浅谈老年痴呆症患者的护理干预措施

护理研究　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１４１・　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　浅谈老年痴呆症患者的护理干预措施　张爱仙　山西省太原市阳曲县安康医院，山西太原０３０１００　【摘要】　目的：探讨对老年性痴呆患者的有效护理措施。方法：对将我院７２例患者随机分为对照组和干预组，两组各３６例。对照　组给予常规康复护理和健康教育。干预组在给予常规康复护理和健康教育的基础上进行日常生活护理、生活自理训练、精神护理、安全护　理等。结果：干预组患者在给予积极有效的护理干预后，患者的生活自理能力８周后明显强于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：加强对老年性痴　呆患者进护理干预，可以有效的控制和延缓老年痴呆。　【关键词】　老年性痴呆；预防；护理　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２１—０１４１—０２　老年痴呆是发生在老年期，脑功能障碍而产生的获得　性和持续性智能损害综合征。老年性痴呆（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病性　痴呆）、脑血管性、混合性痴呆常见。对老年痴呆的确切病　因至今仍不清楚，根据有关资料报道＿】Ｊ：有遗传因素、脑　变性疾病、脑血管病、神经递质的改变、铝中毒、脑感染　性疾病、脑的外伤、内分泌疾患等。本文通过观察７２例老　年痴呆患者来谈下老年痴呆症的干预护理措施。　１资料与方法　面没有较好的自理能力，要由家人督促或协助来完成。要　使病人生活有规律、有节奏，就要提醒和要求病人按照正　常的生活规律起床就寝，保证病人足够的休息以及睡眠　时间。　要让病人保持较好的个人卫生习惯，可以减少感染发　病的机会。个人卫生包括头发、皮肤、口腔、指甲等的卫　生，要求早晚洗脸、刷牙、勤剪指甲，洗澡、定期洗头、　被褥、勤换内衣。　采取措施制止不卫生行为，如捡地上东西吃、随地大　１．１一般资料　２０１０年６月至２０１１年５月在我科住院的老年性痴呆７２　小便等。对病情较重的病人，要照顾营养饮食，协助料理　平时生活。居室常开窗换气，长期卧床者要定期翻身、拍　背，预防褥疮等护理。根据天气变化及时添减衣被，被褥　例，其中女４０例，男３２例，年龄６２～８１岁，平均７５．２±　３．２岁。病程１．５年一８．０年，中位病程４．５年；从发病至　住院时间６个月～５年。患者均未合并肝、肾、心等疾病，　全部病例无脑卒中、中毒、脑外伤及中枢神经系统感染病　史，无家族阳性史。　１．２方法　常晒太阳。白天尽量进行一些如养鱼、养花、画画、太极　拳、散步等。　３．２生活自理训练　在日常的生活当中，要适当解决病人个人生活中的困　对照组给予常规康复护理和健康教育。干预组在给予　常规康复护理和健康教育的基础上进行日常生活护理、生　活自理训练、精神护理等。　１．３诊断标准　两组患者均采用日常生活能力表（ＡＤＬ）、Ｂａｒｔｈｅｌ指数　难，不用什么都为病人去想去做，最主要的是对病人进行　督促、照顾、检查以及指导。目的是为了解决病人生活上　的需求，保持和提高生活自理能力，克服老人智力的衰退。　对于疴ｆ青较轻的病人，要考虑让患者自己照顾自己，比如　自己去买菜，自己做饭、清理个人卫生等，尽量组织他们抽出　评定表为患者日常生活能力评分。评价时间为干预前、干　预后８周、干预后ｌ２周、干预后２４周。　２结果　时间看电视、看报纸，理解、支持并鼓励他们参加社会娱乐活　动，以分散痴呆病态的思维，使老人适应周围的环境。活跃睛　绪，培养他们对生活的兴趣，减缓精神衰退。