病例分析题题目

病例分析题题目(总4页)

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病例分析一：

病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。

1、 请写出初步诊断及诊断依据。

该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、 呼吸衰竭分几型并写出分型标准。

根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。 3、 导致II型呼吸衰竭主要病因是什么

病例分析二：

病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 1、 请写出初步诊断及诊断依据。

病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、 心功能怎么分级P107

3、 该病人心衰可能的病因是什么

病例分析四：(心绞痛)

病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据

病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。 初步诊断为稳定型心绞痛。

2、 其发病原因和诱因各是什么

冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧

诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 3、 心绞痛发作时该如何处理P119

病例分析五：（慢性萎缩性胃炎）

病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据

病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。

故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。

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2、 慢性胃炎与急性胃炎有什么不同

急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。

症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。 体征 上腹部压痛是最常见体征

慢性胃炎主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。

病因（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素

症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。

体征 多不明显，可有上腹轻压痛

病例分析六：

病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。

1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据

该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。 2、 如何治疗（饮食及用药）

1、根除Hp治疗 常用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。 如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑

2、降低胃酸的药物治疗 （1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。（2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。

3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。

4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。

病例分析七：

病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，有稀黑便、头晕、心慌。查体：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg. 1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据

病人有反复上腹节律性疼痛(进食-缓解-疼痛)，有空腹痛和夜间痛，符合十二指肠溃疡诊断。病人进食山芋后出现呕血和黑便，总量约1200ml,头晕、心慌，查体有口唇苍白，心率快，提示有上消化道大出血。出血后病人BP80/50mmHg，提示有休克。故诊断为十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。

2、 病因是什么诱因是什么

病因：（1）上消化道疾病（2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病（3）上消化道邻近器官或组织的疾病（4）全身性疾病 诱因：

3、 上消化道大量出血指失血量超过多少在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上 4、 如何抢救

（一）积极补充血容量：配血，快速建立静脉通道，快速输液 （二）止血措施

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1.非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（1）胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔（2）口服止血剂：去甲肾上腺素 、凝血酶（3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血（4）内镜直视下止血

2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗

（1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素

（2）三腔二囊管压迫止血：操作及注意事项见有关护理措施 （3）内镜直视下止血

（4）选择性血管照影及栓塞治疗 （5）手术治疗：上消化道大出血经内科治疗仍出血不止者，可行紧急手术治疗—外科 病例分析八：

病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：℃，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白80g/L；血钙 mmol/L、血鳞 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、GFR8ml/min、血、尿比重、尿蛋白（++）、双肾缩小。 1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据

该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。

2、 慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性心衰之间有什么关系 3、 如何对该病人进行治疗P137，多项结合

病例分析九：

病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，

Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，×1012/L，×109/L，PLT130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。 1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据

该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。 2、 发病原因是什么

1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。

病例分析十：

病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP160／90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。 1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据 2、 脑血栓形成与TIA有什么不同

3、 脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系 4、 怎样治疗

病例分析十一：

病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、

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P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。

1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据 2、 脑出血与脑血栓形成有什么不同 3、 脑出血是否有“三偏征” 4、 怎样治疗

急性阑尾炎

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女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经。

查体：℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb 162g/L, WBC ×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。 ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 急性阑尾炎（化脓性） (二)诊断依据

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高 二、鉴别诊断(5分)

1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 三、进一步检查(4分)

1.复查大便常规，血常规 超：回盲区，阑尾形态 四、治疗原则(3分) 1.抗感染治疗

2.开腹探查、阑尾切除术

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