病房护士发生针刺伤的调查与分析

５２８　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｕｒａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ａｐｒｉｌ　２０１５，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．４　病房护士发生针刺伤的调查与分析　林艳容，刘永华（浙江省余姚市中医医院，浙江余姚３１５４００）　摘要：目的：了解病房护士发生针刺伤的现状，为制定并落实针刺伤的防护措施提供依据。方法：随机抽取余姚市　市级医院病房护士３１５名进行５年内针刺伤情况回顾性问卷调查，通过对针刺伤的一般情况、发生时间及受伤环节、　针刺伤的原因构成比，对记录资料进行分析。结果：针刺伤的发生与护士的工龄、职称有关，多发生在操作中与操作　后，针刺伤的主要原因为执行操作不规范和未接受培训、自我防护意识薄弱。结论：加强新上岗和低年资护士职业暴　露规范化培训，增强护士自我防护意识，严格遵守操作流程，规范操作流程是避免针刺伤发生的关键。　关键词：病房护士；针刺伤；医院感染；职业暴露　文献标识码：Ａ中图分类号：Ｒ４７２文章编号：１００５—５９１６（２Ｏ１５）０４—０５２８—０２　护士是医务人员中最容易接触血液一体液的人　群，而且多为介人性操作等高危险性的接触　］。报道　表１　针刺伤的情况　指出临床护理人员直接频繁地面对患者，进行各种侵　入性的治疗、护理操作，是锐器伤的高发人群　。据李　红等报道，护理职业已成为高职业病危害的职业之　一Ｌ３］。锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高，　远远大于皮肤接触与黏膜接触的８０　Ｅ４－５］。为减少　针刺伤对临床护士的伤害，针对针刺伤易发生的危险　因素，采取有效的防护措施，避免护士在使用各类针头　过程中发生针刺伤显得十分重要。２０１３年ｌ１月对我　市的市级医院病房护士进行５年内针刺伤情况回顾性　问卷调查，现将结果报告如下。　１对象与方法　１．１对象随机抽取我市３１５名病房护士进行针　受伤环节　例数　构成比（％）　刺伤的问卷调查和资料分析。工龄：Ｏ～５年１７４人，６～　１Ｏ年７５人，１Ｏ年以上６６人。职称分布：护士１５６人，　护师１１４人，主管护师３Ｏ人，副主任护师及以上ｌ５人。　学历情况：中专６１人，大专１６２人，本科９２人。　１．２方法　自行设计调查问卷，采用回顾性问卷　调查方法。内容包括两个部分：①一般情况，包括工作　年限、职称、学历；②针刺伤防护知识、接受培训情况、针　刺伤发生的时间、受伤环节、原因、受伤后处理等问题。　２　结果　２．１针刺伤发生的例数３１５名护士中２１３例有　针刺伤史，占６７．６　，发生针刺伤后，１８７人上报，上报　率达８７．８　；１７７人按职业暴露流程处理伤口，占　８３．１　９／６，３６人未对伤口进行正确处理，占１６．９　；接受　过职业暴露知识培训２４７人，占７８．４　；掌握针刺伤的　防护知识１２８人，占４０．６　；了解部分针刺伤防护知识１６５　人，占５２．４　；对针刺伤的防护知识不了解２２人，占７　。　２．２　发生针刺伤的情况　见表１。　２．３　针刺伤发生时间及受伤环节　见表２。　２．４　护士发生针刺伤的原因　见表３。　３讨论　３．１针刺伤的原因分析　中国农村卫生事业管理２０１５年４月第３５卷第４期　３．１．１对护理职业危害认识不足　李小英等曾　报道工作Ｏ～５年护士职业接触最高　Ｊ。此次调查发　现工龄低、职称低的护士发生针刺伤的比率最高，与低　年资的护士对护理职业危害性认识不足、自我防护意　识薄弱有很大关系。　３．１．２操作规程的执行不规范调查还发现护士　在操作中和操作后发生针刺伤１９９例，占９３．４％，其中不　规范的操作行为是导致针刺伤发生的主要原因，如将使　用过的针头与针帽回套；使用后的注射器带针头传递；注　射操作过程中将用过的针头、棉签、输液皮条、输液袋混　放；输液结束拔针后针头回插入空瓶；操作后针尖握持手　中，甚至将针尖锐器面向前方行走；污染的针头未严格按　垃圾分类放置；徒手分离处置污染针尖；利器盒过满等。　３．１．３护士自身心理及生理因素　护士工作压　力源多、压力大，当危重患者多时精神随时处于应激状　态，从而导致身心疲惫，注意力不集中，边工作边想其　他的事情，致使针刺伤发生率增加。值夜班时护士易　疲倦，特殊生理期情绪不稳定也是导致针刺伤发生不　可忽视的原因之一。　３．１．４不良的工作氛围环境布局　临床工作中　在护理人力不足的情况下，工作繁忙，抢救时没有明确　分工，同事之间配合不默契，护患之间不和谐，紧张的　人际关系，不愉快的心情以及医疗单元布局的不合理，　工作空间拥挤、嘈杂等都是造成针刺伤的原因。　