冰黄消肿镇痛剂联合玻璃酸钠加曲安奈德注射液治疗膝骨性关节炎47例

２０１０年３月第３２卷第３期　湖北中医杂志　Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３　Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　ＴＣＭ　・７１・　冰黄消肿镇痛剂联合玻璃酸钠加曲安奈德注射液　治疗膝骨性关节炎４７例　高骏　，张晨　（１．湖北中医学院２００７级硕士研究生，湖北武汉４３００６１；２．武汉市中西医结合医院骨科，湖北武汉４３００２２）　关键词：膝关节；骨性关节炎；中西医结合疗法；冰黄消肿镇痛剂；玻璃酸钠；曲安奈德　中图分类号：Ｒ２７４．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—０７０４（２０１０）ｏ３—００７１—０３　膝关节骨性关节炎（简称膝ＯＡ）是中老年人临床上常见的　肿镇痛剂有活血化淤、消肿止痛的疗效　。近年来，我们应用冰　慢性进展性关节疾病，以关节软骨进行性变性、破坏，关节骨端　黄消肿镇痛剂合玻璃酸钠加曲安奈德注射液注射液治疗４７例　反应性增生为其病理基础，目前尚无理想的治疗方法。冰黄消　膝关节骨性关节炎患者，疗效显著，现报告如下。　肿镇痛剂是我院制剂中心研制的外用搽剂，有研究表明，冰黄消　１临床资料　２．３护理措施　见，而骨刺的形成，多与反复损伤及钙化有关。腰是人体在工作　①指导患者卧硬板床休息，以保持脊柱平直，解除局部肌肉　和生活中最大的受力部位，易受急慢性劳累、闪挫、跌撞等损伤，　痉挛，以减轻腰椎间盘的压力；②轻症患者常规卧床３—４周，症　若不能及时有效的诊治，使腰痛反复发作，缠绵难愈。　状好转后可戴腰围下床活动；③病情好转后开始进行腰背肌功　中医学认为，腰为肾之府，当肾气旺盛时腰府功能正常。而　能锻炼，常用的方法有五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法、飞　４５岁以上中老年人肾气逐渐亏虚，又因急慢性损伤、风寒湿邪侵　燕法；④指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食　袭，致肾气亏虚，气血衰少，痹阻经络，气血瘀滞，经脉不通，筋骨　物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼类、蔬菜、水果等。体重太重者，指导　肌肉组织失于气血温煦濡养而导致骨质增生。同时骨质增生区　患者减肥；⑤日常生活指导：做饭、洗衣、熨烫衣物时，应尽量使　及邻近组织，因长期受压刺激，而出现循环障碍，组织处于慢性　平台高度适宜，避免过于弯腰。女士尽量少穿高跟鞋，坡跟的高　缺血缺氧状态，导致局部充血、渗出、水肿及无菌性炎症，临床表　度最好为３—５ｅｍ；⑥指导调节情绪，保持心理健康，积极配合治　现为反复腰痛、乏力及活动受限。　疗。另外治疗组注意观察埋线穿刺部位，避免感染。　穴位埋线疗法是融多种疗法、效应于一体的复合性治疗方　３治疗结果　法。羊肠线作为一种异体蛋白，通过腰穿针将其注入穴位内，在　３．１疗效标准…　体内缓慢的吸收过程中起到了长期刺激作用，将其刺激信息和　治愈：腰腿痛消失，直腿抬高７０。以上，能恢复原工作；好　能量通过经络传人体内，以达到疏通经络、调节阴阳及脏腑气血　转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征均无改善。　功能的作用。根据俞穴近治作用的理论，笔者取肾俞、气海，益　３．２结果　气补肾，壮腰固本；大肠俞、阿是穴舒筋通络，行气活血。肠线作　两组临床疗效比较，见表１。　