甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素分析

・３５７９・　・论著・　甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的　影响因素分析　晏龙强，李富新，章帅，王义增，何向辉　【摘要】　目的　监测甲状腺癌行甲状腺全切除术（ＴＹ）后甲状旁腺激素（ＰＴＨ）水平变化，分析影响甲状旁　腺功能减退的因素。方法选取２０１３年１１月—２０１４年１０月天津医科大学总医院收治的行ＴＴ的甲状腺癌患者１１３例，　分别于术前及术后２４　ｈ内监测血清ｐ，ｒＨ，分析性别、年龄、手术方式、甲状旁腺保留方式、甲状腺癌合并桥本甲状腺　炎与超声刀使用等因素对术后血ＰＴＨ的影响。结果根据术后血ＰＴＨ水平，将患者分为ＰＴＨ正常组５９例，ＰＴＨ降低　组４７例，ＰＴＨ升高组７例。３组性别、年龄、超声刀使用率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３组手术范围、　甲状旁腺保留方式、桥本甲状腺炎合并率比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。６６例（５８．４％）患者术后出现暂时　性低钙血症，随访１个月后未发现永久性低钙血症。结论颈淋巴结清扫和甲状旁腺原位保留是影响ＴＴ后甲状旁腺功　能的主要因素，术中淋巴结清扫时应仔细分离并原位保留或移植保留２枚以上甲状旁腺，对合并桥本甲状腺炎的病例　更应重视，以减少术后甲状旁腺功能减退的发生。　【关键词】　甲状腺肿瘤；甲状腺切除术；甲状旁腺激素　【中图分类号】Ｒ　７３６．１　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１５．２９．０１８　晏龙强，李富新，章帅，等．甲状腺癌行甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的影响因素分析［Ｊ］．中国全　科医学，２０１５，１８（２９）：３５７９—３５８１．［ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］　Ｙａｎ　ＬＱ，Ｌｉ　ＦＸ，Ｚｈａｎｇ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ｌｅｖｅｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔｌａ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１５，１８（２９）：３５７９—３５８１．　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　Ｈｏｒｍｏｎｅ　Ｌｅｖｅｌ　Ａｆｔｅｒ　Ｔｏｔａｌ　Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　Ｔｈ３　ｒｏｉｄ　Ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ＹＡＮ￡Ｄ　一ｑｉａｎｇ，ＬＩ　Ｆｕ—ｘｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈｕａｉ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｔｏｎｇｒｅｎ　Ｐｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｔｏｎｇｒｅｎ　５５４３００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｍｏｎｉｔｏｒ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ（　Ｈ）ｌｅｖｅｌ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ（Ｔｒ）ｆｏｒ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｔｏ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｈｅ　ｉｎｌｆｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｄｅｃｌｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　１　１３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＴＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４．Ｂｅｆｏｒｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｉｎ　２４　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｅｒｕｍ　ＰＴＨ　ｗａｓ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ．