卫生服务与医疗保险保障范围

1、卫生服务是指卫生人员利用卫生技术及其他卫生资源作用于患者或其他服务对象，以达到改善卫生状况及居民健康水平为目的的服务。它由卫生资源、服务过程、服务效果三个要素构成。卫生资源包括卫生人力、卫生设备、卫生材料、卫生机构及资金等。服务过程是卫生人员应用卫生技术作用于患者或其他服务对象的过程。服务效果是利用卫生资源通过服务过程对卫生状况、居民健康水平发挥的积极影响。

卫生服务按功能划分，可分为医疗服务、公共卫生服务和医学科研教育三大领域。其中，医疗服务又可分为诊断、治疗或分为门诊服务、住院服务、药品服务、技术服务等。卫生服务按疾病发生、发展的过程，又可分为三个层次：在疾病发生前，采取一系列预防、保健等等干预措施来降低发病率，保障人民的身体健康，一般被称之为第一层次的卫生服务；通过早期发现病例，以利早期治疗来保障健康，称为第二层次的卫生服务；在疾病发生后，通过诊断、治疗、康复护理等方式来促进人的机体功能的恢复，是第三层次的卫生服务。

然而，卫生服务的提供受到很多因素的影响和制约，如社会经济水平、疾病状况、卫生资源状况、医疗科技进展、政治、法律、社会伦理道德等。因此，要提供最佳的卫生服务，就必须采取综合的方式，如从社会因素对卫生系统的影响，人群对卫生服务的需要、需求和利用，卫生资源的合理分配和使用，卫生系统的组织结构及科学管理，卫生服务的提供状况，卫生系统的经济支持及社区参与等。

2、医疗保险的保障范围是指保险人按医疗保险合同对被保险人所承担的责任和内容。医疗保险保障范围的界定应包括责任范围、除外责任两方面内容。责任范围是医疗保险补偿的依据，而除外责任是指保险人不负赔偿责任的部分。医疗保险的责任范围，从广义来说，包括了医疗保险的承保对象、医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目；从狭义来说，主要指医疗保险所承保的卫生服务项目，卫生服务项目提供的量与时间限制、除外责任等。

医疗保险的保障范围因医疗保险的形式、种类不同而有所不同。医疗保险的保障范围是医疗保险实现其目的的载体，不同的医疗保险的目的决定医疗保险保障范围包含的内容和水平。比如是否提供预防性医疗服务，是否承担在疾病期间的经济损失，是否提供基本医疗保险，是否给予保险的最高限额等。在不同的医疗保险类型中，为被保险人提供的医疗保险保障范围也不同。在社会医疗保险中，可以是政府也可以是法定的社会机构，而保险合同也往往是具有强制性的法律或者行政管理条文以及在法规规定下的各保险机构与被保险人签订的保险合同或契约。

作为国家强制执行的社会医疗保险，必须承担国家赋予的社会义务。因此，在社会医疗保险的保障范围中必须体现这种社会义务的内容。医疗保险的保障范围一般包括两大类内容，一是提供现金补助，二是提供医疗服务。在我国，职工在一定的疾病期间，病假工资和疾病救济费（疾病津贴）是由企业承担的。因此，我国社会医疗保险的保障范围主要限定在提供基本医疗服务的范围。