骑摩托车摔伤存在第三方责任的,农村合作医疗不可以报销。
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用。
(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用。
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用。
(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等。
(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。
(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。
(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目。
(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
一、交通事故医疗费自费药比例
医疗费是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗与康复训练必须支出的费用。医疗费的赔偿,应以治疗医院的诊断证明和医疗费的单据为凭。医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。医疗费的项目大致有以下几种:
1、挂号费,包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。
2、医药费,即购买药品所支付的费用,例如购买消炎药品所支付的费用。
3、检查费,包括为治疗所需的各种医疗检查费用,如血液检查费用、透视费用、ct费用、b超费、彩超费等。
4、治疗费,即受害人接受治疗所支付的费用,例如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。
5、住院费,即患者住院治疗所需支付的费用。
6、其他医疗费用。如进行器官移植的费用,聘请专家会诊的费用等。
二、因意外发生车祸住院农合是否报销
因意外发生车祸住院农合不报销,不属于农村合作医疗保险报销范围。
农村合作医疗保险报销的范围是:
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分。
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