胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的价值探讨

１３４·临床研究·　Ｊｕｎｅ　２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１７　胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的价值探讨　向斌　（辽宁省核工业总医院病理科，辽宁兴城１２５１００）　【摘要】目的本文就胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的价值进行分析与探讨。方法选择我院自２０１３年５月至２０１５年４月收治的上　皮内瘤变患者３５例，且所有惠者均接受胃镜活检病理诊断。待患者完成手术后均接受病理切片检查，最后对胃镜活检病理诊断结果和璃　理切片结果进行分析和总结。结果３５例惠者行胃镜活检病理诊断后，１５例惠者的形态似早期胃癌，２０例患者似进展期胃癌。幕后行病　理诊断后，３３例患者被确诊为胃癌，其中１０例患者为早期胃癌，２３例惠者为进展期胃癌。结论在上皮内瘤变高级别诊断中应用胃镜活　检病理诊断，要加强对取材的监督，判断需准确，在一定程度上可以降低误诊率，从而使诊出率得以明显提高　【关键词】胃镜活检病理诊断；上皮内瘤变高级别；价值分析　中图分类号：Ｒ７３５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）１７－０１３４￣０２　胃黏膜上皮内瘤变（ｇａｓｔｒｉｃ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＧＩＮ）在临　床中较为常见，临床上又将该疾病称之为胃黏膜不典型增生或是胃黏　膜异常增生等　。］。以及ＷＨＯ分级对其进行划分，包括：低级别上皮　内瘤变、高级别上皮内瘤变。就高级上皮内瘤变而言，临床需加强重　视。从临床的诊断方法来看，胃镜活检病理检查应用较为广泛，同时　可以为临床提供重要的依据，并尽早实施手术，在一定程度上可以使　患者的预后质量得以提高。为此，本文为探讨胃镜活检病理诊断的价　值，选择我院自２０１３年５月至２０１５年４月收治的上皮内瘤变患者３５例，　现将研究结果和所得数据进行如下分析和总结。　１资料与方法　１．１资料分析：本次研究对象选择我院自２０１３年５月至２０１５年４月收治　的上皮内瘤变患者３５例，所有患者经胃镜活检诊断后均被证实。本组　３５例患者中，男性患者２Ｏ例，女性患者ｌ５例，最大年龄为６９岁，最小　年龄为３０岁，中位年龄为（５１．３±６．２）岁。依据病灶分布可划分为：　２０例患者的病灶分布在胃窦部，５Ｎ患者的病灶分布在胃体部，ａＮ患　者的病灶分布在胃角部，３例患者的病灶分布在胃窦胃体部，４Ｎ患者　的病灶分布在胃底部。本组患者均有知情权，并签署知情同意书。其　后将患有严重心脑血管疾病的患者予以排除，将患有严重凝血功能障　２．２胃镜活检诊断结果和分期结果：本组３５例患者接受胃镜活检病理　诊断，１　５Ｎ患者的形态似早期胃癌，２Ｏ例患者似进展期胃癌。无黏　膜肌２５例，有黏膜肌１ｏ例，其中侵犯黏膜肌患者５例，未侵犯黏膜肌５　例。有黏膜肌的患者经手术切除标本检查后均被确诊为腺癌，且进展　期癌患者４例，早期癌患者１例。　３５例患者行活检胃黏膜组织诊断后，２２例患者为有肠化，１ａＮ患　者为无肠化。有肠化患者中，进展期癌患者ｌＯ例，早期胃癌患者ｌ２　例。无肠化患者中，进展期癌患者８例，早期胃癌患者５例。　２．３对比结果：本组３５例患者术前行胃镜活检病理诊断，均被证实为　上皮内瘤变高级别。术后行手术标本病理诊断，２例患者未见癌变组　织，与活检标本对比后，结果显示：腺上皮可见腺瘤样增生，形态不　规则。　３讨论　胃癌在临床中较为常见，同时也是最为常见的恶性肿瘤　。据有　关资料统计，虽然发病率有下降趋势，但是仍有较高的病死率。由此　可见，及早诊断和及早治疗对临床有着重要的意义，同时使患者的生　存率得以提高。据有关学者研究后指出，早期胃癌患者具有较高的生　存率，比例高达８０％以上，因此，选择有效的病理诊断是治疗该疾病　的重要手段，同时也是患者预后的关键因素　‘】。从目前的检查手段　来看，常采用胃镜胃黏膜活检。