冠状动脉支架植入术患者的观察与护理

１３８８　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第１１期　冠状动脉支架植入术患者的观察与护理　胡翠兰　（内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特０１００１７）　［摘要］目的：探讨冠心病行冠状动脉支架置入术后的护理方法。方法：回顾性分析总结近年来我科对　１５０例冠心病患者支架置入术后的观察及采取的护理措施。结果：１５０例患者无１例发生严重并发症．如心　脏栓塞、心律失常动脉搏动消失等严重并发症。结论：通过对冠状动脉支架置入术患者的有效护理明显减少　术后并发症，提高手术效率和护理工作水平，促进患者早日康复。　［关键词］冠心病；支架置入术；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码］Ｂ【论文编号】１００４—０９５１（２０１１）１１—１３８８—０２　冠状动脉内支架置入术是在经皮冠状动脉球囊　术前完成好相关的辅助检查如：血常规、凝血四项、　’扩张后的原狭窄部位置入支架，解除冠状动脉狭窄，　心肌酶、肌钙蛋白、电解质、１８导联心电图等。术前　改善心肌供血，从而达到治疗的目的。随着心脏介　备皮更衣，防止感冒。　入技术的不断发展，经皮腔内冠状动脉腔内成形术　训练患者床上大小便，以防止术后下肢弯曲而　及冠状动脉支架置入术，已成为目前治疗冠心病的　导致穿刺部位出血。　重要方法。已被国内外广泛应用，它具有时间短、创　术前给予充分的抗血小板药物治疗，如阿司匹　伤小、安全、成功率高、患者易接受等优点。现将我　林、氯吡格雷口服，建立静脉通道，穿刺针用静脉留　科２００８年２月～２０１０年６月接受经皮冠状动脉支　置针，术前排空膀胱，指导患者术前禁食，但禁食时　架置入术治疗的患者１５０例，通过护理人员的精心　间不宜太长，或术前２　ｈ进少量半流质饮食，患者术　护理及熟练的操作技术，患者均安全出院。　前晚睡眠困难的可给安定口服，保证充足的睡眠，确　１临床资料　保手术顺利进行。　２．２　术中配合　２００８年２月～２０１０年６月本科共完成冠状动　协助患者摆好手术体位，常规消毒术侧皮肤、铺　脉内支架植入术患者１５０例。其中男性１１５例，女　无菌巾、连接好心电监护、备好心脏除颤器及各种抢　性３５例；年龄３５～８１岁；其中单支病变５２例，双支　救用品，密切观察患者的心率及心律的变化。并认真　病变８８例，３支及３支以上病变１Ｏ例，手术均顺利　做好记录维持静脉通道通畅，遵医嘱给予各种药物，　成功。　保证插管、手术拔管的顺利实施。术中利用分心术　２护理措施　进行心理疏导，避免患者产生紧张的心理反应，保证　介入手术的顺利实施。　２．１术前护理　２．３　术后护理　冠心病动脉造影和介入治疗的患者存在明显的　病情观察。严密观察病情变化，患者从导管室　焦虑情绪【１】。因此术前心理疏导是保证手术成功　进入重症监护室，给予平卧位，术侧制动，保持静脉　的关键。由于患者受到疾病的困扰加之对疾病及手　点滴通畅，立即给予患者持续心电监护，严密观察患　术本身的不了解，对手术心存疑虑及恐惧，故要关心　者的心率及心律的变化，及早发现心律失常。监测　病人。　全导联心电图，做好详细的护理计录。观察有无心　因此，护士术前应详细向患者及家属讲解心脏　电图的动态改变，如有ＳＴ段的抬高或压低者，应及　介入治疗的相关知识、手术目的和意义，详细介绍手　时询问患者有无胸闷、心悸、憋气等不适，以了解心　术过程、术中配合、术后注意事项，冠状动脉支架植　肌缺血发生的程度。如患者仍有心律失常、心绞痛、　入术疗效可靠，具有创伤小、痛苦少、时间短、恢复　血压不稳定等，应适当延长心电监护时间，严密察看　快、效果好等优点，或请同类手术成功的患者介绍亲　患者的动脉穿刺处有无出血、血肿、肢端皮肤温度、　身体验，使患者得到感性认识，产生安全感，消除思　颜色及足背动脉搏动情况，因出现血栓首先表现为　想顾虑和精神紧张，取得积极配合，减少并发症的发　足背动脉减弱或消失。防止严重的并发症发生。　生。　鞘管的护理。股动脉留置鞘管的患者应取仰卧　认真做好普鲁卡因及碘过敏试验、抗生素试验，　位，手术侧肢体伸直制动，防止鞘管扭曲或断裂，拔　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１１年第４３卷第ｌ１期　１３８９　管前也应向患者做好解释工作，指导患者分散注意　排尿的护理。