Ａｎｄ　ｗｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ，ｔｈｅ　ｒｅｔａｉｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ，ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈａｓｈｉｍｏｔｏ　ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｋｎｉｏｆ　ｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｕｍ　ＰＴＨ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｎｌｍ　ＰＴＨ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ＰＴＨ　ｇｒｏｕｐ（ｎ：５９），ｌｏｗ　ｗＨ　ｒｇｏｕｐ（ｎ＃４７）ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ＰＴＨ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝７）．Ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｒｇｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ　ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ　ａｎｄ　ｈｔｅ　ｕ８ｅ　ｏｆ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｋｎｉｆｅ．Ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｃｏｐｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　ｒｅｔａｉｎｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈａｓｈｉｍｏｔｏ　ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　６６　ｐａｔｉｅｎｔｓ（５８．４％）ｗｈｏ　ｈａｄ　ｔｅｍｐｏｒａｌ　ｈｙｐｏｅａｌｃｅｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ　ｎｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｐｅｒｍａｎｅｎｔ　ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ａ　ｍｏｎｔｈ　ｓ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｔａｉｎｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ａｔ　ｉｎ—ｓｉｔｕ　ａｒｅ　ｔｗｏ　ｍａｊｏｒ　ｉｌｆｎｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｍａｄｅ　ｃａｒｅｆｕｌｌｙ．ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　ｔｗｏ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｇｌａｎｄｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ　ａｔ　ｉｎ—ｓｉｔｕ　ｏｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ　ｆｏｒ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ．　Ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈａｓｈｉｍｏｔｏ　ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　目前，随着甲状腺癌发病率逐年攀升，对于甲状腺癌　作者单位：５５４３００贵州省铜仁市，铜仁职业技术学院医学院（晏　的手术治疗，西方国家多主张进行甲状腺全切除术（ｔｏｔａｌ　龙强）；天津医科大学总医院普外科天津医科大学总医院普通外科研　究所（李富新，章帅，王义增，何向辉）　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ，ＴＦ），国内由于缺乏长期随访及大规模多中　心的临床研究，手术方式争议较大…。近几年，国内关于　・３５８０・　Ｃ　况决定，对侧颈区可疑淋巴结进行术中冰冻，如阳性则　同期行侧颈区功能性淋巴结清扫。术中常规应用神经监　护仪保护喉返神经。中央区清扫时对甲状旁腺进行二次　分离，至少争取带血管蒂原位保留或移植保留２枚以上　甲状腺癌的规范化治疗主张对甲状腺癌（甲状腺微小乳　头状癌除外）行１Ｔｒ。然而，ＴＴ后易导致暂时或永久甲状　旁腺功能减退。本研究旨在分析行ｒ丌后的甲状腺癌患　者甲状旁腺功能减退的影响因素，以指导ＴＴ注意事项和　ＴＴ后并发症低钙血症的预防和治疗。　１资料与方法　甲状旁腺。患者术前均抽取静脉血，直接化学发光法检　测血钙和血甲状旁腺激素（１：ｑ＇Ｈ，参考值为１．１～７．３　ｐｍｏｌ／Ｌ），术后２４　ｈ内复查血钙、血磷和血ＰＴＨ，并严　密监视患者是否出现手指发麻、四肢抽搐、呼吸困难和　声音嘶哑等临床表现。　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１６．０软件进行统计学分　析，计数资料的分析采用ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２　结果　１．１　一般资料选取２０１３年１１月＿２０１４年１０月天津　医科大学总医院收治的行１Ｔｒ的甲状腺癌患者１１３例，　其中男３１例，女８２例；年龄１４～７３岁，平均年龄　４６．