本次研究中，３５例患者术后行病理诊　碍的患者予以排除，将患有精神疾病的患者予以排除。　１．２方法：本组３５例患者均接受胃镜活检病理诊断，且所有患者均被　证实为上皮内瘤变高级别。其后依据患者的实际情况制定适宜的手术　方案，从而使根治目的得以实现。首先对术后标本病灶部位进行取　材，然后对组织进行一系列的处理，如：固定、脱水、透明、浸蜡、　切片以及苏木精一伊红染色。最后切片在显微镜下观察，做出病理诊　断，并对诊断价值进行评估和分析。　１．３统计学处理：本组实验所涉及的数据均选择统计学软件ＳＰＳＳ２１．０进　行数据统计，计数资料以百分率（％）表示，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　２结果　２．１病理诊断结果与分期结果：本组３５例患者均接受胃癌根治术，待　断，结果显示为：早期胃癌患者１Ｏ例，该结果表明，在上皮内瘤变高　级别诊断中应用胃镜活检，具有重要的临床价值。　临床上又将胃黏膜上皮内瘤变称之为胃黏膜不典型增生或是胃黏　膜异常增生等　】。依据ＷＨＯ分级可划分为：低级别上皮内瘤变和高级　别上皮内瘤变，就低级别上皮内瘤变而言，中度胃黏膜非典型增生可　以明显体现，高级别上皮内瘤变可以充分显示癌前病变，与此同时，　如果治疗效果不是十分理想，会使高级别上皮内瘤变得到进一步发　展，即恶性病变　１。因此，临床在诊断上皮内瘤变高级别中，要加强　重视，在一定程度上可以降低误诊、漏诊概率，同时可以得到有效的　治疗方法，进而使根治目的得以实现，并使预后质量得以提高。　简单而言，活检标本具有一定的局限性。从本次实验结果可以发　现，有黏膜肌侵犯的患者中均被确诊为癌存在，该结果与胃镜活检的　取材部位存在相关性。胃镜活检中，钳夹作为该方法的关键步骤，起　着不可替代的作用，同时该步骤也是病理诊断能否成功的关键因素。　一完成手术后行标本病理诊断，３３例患者被确诊为胃癌。依据癌组织类　型可划分为：其中１５例患者为高分化腺癌，５Ｎ患者为中分化腺癌，８　例患者为低分化腺癌，７例患者为黏液腺癌。依据临床分析可以划分　为：１０例患者为早期胃癌，２３例患者为进展期胃癌。　１０例早期胃癌患者依据分型可划分：３例患者的分型为Ｉ型，６例　患者的分型为Ⅱ型，１Ｎ患者的分型为Ⅲ型。２３例进展期胃癌患者依　据分型可划分为：１Ｏ例患者的分型为Ｉ型，８Ｎ患者的分型为Ⅱ型，５　例患者的分型为Ⅲ型。　旦标本选取不成功，会出现渗血，最终影响视野，不能清晰的观察　病灶。综上所述，在上皮内瘤变高级别诊断中应用胃镜活检病理检　查，要加强对取材的监督，判断也要准确，在一定程度上可以降低误　２０１７年６月第１５卷第１７期　·临床研究·ｌ３５　肾上腺皮质激素在结核病治疗中的应用价值探讨　王献波　（河南省清丰罢　疾病预防控制中心，河南清丰４５７３００）　【摘要】目的探究肾上腺皮质激素在结核病治疗中的应用价值。方法选取２０１３年４月至２０１５年９月我疾控中·　收治的７Ｏ倒结核病患者　进行研究，根据不同的治疗方法将其分为对照组（ｎ＝３３）和治疗组（ｎ＝３７），对照组单纯应用抗结核药物治疗，治疗组在对照组基础上联　合肾上腺皮质激素治疗．对比两组患者的治疗效果。结果对照组患者中毒症状缓解平均时间为（１２．２±１．６）ｄ，长于治疗组患者中毒症状　缓解平均时间（５．８±２．２）ｄ，组间比较（ｔ＝１３．７７２，Ｐ＜０．０５），对照组惠者总有效率为７５．８％，治疗组患者总有效率为９４．６％，组间比　较　＝５．０５５，Ｐ＜０．０５），对照组患者好转率为７８．８％，治疗组患者好转率为９４．６％，组闻比较　；３．８９０，Ｐ＜０．０５）。结论肾上腺皮质　激素在结核病治疗中的应用有效的缓解了患者的中毒症状，改善了病灶，减轻了淋巴结的肿大，作用效果显著，具有重要的应用价值。　【关键词】肾上腺皮质激素；结核病；应用价值　中图分类号：Ｒ５２１　文献标识码：Ｂ　文章编号｛１６７１－８１９４（２０１７）１７－０１３５－０２　上联合肾上腺皮质激素治疗，按照上述方案予以患者常规的抗结核药　物治疗同时口服５　ｍｇ的泼尼松（由天津力生制药股份有限公司生产，　结核病是一种’陧性传染病，主要是由结核杆菌感染引起。相关研　究报道显示，结核菌可能侵入人体垒身各个器官，对人们的健康安全　遣威巨太的威胁　结核病的主要传染方式为呼吸道传播，主要传染　源是接触排菌的结核患者　近几年来，随着环境污染，结核病发病率　呈现上升趋势，降低了患者的生活质嚣。