新生儿疾病筛查血标本采集的方法及体会

医学信息２０１１年１１月第２４卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ。２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１１　怎样提高消毒供应中心工作人员的自我防护　王兰英　（四川广汉市人民医院，四川　广汉６１８３００）　摘要：目的分析消毒供应中心工作人员存在的职业安全危害因素，提出防护对策。方法根据消毒供应中心工作人员可能遇到的危险因素．制定并落实规范化的　防护措施。结果通过职业安全防护知识和标准预防教育，加强锐利器械损伤防护和处理，重视供应室内环境质量管理，增强工作人员的自我防护意识．有效地减　少职业危害因素对人体的伤害。结论减少造成职业危害的各种因素、加强职业安全防护，确保消毒供应中心工作人员身体健康。　关键词：消毒供应中０；Ｉ作人员；职业危害；职业防护；对策　消毒供应中心是最大的医疗污染地，对全院重复使用过器械、器具、管道　等实行集中处理，所以消毒供应中心经常接触各种物理性、化学性、生物性等　职业危害因素。如何避免对工作人员的职业危害，做好日常防护，减少职业暴　露的伤害，是消毒供应中心管理人员时常思考的一个问题。　１消毒供应中心工作人员在工作中遇到的有害因素　临床工作人员，导致消沉、慢性疲劳等负性情绪的发生，长期下去会使差错事　故发生率增加，我们必须重视。　２消毒供应中心工作人员在工作中的自我防护　１．１物理因素　１．１．１粉尘制作各种敷料、棉球以及手术中的折叠包装，其棉絮纤维、粉尘极　易被吸人呼吸道，长期刺激呼吸道可致损害呼吸系统功能，甚至形成矽肺。　１．１．２高温伤害工作人员在进行高压蒸汽灭菌、全自动清洗机等过程中所产　生高温高压蒸汽意外而引起烫伤。我科凡接触该类设备的人员９０％都有被烫　伤的经历。　１．１．３环境因素供应室内机器多，同时开启噪音会很大，有的噪音≥１００分　贝，噪音长时间作用于人体，可造成听觉器官、中枢神经系统、心血管系统和内　分泌系统的损伤而出现头痛、头晕、耳鸣、心跳加速、血压升高等生理变化。　１．２化学因素　１．２．１含氯消毒剂及酶含氯消毒剂用于供应室污染器械的初步消毒，含氯消　毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性、高浓度的含氯制剂挥发出来的刺激气味，会　使人的肺及呼吸道感到不适。　１．２．２过氧化氢过氧化氢可致人体遗传物质ＤＮＡ损伤及基因突变；有实验　证明，过氧化氢可导致老鼠和家兔等动物致癌，从而可能对人体具有致癌的危　险性；过氧化氢能加速人体的衰老进程如老年痴呆，尤其是早老年痴呆的发生　或发展关系密切；过氧化氢与帕金森氏病、脑中风、动脉硬化及糖尿病性肾病　和糖尿病性神经性病变的发展密切相关；作为强氧化剂通过耗损体内抗氧化　物质，使机体抗氧化能力低下，抵抗力下降，进一步造成各种疾病；过氧化氢也　可能导致或加重白内障等眼部疾病；通过呼吸道进入可导致肺部损伤；多次接　触可致人体毛发变白、皮肤变黄等。　１．３生物因素　１－３．１锐器损伤常见的有穿刺针或缝合针刺伤，剪刀、刀片刺伤，或者由尖锐　器械如止血钳、齿科镊等扎伤，甚至有的被容器边缘或下送车割破、车轮压伤　等；还有在回收过程中Ｉ临床医生用后未将污染的针头与注射器分离而暗藏在　其中，回收人员在打开、清点、分类时被针刺伤；对器械、穿刺针进行初洗、精洗　时受伤的机会也很多；在做打包准备、器械上油以及对器械、针头进行质量检　查如将穿刺针针芯插人针套内以检查是否配套时是否带钩、弯折、是否通畅时　以及测试剪刀锐利度时，如操作不当，都有可能受伤和造成感染。