术后为促使造影剂尽快从体内排　力，缓解紧张情绪。为防止血栓形成定时用肝素冲　出，当天补液量为１　５００～２　０００　ｍｌ，并保持生命体　洗鞘管。密切观察鞘管处无渗血，若发现有应及时　征平稳，记录２４　ｈ出入量。鼓励患者多饮水，以补　处理。支架术后４～６　ｈ拔掉鞘管。拔管后，伤口用　充术前禁食水引起的血容量不足，还有利于造影剂　宽弹力绷带，以“８”字法加压包扎伤口２４　ｈ，局部压　的排出。　沙袋６～１２　ｈ，拔管后绝对卧床休息２４　ｈ，平卧时禁　生活护理。本着“以人为本”的整体护理念。护　止抬头、少讲话，术侧肢体制动１２　ｈ，４８～７２　ｈ应床　理人员应为患者营造一个良好的医疗环境。指导患　上活动，７２　ｈ后下床活动，可有效降低出血率　Ｊ。　者戒烟戒酒，避免情绪激动。给予患者低脂、低盐、　血压监测。加强血压监测，因冠状动脉支架术　清淡易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。以免加重心　后易发生低血压，主要原因有：冠状动脉残余阻塞、　脏负担，降低体重，多吃蔬菜水果等，积极控制高血　血容量不足、扩血管药及出现迷走反射等引起，所以　糖、高血压、高血脂等危险因素，遵医嘱坚持长期正　要严密观察血压变化，每隔１　ｈ测１次，对血压不稳　确的用药。定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及　定者应３０　ｍｉｎ监测１次．如发现低血压者应及时通　白细胞与血小板等。　知医生。协助医生查明原因并予以处理。　抗凝药物的护理。患者放支架术前均给予肠溶　［参考文献】　阿司匹林、氯吡格雷口服预抗凝。术中静脉滴注肝　【１］李文涛，何晓明，王宣芝．冠状动脉造影术后血压的观察及护理　素注射液，使血液肝素化。术后继续给予抗凝药治　【Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（２）：４８—４９．　疗。静脉滴注肝素需用输液泵严格控制点滴。注射　【２］张振香．冠心病介入治疗的术后护理５０例［Ｊ］．中国实用护理　杂志．２００４。２０（８）：１９—２１．　低分子肝素钙后要压迫穿刺部位１０　ｍｉｎ。观察穿　刺处有无皮下淤血及血肿，皮肤及牙龈出血现象，注　【收稿日期］２０１１一Ｏ９—１５　意用药期间监测血常规与凝血酶原时间的变化，如　［作者简介］胡翠兰（１９６６一），女，内蒙古呼和浩特市人。　有黏膜及牙龈出血及时通知医生。　主管护师。　新生儿窒息的抢救及护理　邵莲涛　（内蒙古自治区人民医院新生儿科，内蒙古呼和浩特０１００１７）　【关键词】新生儿窒息；抢救；护理　［中图分类号］Ｒ７２２．１２【文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１１）１１—１３８９—０２　新生儿窒息是指胎儿娩出过程中发生的呼吸系　统循环障碍，仅有心跳，而无自主呼吸或未有规律呼　１临床资料　吸的缺氧状态。新生儿窒息的症状，可分轻度窒息　我院新生儿科２００９年１月～２０１０年１２月１２　（青紫型窒息）及重度窒息（苍白窒息）两种。轻度窒　例因产后窒息，经抢救复苏的新生儿，均由我院产科　息为呼吸浅表而不规则或无呼吸，哭声轻或经刺激　抢救成功后转入婴儿室。其中男性７例，女性５例。　时才有哭声，皮肤青紫，肌肉张力尚能保持，刺激反　轻度窒息８例，重度窒息４例；住院天数平均５～７　应较差，心率正常或稍慢，约每分钟８０～１００次。重　ｄ，根据阿氏评分情况，严格执行医嘱，进行治疗护　度窒息表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色　理。ｌ２例新生儿全部痊愈出院，无并发症发生。　或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率　为每分钟６０次以下，心率甚至听不清。　２新生儿窒息复苏的抢救　新生儿窒息严重威胁患儿生命，要求刻不容缓　产妇在分娩前估计胎儿娩出后有窒息的危险　地积极进行抢救。对降低新生儿的死亡率和致残率　时，应立即做好复苏准备，如抢救的医护人员到场，　有着重要的意义。现就新生儿窒息的抢救及护理作　备好各种抢救仪器、药品，为抢救创造好有利条件。　如下分析。　抢救时做到不慌不乱，迅速、准确、无误把握好抢救　时机，提高抢救成功率。