对于中、重度的　病人，家属要花费一定的时间帮助病人强化生活自理能力，家　人要照顾或者陪伴患者外出，认路、认家门；带领患者干些家　务活，吃过晚饭后可让患者看一会儿电视，坚持一段时间后，　有些患者生活可以基本自理。　两组患者生活能力比较（见表１）　表１两组患者生活能力比较　作为家属要经常与病人在思想上交流，鼓励病人多结　交朋友，多与人们交流，参加社会上的娱乐活动，强化自　身的思维和记忆力，言语方面有障碍的病人要通过交谈，　和沟通，经常进行口语的训练和交谈　。使病人的言语、　３护理措施　思维等能力得到训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训　练，可根据病人平时爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜　过大，从而防止关节挛缩、肌肉强直。鼓励活动，保障睡　眠。外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与　人争执。每天应保证有６至８小时的睡眠，夏天尽量午睡。　３．３强化精神护理　对照组给予常规康复护理和健康教育。干预组在给予　常规康复护理和健康教育的基础上进行日常生活护理、生　活自理训练、精神护理等干预护理。　３．１　日常生活护理　痴呆老人在起居、饮食、卫生、大小便等日常生活方　中国民族民间医药　・护理研究　１４２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　颅脑损伤护理１　０８例　梁玉玲　吉林省洮南市市医院，吉林洮南１３７１００　【关键词】　颅脑损伤；临床观察护理　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７【２０１１）２１—０１４２—０１　颅脑损伤多见于交通、坠落、跌倒以及各种锐器、钝　器对头部的伤害，常于身体其他部位的损伤复合存在，其　死亡率与致残率较高。我科自２００２年至２００６年６月共收治　１０８例颅脑损伤的病人，现将护理体会介绍如下。　１临床资料　本组病人１０８例，其中男患者７５例，女患者３３例；年　龄最大的８３岁，最小的４岁；交通事故８Ｏ例，其它伤２８　例；入院时已昏迷７４例，其中格拉斯哥（ＧＣＳ）评分３～５　分４３例；手术５８例，其中急诊手术４４例，人院２天内手　术１４例；死亡１０例，其中５例入院６小时死亡。治疗结　果：重残８例，轻残１５例，良好７５例。　２颅脑损伤的护理　２．１急性期护理颅脑损伤的病人，在急性期病情凶险、危　重、变化迅速，常因颅内压突然增高导致脑疝而死亡。在护理　方面，对颅脑损伤的患者伤后２４～７２ｈ内，应定时观察患者的　意识状态、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及肢体活动变化，并及时　记录。需要进行紧急开颅手术的患者，应做到争分夺秒，提前　作好配血、剃头、皮试等术前准备，按医嘱及时用药。　２．２专科护理　２．２．１　保持呼吸道通畅从体位上进行适当调整，使呼吸　道保持通畅。可将头偏向一侧，１～２ｈ翻身、扣背，及时将　口、鼻、气管内分泌物和呕吐物清除，确保呼吸道通畅，　预防肺炎和肺不张等。对出现气管不畅或发生严重肺部感　染者，急行气管切开术，同时作好气管套管的护理。清洁　煮沸套２次／ｄ，气管切开处保持敷料清洁，及时换药。套　管口覆盖双层生理盐水浸透的纱布。病房内作好消毒隔离，　吸痰时要严格遵守无菌操作，吸痰要充分有效。选择适宜　的吸痰管，导管不宜插入过深，动作要轻柔，防止损伤气　管粘膜。气管切斤痰液粘稠者，可间隔１～２ｈ用注射器　（除去针头）ｆ句气管切开导管内滴药，每日３次雾化吸人，　使痰液稀释易于吸出。　２．２．２脑室引流管护理引流管应妥善固定，防止脱落，　勿使管压于患者头下或发生曲折。引流瓶（或袋）保持・　定高度，不要随意移动，一般引流管最高点应高于脑室ｌ０　１５ｃｍ。