发生ＨＩＶ、　２．１提高防护意识和能力建立职业安全教育培训制度，对每一位初到消毒供　应中心的人员必须进行岗前培训，每周定期组织学习院内感染知识及个人防　护知识、学习“两规一标”等，让大家充分认识到做好自我防护的重要性，特别　是我们这些基层医院，工人站６０％～７０％，所以强调反复性和加强监督是非常　关键的一项工作。　２．２物理性防护　２．２．１消毒供应中心使用空间尽可能宽敞，各区内安装排风扇、空气净化装置　及相应降温、消毒设施，确保冷热水的供应，减少手工操作产生的各类粉尘对　人体的损害，引进了一次性小包装材料如小包装棉球、纱布、棉垫等无菌物品，　供应室的机器应定时维修、保养、按流程操作。允许操作人员轮流休息，消毒人　员消毒时要小心谨慎，卸载物品时，要戴无菌且能隔热的棉纱手套，以避免皮　肤直接接触高温物品，减少烫伤机会。不慎烫伤时要用冷水冲洗，严重时涂烫　伤膏或就医。　２．２．２在使用含氯制剂和含酶清洗剂时要戴口罩、帽子、护目镜，穿防护服。含　氯制剂应存放在阴凉处，配置时水温不超过３０％，浸泡器械的消毒液要随时　盖上盖子，避免消毒剂挥发。如皮肤直接接触或溅到脸上、眼睛里，要用流动水　大量清洗，严重时就医。过氧化氢低温等离子灭菌器应有独立的房间和空间，　远离火源，通风良好，最好使用专用通风设施及物品储存室，尽量减少操作人　员接触时间，减少操作失误而引起的污染。　２－３生物性的防护工作人员经常接触大量污染锐利器械，在回收、洗涤中容　易受伤，感染血液传播疾病，在回收处理使用过的医疗器械时，应戴１５罩、帽　子、防护眼罩、穿防水围裙和长筒靴，如遇传染病患者用过的器械应先浸泡消　毒后，用双层黄色垃圾袋包装后，单独运送。在回收各种穿刺针和锐利器械时，　应特别注意防止刺伤，严格遵守操作规程，一旦发生锐器损伤，立即挤出血液、　用流动水冲洗伤口，然后消毒包扎，并根据具体情况注射乙肝疫苗和乙肝高价　免疫球蛋白。接种乙肝疫苗是预防ＨＢＶ感染的最有效措施，有效率为９６～　９９％，同时对丙肝有预防作用，是最经济、也最有效的方法是洗手。按六步洗手　法规范洗手，尽量采用全自动清洗机清洗器械，个别需要清洗的器械应放在水　下进行清洗，避免水溅而污染自己及环境。　２．４心理损害性的防护供应室工作人员要善于调整控制自己的情绪，时刻保　持乐观向上的良好的心态。在供应室工作区内可以摆放鲜花、粘贴山水画等，　科室经常开展一些活动，给大家沟通交流甚至发泄的机会，从而减轻工作人员　的心理压力，也是科室文化的一种体现。　总之，全体工作人员应加强自我防护意识，供应室内部应建立完整的职业　防护制度及应对措施，以便在伤害发生后及时做到评估，随着消毒供应中心功　ＨＢＶ、ＨＣＶ的危害，据不完全统计，消毒供应中心工作人员无一幸免被锐器损　伤过。　１－３．２频繁接触被病毒和细菌污染的物品、消毒供应中心工作人员在对全院重　复使用器械回收过程中极易被布类和器械上污染的血液、体液等而感染各种　疾病。　１．３－３在清洗污物过程中，尤其是用高压水枪冲洗管道时产生的微生物气溶胶　污染，如防护不当极易吸入呼吸道而感染疾病。　１．４心理性损害由于长期工作紧张、单调、在晋升职称、福利待遇方面远不如　收稿日期：２０１１－０９—１０　能的日益完善，其在医院发挥的作用也越来越大，明确了危害所在，了解并掌　握自身防护知识，才能使工作人员保持良好的心态更好的工作。　