结核的主要临床表现为低　热、无力等全身症状以及咳嗽、咯血等呼吸系统症状。为探究肾上腺　批准文号：国药准字Ｈ１２０２０１２３）治疗，对比两组患者的治疗效果　１．３观察指标：通过对患者进行相关的辅助检查（Ｘ线片、ＣＴ、血常　规以及肝、肾功能等），观察患者中毒症状的改善情况、病灶吸收情　况以及肿大淋巴结好转情况，分析肾上腺皮质激素在结核病治疗中的　应用价值。　皮质激素在结核病治疗中的应用价值，本次研究选取７０例结核病患者　分组观察，现将具体的治疗效果报道如下。　１．４评价标准：病灶吸收情况的临床评价标准为：①显效：病灶吸　收超过８０％。②有效：病灶吸收在５０％４８０％。③无效：病灶吸收　１资料与方法　１．１一般资料；选取２０１３年４月至２０１５年９月我疾控中心的７０例结核病　＜５０％，总有效率＝显效率＋有效率。肿大淋巴结评价分为消失、减　小、不变、增大４个等级，好转率＝消失率＋减小率　】。　患者进行研究，所有患者均符合结核的诊断标准口】，根据不同的治疗　方法将其分为对照组（ｎ＝３３）和治疗组（ｎ＝３７），对照组：男性患者　２ｌ例，女性患者ｌ２例，年龄在３０￣７３岁，平均年龄在（４３．２±３．５）岁，　１．５统计学处理：采用版本为ＳＰＳＳ２０．０软件统计分析本次实验数据，　计量资料采用平均数±标准差（　±ｓｌ表示，采用ｔ检验，计数资料　包括血播肺结核１５例、授润型肺结核１２例，慢性纤维空洞结核６例；　治疗组：男性患者２３例，女性患者ｌ４例，年龄在３２－７０岁，平均年龄　以百分率（％）表示，采用　检验，数据比较差异有统计学意义用ｐ　＜Ｏ．０５表示。　在（４４．１土３．２）岁，包括血播肺结核ｌ２例、授润型肺结核１６例，慢性　纤维空９例；所有患者均未经过系统的治疗，均知晓本次研究目的，　自愿参加本次研究，并签署同意书，２组患者的性别、年龄以及结核　２结果　２．１两组患者的中毒症状缓解时间：对照组患者中毒症状缓解平均时　间为（１２，２±１．６）ｄ，长于治疗组患者中毒症状缓解平均时间（５．８±　２．２）ｄ，组间比较（ｔ－＝１３．７７２，Ｐ＜０．０５）　类型等一般资料录入至统计学软件中经过对比分析，差异不明显，Ｐ　＞０．０５，有可比性。　２．２两组患者病灶改善情况：对照组患者显效的有ＩＯ例，有效的有　ｌ　５例，无效的有８例，总有效率为７５．８％，治疗组患者显效的有１　３　例，有效的有２２例，无效的有２例，总有效率为９４．６％，组间比较　＝５．０５５，Ｐ＜Ｏ．０５）。　２＿３两组患者的肿大淋巴结好转情况：对照组患者消失的有８例，减小　的有１８例，不变的有５例，增大的有２例，好转率为７８．８％，治疗组患　１．２治疗方法：对照组单纯应用抗结核药物治疗，即予以患者口服　０．５　ｇ的利福平（由广东华南药业集团有限公司生产，批准文号：国药　准字Ｈ４４０２０７７１），０，３　ｇ的异烟肼（由上海信谊药厂有限公司生产，批　准文号：国药准字Ｈ３１０２０４９５）以及０．８　ｇ的乙胺丁醇（由沈阳红旗制药　有限公司生产，批准文号：Ｈ２１０２２３４９）治疗；治疗组在对照组基础　诊率，从而使诊出率得以明显提高，从而为临床诊断和治疗提供重要　的依据。　［４］周经厚．探讨胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断价值　【Ｊ】．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３（３）：１５２．　参考文献　［１】张东兵，史荣亮，张紫平，等．胃镜活检病理高级别上皮内瘤变的　临床意义［Ｊ］．医学临床研究，２０１１，２８（４）：６９１—６９３．　［５】汤胜君，曹彬，张元瑞，等．胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与　胃镜下形态特征及术后病理的对比分析［Ｊ］．现代消化及介入诊　疗，２０１５，２０（１）：９·ｌ　１．　【２】史向军，杨酷，汪昱，等用镜病理活检诊断高级别上皮内瘤变的　临床探讨［Ｊ］冲华胃肠外科杂志，２０１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