法律分析：
首先写自己的个人信息，一般是名字、身份证号、家庭住址；然后写申请退低保的原因，一般都是经济状况出现了好转，最后写自己的名字日期即可。
法律依据：
《中华人民共和国老年人权益保障法》
第二十九条 国家通过基本医疗保险制度，保障老年人的基本医疗需要。享受最低生活保障的老年人和符合条件的低收入家庭中的老年人参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
有关部门制定医疗保险办法，应当对老年人给予照顾。
第四十八条 各级人民政府对生活确有困难的残疾人，通过多种渠道给予生活、教育、住房和其他社会救助。
县级以上地方人民政府对享受最低生活保障待遇后生活仍有特别困难的残疾人家庭，应当采取其他措施保障其基本生活。
各级人民政府对贫困残疾人的基本医疗、康复服务、必要的辅助器具的配置和更换，应当按照规定给予救助。
对生活不能自理的残疾人，地方各级人民政府应当根据情况给予护理补贴。
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