编辑，杨倩　新生儿疾病筛查血标本采集的方法及体会　葛华胜　（昆山市第六人民医院，江苏昆山２１５３００）　摘要：目的提高新生儿疾病筛查率，提高标本质量和筛查准确率。方法对出生７２ｈ１周内的新生儿，应用无菌技术采集足跟未梢血，将血滴于标本滤纸上．采集　３个直径８－ｌＯｎｍｑ的血斑，把血片送至新生儿疾病筛查中心，通过实验室筛查出危害严重的先天性代谢性疾病。结果２０１０年８月～至２０１１年８月共计筛查了　１０２０例新生儿，一次性采血标本合格率为９９．９％。结论加强宣传是提高新生儿疾病筛查的保障，正确采集血标本，才能保证筛查的质量。　关键词：新生儿；疾病筛查：血样采集　随着人类社会不断的进步和生活水平的提高，人们相对提高了对优生优　育的要求。新生儿疾病筛查是通过检查新生儿的血液对先天性甲状腺功能低　１资料与方法　下（ｃＨ）和苯丙酮尿症（ＰＫＵ）及肾上腺皮质增生症等先天性疾病，进行筛查要　在没出现Ｉ临床症状之前进行，使机体受到损害前就得到了有效的治疗Ⅲ。疾病　筛查是预防儿童残疾的有效措施之一，对提高人口素质具有重要的意义１２］。我　院自开展新生儿疾病筛查治疗量的活动以来，不断总结其经验，力求提高一针　采血成功率和标本的合格率，取得了重大的成果，现将对新生儿采血的体会和　方法进行了如下总结：　收稿日期：２０１１－０９—１０　１．１一般资料我院白２０１０年８月一至０ｌ１年８月共计筛查了１０２０例新生　儿。因各种不同原因提前出院、转院了的婴儿，不能够在７２ｈ之后进行采血的，　对婴儿进行了跟踪采血，提高筛查的覆盖率，时间不能超过出生后１个月。　１．２方法　加强健康教育，做好采血前解释工作。新生儿疾病筛查是一项控制　出生缺陷的三级预防措施　，在我国此项工作起步较晚。由于家长认为小孩子　采血会很痛，且对先天性疾病的危害不了解而拒绝采血。因此，我们应加大新　生儿疾病筛查目的和意义的宣传力度。在实施血片采集前，应耐心向家长说明　新生儿疾病筛查的目的，意义及采血方法等情况，确保每位新生儿得到筛查。　医学信息２０１１年１１月第２４卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｎｏｖ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１１　偶有拒绝参加新生儿疾病筛查的家长必须签字。　１．３采血方法　新生儿沐浴后，抱至室温２８～３Ｏ℃的单独采血间，将新生婴儿　平放到操作的台上。穿刺部位抉择于足跟外侧小隐静脉分支或是足跟内侧足　底内侧静脉。操作者用左手将新生婴儿的一侧下肢进行抬起，轻轻按摩足跟　部，以促进血液循环。用．７５％酒精将局部进行消毒待干，皮肤绷紧了采血部　位，将右手持有一次性的ＢＤ采血针刺进新生儿的皮肤２￣３　ｍｍ，将自动的流　出了血液，用干净的干棉签擦去新生儿流出的第一滴血，再在针眼的四周较大　范围处进行轻轻的挤压，待流出的血滴足够大了，把采血卡的正面轻触血滴，　立即被吸人滤纸中的血滴已渗透到了背面，形成圆形血斑。一次需采足３个　血斑，且每个血斑直径约为８—１０　ｍｍ。　２结果　率大大的提高，同事也确保了采血的质量及其减轻了新生儿采血的痛苦。　４．２登记制度严格　设置专人管理，血标本的采集管理工作由责任心较强的　护理人员负责。进行采血之前认真填写好采血卡片，核对婴儿的床号及其母亲　的姓名，出生时间，新生儿性别，详细地址，电话及围产保健号，做到不漏项，确　保标本准确无误。