｈｉ　ＡＫ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｂｌｏｃｋ　ｉｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｆｏｒ　ｓｅｐｔｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１１，２８（４）：２９ｌ一２９７，　【５】Ｙｅｎｔｕｒ　ＥＡ，Ｔｏｐｃｕ　Ｉ，Ｅｋｉｃｉ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｄ　ｇｅｈｅｒａｌ　ｎｅｓｔａｈｅｓｉａ　ｏｎ　ｎｅｗｂｏｒｎ　ｒｅｃｔａｌ　ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ　ａｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒａｚ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｂｉｎｌ　Ｒｅｓ，２００９，４２（９）：８６３—８６７．　［参考文献１　［１］Ｋｏｌ　ＩＯ，Ｋａｙｇｕｓｕｚ　Ｋ，Ｇｕｒｓｏｙ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｒｌ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉａｌｒ［Ｊ］．Ｊ　（收稿日期：２０１１－０５—２４）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤｏＣＴｏＲ中国现代医生１　２５