３．１．５护理对象不合作　护理对象不合作是导　致针刺伤的危险因素之一。如不与护士配合的儿童、　神志不清者或者术后烦躁的病人、操作中患者突然活　动而致针刺伤的发生。　３．２针刺伤的防护　３．２．１　加强护士安全防护教育　管理者要定期　开展相关培训教育，在日常工作中起到监督作用，使临　床护理人员提高职业防护意识，规范操作［２］。应以人　为本，重视安全护理，做好新护士岗前安全防护教育，　定期组织护士学习各项院感知识、消毒隔离制度，树立　标准预防的观念。使护士能够认识到职业性损害的危　害，增强防护意识，减少针刺伤的发生频率。　３．２．２加强护士安全操作管理　严格遵守操作　流程，规范操作流程是避免针刺伤发生的关键　］。使　用防渗漏、防刺穿的利器收集箱，及时更换锐器盒（锐　器不超过３／４）。醒目标识时刻提醒护士严禁双手回　套针头，避免徒手将针头分离，采血后的标本禁止传　递，污染针头按规定严格分类收集。　３．２．３重视对患者的筛查和管理　给不合作或　意识不清的患者做治疗时更应警惕针刺伤的发生，最　好有同事协作，同时操作前充分了解所接触患者的感　染现态，住院患者原则上进行ＨＩＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＴＰ　等血源性传染疾病相关抗原抗体的检测，以便采取针　５２９　对性的预防措施，防患于未然。　３．２．４科学合理安排工作及人力资源　成健等　研究发现，因疲劳而致锐器伤高达５５．４　［８］。护士人　员编制少，床护比失调，护士工作超负荷。管理者应从　安全第一的角度出发，按规定足额配备人员。护士长　应科学的安排班次及人员，合理轮班，减轻护士的心理　压力和工作负荷，尽量减少发生针刺伤。　３．３针刺伤后的处理　３．３．１被针头刺伤后，及时在伤口旁挤压。尽可　能使损伤处血液挤出。用流动水和肥皂水冲洗伤口，　然后用０．５　碘伏或７５　酒精消毒、包扎。　３．３．２汇报科室负责人及感染管理科，填写针刺　伤事件呈报表。针刺伤后应在２　ｈ内完成评估和处置。　３．３．３　核实患者带病情况，暴露者检查相应抗原　抗体。抗体阴性者及时接种疫苗。　３．３．４定期检查随访，发现阳性及时治疗。　４　小结　职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问　题，护理人员越来越认识到在临床护理工作中存在着　很多职业感染的机会Ｌ９］。美国ＣＤＣ、职业安全与健康　管理局（ＯＳＨＡ）及美国临床实验室标准化委员会　（ＮｃＣＬＳ）要求所有医务人员工作中必须普及性预防　措施，即视一切患者的血液和体液为感染源，接触时必　须要采取防护的措施。因此在ｌ临床操作过程中采取针　对性有效的安全防护措施，减少护士职业暴露所带来　的伤害，保护护士的身心健康，才能更好地服务于患　者，提高护理服务质量及满意度。　参考文献　［１３易宜芳，李映兰．临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原　因综述［Ｊ３．中华护理杂志，２００９，４４（２）：１８２—１８４．　［２］王伟丽，王书会，邓钰，等．临床护理人员锐器伤发生环节与　受伤部位探讨口］．护理学杂志，２ｏ１２，２７（２）：１２—１４．　［３］李红，宋亦男，王小芳．护理职业风险评估工具的研制与评　价［Ｊ３．中华护理杂志，２００８，４３（７）：６５１—６５４．　［４３刘秀梅．手术室护理人员锐器伤的原因分析及防护措施　［Ｊ３．中外医学研究，２Ｏｌ１，９（１１）：８４—８５．　［５］王秀玲．临床护理人员锐器伤现状调查分析及预防措施　口］．齐鲁护理杂志，下旬刊，２０１０（１２）：５５—５７．　［６］李小英，李松林．医务人员发生血源性传染病疾病职业接触　分析及对策［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（２６）：１－３．　［７３米光丽，唐彦，杨奕．临床护士针刺伤后真实体验的质性研　究［Ｊ３．中国实用护理杂志，２０１３，２９（２８）：５０—５２．　［８３成健，杨洋，宋妍春．北京三所综合性医院手术室护士发生　锐器伤的调查［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（１１）：３０—３１．　［９３王蓉．临床护士对针刺伤的认识及心理状态分析［Ｊ］．中外　健康文摘，２Ｏ１２，９（１２）：１６－１７．　作者简介：林艳容（１９７５一），女，江西玉山人，本科，副主　任护师，从事临床护理管理工作。　ｌ收稿日期：２０１４－］２－０５）