发现疑似病例必须及时召回复查。同时认真做好资料登记和　存档保管工作，资料保存至少ｌ０年。　４－３采血时的注意事项　采血前，做好解释及核对工作，告知家属采血不会给　新生儿造成身体大的伤害，避免家属在场观看，以免新生儿哭闹引起家属紧张　不安，同时也会给护士造成一定压力，并且之前护士要带有口罩和帽子，正规　化洗手，使用一人一针的采血方式，操作前后要进行空气消毒，消毒过３０ｍｉｎ　之后可进行，严格的进行七对三查，防止发生意外的事故和差错。　调节室温２８—３０℃，当室内的温度太低，新生儿因其四肢寒冷，血液流畅的　缓慢，由于局部血流量的不足而导致了新生儿的采血失败。室内温度太高，新　经召回至筛查中心复查为阳性者１例，确诊先天性甲状腺功能低下１例。　合格标本１０１９例，不合格标本１例，一次性采血标本合格率为９９．９％。　３护理　３．１采血前准备认真填写采血卡片，卡片内容包括采血单位、床号、住院号、　母亲姓名、新生儿性别、分娩方式、出生体重、出生日期及采血１３期、通讯地址、　联系电话、采血员签名等。　３．２标本采集要求　采血应该在新生儿出生７２ｈ之后，充分的哺乳８—１０次　然后在进行。在未进行哺乳和无蛋白负荷的情况下极易出现ＰＫＵ筛查的假阴　性　。另外，在新生儿出生７２ｈ之后采血，可以避开生理性ＴＳＨ的上升时期，减　少了ＣＨ筛查的假阳性机会，而且可以防止ＴｓＨ延迟上升的患儿所产生的假　阴性月。　３．３血标本的保存及递送的要求　采集过后的血样标本在室温下平放，将　其自然进行干燥２Ｉ４ｈ，然后装进塑料袋内将其密封内在４￣Ｃ的冰箱中进行保　存，切勿受潮，每周一次在规定时间投递，送往苏州市疾病筛查中心。　４讨论　生儿局部的毛细血管扩大，使局部的血流量仍然是缓慢不足，而造成了新生儿　的采血斑过小，当血滴滴到了圆圈之内一直不进行渗透时，严重者可以导致新　生儿的血滴凝固了而需要进行重新采集血滴　。　参考文献：　【１】刘婉如．加强新生儿疾病筛查管理以预防医疗纠纷Ⅱ］．中国实用护理杂志，　２００４，２０（４）：６６—６７　『２１李海霞．新生儿痰病筛查足跟血采集方法的体会［ｎ．中国医药导报，　２００８，２１：１６４—１６５．　【３］司丽霞，张颖，蔡建霞．温＃，－／ｇ－￣在新生儿足跟采血中应用的效果观察【Ｊ］．中　国实用护理杂志志，２００３。１９（１１）：４７．　『４１蔡晓萍，周华．新生儿疾病筛查血标本采集的体会日］当代医学，２００９．３１：　１１９—１２Ｏ．　ｆ５１孙尚慧．新生儿疾病筛查血样采集￣３３－３４．　＃－ｆｆｌＪ］．临床护理杂志，２００６，５（１）：　４．１严把标本质量关新生儿疾病筛查中技术流程的一个重要环节就是血片　的采集，采血的质量将直接影响到实验室内检测的结果Ｍ。因此，完成血片的　采集工作必须要以规范的要求来完成。我院是在新生婴儿进行沐浴洗澡之后　在采血。新生儿沐浴之后的足部血液循环有着明显的改善，因而采血的成功　【６１许盂希，奚华英探讨新生儿疾病筛查血标本采集的方法［Ｉ］．护理实践与研　究，２０１０，４：３３－３４　编辑，杜苏利　微量泵配合留置针在手足口病患儿的应用护理　葛结婷，孟献兰　（安徽省亳州市人民医院感染科，安徽亳州２３６８００）　摘要：该论文的目的在于探讨微量泵配合留置针在手足口病中的应用，论文分析了重症手足ｔ：ｒ病患儿使用微量泵配合留置针的观察和护理，结果显示微量泵是一　种能准确控制输液量、给药均匀、调节迅速、方便实用的新型医疗仪器，留置针具有针头软、不易损伤血管、不易外渗、留置时间长等特点，两者配合使用，不仅维持　静脉通路．