注意保持引流管装置无菌，更换引流管时，必须　戴无菌手套操作。同时注意引流管插在瓶口下不要太深，　密切观察引流管是否通畅，以及引流液体颜色、性质和量。　～每２４ｈ记录１次引流量，引流量最多不超过５００ｍｌ／ｄ。拔管　前一天，先试行夹闭引流管，观察病人无头痛，呕吐、血　压升高等现象后，第二天方可拔管。　２．２．３口、眼及耳、鼻漏者的护理保护角膜，冈病人眼　睑闭合不全，角膜暴露和感觉减退，易于ｆ燥坏死或并发　角膜溃疡，严重时刻导致失明。一般可戴眼罩或用胶布粘　贴，使上下眼睑闭合，眼部涂以眼药膏，并定期滴抗生素　溶液；张口呼吸的患者，用盐水纱布覆盖嘴唇，保持湿润，　每日口腔护理３～４次；脑脊液耳鼻漏者，可取平卧位头倾　向于患侧，及时将耳鼻血迹擦净，禁止用水冲洗、纱布或　棉球填塞，只能在鼻道、耳道外置消毒纱布，湿润后要及　时更换，以预防颅内感染。　２．２．４泌尿系统护理　尿失禁或昏迷病人有排尿功能者，　男性可用小便器接尿；女性用硅胶制作的小便接留罩胃于　外阴或用瓶门大小适合的塑料软瓶接尿。应注意保持会阴　部的清洁，定期清洁尿道口，保持尿道清洁。尿潴留者，　可留置导尿管，每天冲洗膀胱１～２次，每周更换导尿管，　操作时必须无菌操作，防止泌尿系统感染。　２．２．５预防关节挛缩和足下垂　昏迷或长期卧床患者，注　意保持各关节的功能位置。足底垫衬托，避免被褥直接压　于足尖，需要定时活动肢体及各关节，活动时动作一定轻　柔、缓慢，不可用力过大，以免发生骨折。　２．２．６应激性消化道溃疡的护理重型颅脑损伤，特别是左　脑下部损伤的患者，可并发神经源性应激性消化道溃疡。在出　现之前，患者多有呼吸异常、缺氧或肺炎，呼吸道随之呕吐出　咖啡色胃液及便出柏油样便。应记录出血的情况，暂禁食，遵　医嘱从胃管内注入ｌＯＯｍｌ冰盐水加去甲肾上腺素ｌｍ｜及静脉注　射治疗止血药物，密切观察血压变化，做好输血准备。　２．３康复护理重型颅脑损伤的病人康复后，常留有多种　生理功能障碍，这给护理工作提出特殊要求。护理人员要　鼓励病人做有效的运动，教会病人及家属正确的功能锻炼　方法，如语　障碍患者，可进行发音训练、阅读训练、听　语训练；肢体功能障碍者，教会其家属做肌肉按摩干¨肢体　的被动和主动运动练习。通过康复护理有效地防止废Ｈｊ综　合症的产生，提高生活质量。　（收稿日期：２０Ｉ１　Ｉｏ　１３）　◆◆　ｉｉ●◆ｉ●ｌｉｔ◆［Ｉｈ●Ｉ　◆Ｉ◆，ｌｉＩ◆Ｉｌｌｌ◆ｉｌ◆ｌＩｌＩ●ＩＩ◆Ｉ◆ＩＩ●Ｉ◆Ｉ●Ｉｌｌ◆◆ｉ●　老人痴呆主要在智能上减退，要想接受心理上的治疗护理　存在一定困难，因此在护理上要投入耐心和热情，对老人　加倍的关心、用通俗易懂的语言反复进行提示和指导，要　掌握沟通的技巧与老人进行沟通。　要掌握老人的心理状态，调节老人的思想情绪，痴呆　是精神方面常见的器质性疾病，病人非常容易产生自卑心　理和抑郁情绪、以及产生恐惧等不良的心理反映，还会出　现拒绝接受别人的要求，采取自我防卫，交流时较困难，　以及自私等状态，所以与患者交流时护理人员可通过与患　者感情交流取得信任，减轻患者的心理负担　，尽量让患　者保持轻松的情绪状态。　在和患者言语沟通技巧方面应关心同情和理解，态度　和蔼、语占要温和、交流时要面向患者，让患者能看到说　话者的表情，指引其认人，不断的把关心、爱心传递给患　者。要用简单明了的语言，并做示范让患者模仿，以提高　语言表达和认知能力，使他们保持乐观和喜悦的心情，从　而调节精神及心理状态。　参考文献　［１］张丽华，张付英，李桂荣医药，２０１１（１０）：９３．　老年痴呆患者的护理：ｆ：预［Ｊ］．ｔ　围实用　［２］高艳，陈秀春．老年性痴呆患者的护理研究现状与展望［Ｊ］　华夏医　学，２叭０（５）：８２．　［３］曹秀梅社区护理干预对提高老年痴呆患者生活质量的效果分析ｌ　Ｊ］　（收稿日期：２０１Ｉ　ｌ０．１２）　中国健康月刊・Ａ版，２０１ｔ（５）：Ｉ１６．