为异体蛋白埋入穴位后，能提高肌体的营养代谢，提高肌体应急　表１两组临床疗效比较（例）　能力、促进病灶部位血管床增加、血流量增大、血管通透性和血　液循环得到改善，有利于促进局部的新陈代谢、提高组织对增生　刺激的耐受性，从而使腰痛患者症状减轻甚至消失，达到良好的　治疗效果。但ｘ线片上骨质增生无明显改善，至于确切的治疗　与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　机理，有待进一步研究和探讨。　４讨论　参考文献：　［１］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出　腰椎骨质增生症又称腰椎退行性变、骨刺、肥大等，是引起　版社。１９９４：２０２．　腰腿痛的常见病症。顽固性腰腿痛的腰椎ｘ线片以腰椎肥大多　（收稿日期：２００９—１１—３Ｏ编辑：姚玲）　・７２・　湖北中医杂志　２０１０年第３２卷第３期　１．１诊断标准　参照美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准　］　拟定：（１）以膝关节疼痛，活动后受限为主症，初起多见膝关节隐　隐作痛，屈伸不利，轻微活动后稍缓解，气候变化则加重，缠绵不　愈。膝关节疼痛时间为就诊的前一个月内≥ｌ４天；（２）起病隐　袭，发病缓慢，多见于年龄／＞４０岁的中老年人；（３）膝关节周围　有肿胀，活动时关节常有摩擦声，严重者可见肌肉萎缩、关节畸　形；（４）Ｘ线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成，后期有关节间隙　狭窄，软骨下有囊性变及骨质硬化，骨赘脱落人关节腔可成游离　体；（５）膝关节晨僵≤３０ｒａｉｎ。具备（１）、（４）或（１）、（２）、（３）、　（５）项者，即可诊断为膝关节骨性关节炎。　１．２一般资料　本组４７例，均为武汉市中西医结合医院骨科门诊或病房患　者。其中男１７例，女３０例；年龄４４—７５岁；病程３个月一ｌ５　年，平均２．３年；其中单膝患病者２２例，双膝患病者２５例。均有　明显的关节疼痛及活动受限，关节僵硬等症状，慢性起病，无明　显膝关节外伤史。疼痛于劳累后加重，休息后减轻，部分患者伴　有关节腔积液，浮髌试验阳性１５例，髌骨研磨试验阳性者２１　例，ｘ线站立位摄片示膝关节内侧间隙变窄者２２例，边缘骨质　增生，髁间嵴变尖者２５例。　２治疗方法　２．１　中药外敷　冰黄消肿镇痛剂（其主要成分为冰片、大黄、红花、芒硝、樟　脑等），外敷治疗。在每次注射玻璃酸钠和曲安奈德后第２天开　始至下一次注射前１天，取４—６层纱布浸湿药液，敷于膝关节　周围，外用塑料薄膜包扎以防药液流失和挥发过快。每日１—２　次，每次外敷时间半小时。　２．２关节腔注射药物　用玻璃酸钠（山东正大福瑞达制药有限公司，商品名施沛　特，剂量２ｍＬ），曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司，商品　名同息通，剂量ｌｍＬ），膝关节常规消毒后选择髌上内外侧或髌　下内外侧穿刺点进入关节腔，先行ｌ％利多卡因１ｍＬ与曲安奈　德ｌｍＬ关节腔注射后再注入玻璃酸钠２ｍＬ（若有关节积液，先抽　出积液后再注射药物）。拔出穿刺针后，针眼输液贴外贴，缓慢　活动膝关节数次即完毕。玻璃酸钠每周用１次，５次为１个疗　程；曲安奈德注射液根据病情用１—２次为１个疗程。　３治疗结果　３．１疗效标准　根据Ｌｅｑｕｅｓｎｅ的ＯＡ严重性和活动性指数评估法　］，评价　病情严重程度，并对所观察的患者的病情治疗前后采用膝关节　骨性关节炎严重性指数（ＩＳＯＡ）进行评分。评分分为疼痛或不　适、最大步行距离、日常生活能力三部分。每部分最小得分为０，　最大得分为８。严重指数得分为所有得分相加，最小得分为０，　最大得分为２４。并按《中医病证诊断疗效标准》Ｈ　评定疗效。　