７岁；合并桥本甲状腺炎１８例；术前超声检查＋细　针穿刺活检明确诊断为甲状腺癌４例，术前超声检查＋　细针穿刺活检可疑甲状腺癌４９例，术前超声检查＋细　针穿刺活检为非典型性细胞２０例，术前未行细针穿刺　４０例，患者均术中快速冰冻病理学检查明确诊断为甲　状腺乳头状癌；１４例患者行ＴＴ，１Ｔｒ＋中央区淋巴结清　扫８３例，ＴＴ＋中央区淋巴结清扫＋侧颈淋巴结清扫１６　甲状腺癌行ｒｒＩ１后，通过检测血ＰＴＨ，将患者分为　Ｐ１’Ｈ正常组５９例，ＰＴＨ降低组４７例，ＰＴＨ升高组７　例；甲状旁腺原位保留１０６例，移植保留７例；运用超　声刀辅助手术３２例。　１．２手术方法　术中采取全身麻醉，患者取仰卧位，　肩下垫高，头后仰。常规消毒铺巾，取环状软骨下方约　１横指处行短弧形切口，逐层切开皮肤、皮下、颈阔　肌，于其下游离皮瓣，打开颈中线，向两侧牵拉颈前肌　群。游离锥叶及峡部，靠健侧离断，离断患侧腺叶与气　管间纤维附着。结扎切断中静脉，游离患侧腺叶下极及　背侧，注意保留下位旁腺，离断甲状腺上动静脉，游离　例。３组性别、年龄、超声刀使用率比较，差异均无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。３组手术范围、甲状旁腺保留、　桥本甲状腺炎合并率比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５，见表１）。６６例（５８．４％）患者术后出现暂时性　低钙血症，随访１个月后未发现永久性低钙血症。　３讨论　甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是近年来　发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一，甲状腺癌已经成　为女性第５大常见恶性肿瘤　。据２０１０年韩国国民癌　症统计报告显示：韩国２０１０年甲状腺癌已经上升至癌　症首位。研究报告显示：美国１９８９－－２００９年甲状腺癌　上极，注意保留上位旁腺，自气管旁完整游离患侧甲状　腺，送冰冻病理，结果回报为甲状腺癌后同法切除对侧　腺叶。多数患者常规行患侧中央区淋巴结清扫，对侧中　央区和侧颈区淋巴结清扫与否根据癌肿侵犯被膜、侵犯　发病率增长４．９９倍　。甲状腺癌的治疗主要是以外科　手术治疗为主的综合治疗，行ＴＴ后尽快确定甲状旁腺　功能状况，采取针对性措施进行防治甲状旁腺功能减退　非常重要。　神经、多灶性癌肿或超声已证实有侧颈淋巴结转移等情　表１　３组临床资料比较（ｎ（％）］　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ａｍｏｎｇ　３　ｇｒｏｕｐｓ　注：ＴＹ＝甲状腺全切除术；ＰＴＨ＝甲状旁腺激素　・３５８１・　目前，ＴＴ后通过监测Ｐ１１Ｈ变化情况评估甲状旁腺　功能已被广泛应用。ＰＴＨ是由甲状旁腺主细胞分泌，具　有调节和保持血清钙在正常水平的作用。Ｇｏｕｒｇｉｏｔｉｓ　等　认为ＰＴＨ能直接反映甲状旁腺的功能，Ｇｒｏｄｓｋｉ　等　研究结果表明：术后４～１２　ｈ监测ＰＴＨ可以预防术　后低血钙，Ｓｙｗａｋ等　认为术后２４　ｈ内测定的ＰＴＨ是预　例（１５．９％），术后血ＰＴＨ低于正常１２例（６６．７％）；　未合并桥本甲状腺炎９５例，术后血ＰＴＨ低于正常３５例　（３６．８％）。此外，本研究对使用超声刀辅助与未使用超　声刀辅助进行了统计分析，结果显示，ＴＴ术后血　Ｈ　变化与是否使用超声刀无明显差异。　综上所述，ＴＴ术中应仔细操作，避免甲状旁腺被　意外切除或损伤，术中淋巴结清扫时应仔细分离并原位　测术后发生低血钙的可靠指标，且与４　ｈ内的测定值无　明显差异。陈伟达　认为１＿ｒ后血ＰｒｒＨ可以较好地预测　低钙血症，术后１　ｈ检测血ＰＴＨ可作为早期诊断甲状旁　保留或移植保留２枚以上甲状旁腺，对合并桥本甲状腺　炎的病例更应重视，以减少术后甲状旁腺功能减退的　腺功能减退症的有效方法。本研究结果表明术后２４　ｈ　内检测血ＰＴＨ可有效评估甲状旁腺功能。　ＴＴ术中甲状旁腺被意外切除易导致甲状旁腺功能　减退。国外文献报道，甲状腺全切除术中甲状旁腺意外　切除的比例为９．０％～２１．６％，因为有２２％～５０％的甲　状旁腺位于甲状腺腺体内，因此甲状腺手术时甲状旁腺　的误切较难避免　。章丽丽　报道甲状腺手术能引起　术后甲状旁腺激素分泌不足，术后第３天趋于稳定。刘　岳松等　ｕ一认为大部分误切的甲状旁腺来源于甲状腺实　质内，行单侧甲状腺手术，即使切除一侧甲状旁腺，术　后也不会引起低钙血症。一致的观点是术中只要能够原　位保留或者移植保留２枚以上甲状旁腺，术后不会引起　永久性低钙血症。本组病例按照甲状腺腺叶切除的主流　观点“上极脱帽、下极脱翘、中间脱衣”的操作原则　实施，术中仔细分离解剖甲状旁腺，至少原位保留或移　植保留甲状旁腺２枚以上，术后虽然有部分患者出现暂　时性低钙血症，但全组病例均未出现永久性低钙血症。　１ｒｒ术中造成甲状旁腺损伤或血运障碍是导致甲状　旁腺功能减退的另一常见原因。ＴＴ过程中由于钳夹、　结扎、缝合、电凝烧伤或组织肿胀等导致甲状旁腺缺血　或坏死，同样能够导致甲状旁腺功能减退。Ｓａｓｓｏｎ等　］　发现双侧甲状腺切除术后，在没有发生甲状旁腺损伤的　患者中，也有可能发生低钙血症，此时甲状旁腺的功能　处于“休克”状态，３～５　ｄ后甲状旁腺功能逐渐恢复。　本组１０６例原位保留甲状旁腺患者中，术后仍然出现　ＰＴＨ低于正常４１例（４０．６％），７例甲状旁腺移植术后　ＦＦＨ低于正常６例，说明术中操作对甲状旁腺造成一定　损伤。术中淋巴结清扫可能因影响甲状旁腺血运而致甲　状旁腺功能减退。宋炳豹¨　认为甲状腺切除手术范围　越大，出现甲状旁腺功能减退和低钙血症可能性越大。　甲状腺癌合并桥本甲状腺炎行１Ｔｒ易导致甲状旁腺　功能减退。桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的发病率文献报　道差异较大，国内报道为０．６％～２３．