隐形的杀手

隐形的杀手

作者：刘海峰

来源：《养生大世界》2014年第03期

早期胃癌（early gastric carcinoma，EGC）是指癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层，判断早期胃癌的依据不是其面积的大小或是否有淋巴结转移，而是其浸润深度。 捕捉癌症信号 尽早诊断治疗

80%的早期胃癌患者没有明显的临床症状，故早期胃癌有“隐形杀手”之称。其实，只要稍加留意，早期胃癌还是有征兆可寻的。 症状一：上腹部疼痛

多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛的症状。开始仅仅是感到上腹部胀痛不适，有时伴心窝部隐痛，常被患者误当作是胃炎或溃疡，治疗后症状可暂时缓解，直到出现持续性疼痛或呕血等症状时才引起患者注意，而此时患者的病情往往已发展到了中晚期，错过了最佳的治疗时机。因此，必须警惕上腹部疼痛这一非特异性的症状，并及时做胃镜检查以排除胃部病变。 症状二：食欲减退、消瘦、乏力

多数患者出现食欲减退、消瘦、乏力等常见而又缺乏特异性的临床症状。食欲减退且不伴胃部疼痛者可能是胃癌的早期表现，尤应引起重视。有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气等症状后便主动限制饮食，致使体重下降，出现消瘦、乏力的症状。由于患者腹胀的位置多在剑突下或中上腹偏右处，因此很容易被误诊为胆系疾病而被忽略。 症状三：恶心、呕吐、呕血、便血

早期胃癌患者还可出现进食后饱胀感并伴有轻度恶心的症状，也常出现便血的症状。胃内少量出血时可表现为大便潜血阳性，出血量多时可表现为呕血和黑便。此外，患者如出现腹泻、便秘、上腹部不适、按压上腹有深压痛及轻度肌紧张等症状，也可视为胃癌的早期报警信号，应及早进行全面体检。

综上所述，早期胃癌的隐蔽性主要体现在80%患者没有症状，少数患者即使有症状也是一些非典型症状，如食欲不振、腹部不适等。这些症状极易同胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。因此，患者千万不要简单的判断自己的病情，更不可自己乱服胃药治疗。 多种方式 确定诊断

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胃镜检查：胃镜能直接观察胃粘膜病变的部位和范围，还可获取病变组织做病理学检查，因此，胃镜检查是诊断早期胃癌的最有效方法。研究表明，胃镜对胃癌诊断的假阴性率仅0.6%，如果联合病理学诊断，其准确率、敏感性、特异性分别可达97.4%， 93.8%和99.6%。随着内镜技术的不断进步，超声内镜、放大内镜、色素内镜等新技术的出现，进一步提高了早期胃癌的检出率。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖蛋白类抗原（如CA19-9、CA125）等肿瘤标志物是目前临床上常用的胃肠道肿瘤筛查的方法之一。如果只检测其中一种标志物时，诊断肿瘤的敏感性只有16%-65%；而如果多种标志物同时检测，则敏感性可高达85%以上。因此，建议在随访过程中对所有病人进行多种肿瘤标记物的联合检测。

影像学检查：X线气钡双重对比造影检查：气钡双重对比影像学检查可以提高胃癌的检出率。通过钡餐能够鉴别胃癌与溃疡，证实胃癌的存在；同时还能够对胃癌的大致范围及轮廓做出诊断；CT诊断：目前临床常用的胃癌诊断方法为多排螺旋CT。螺旋CT诊断胃癌的准确性为89%、敏感性为73%、特异性为93%。 中西结合 全面治疗

治疗胃癌的最好方法就是早期发现和早期诊断。那么关于早期胃癌具体的治疗方法有哪些呢？

内镜治疗：早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜下黏膜切除术（ESD）、内镜下黏膜剥离术（EMR），因其费用低、创伤小、并发症少和恢复快等优点已成为消化道早癌的首选治疗方法。

手术治疗：无法通过EMR、 ESD或胃楔形切除术切除的患者，一般采取包括病灶在内的胃大部切除术。

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免疫治疗：免疫治疗的适应证包括：早期胃癌根治术后适合全身应用免疫刺激剂；不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫刺激剂；晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