治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或　主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有　效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活　不能自理转为能够自理，或者失去工作和劳动能力转为工作和　劳动能力有所恢复；无效：与治疗前相比，各方面均无进步。　３．２结果　治疗１个疗程后，本组４７例中，临床治愈３５例，显效ｌＯ例，　无效２例，总有效率为９５．７％。治疗前后关节功能评分比较（见　表１），差异有统计学意义（尸＜０．０５）。　表１　４７例治疗前后关节功能评分比较（分，ｉ　４－ｓ）　４讨论　祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于“痹证”范畴，为本虚　标实之证。肝肾亏虚，筋骨失养是本病的病理基础，而风寒湿邪　的侵袭导致气血凝滞是引发本病的外在因素。因此，我们选用　具有舒筋通络，活血化瘀，消肿止痛的冰黄消肿镇痛剂外敷以改　善局部的微循环、减少炎性渗出、加快病理代谢产物的排泄，从　而缓解并消除膝关节骨性关节炎疼痛症状。　玻璃酸广泛分布于人体结缔组织细胞外基质中，其功能具有　参与细胞外液中电解质及水分调节，润滑关节，预防感染。对关　节的保护、营养及功能发挥均起重要作用，骨性关节炎患者关节　滑液中玻璃酸发生降解，含量明显下降，从而失去了对关节软骨　的保护及润滑作用，造成关节软骨退变加剧，进而造成软骨腐蚀　破坏，产生疼痛及活动障碍。运动实验和体外细胞培养表明，外　源性玻璃酸钠能促进内源性玻璃酸钠的合成，形成正反馈作用，　进一步保护关节软骨。关节腔内补充外源性玻璃酸钠，不仅可以　预防病变关节软骨的退行性改变，对已经发生退行性改变的关节　软骨也具有修复和改善作用。外源性玻璃酸钠可以提高关节滑　液中玻璃酸钠的含量，恢复和稳定关节内环境，增强关节液的黏　稠性和滑润作用，使软骨破坏和软骨缺损处重新形成自然屏障，　抑制炎症反应和软骨基质的破坏和流失，促进软骨愈合和再生。　曲安奈德为中效人工合成的肾上腺皮质激素，目前多主张应用　于关节炎、肌腱炎的急性期，是强有力的消炎镇痛制剂。骨性关节　炎时关节腔内注射具有抑制白细胞介素（ＩＬ）一１、肿瘤坏死因子　（ＴＮＦ）一２的作用，能很快起到消肿止痛，改善症状的作用，同时它　还可以阻断基质金属蛋白酶的合成和激活，对软骨代谢有一定作　用　Ｊ。但如果反复应用会抑制透明质酸和蛋白聚糖的合成，阻碍软　骨的修复，同时因为掩盖疼痛有可能使关节应用过度　。　２０１０年３月第３２卷第３期　Ｍａｒ　２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．３　Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　湖北中医杂志　・７３・　针灸治疗原发性痛经临床观察　付蓓　，李云君　（１．湖北中医学院２００７级硕士研究生，湖北武汉４３００６１；２．湖北省中医院，湖北武汉４３００６１）　关键词：原发性病经；￣－ｔ－灸疗法；临床观察　中图分类号：Ｒ２４６．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００—０７０４（２ｏｌｏ｝０３－００７３—０２　痛经是一种极常见的妇科疾病，临床表现为经行前后周期　性阵发性小腹绞痛为主，或痛引腰骶，甚至昏厥，以致影响正常　的工作生活，给妇女带来极大的痛苦。现代医学将痛经分为原　发性痛经和继发性痛经，前者是指生殖器官无器质性病变的痛　经，属功能性痛经，青春期常见，多在初潮后ｌ２个月内有排卵性　１．