８％，国外为　０．５％～３８．０％。单纯的桥本甲状腺炎一般不主张手术　治疗，因为ＴＴ后甲状旁腺功能减退和低钙抽搐的并发　症明显增高，但如果并发甲状腺癌，则需要进行手　术　。本组１１３例患者甲状腺癌合并桥本甲状腺炎１８　发生。　参考文献　［１］姜洪池．甲状腺全切手术的必要性与安全性［Ｊ］．中华普通外科　杂志，２０１０，２５（８）：６０９—６１０．　［２］李树春，董慧蕾，李振东，等．分化型甲状腺癌三个危险组的划　分及其与治疗和预后的关系［Ｃ］／／第六届全国甲状腺肿瘤学术　大会论文集，天津，２０１４．　［３］Ａｍｅｉｒｃａｎ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＡＴＡ）Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｔａｓｋｆｏｒｃｅ　ｏｎ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｎｄ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ｃａｎｃｅｒ，Ｃｏｏｐｅｒ　ＤＳ，　Ｄｏｈｅａｙ　ＧＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｖｉｓｅｄ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｙｒｏｉｄ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００９，１９（１１）：１１６７　—１２１４．　［４］Ｇｏｕｒｇｉｏｔｉｓ　Ｓ，Ｍｏｕｓｔａｆｅｌｌｏｓ　Ｐ，Ｄｉｍｏｐｏｕｌｏｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎａｄｖｅ￣ｅｎｔ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｄｕｒｉｎｇ吐　ｍｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ：ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋｓ　Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，２００６，　３９１（６）：５５７—５６０．　［５］Ｇｒｏｄｓｋｉ　Ｓ，Ｆａｒｒｅｌｌ　Ｓ．Ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｐ，ｒＨ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｈｙｐｏｃａｌｃａｅｍｉａ　ａｎｄ　ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇ　ｓａｆｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００７，３０（３）：１７８—１８２．　［６］Ｓｙｗａｋ　ＭＳ，Ｐａｌａｚｚｏ　ＦＦ，Ｙｅｈ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ　ｈｏｒｍｏｎｅ　ａｓｓａｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｈｙｐｏｃａｌｃａｅｍｉａ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｔａｌ　ｔｈｙｏｒｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡＮＺ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２００７，７７（８）：６６７—６７０．　［７］陈伟达．全甲状腺切除术后４０例的甲状旁腺功能监测［Ｊ］．大　家健康，２０１３，７（２）：２４—２５．　【８］Ｓａｓｓｏｎ　ＡＲ，Ｐｉｎｇｐａｎｋ　ＪＦ　Ｊｒ，Ｗｅｔｈｅｒｉｎｇｔｏｎ　ＲＷ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ　ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｃａｕｓｅ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，　２００１，１２７（３）：３０４—３０８．　［９］章丽丽．甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响分析［Ｊ］．现代　实用医学，２０１３，２５（２）：１６７—１６８．　［１０　Ｊ　Ｌｉｕ　ＹＳ，Ｌｉ　ＭＨ，Ｈａｏ　ＭＱ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｈｙｐ。ｐａｒａｔｈｙｍｉｄｉｓｍ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，３５（２）：１１８—１１９．（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ）　刘岳松，李明宏，郝明强，等．甲状腺术后甲状旁腺功能低　下的临床分析［Ｊ］．黑龙江医学，２０１１，３５（２）：１１８—１１９．　［１１］宋炳豹．甲状腺全切除后甲状旁腺功能减退的原因分析及对策　［Ｄ］．吉林：吉林大学，２０１４．　［１２］张志鹏．合并桥本氏病甲状腺癌的临床病例研究［Ｄ］．长沙：　中南大学，２０１３．　（收稿日期：２０１４—１２—０９；修回日期：２０１５—０６—１１）　（本文编辑：贾萌萌）