中医治疗：中医治疗早期胃癌多体现在辅助治疗方面。当中医治疗协同手术和放化疗时，不但可以提高整体治疗效果，还可以提高手术治疗的彻底性。中药也具有减毒增效的作用，配合放、化疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放、化疗的效果，还能改善患者体质、增强患者对放、化疗不能耐受的能力。

我们知道肿瘤的发生机制非常复杂，有遗传的因素、环境的因素、饮食的因素等。那么为了预防胃癌的发生，我们该做些什么呢？

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避免疾病 预防在先

饮食规律，定时定量：长期饮食不规律，胃粘膜会频繁地发生病理反应，久而久之，胃粘膜屏障会被破坏，引起慢性胃炎甚至是营养障碍。 饮食结构要合理：

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1.低盐饮食：避免高盐饮食。我们传统饮食结构中盐分含量过高，高盐饮食可破坏胃粘膜的粘液保护层，使胃粘膜裸露而易于损伤及接触致癌物，因此应将每日的盐摄入量控制在10g以下，以6g左右为宜。

2.适当增加面食：我国南方地区喜食米，但日本的研究提示大量进食米饭是胃癌的高发因素，因此对长期吃米的人，应当适量增加面食。

3.避免可能含亚硝胺类的食品：亚硝胺是明确的致癌物，而腌熏食品常含有亚硝胺及苯丙芘等致癌物，因此要尽量少吃。

4 .多吃水果及黄绿色蔬菜：蔬菜和水果中含大量丰富的维生素，由于胃癌的病因很可能与亚硝胺类化合物有关，而维生素能阻断胃内的亚硝胺合成，从而有助于预防胃癌。

5.多吃奶制品：多食牛奶及奶制品。由于牛奶中含有维生素A，有助于粘膜上皮的修复，胃癌的发病率常与奶制品的食用量呈负相关。

6.限酒戒烟：现已明确吸烟是胃癌的危险因素，且其危险度的大小与吸烟量有关，更与开始抽烟的年龄有关。烈性酒可引起胃粘膜充血、肿胀、胃酸分泌过多，常饮烈性酒，可相继引起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎，甚至胃癌。

7.饮食不要过烫：中国人喜欢吃热的食物，中医也讲究忌冷，但饮食不能过烫，否则会引起胃粘膜灼伤，粘膜在热刺激下不断增生，增厚的粘膜对热刺激反应会越来越不敏感，如此恶性循环，有可能引起恶变。同时也不要吃隔夜菜，另应注意保持心情愉快。 以治为主 防治结合

1.清除胃幽门螺杆菌感染（简称HP）：HP感染者发生胃癌的危险是HP阴性者的6倍。HP在胃内能产生氨，氨能中和胃酸，胃中的硝酸盐在偏碱的环境下能转化成亚硝酸盐，亚硝酸盐与食物中的二级胺结合成亚硝胺，而亚硝胺是强烈的致癌物质。

2.积极治疗癌前病变：某些疾病是胃癌的癌前病变，如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎，约有10%的病人可能会演变成胃癌，例如恶性贫血患者其胃癌的发生率比一般人高21.9倍。因此要重视诊治这类疾病，预防胃癌的发生。 定期体检 巩固治疗

有研究表明，胃癌患者早期治疗后，5年存活率可高达90%，因此胃癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。对胃癌高危人群要进行定期体检，必要时复查胃镜，高危人群包括：40岁以上有慢性胃炎病史者；近期出现消化不良者；行胃肠吻合术10年以上者；萎缩性胃炎患者；肠上皮化生患者；胃粘膜上皮异型增生患者；胃息肉患者；恶性贫血患者；长期酗酒、吸

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烟者；喜高盐饮食、熏制食品和少食新鲜蔬菜者；精神受刺激和长期抑郁者；有胃癌家族史者等。

早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”原则是提高胃癌患者生存率与生活质量的最有效途径。对于胃癌高危人群来说，当出现一些胃肠道症状时，应尽早行胃镜检查，以排除胃部病变，将胃癌扼杀于萌芽之中。