２诊断标准　经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至晕厥，呈周期性　发作；好发于未婚青年女性；排除盆腔器质性疾病所致的腹痛。　２治疗方法　２．１　治疗组　月经建立后发病。２００８年４月一２００９年ｌ０月，笔者采用针灸治　疗原发性痛经３２例，取得了良好的疗效，现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　（１）取穴：关元、中极、子宫、三阴交、合谷、太冲；配穴：寒湿　凝滞者加神阙、水道、地机、阴陵泉；肝郁气滞者加肝俞；肝肾亏　虚者加肝俞、肾俞；气血亏虚者加足三里、血海、气海。　（２）方法：针刺穴位常规消毒后，取针（苏州产“华佗牌”２８　号针灸针）针刺，根据穴位及患者胖瘦不同，选用１．５—３寸毫针　刺人穴位，关元、中极、子宫直刺０．５—０．８寸，合谷直刺０．５—０．　６４例均为就诊于湖北省中医院妇科门诊的原发性痛经患　者，采用随机法将其分为治疗组与对照组。其中治疗组３２例，　年龄ｌ３—２６岁：其中病程最长者１Ｏ年，最短者半年；疼痛持续时　间最长者７天，最短者２小时。对照组３２例，年龄１４—２８岁；病　程最长者１１年，最短者８个月；疼痛持续时问最长者６天，最短　者４小时。两组在年龄、病程、疼痛持续时间等方面进行比较，　均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　８寸，三阴交直刺０．５—０．８寸，太冲直刺０．３—０．５寸，各穴按常　规针刺方法操作至得气。针刺的同时，对中极、三阴交（双侧）实　施温和灸，艾条距患者皮肤２—３ｃｍ，以有温热感而无灼痛感为　宜，每次３０ｒａｉｎ。　２．２对照组　口服布洛芬治疗，每次４００ｍｇ，１日３次，饭后３０ｒａｉｎ服用。　膝关节骨性关节炎的病理变化不可逆转，但是通过祖国医　学结合现代西医综合治疗，可以消除症状，改善活动范围，增强　关节稳定性，延缓病变发展，提高患者的生活质量。冰黄消肿镇　痛剂避免了通常口服给药对胃肠黏膜和肝脏所造成的刺激和损　害，较适用于那些由于各种原因不易口服给药的患者。透明质　的临床疗效观察［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２００７，１５（１１）：３０—３１．　［２］Ｈｏｅｈｂｅｒｇ　ＭＡ，ｅｔ　ａｌ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，１９９５，３８：１５４１—１５４６．　［３］￣ｑｕｅｍｅ　Ｍ．Ｉｎｄｉｃｅｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｙ　ｆｔｏｒ　ｏｓｔｅｏａａｈｒｉｔｉｓ　［Ｓ］．Ｓｅｒｍｉｎ　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，１９９１，２Ｏ（２）：４８－５４．　［４］　国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学出　版社，１９９４：１８６—１８９．　酸钠关节腔内注射是治疗膝关节骨性关节炎的安全、有效的方　法，但在操作时一定要注意严格消毒和无菌操作，同时予以中药　外敷时需在关节腔注射２４小时后再进行，防止医源性化脓性关　节炎的发生。　参考文献：　［１］　张晨，涂峰，王皓．等．冰黄消肿镇痛剂治疗急性闭合性软组织损伤　［５］　杨藕罗，喻建设．玻璃酸钠与曲安缩松治疗膝关节骨性关节炎疗效　比较［Ｊ］．医学临床研究，２００５，２２（７）：１００６—７．　［６］吴东海，王国春．实用临床风湿病学［Ｍ］．北京：中国医药科技出　版。２００２：５６１．　（收稿日期：２００９—１０—１５编辑：姜爱莉）