减轻患儿的痛苦。而且也减轻了护理人员用于静脉输液的时阃，提高了工作效率。　关键词：微量泵；留置针；手足口病；护理　１临床资料　１．１一般资料我科从２０１０年元月至１Ｏ月份，收治大批手足口病患儿，年龄　从６个月至４岁。　１．２护理方法根据医嘱配置好药液，调节泵速，采用静脉留置针建立静脉输　液通道。　２护理体会　出调整，药物不同监测也不同。　为了不影响药效，硝普钠一般要要现配现用，并且要用延长管和避光注射　器，因为它易挥发。硝普钠的配制时间一旦超过４—６ｈ便不能再用，要先测量　患儿的血压和脉搏情况再泵人配置好的硝普钠，根据患儿的血压变化情况调　整泵速，但用药过程中不可骤然停药，应逐渐减量。　泵人甘露醇时，以１０ｍｌ／ｍｉｎｔｔ】为宜，密切观察有无外渗，由于甘露醇浓度　高，速度快时易对静脉造成不同程度损伤，可使局部静脉出现疼痛，管壁变硬，　２．１确保用药剂量准确　病情变化快是重症手足口病患儿的一个典型特征，　常常要同时使用２－３种药物才能控制住病情，因此在用药时要格外注意配伍　导致静脉炎等，渗入血管外可使局部组织坏死。如发现渗出，应用５０％硫酸镁　湿敷局部，并且要重新选择血管进行穿刺，以免导致静脉炎，甚至局部组织坏　死。据叶星鳞ｍ专家研究发现，输液完毕后快速用５—１０ｍｌ生理盐水冲洗静脉　血管可有效地降低甘露醇对血管的刺激。　２．５当微量泵出现故障时会自动报警，因此护士在观察时很容易发现故障并找　出故障的原因，从而有利于排除故障。微量泵之所以报警，大多情况下都是由　于电源不足和输液已完毕原因造成的，偶尔是由阻塞和管路有气泡的原因所　致。　禁忌，必须严格遵守用药查对制度。输液时要把患儿的姓名、床号、１３期、药名、　剂量、执行护士的姓名等信息都写在输液卡上，并把输液卡贴在微量泵上，要　注意观察。防止管道脱落、药液外渗和微量泵工作异常，延长管及静脉头皮针　要天天更换，防止感染，根据患儿病情的治疗情况及时调整药物种类、剂量和　泵速，更换药物和改变泵速时要做好记录并做好交班工作，确保药物的治疗安　全有效。　２．２留置针使用　留置针穿刺静脉常选用四肢表浅静脉，消毒皮肤直径７～　８ｅｍ，每２　３ｄ消毒更换敷贴一次，穿刺部位保持干燥，留置针留置时间为７２～　９６ｈ或更长时间，再次输液期间穿刺部位若有渗液、渗血、红肿、热痛等反应，　应拔除针头，更换穿刺部位。　２．３心理护理　微量泵和留置针对患儿及家属都很陌生，在使用前，应向家属　及患儿做好解释工作，消除紧张、恐惧的心理，告知患儿及家属不能自己调节　２．６为了保持微量泵功能的完整性，杨松林专家　建议，在使用完毕后用７５％　酒精擦拭机身，然后将其置于通风、干燥处以备下次使用。　参考文献：　ｆ１１孙秀英，杨红艳，刘玲甘露醇预热后静脉滴注的疗效观察Ⅱ】．现代护理，　２００２，８（７）：５３６　叶星鳞２０％甘露醇输注对静脉损伤的预防和护理【ｌ１．泸州医学院学报，　２０１０，３３（６）：６８０—６８１　输液泵，要保持留置针清洁、干燥。　２．４病情观察　泵人药物应严密观察患儿病情，准确评估用药后的效果，并且　要及时准确地做好记录。在用药过程中患儿如有不适，要调整输液速度，并及　时通知医生进行诊断以便其作出用药调整，然后对药物的浓度、剂量及泵速作　收稿日期：２０１１－０９—１０　『３１杨松林．微量泵注射硝普钠的注意事项及护理　哈尔滨医药，２００２，２２（１）：３　霸